2型糖尿病胰岛素治疗方案

地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗血糖控制不佳2型糖尿病患者的疗效分析1. 引言1.1 背景介绍2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，导致血糖水平升高。

随着生活水平的提高和饮食结构的变化，2型糖尿病患者数量呈现逐年增加的趋势。

在目前的治疗方案中，胰岛素和口服降糖药物是常用的治疗手段。

对于一些血糖控制不佳的患者来说，单一药物治疗效果有限。

联合应用地特胰岛素和利拉鲁肽成为了一种新的治疗选择。

地特胰岛素是一种长效胰岛素，可以模拟胰岛素的生理分泌模式，有助于控制空腹和餐后血糖。

利拉鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，能够刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，有助于改善胰岛素抵抗和减缓食物的胃肠道排空速度。

通过地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，可以综合利用二者的药理作用，从而改善患者的血糖控制水平。

本研究旨在探讨地特胰岛素联合利拉鲁肽在2型糖尿病治疗中的疗效和安全性，为临床实践提供更多的参考依据。

1.2 研究目的本研究的主要目的是评估地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗血糖控制不佳2型糖尿病患者的疗效和安全性。

对于2型糖尿病患者来说，血糖控制不佳会增加心血管事件的风险，并且会导致多种微血管并发症的发生。

寻找一种有效的治疗方案对于改善患者的生活质量和预防并发症的发生至关重要。

本研究旨在探讨地特胰岛素联合利拉鲁肽联合治疗在2型糖尿病患者中的应用效果，以期为临床治疗提供更加有效的方案。

本研究还将对联合治疗方案的机制进行深入分析，探讨其可能的作用途径和对胰岛功能的影响，为进一步理解糖尿病的发病机制和治疗提供新的思路。

通过本研究的开展，我们希望可以为临床提供更好的治疗方案，帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量并预防并发症的发生。

1.3 方法本研究采用了单中心、前瞻性、随机、开放标签的临床试验设计。

研究对象为血糖控制不佳的2型糖尿病患者，共招募了100名符合研究标准的患者参与本研究。

两种胰岛素强化治疗方案对血糖控制不佳2型糖尿病的临床疗效和安全性比较目的探讨两种胰岛素强化治疗方案治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床效果及用药安全性。

方法选取2010年3月～2011年2月本院门诊和住院部收治的2型糖尿病患者84例，随机分为对照组与观察组，分别采取诺和灵R+N和诺和锐30治疗。

结果观察组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）均明显降低（P 0.05）；两组达标时间比较差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组胰岛素用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比较性。

1.2 临床诊断所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[2]，且患者口服降糖药物3个月以上血糖控制不佳，排除：严重肝、肾功能障碍患者；心肺功能异常患者；自身免疫系统疾病或全身性疾病患者；妊娠或哺乳期患者等。

1.3 治疗方法对照组患者于三餐前30 min皮下注射诺和灵R（短效人胰岛素），晚上临睡前注射诺和灵N（中效人胰岛素），起始剂量均为0.4～0.6 U/（kg·d）；观察组患者均于三餐前15 min皮下注射诺和锐30（预混胰岛素类似物），起始剂量为0.4～0.6 U/（kg·d），根据临床医师经验分配注射比例。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；而计数资料采用χ2检验，检验值P 0.05）；两组达标时间比较差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组胰岛素用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

具体结果见表1。

2.2 两组患者低血糖发生情况比较观察组低血糖发生率为4.76%（2例），而对照组低血糖发生率为19.05%（8例），观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论糖尿病是临床上较为常见的疾病之一，是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，其中2型糖尿病占90%以上，具有较高的发病率，易造成组织、器官等的功能损伤，引发严重并发症，影响患者的身体健康[3-4]。

生国塞旦匡型!!!Q生!旦筮!!鲞筮!!麴￡坠i里堕!』!望!坚!煎型!型丛鲤i堕堂垒!g=!Q!Q：!生：21：盟!：!!甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病赵菊珍【摘要】目的探讨甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的安全性。

方法选择口服降血糖药物治疗血糖控制不佳[糖化血红蛋白(H bA l c)>7．5％]的2型糖尿病患者40例，应用甘精胰岛素联合口服降糖药治疗，观察用药后空腹血糖(FB G)和H bA l c的变化。

结果治疗后1、2、3、4、8、12周的FBG水平较前显著降低(P< O．01)；治疗12周后H bA l c较前显著下降(P<0．01)，治疗12周后所有患者H bA I c<6．5％；体重有轻微增加，差异无统计学意义，低血糖发生率低。

结论甘精胰岛素能有效降低血糖，尤其对空腹血糖的作用大，且不易出现低血糖，是一种较为理想的作为基础胰岛素使用的药物。

甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病可以安全达标。

【关键词】2型糖尿病；甘精胰岛素；口服降糖药；糖化血红蛋白糖尿病的患病率在全球范围呈不断上升的趋势，糖尿病不仅给患者带来很大的身体健康负担，还给患者带来很大的心理负担。

完善糖尿病患者的治疗、减少糖尿病患者的并发症的发病率以及病死率成为治疗的首要目标。

2型糖尿病的主要病理生理变化包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。

英国糖尿病前瞻性研究(U K PD S)显示2型糖尿病患者在确诊时，B细胞功能减退已达50％。

磺脲类药物通过促进B细胞分泌胰岛索以控制血糖的升高。

但随着病情的进展，B细胞功能进一步衰退，磺脲类药物疗效逐渐减弱，以致磺脲类药物继发性失效，对于这些患者可加用胰岛素联合治疗，有利于血糖控制。

本研究应用格列吡嗪控释片加甘精胰岛素治疗观察其疗效及安全性。

l资料与方法1．1一般资料：选取长期同定在我院内分泌科门诊救治的2型糖尿病患者40例，其中男28例，女12例，年龄57—79岁，平均年龄69岁。

糖尿病胰岛素治疗方案胰岛素, 方案, 氨基酸, 基因, 胰腺§糖尿病胰岛素治疗方案胰岛素类型的选择* 动物胰岛素是动物胰腺的提取物经过纯化等一系列处理后生产出来的，对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，可能致敏，长期应用可能产生抗体导致疗效降低。

