卒中后认知障碍指南解读2021
English Answer:
Introduction.
Post-stroke cognitive impairment (PSCI) is a common
complication of stroke, affecting up to 50% of survivors.
It can significantly impact a person's quality of life and
functional independence. The 2021 Guidelines for the
Management of Post-Stroke Cognitive Impairment provide
comprehensive recommendations for the assessment,
management, and prevention of PSCI.
Assessment.
Comprehensive evaluation: Conduct a comprehensive
evaluation to determine the severity of cognitive
impairment, identify potential risk factors, and rule out
other causes.
Cognitive screening tools: Use validated cognitive
screening tools, such as the Montreal Cognitive Assessment
(MoCA) or Mini-Mental State Examination (MMSE), to assess
global cognitive function.
卒中后认知障碍管理专家共识2021（全文版）
2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。其中，约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI），生活质量及生存时间受到严重影响，是目前卒中疾病负担的重要原因，并成为当下国际卒中研究的热点和临床干预的重点。2017年10月，中国卒中学会血管性认知障碍分会成立专家委员会，组织多位卒中和认知领域专家协商讨论，出版了第一版《卒中后认知障碍管理专家共识》。为进一步提高临床工作中对PSCI的重视程度，更有效地指导医师对PSCI进行规范管理，强调卒中患者的早期筛查、评估、预防及康复，规范诊治用药，综合管理卒中患者，从而提高患者的生活质量和延长生存时间，中国卒中学会血管性认知障碍分会于2021年再次组织专家讨论，在前一版本的基础上，补充新的临床实践与研究证据，并参照中国卒中学会指南制定标准与撰写规范，出版此次新的专家共识。
1 PSCI的概念
1.1 概念
PSCI是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。由于卒中后谵妄和一过性认知损伤等可早期恢复，PSCI诊断常常要在卒中后3-6个月进行认知评估来最终确定。纵观国内外指南以及目前的临床实践，PSCI诊断的确立应当具备三个要素：
（1）明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。
（2）存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。
（3）卒中和认知损害的时序关系：在卒中事件后出现，并持续到3-6个月。
脑卒中后的认知功能障碍
一、概述：
脑卒中因为其高发病率和致残率以及其可预防性受到了极大的关注。一方面的兴趣在于积极的预防，另一方面的兴趣在于积极的治疗。功能的恢复、认知的恢复、情绪的恢复以及生活质量共同成为评价治疗效果，影响病人生活回归和社会回归的重要指标。人们已经越来越多的重视认知功能对病人转归的影响，研究渐多。这是可喜的变化。
对于脑高级神经功能暨认知功能的认识早在19世纪就开始了，当时的代表理论是功能定位学说：代表性的例子是Broca的语言定位报告。二十世纪的重要学说是功能系统学说，代表性的例子是XXX的“基本功能联合区的学说”：调解觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主；接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区；产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主。二十一世纪随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时验证了XXX的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。结合日益增多的影像以及功能影像的手段，在脑卒中的认知功能评价中得到了更多的有关认知功能与脑结构关系的新认识。比如过去一直认为执行功能密切相关于额叶的功能，脑卒中后的研究显示执行功能相关于一个广泛联系的网络，涉及顶叶，扣带回，运动前区，枕叶以及颞叶，皮层下结构（基底节和丘脑）以及幕下机构如小脑和桥脑。另一个重要的认知功能，视空间与结构功能，也是通过卒中后的大量研究证实了认知功能相关脑结构的系统性以及非固定性。比如，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，一系列的研究显示视空间的功能有双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节，丘脑，小脑共同参与。不仅幕下病变可以引起视空间与结构功能的障碍，而且左右半球的病变都影响视空间功能的改变。
二、认知功能及认知功能障碍
信息的加工过程是体现认知功能的重要内容：从知觉功能——选择、组织分类各器官接收的刺激——到记忆功能：编码和贮存信息并推理形成概念——再决定如何以语言或行动做出反应，每一步都涉及了诸多的神经心理相关的不同内容。认知障碍是指信息加工的过程有障碍，涉及的具体神经心理内容包括多种知觉、整合、加工，诸如语言（失语）、失认、忽视、运用（失用）以及概念推理、记忆等智力的多个方面。认知功能障碍会出现技能、知识、智力活动的缺陷。只是有些表现轻微，有些表现为单项或多项的认知功能障碍，有些病人通过补偿或回避等方式掩饰而使人们难以发现其认知障碍，以至于不经过专门的神经心理评估不能发现某些认知障碍。有些认知功能障碍程度轻并不影响日常生活和相关的工作，因而称为轻度认知功能障碍。认知活动中的许多项目是相对独立的。如有的人不能进行概念分类了，但是仍然可以完成少见的复杂的结构操作。又如失语的病人可以通过面部表情、手势、姿势等表达感情。执行功能是一种意志活动，包括启动，自觉，计划，调控，有效的完成活动，涉及到计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等复杂的过程，是智力活动的重要内容，因而也是认知功能相关的重要方面，更是卒中后认知功能障碍中最常见的认知缺陷。情绪可以影响认知功能的评价，因此情绪评估是评价认知功能的同时不可或缺的内容。
卒中后认知障碍管理专家共识
一、本文概述
随着人口老龄化的加剧和卒中发病率的逐年上升，卒中后认知障碍（Post-Stroke Cognitive Impairment，PSCI）日益成为神经科学和认知科学领域的研究热点和临床关注的重点。PSCI不仅影响患者的日常生活能力、社交能力及生活质量，还可能导致卒中复发率和死亡率的增加，给社会和家庭带来沉重负担。
本文旨在通过专家共识的形式，总结国内外关于PSCI的最新研究成果和临床经验，为临床医师提供一套科学、规范、实用的管理策略。共识内容涵盖了PSCI的定义、流行病学特征、诊断评估方法、药物治疗和非药物治疗等多个方面，旨在为PSCI患者的全面管理和康复提供指导。
我们希望通过本文的发布，能够促进PSCI领域的研究进展，提高临床医师对PSCI的认识和管理水平，进而改善患者的生活质量和社会功能，为构建健康中国贡献力量。我们也期待与广大同行共同探讨、交流，不断完善和优化PSCI的管理策略，为患者提供更好的医疗服务。
二、卒中后认知障碍的流行病学与临床表现 卒中后认知障碍（Post-Stroke Cognitive Imprment，PSCI）是指卒中后出现的各种认知功能损害，包括记忆力、注意力、执行力、语言能力和视空间能力等。PSCI的流行病学研究表明，其发生率在卒中后患者中相当高，严重影响了患者的生活质量和社会功能。
在流行病学方面，PSCI的确切发生率因研究方法和诊断标准的不同而有所差异。但总体来说，大约有一半的卒中患者会出现某种形式的认知障碍。PSCI的发生率还与患者的年龄、性别、卒中类型、卒中部位、卒中严重程度以及合并症等因素有关。
在临床表现方面，PSCI的症状多样，且可能因个体差异而异。常见的认知障碍包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、语言障碍和视空间障碍等。患者还可能出现情绪障碍、行为异常和日常生活能力下降等问题。这些症状不仅影响了患者的社交和职业能力，还可能导致其家庭和社会角色的改变。