* 重组人胰岛素是应用基因重组技术生产的生物工程药物，具有与人内源性胰岛素完全相同的结构和生物学活性。

* 重组人胰岛素类似物是应用氨基酸修饰技术将重组人胰岛素的氨基酸结构进行改造，可改变其在人体内的药代动力学，加快或延长其在体内的起效或作用时间，但由于其与人内源性胰岛素的结构不完全一致，对人来说也属于异源多肽，仍具有免疫原性，可能致敏，或产生抗体导致疗效降低。

下述人群应选用人胰岛素：已经妊娠或打算妊娠的妇女过敏体质者对动物胰岛素呈现免疫抵抗者刚刚开始应用胰岛素治疗者希望间断应用胰岛素者长期应用人胰岛素类似物而疗效降低者接诊的新病人，不知其原来使用的胰岛素的种属胰岛素给药方案1、“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射（强化治疗方案）速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长效胰岛素睡前注射，每天共4次注射速/短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次2、每天1~2次胰岛素注射（非强化治疗方案）BIDO治疗方案：睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖药早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛素早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛素早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素早餐前中效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素胰岛素给药剂量起始剂量：从小剂量开始，0.25IU/kg.24h，全天约12~20IU。

1型糖尿病：每超过目标血糖2.8mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。

2型糖尿病：每超过目标血糖1.7mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。

2型糖尿病患者如何使用胰岛素发表时间：2020-11-04T14:23:25.087Z 来源：《健康世界》2020年第18期作者：刘苹[导读] 根据发病机制的不同糖尿病可分为1型和2型，在过去我们将2型糖尿病称作“非胰岛素刘苹三台县北坝镇中心卫生院四川绵阳 621100根据发病机制的不同糖尿病可分为1型和2型，在过去我们将2型糖尿病称作“非胰岛素依赖型”，这就容易让患者误认为2型糖尿病不需要胰岛素治疗，并且很多2型糖尿病患者认为胰岛素使用会有依赖性，因此拒绝胰岛素治疗，这种看法是片面错误的。

胰岛素是人体正常情况下分泌的激素，它是安全的并且不会让人体产生依赖，2型糖尿病病人也是可以使用胰岛素治疗，下面就具体为大家讲解一下胰岛素该如何使用。

1、胰岛素简介胰岛素是一种由胰岛β细胞受内源性或外源性物质刺激而分泌的一种蛋白质类激素。

胰岛素的主要作用在肌肉、肝脏和脂肪组织，蛋白质、脂肪和糖三大营养物质的代谢和贮存都受它控制。

2、基础胰岛素种类和特点目前国内临床使用的基础胰岛素主要有三种，分别是中效胰岛素（NHP,中性鱼精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（PZI,精蛋白锌胰岛素）和长效人胰岛素类似物（甘精胰岛素，地特胰岛素等）。

中效胰岛素的起效时间为2.5-3.0h，持续时间为13-16h，其特点是作用时间短，作用曲线有峰值；长效胰岛素的起效时间为3.0-4.0h,持续时间可以达到20h，其特点是作用曲线有峰值；甘精胰岛素的起效时间为2.0-3.0h，持续时间长达30h，其特点是平稳，作用时间长，没有显著峰值，每日注射1次即可；地特胰岛素的起效时间为2.0-3.0h，持续时间可以达到24h，其特点是平稳，无显著峰值，作用时间长，每日注射1次或2次都可。

3、胰岛素应用建议2型糖尿病是属于慢性、进展性疾病，胰岛β细胞功能会随着自然病情的发展慢慢减退，针对这种情况胰岛素补充或替代治疗可以有效的控制高血糖，当患者口服降糖药治疗血糖效果不好的时候，建议可使用基础胰岛素与口服降糖药物进行联合治疗。

格列美脲与二甲双胍联合预混胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效及安全性1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用障碍导致血糖控制失调而引起的。

根据世界卫生组织的数据，全球约有4.20亿人患有糖尿病，其中2型糖尿病居多，占总糖尿病患者的90%以上。

2型糖尿病患者通常在诊断时已经存在糖尿病并发症或病因相关的危险因素，例如高血压、高脂血症等。

目前，2型糖尿病的治疗主要包括改变生活方式、药物治疗和胰岛素治疗。

在药物治疗方面，二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，可以减轻组织对胰岛素的耐受性，降低肝脏对葡萄糖的合成，减少糖尿病并发症的发生。

格列美脲是一种口服降糖药物，通过抑制肠道中α-葡萄糖苷酶的活性，减少餐后高血糖的发生。

对于一些患者来说，单一药物可能无法达到满意的血糖控制效果，因此联合应用不同的降糖药物成为一种常见的治疗策略。

格列美脲与二甲双胍联合预混胰岛素治疗2型糖尿病是一种新型的治疗方式，其合理性和有效性正在受到越来越多医学界的关注和研究。

本研究旨在探讨格列美脲与二甲双胍联合预混胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性，为临床医生提供更多治疗疾病的选择和参考。

1.2 研究目的2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，临床上常采用口服降糖药物或胰岛素注射来控制血糖水平。

单一药物治疗可能存在疗效不佳或不良反应较多的情况。

本研究旨在探讨格列美脲与二甲双胍联合预混胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及安全性，以期为临床治疗提供更有效的选择。

具体研究目的包括：1.探讨格列美脲与二甲双胍联合预混胰岛素的作用机制，揭示其降糖效应的生物学基础；2.观察临床疗效，评估联合治疗对血糖控制的影响；3.监测不良反应，评价联合治疗的安全性；4.明确适用人群范围，分析治疗优势与单药治疗的差异。

通过以上研究，旨在为医生选择最佳治疗方案提供依据，促进2型糖尿病患者的健康管理与治疗效果。

1.3 研究意义2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响患者的生活质量，并增加了全身多器官的并发症风险。

糖尿病的胰岛素治疗胰岛素治疗方案胰岛素（ri）强化治疗方案：基础ri生理分泌为每小时0.5～1.0u，可调节整个夜间和三餐间的血糖，足以避免发生酮症酸中毒，进餐后营养物质刺激ri第一时相的急性分泌，继以持续全部餐后高血糖期的第二时相分泌。

每餐后大约分泌5～8u胰岛素，并于血糖降到餐前水平后又降到基础分泌量。

①每日4次注射是完全模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，包括睡前注射中效ri以模拟生理性基础分泌。

三餐时注射短效ri以模拟生理性餐后分泌，其优点是进餐时间随意，低血糖发作减少，hba lc水平改善，应用和剂量调节均简单，病人的顺应性好，这是最有效、最容易进行剂量调节的方案。

因为ri笔注射疼痛减轻，应用方便，使4次注射得到广泛应用。

②每日3次注射ri，某些病例的夜间基础ri分泌能力在白天不能恢复，则3次注射中必须有1次是睡前注射中效ri，而每日3次注射ri后大多数病人的白天葡萄糖毒性得到消除，疗效等于每日4次注射。

ri非强化治疗方案：即每日1～2次ri注射，适合2型糖尿病午餐前注射ri，以便病人白天外出工作、学习、娱乐。

必然出现高血糖时段，需要加服口服降糖药，因此采用ri和口服药联合治疗；每日1次注射，其方案是睡前基础ri联合白天口服降糖药，即著名的bido治疗方案，此方案治疗的对象包括：①久治病人，饮食和运动治疗联合白天1～2种口服降糖药物，有效治疗一段时间后，血糖转而不能达标者。

②新诊断的2型糖尿病人，空腹和餐后血糖增高均比较明显，提示存在葡萄糖毒性。

每日2次注射方案：早餐前预混ri，晚餐前预混ri；早餐前预混ri+睡前中效ri；早餐前预混ri+晚餐前短效ri；早餐前短效+晚餐前短效；早餐前短效+晚餐预混。

ri剂量起始剂量：当不存在酮症酸中毒、应激和疾病时，ri应从小剂量开始，可以设定0.25u每千克体重24小时，大约全天12～20u作为开始剂量，短效ri的三餐分配是：早餐前最多，午餐前最少，晚餐前居中，需使用较大剂量30r或50r预混制剂时，宜2/3早餐前注射，1/3晚餐前注射。

长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效摘要：目的：探讨长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的效果。

方法：选取我院收治的2型糖尿病患者共78例作为研究对象，采取随机数字表法将本批次患者分为观察组及对照组，对照组应用单一降糖药物治疗，观察组在对照组基础上应用长效胰岛素，对比两组治疗前后的空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖(2PBG)以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

结果：观察组PBG、2PBG以及HbA1c水平改善程度大于对照组（P＜0.05）。

结论：长效胰岛素联合口服降糖药可有效改善2型糖尿病血糖水平。

关键词：长效胰岛素；降糖药；2型糖尿病Therapeutic effect of long-acting insulin combined with oral hypoglycemic drugs on type 2 diabetesZhao BinjunYuechi County People's Hospital, Yuechi County, Guang'an City, Sichuan Province 638300Abstract: Objective: To investigate the effect of long-actinginsulin combined with oral hypoglycemic drugs on type 2 diabetes. Methods: A total of 78 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital were selected as the research objects. The patients in this batch were randomly pided into the observation group and the control group. The control group was treated with a single hypoglycemic drug, and the observation group was treated with long-acting insulin on the basis of the control group. The fasting blood glucose (FBG), postprandial blood glucose (2PBG), and glycosylated hemoglobin (HbA1c)levels of the two groups were compared before and after treatment. Result: The improvement of PBG, 2PBG, and HbA1c levels in the observation group was greater than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Long acting insulin combined with oral hypoglycemic drugs can effectively improve the blood sugar level of type 2 diabetes.Keywords: Long acting insulin; Hypoglycemic drugs; Type 2 diabetes笔记随着人们生活水平的进一步改善，以及生活方式的变化，当前我国的2型糖尿病发病率相较以往显著提高，对人们的身体健康以及生活质量都形成了较大的危害[1]。

门冬胰岛素联合甘精胰岛素与门冬胰岛素30治疗2型糖尿病疗效观察陈秀红【摘要】目的：分析和探讨门冬胰岛素联合甘精胰岛素较单用门冬胰岛素30治疗2型糖尿病的优越性，以帮助2型糖尿病患者有效控制血糖，降低低血糖及相应并发症的发生。

方法入院前患者均应用门冬胰岛素30，于早晚餐前皮下注射，入院后改用门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗，用量从原预混入胰岛素用量的85%起，短长效按3：2分配，门冬胰岛素按1：1：1比例于三餐前30 min皮下注射，初始剂量为0.10～0.15 U/kg/d，甘精胰岛素于每晚入睡前22：00皮下注射，首次剂量为0.2 U/kg，根据患者餐前血糖水平调整用量。

观察期间使入选患者尽量保持饮食、生活方式健康一致。

每周三监测患者七次血糖并记录，各监测3个月。

比较治疗前后患者在糖化血红蛋白（HbAlc），空腹胰岛素（INS），胆固醇（CHO），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等方面的变化。

结果患者联合用药期间血糖控制情况优于单用药，前后比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论使用门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病不仅有助于患者有效控制血糖，且降低低血糖事件的发生，更加安全有效。

【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】2页(P149-150)【关键词】门冬胰岛素;甘精胰岛素;糖尿病;疗效观察【作者】陈秀红【作者单位】天津市河东区向阳楼街社区卫生服务中心全科，天津300161【正文语种】中文【中图分类】R977.1+5近年来，糖尿病患者发病率逐年增高，且逐渐呈现年轻化趋势。

单纯口服降糖药不能控制血糖的患者需进行胰岛素控制血糖，良好的血糖控制对2型糖尿病患者具有积极的预后意义。

为了控制患者血糖，减少低血糖及相应并发症，笔者对门冬胰岛素联合甘精胰岛素控制2型糖尿病进行临床疗效观察，现报告如下。

1.1 一般资料所有患者均为本院2012年9月～2014年10月的家庭病床及门诊就诊患者，共入选56例，其中男32例，女24例，平均年龄（59.3±10.6）岁，无严重糖尿病急慢性并发症和肝肾损害。

成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用（2020完整版）T2DM 患者随着病情进展，胰岛β细胞功能减退，需要胰岛素治疗以达到有效的血糖控制。

基础胰岛素是T2DM 治疗的重要药物之一，当前我国存在基础胰岛素治疗存在起始治疗较晚，起始剂量偏低且剂量调整不足等情况。

为规范基础胰岛素在临床中的合理使用，我国部分内分泌、糖尿病学界专家于2017 年制订了《成人2 型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》，基于循证证据对基础胰岛素常用临床方案的适用人群、起始方法、剂量调整方法等做出推荐。

本次修订针对基础胰岛素应用的临床证据进行更新。

基础胰岛素种类及其特点应用基础胰岛素时的血糖控制目标应用基础胰岛素时的血糖控制目标应根据个体化原则，综合考虑患者年龄、病程、预期寿命、伴发疾病、降糖治疗方案及患者意愿等情况后制定。

➤对于大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的血糖控制目标为HbA1c ＜7%、FPG 4.4-6.1mmol/L；➤对于病程较短、预期寿命较长、无严重并发症或低血糖风险低的患者，血糖控制目标为HbA1c＜6.5%、FPG 4.4-5.6mmol/L；➤对于应用≥1种口服降糖药血糖仍控制不佳的成年T2DM患者，加用长效胰岛素类似物时，将FPG目标设定为≤6.1mmol，能进一步提高HbA1c达标率且不增加低血糖风险；➤对于有严重低血糖史、预期寿命较短、合并严重疾病患者，血糖控制目标可较为宽松，血糖控制目标为HbA1c＜8.0%，FPG≤7.0mmol/I 或更高。

口服降糖药联合基础胰岛素方案相较于联合预混胰岛素类似物，在口服降糖药基础上联合长效基础胰岛素类似物对血糖控制的改善程度相似，但低血糖风险更小，体重增加更少。

不同口服降糖药降糖作用机制不同，与基础胰岛素联用时，需根据药物特点，注意监测血糖及可能出现的不良反应（见表3）。

1.适用人群➤高血糖（FPG＞11.1mmol/l或HbA1c＞9%）或伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者；➤≥1种口服降糖药规范治疗3个月以上，HbA1c仍未达标的患者。

不同比例的胰岛素起始剂量强化方案治疗２型糖尿病效果比较周雪１ꎬ黄惠彬２(１天津医科大学海河临床学院ꎬ天津３００３５０ꎻ２福建中医药大学福建省立临床教学医院)㊀㊀摘要:目的㊀比较不同起始剂量的胰岛素强化治疗２型糖尿病(Ｔ２ＤＭ)的疗效及安全性ꎮ方法㊀将９０例需行胰岛素强化治疗的Ｔ２ＤＭ患者分为Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ三组ꎬ每组３０例ꎬ均给予胰岛素 三短一长 强化降糖方案ꎬ即每日睡前注射甘精胰岛素＋三餐前注射门冬胰岛素强化降糖ꎬ胰岛素初始总剂量０.５Ｕ/(ｋｇｄ)ꎬ其中Ａ组胰岛素起始方案采用５０％甘精胰岛素＋５０％门冬胰岛素ꎬＢ组胰岛素起始方案采用３０％甘精胰岛素＋７０％门冬胰岛素ꎬＣ组胰岛素起始方案采用４０％甘精胰岛素＋６０％门冬胰岛素ꎮ治疗１０ｄ时ꎬ记录每日三餐前及睡前共４个时点的血糖谱ꎬ统一根据血糖变化采用预设胰岛素调整方案调整胰岛素用量ꎬ比较三组血糖达标率㊁低血糖发生率㊁血糖达标所用的时间㊁血糖达标时单位体质量胰岛素用量以及治疗第１㊁１０天的平均空腹血糖ꎮ结果㊀Ｃ组血糖达标率高于Ａ㊁Ｂ组(Ｐ均<０.０５)ꎬＡ㊁Ｂ两组血糖达标率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮＡ组血糖<３.９ｍｍｏｌ/Ｌ的发生率较其他两组高(Ｐ均<０.０５)ꎮＣ组血糖达标所用的时间较其他两组短(Ｐ均<０.０５)ꎮ三组血糖达标后胰岛素用量差异无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎮ三组治疗第１０天的平均空腹血糖均较治疗第１天下降(Ｐ均<０.０５)ꎮ结论㊀我国Ｔ２ＤＭ患者可能更适合基础胰岛素比例稍少而餐时胰岛素比例稍高的方案ꎬ４０％甘精胰岛素＋６０％门冬胰岛素起始治疗方案可有效降低Ｔ２ＤＭ患者的空腹血糖㊁不增加胰岛素用量ꎬ具有达标时间短㊁达标率高㊁低血糖发生率低等优势ꎬ优于其他两种方案ꎮ㊀㊀关键词:甘精胰岛素ꎻ门冬胰岛素ꎻ２型糖尿病ꎻ强化治疗ꎻ胰岛素ꎻ餐后血糖㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０１９.１１.０２２㊀㊀中图分类号:Ｒ５８７.１㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０１９)１１￣００８１￣０４通信作者:黄惠彬(Ｅ￣ｍａｉｌ:ｗｎ２０１２１００４＠１２６.ｃｏｍ)㊀㊀早期胰岛素强化治疗有利于２型糖尿病(Ｔ２ＤＭ)患者胰岛β细胞功能的恢复ꎬ可以显著改善血糖水平及相关并发症[１]ꎮ采用胰岛素 三短一长 强化降糖方案ꎬ在血糖管理㊁血糖平稳达标方面有明显优势ꎮ２０１３年美国临床内分泌医师协会(ＡＡＣＥ)指南提出ꎬ在胰岛素 三短一长 强化治疗中ꎬ长效胰岛素类似物及餐时胰岛素类似物应各占５０％[２]ꎮ但研究显示ꎬ亚裔人的胰岛素分泌功能更脆弱ꎬ中国Ｔ２ＤＭ患者β细胞功能异常以早相分泌缺失为主[３ꎬ４]ꎬ而早相分泌缺失与餐后血糖升高直接相关[５]ꎬ该胰岛功能特性决定中国餐后高血糖患者占比高[６]ꎬ这种患病特点决定了ＡＡＣＥ推荐方案可能不适于中国患者ꎮ蔡晓凌等[７]发现ꎬ在接受胰岛素强化治疗的Ｔ２ＤＭ患者中ꎬ基础中效胰岛素剂量与餐前短效胰岛素剂量的所占比例分别为７５％及２５％ꎬ因而提出目前预混胰岛素的中效和短效的配比度(５０/５０或７０/３０)可能并不适合中国患者ꎮ本文设计了一项前瞻性研究ꎬ比较不同比例起始剂量的胰岛素在Ｔ２ＤＭ患者血糖达标率及安全性方面是否有所不同ꎮ１　材料与方法１.１㊀临床资料㊀收集２０１４年１月~２０１７年１２月在福建省立医院内分泌科住院接受胰岛素 三短一长 强化降糖治疗的Ｔ２ＤＭ患者９０例ꎬ其中男５０例㊁女４０例ꎬ年龄(６１.０２ʃ１２.３４)岁ꎬＢＭＩ(２３.８９ʃ３.４２)ｋｇ/ｍ２ꎬ糖尿病病程(９.８９ʃ７.２２)年ꎬＨｂＡ１ｃ１０.６０％ʃ２.０４％ꎬ空腹血糖(１２.３６ʃ２.５)ｍｍｏｌ/ＬꎬＬＤＬ￣Ｃ(２.９９ʃ０.７４)ｍｍｏｌ/Ｌꎬ收缩压(１３７ʃ２１)ｍｍ￣Ｈｇꎮ入组前用药情况:仅口服降糖药３７例㊁仅使用胰岛素１６例㊁药物＋胰岛素３７例ꎮＴ２ＤＭ的诊断标准参照中国２０１０年版糖尿病防治指南[８]ꎮ纳入标准:有每日需进行４次胰岛素强化治疗的指征ꎬ即初发Ｔ２ＤＭ患者ＨｂＡ１ｃ>９％ꎬ已诊断的Ｔ２ＤＭ患者应用降糖药物２种以上ꎬ或原有胰岛素降糖方案欠佳ꎬ且ＨｂＡ１ｃ>７％ꎻ年龄３０~８０岁ꎻＢＭＩ１８.５~３２.５ｋｇ/ｍ２ꎮ排除标准:近期有明显影响胰岛素敏感性的糖尿病并发症及其他合并症(如糖尿病酮症酸中毒㊁甲状腺及肾上腺疾病㊁物１８理和化学因素影响㊁感染等)ꎻ肾功能不全ꎬ血清肌酐男性>２.５ｍｇ/ｄＬ㊁女性>２.０ｍｇ/ｄＬꎻ肝功能不全ꎬ基础肝酶检测大于正常值２倍ꎻＮＹＨＡ心功能分级Ⅲ~Ⅳ级ꎮ根据随机数字表将９０例患者随机分为Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ三组ꎬ每组３０例ꎮ三组患者年龄㊁性别㊁ＢＭＩ㊁ＨｂＡ１ｃ㊁ＦＰＧ㊁ＬＤＬ￣Ｃ㊁ＳＢＰ㊁病程等基线资料无统计学差异(Ｐ均>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ本研究经福建省立医院伦理委员会审核通过ꎬ并取得患者知情同意ꎮ１.２㊀胰岛素强化治疗方案１.２.１㊀药物选择㊀进行糖尿病饮食及运动指导ꎬ停用原有口服降糖药ꎬ给予甘精胰岛素＋门冬胰岛素四针强化治疗ꎬ甘精胰岛素由赛诺菲安万特公司生产ꎬ门冬胰岛素由诺和诺德公司生产ꎮＡ组胰岛素起始方案采用５０％甘精胰岛素＋５０％门冬胰岛素治疗ꎬＢ组胰岛素起始方案采用３０％甘精胰岛素＋７０％门冬胰岛素治疗ꎬＣ组胰岛素起始方案采用４０％甘精胰岛素＋６０％门冬胰岛素治疗ꎮ甘精胰岛素每日固定时间一次性注射ꎬ门冬胰岛素每日三餐前注射ꎬ三餐前胰岛素剂量均分ꎮ胰岛素初始总剂量为０.５Ｕ/(ｋｇ ｄ)ꎮ为防止低血糖ꎬ当患者不能按时进餐时暂不注射速效胰岛素ꎬ待患者进餐时再补充注射ꎮ治疗期为１０ｄꎮ１.２.２㊀胰岛素调整方案㊀记录每日三餐前及睡前４个时点的血糖谱ꎬ采用罗氏全血糖仪测定ꎬ测手指末梢血糖ꎬ以方便监测ꎬＨｂＡ１ｃ采用拜尔ＤＣＡ２０００测定ꎮ当出现低血糖症状时ꎬ需随时测定血糖ꎬ统一根据血糖谱情况采用预设胰岛素调整方案调整胰岛素用量ꎬ观察期为１０ｄꎮ参考国外文献[２ꎬ９ꎬ１０]并结合临床治疗情况ꎬ本课题组制定胰岛素调整方案(见表１)ꎮ调整原则为:每天调整１次ꎻ为减少低血糖风险ꎬ甘精胰岛素第２天调整剂量不能超过原用量的５０％ꎬ门冬胰岛素第２天调整量不能超过原用量的３０％ꎻ当午餐前㊁晚餐前㊁睡前３个时点的血糖值中有低于前次血糖的ꎬ而前次胰岛素有加量ꎬ如果该点血糖范围在８.０~１０.９ｍｍｏｌ/Ｌꎬ则胰岛素不加量ꎬ如果该点血糖范围在５.０~７.９ｍｍｏｌ/Ｌ时ꎬ则该次胰岛素减量１５％ꎮ１.２.３㊀血糖达标标准㊀结合相关文献[１１ꎬ１２]及日常临床经验ꎬ在不出现低血糖的前提下ꎬ设定血糖达标标准为每日三餐前及睡前４个时点的血糖谱中ꎬ有３个时点的血糖值在５.０~７.９ｍｍｏｌ/Ｌꎬ另外一个时点的血糖值最低需>３.９ｍｍｏｌ/Ｌꎬ血糖值最高需<９.０ｍｍｏｌ/Ｌꎮ表１㊀胰岛素调整方案甘精胰岛素空腹血糖(ｍｍｏｌ/Ｌ)第２天剂量调整门冬胰岛素餐前血糖(ｍｍｏｌ/Ｌ)第２天剂量调整ɤ３.９－２５％ɤ３.９－２５％ɤ４.９－２０％ɤ４.９－２０％５.０~７.９不变５.０~７.９不变８.０~９.９＋２Ｕ８.０~９.９＋１Ｕ１０.０~１１.９＋３Ｕ１０~１３.９＋２Ｕ１２~１３.９＋４Ｕ１４~１７.９＋３Ｕ１４~１５.９＋５Ｕȡ１８＋４Ｕȡ１６＋６Ｕ－－１.３㊀观测指标㊀记录患者观察期间每日４个时点的血糖谱(三餐前＋睡前)ꎬ当睡前血糖<６ｍｍｏｌ/Ｌ时ꎬ加测凌晨００:００及０３:００血糖ꎮ观测指标为:①血糖达标率:记录第１０天血糖达标率ꎮ②低血糖发生率:记录治疗期间低血糖发生次数(分别记录血糖<３.９ｍｍｏｌ/Ｌ㊁血糖<２.８ｍｍｏｌ/Ｌ㊁夜间低血糖及严重低血糖次数)ꎮ③血糖达标所用的时间:治疗期内血糖达标所需天数ꎮ④血糖达标时单位体质量胰岛素用量:血糖达标日所用胰岛素总量/体质量(Ｕ/ｋｇ)ꎮ⑤治疗第１㊁１０天的平均血糖:第１天所有测得所有血糖值总和/第１天所测血糖个数ꎻ第１０天所有测得所有血糖值总和/第１０天所测血糖个数ꎮ⑥治疗第１㊁１０天的平均空腹血糖:第１天所有测得空腹血糖值总和/第１天所测空腹血糖个数ꎻ第１０天所有测得空腹血糖值总和/第１０天所测空腹血糖个数ꎮ其中①②③为主要观察指标ꎬ④⑤⑥为次要观察指标ꎮ１.４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１６.０统计软件ꎮ计量资料符合正态分布的数据ꎬ采用 ｘʃｓ表示ꎮ符合正态且方差齐者多组间比较采用单因素方差分析㊁ＬＳＤ法ꎮ非正态数据采用非参数检验ꎮ三组血糖达标率及低血糖发生率采用ＲˑＣ列联表χ２检验ꎮ使用双侧假设检验ꎬＰ<０.０５表示有统计学意义ꎮ行多样本率两两比较时用Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ调整检验水准(α＝０.０２５)ꎬ当Ｐ<０.０２５时表示有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀三组治疗前后平均血糖及平均空腹血糖变化㊀三组治疗第１０天的平均血糖㊁平均空腹血糖均较治疗第１天下降(Ｐ均<０.０５)ꎬ各组间平均血糖下降幅度㊁平均空腹血糖下降幅度差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎮ见表２ꎮ２.２㊀三组血糖达标率比较㊀Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ三组血糖在治疗１０天后达标率分别为６３.３％㊁３０.０％㊁７３.３％ꎬＣ组达标率高于Ａ㊁Ｂ组(Ｐ均<０.０５)ꎬＡ㊁Ｂ两组达标率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ２８表２㊀三组治疗前后平均血糖及平均空腹血糖比较( ｘʃｓ)组别平均血糖治疗第１天(ｍｍｏｌ/Ｌ)治疗第１０天(ｍｍｏｌ/Ｌ)下降幅度(％)平均空腹血糖治疗第１天(ｍｍｏｌ/Ｌ)治疗第１０天(ｍｍｏｌ/Ｌ)下降幅度(％)Ａ组１４.０８ʃ４.３４７.５４ʃ１.４５∗４３.８２ʃ１３.７９１２.２５ʃ２.６５６.５５ʃ０.７５∗４４.４０ʃ１２.３３Ｂ组１４.３９ʃ４.６９７.８４ʃ１.６６∗４２.３７ʃ１６.０４１２.３４ʃ２.４８７.１４ʃ０.９６∗４０.３４ʃ１２.６４Ｃ组１４.６３ʃ４.４６７.３２ʃ１.４３∗４８.７１ʃ１０.１１１２.４９ʃ２.３７６.９０ʃ１.２０∗４３.３７ʃ１２.３９㊀㊀注:与同组治疗第１天比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎮ２.３㊀三组血糖达标天数及血糖达标后胰岛素用量比较㊀三组血糖达标天数方面ꎬＣ组达标天数较其他两组短(Ｐ均<０.０５)ꎬ而Ａ㊁Ｂ两组达标天数无统计学差异ꎮ三组血糖达标后胰岛素用量差异无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀各组达标天数和血糖达标后胰岛素用量比较( ｘʃｓ)组别达标天数(ｄ)血糖达标后胰岛素用量(Ｕ/ｋｇ ｄ)Ａ组８.１６ʃ２.００∗０.７７ʃ０.２６Ｂ组８.３３ʃ１.００﹟０.７９ʃ０.２３Ｃ组６.９５ʃ１.４００.７７ʃ０.１７㊀㊀注:与Ｃ组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与Ｃ组比较ꎬ﹟Ｐ<０.０５ꎮ２.４㊀三组低血糖发生率比较㊀三组中只有Ａ组有３例发生血糖小于２.８ｍｍｏｌ/ＬꎬＢ㊁Ｃ两组中无发生血糖小于２.８ｍｍｏｌ/Ｌꎬ在血糖小于２.８ｍｍｏｌ/Ｌ的发生率方面无统计学差异ꎮＡ组有３例发生夜间低血糖ꎬＣ组中仅有１例发生夜间低血糖ꎬＢ组中无患者发生夜间低血糖ꎬ在夜间低血糖发生率方面无统计学差异ꎮ三组中没有患者发生严重低血糖事件ꎮ３㊀讨论㊀㊀我国Ｔ２ＤＭ的患病人数不断攀升ꎬ给患者身体健康带来严重威胁并给社会经济造成巨大负担ꎮ由于我国患者对糖尿病认知水平低ꎬ血糖控制并不理想ꎮ我国进行的Ａ１ｃｈｉｅｖｅ研究中国基线结果提示ꎬ我国未得到控制的糖尿病患者平均ＨｂＡ１ｃ在９.５％以上ꎬ防控糖尿病已刻不容缓[１３]ꎮ胰岛素 三短一长 强化降糖模式是通过中㊁长效胰岛素保证正常的肝糖原输出以控制空腹血糖ꎬ并通过短效或超短效胰岛素餐前大剂量注射以控制餐后血糖ꎮ英国ＵＫＰＤＳ研究明确了早期胰岛素强化治疗ꎬ可以显著降低Ｔ２ＤＭ的大血管及微血管并发症[１４]ꎮＹａｎｇ等[６]于２００７~２００８年对我国成人糖尿病流行病学研究调查显示ꎬ女性单纯餐后高血糖占５０％ꎬ男性中占４４％ꎻ空腹和餐后血糖均升高者ꎬ女性和男性中分别占８５％和８０％ꎬ这些数据表明了我国糖尿病患者血糖谱特点与西方国家以空腹血糖升高为主不同ꎬ我国Ｔ２ＤＭ患者是以餐后血糖升高为主ꎬ这为我国患者选择降糖用药带来启发ꎮＷａｎｇ等[１]开展的ＭＡＲＣＨ研究表明ꎬ我国Ｔ２ＤＭ患者以餐后血糖升高为主的特点ꎮ㊀㊀本研究统计分析显示ꎬ三组治疗第１０天的平均血糖较治疗第１天显著下降ꎬ表明三组的治疗方案均能显著降低血糖ꎬ在整体平均血糖下降幅度㊁平均空腹血糖下降幅度方面效果相当ꎻ三组血糖达标率㊁达标天数㊁胰岛素用量相比ꎬＣ组不但有较高的血糖达标率ꎬ而且血糖达标时间明显缩短ꎬ表明Ｃ组相较其他两组具有血糖达标时间短优势ꎬ考虑原因可能为:①我国糖尿病患者以餐后血糖升高为主ꎬ因此在 三短一长 的强化胰岛素降糖治疗方案中ꎬ餐时胰岛素需要的剂量应更高ꎬＣ组的治疗方案相较Ａ两组而言ꎬ既满足了餐时胰岛素需要剂量高的要求ꎬ同时兼能有效降低空腹血糖ꎻ②Ｃ组起始治疗方案在胰岛素起始便迎合了患者以餐后血糖升高为主的特点ꎬ减少了中间胰岛素调整的过程ꎬ节省降糖时间ꎬ可以更快且有效降低血糖ꎬ在根据血糖调整胰岛素过程中较Ａ两组效果更好ꎮ㊀㊀美国糖尿病协会及美国心脏学会基金会曾经联合发表声明指出ꎬ一次严重的医源性的低血糖及因此引发的心脑血管事件ꎬ可抵消医生将血糖控制在正常范围的益处ꎬ而ＵＫＰＤＳ及ＤＣＣＴ研究都认为强化降糖治疗实现的血糖的良好控制是以低血糖为代价的ꎮ本研究发现ꎬ在低血糖事件方面Ａ组血糖<３.９ｍｍｏｌ/Ｌ的发生率较其他两组高ꎬＡ组发生血糖<２.８ｍｍｏｌ/Ｌ及夜间低血糖次数最多ꎬ且低血糖次数多发生在治疗前期ꎬ这可能是因为Ａ组起始治疗方案中基础胰岛素所占比例较高ꎬ导致空腹血糖降低较明显有关ꎮ综合而言ꎬ在本研究中只有Ｃ组能在保证较低的低血糖发生率的同时兼顾较高的血糖达标率ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ４０％甘精胰岛素＋６０％门冬胰岛素起始治疗方案可有效降低空腹血糖㊁不增加胰岛素用量ꎬ具有达标时间短㊁达标率高㊁低血糖发生率低等优势ꎬ提示在胰岛素四针强化治疗的起始比例选择上ꎬ需考虑到我国Ｔ２ＤＭ患者以餐后血糖升高为主的特点ꎬ可能需要倾向于基础胰岛素比例稍少而餐时胰岛素比例稍高的方案ꎮ参考文献:[１]ＨｏｌｍａｎＲＲꎬＰａｕｌＳＫꎬＢｅｔｈｅｌＭＡꎬｅｔａｌ.１０￣ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｏｆｉｎ￣ｔｅｎｓｉｖｅｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ[Ｊ].ＮｅｗＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２００８ꎬ３５９(１５):１５７７￣１５８９.３８妇科手术患者术后使用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成的效果及安全性观察索宏兵１ꎬ２ꎬ张蓓３(１徐州医科大学ꎬ江苏徐州２２１００４ꎻ２淮安市洪泽区人民医院ꎻ３徐州市中心医院)㊀㊀摘要:目的㊀评估妇科手术患者术后使用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成的效果及安全性ꎮ方法㊀将１２６例行妇科手术治疗的患者分为观察组和对照组各６３例ꎬ对照组术后仅行双下肢气压治疗及常规护理预防下肢深静脉血栓形成ꎬ观察组在对照组治疗基础上皮下注射低分子肝素钙ꎮ全自动生化分析仪检测患者术后血小板计数及血浆Ｄ￣二聚体ꎬ下肢血管彩超检查双下肢深静脉血栓形成发生情况ꎬ同时记录不良反应事件发生情况ꎮ结果㊀观察组术后１周下肢深静脉血栓形成发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ两组术后１年内均未发生下肢深静脉血栓形成ꎻ术后第３天ꎬ两组血小板计数差异无统计学意义ꎬ观察组血浆Ｄ￣二聚体低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ两组不良反应事件发生率比较差异无统计学意义ꎮ结论㊀妇科手术患者术后使用低分子肝素钙可安全有效地预防下肢深静脉血栓形成的发生ꎮ㊀㊀关键词:妇科手术ꎻ下肢深静脉血栓形成ꎻ低分子肝素钙ꎻ血小板计数ꎻＤ￣二聚体㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０１９.１１.０２３㊀㊀中图分类号:Ｒ７１３㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０１９)１１￣００８４￣０３㊀㊀下肢深静脉血栓形成是妇科手术患者术后的严重并发症之一ꎬ若发现㊁治疗不及时ꎬ不仅会影响肢通信作者:张蓓(Ｅ￣ｍａｉｌ:１８０１８２８１４０＠ｑｑ.ｃｏｍ)体的功能ꎬ甚至血栓脱落可引起肺栓塞而导致患者死亡ꎮ妇科临床上ꎬ下肢深静脉血栓形成的发生常见于剖宫产术后ꎬ其次是恶性肿瘤手术及盆腔内手术ꎮ有研究报道ꎬ高龄患者妇科手术后下肢深静脉[２]ＧａｒｂｅｒＡＪꎬＡｂｒａｈａｍｓｏｎＭＪꎬＢａｒｚｉｌａｙＪＩꎬｅｔａｌ.ＡＡＣＥｃｏｍｐｒｅｈｅｎ￣ｓｉｖｅｄｉａｂｅｔｅｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｌｇｏｒｉｔｈｍ２０１３[Ｊ].ＥｎｄｏｃｒＰｒａｃｔ２０１３ꎬ２０１３ꎬ１９(２):３２７￣３３６.[３]ＫｏｄａｍａＫＩꎬＴｏｊｊａｒＤꎬＹａｍａｄａＳꎬｅｔａｌ.Ｅｔｈｎｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｉｎｓｕｌｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅ:ａｓｙｓ￣ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅꎬ２０１３ꎬ３６(６):１７８９￣１７９６.[４]ＰａｎｇＣꎬＢａｏＹＱꎬＷａｎｇＣꎬｅｔａｌ.ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｆａｓｔｉｎｇｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅａｎｄｂｅｔａｃｅｌｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｄｉａｂｅｔｅｓ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬ２００８ꎬ１２１(２１):２１１９￣２１２３.[５]ＭｉｔｒａｋｏｕＡꎬＫｅｌｌｅｙＤꎬＭｏｋａｎＭꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｒｅｄｕｃｅｄｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｇｌｕｃｏｓｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄｅａｒｌｙｉｎｓｕｌｉｎｒｅｌｅａｓｅｉｎｉｍｐａｉｒｅｄｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ[Ｊ].ＮＥｎｇＪＭｅｄꎬ１９９２ꎬ３２６(１):２２￣２９. [６]ＹａｎｇＷꎬＬｕＪꎬＷｅｎｇＪꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａｍｏｎｇｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎｉｎＣｈｉｎａ[Ｊ].ＮＥｎｇＪＭｅｄꎬ２０１０ꎬ３６２(１２):１０９０￣１１０１.[７]蔡晓凌ꎬ纪立农.２型糖尿病患者胰岛素强化治疗的剂量及其相关性因素分析[Ｊ].中国糖尿病杂志ꎬ２００８ꎬ１６(１１):６５４￣６５７. [８]中国２型糖尿病防治指南(２０１０年版)[Ｊ].中国糖尿病杂志ꎬ２０１２ꎬ２０(１):８１￣１１７.[９]ＲｏｓｅｎｓｔｏｃｋＪꎬＡｈｍａｎｎＡＪꎬＣｏｌｏｎＧꎬｅｔａｌ.Ａｄｖａｎｃｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｇｌａｒｇｉｎｅｐｌｕｓｏｒａｌａｇｅｎｔｓ:ｐｒａｎｄｉａｌｐｒｅｍｉｘｅｄ(ｉｎｓｕｌｉｎｌｉｓｐｒｏｐｒｏｔａｍｉｎｅｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ/ｌｉｓｐｒｏ)ｖｅｒｓｕｓｂａｓａｌ/ｂｏｌｕｓ(ｇｌａｒｇｉｎｅ/ｌｉｓｐｒｏ)ｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅꎬ２００８ꎬ３１(１):２０￣２５.[１０]ＢｏｗｅｒｉｎｇＫꎬＲｅｅｄＶＡꎬＦｅｌｉｃｉｏＪＳꎬｅｔａｌ.Ａｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｉｎｓｕ￣ｌｉｎｌｉｓｐｒｏｍｉｘ２５ｗｉｔｈｇｌａｒｇｉｎｅｐｌｕｓｌｉｓｐｒｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｗｈｏｈａｖｅｉｎａｄｅｑｕａｔｅｇｌｙｃａｅｍｉｃｃｏｎｔｒｏｌｏｎｏｒａｌａｎｔｉ￣ｈｙｐｅｒｇｌｙｃａｅｍｉｃｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ:ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＰＡＲＡＤＩＧＭｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅꎬ２０１２ꎬ２９(９):２６３￣２７２.[１１]ＧｏｌｄｂｅｒｇＰＡꎬＢｏｚｚｏＪＥꎬＴｈｏｍａｓＰＧꎬｅｔａｌ.Ｇｌｕｃｏｍｅｔｒｉｃｓ ａｓｓｅｓｓ￣ｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｇｌｕｃｏｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＤｉａｂｅｔｅｓＴｅｃｈｎｏｌＴｈｅｒꎬ２００６ꎬ８(５):５６０￣５６９.[１２]Ｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｉｎｄｉａｂｅｔｅｓ２０１４[Ｊ].ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅꎬ２０１４ꎬ３(７):１４￣８０.[１３]ＨｏｍｅＰꎬＮａｇｇａｒＮＥꎬＫｈａｍｓｅｈＭꎬｅｔａｌ.Ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｎｏｎ￣ｉｎ￣ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｏｆｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｂｅｇｉｎｎｉｎｇｏｒｃｈａｎｇｅｄｔｏｉｎｓｕｌｉｎａｎａｌｏｇｕｅｔｈｅｒａｐｙｉｎｎｏｎ￣Ｗｅｓｔｅｒｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓ:ｔｈｅＡ１ｃｈｉｅｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔꎬ２０１１ꎬ９４(３):３５２￣３６３. [１４]Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｂｌｏｏｄ￣ｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｗｉｔｈｓｕｌｐｈｏｎｙｌｕｒｅａｓｏｒｉｎｓｕｌｉｎｃｏｍ￣ｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｉｓｋｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ(ＵＫＰＤＳ３３).ＵＫＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＤｉａｂｅｔｅｓＳｔｕｄｙ(ＵＫＰＤＳ)Ｇｒｏｕｐ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ１９９８ꎬ３５２(９１３１):８３７￣８５３. [１５]ＷａｎｇＧꎬＬｉｕＪꎬＹａｎｇＮꎬｅｔａｌ.ＭＡＲＣＨ２:ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓ￣ｍｅｎｔｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｃａｒｂｏｓｅａｎｄｍｅｔｆｏｒｍｉｎｉｎｎｅｗｌｙｄｉａｇ￣ｎｏｓｅｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１４ꎬ９(８):１０５６￣１０９８.(收稿日期:２０１８￣０３￣３１)４８。