维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理 陈文虹

维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理体会-发布时间：2022-11-13T10:30:41.061Z 来源：《中国医学人文》2022年5月5期 作者： 张停[导读] 探究分析针对性护理干预应用于维持性血液透析治疗患者动静脉内瘘失功中的作用。

张停 （旺苍县人民医院；四川广元628200）【摘要】目的：探究分析针对性护理干预应用于维持性血液透析治疗患者动静脉内瘘失功中的作用。方法：选择2020年1月到2021年12月作为研究时间段，抽取期间本院收治的维持性血液透析患者合计100例纳入研究观察对象，随机将其均分为对照组和观察组，各50例，分别开展常规护理和针对性护理干预。对比两组患者的并发症发生率、依从评分、护理满意度。结果：观察组患者的内瘘失功、感染、局部肿胀、闭塞等并发症发生率显著低于对照组患者，患者的依从评分显著更高，护理满意度为94%显著高于对照组的80%，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论：针对性护理干预措施应用于维持性血液透析患者中的效果确切，能够显著提高患者的依从性和满意度，降低各种并发症的发生率，临床价值较高。【关键词】维持性血液透析；动静脉内瘘失功；感染；依从性；满意度 血液透析是临床常用于治疗各种肾功能衰竭疾病的替代治疗方法，能够通过将血液循环引出体外进行物质交换[1]，达到清除体内代谢废物、排出多余水分、维持体内酸碱水电解质平衡的目的，能够显著缓解患者的疾病症状、延长患者的生存期限。但长时间维持性血液透析治疗存在较多的并发症[2]，主要与护理工作不到位有关，做好维持性血液透析患者的针对性护理干预具有积极意义，本文对此开展分析，如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选择2020年1月到2021年12月作为研究时间段，抽取期间本院收治的维持性血液透析患者合计100例纳入研究观察对象，随机将其均分为对照组和观察组，各50例，对照组维持性血液透析患者中男性26例、女性24例，年龄在35-76岁之间，平均年龄为（64.23±1.35）岁，平均病程为（3.45±2.34）年；观察组维持性血液透析患者中男性25例、女性25例，年龄在36-77岁之间，平均年龄为（65.22±1.25）岁，平均病程为（3.55±2.22）年。

维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理【摘要】维持性血液透析是肾功能衰竭晚期患者重要的替代疗法之一，建立一条有效的血管通路是保证血液透析顺利进行的前提。

动静脉内瘘是血液透析患者永久性的血管通路，是长期血液透析患者的生命线，具有血流充足、感染少、易穿刺、使用时间长等优点。

因此保护好动静脉内瘘、延长内瘘的使用寿命至关重要。

我院是二级甲等医院，现对我院收治的58例动静脉内瘘患者从术前、术后到使用过程中所采取的保护措施进行分析【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0264-021 临床资料本组患者58例，男30例，女28例，年龄最大76岁，最小18岁，平均47岁。

内瘘使用时间5个月～11年，平均使用5年8个月，其中1例因血管狭窄造成内瘘闭塞，其余无内瘘感染和闭塞，满足透析要求。

透析周期为每周1～3次，透析时间为4h，穿刺成功率100%，血流量可达到200～300ml/min2 护理2.1 动静脉造瘘的目的动静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。

内瘘一般可使用4～5年，可以保证整个透析过程有足够的血流量（可达到200～300ml/min），内瘘易于穿刺，不影响患者的正常生活2.2 人工造瘘术后护理2.2.1 一般护理：观察患者血压、脉搏、呼吸是否有改变，发现异常及时向主管医师汇报并给与及时处理。

术后患者取平卧位4～6小时，嘱患者抬高造瘘侧肢体30°，以促进回流，减少肢体肿胀2.2.2 观察内瘘是否通畅：术后24小时内触摸内瘘静脉端血管有无震颤或用听诊器在切口近端听诊是否有血管杂音，1次/2小时。

如果出现杂音及震颤消失或减弱，应检查是否敷料包扎过紧，导致吻合口及静脉侧受压2.2.3 注意事项：保持敷料局部无菌，避免潮湿，发现敷料渗血、潮湿及时更换，防止感染。

综合护理干预在降低维持性血液透析患者动静脉内瘘失功中的应用摘要：在终末期肾病患者的临床治疗中血液透析治疗是一种常用的治疗手段，血液透析主要是指通过透析器引流患者机体当中的血液，在体外对其实施物质交换，在进行血液净化之后，再向患者的体内重新输入血液的过程。

血液透析能够有效延长患者的生命，改善其症状。

不过血液透析具有治疗时间长、费用高等特点，很多患者在治疗过程中会出现各种不良情绪，导致无法配合完成治疗，影响治疗效果。

因此，在血液透析治疗期间，必须要对患者进行心理干预，同时做好健康教育，缓解其负性情绪，提高其治疗依从性。

对此，本文分析了在血液透析护理中应用心理护理联合健康教育的治疗效果。

关键词：综合护理；维持性血液透析；动静脉内瘘；自我护理能力；失功引言近年来，随着生活方式、饮食结构的不断改变，我国慢性肾衰竭患病率也随之上升，终末期肾脏病数量也呈逐年持续增长趋势。

而对于ESRD，维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）是最常见治疗方式之一，目前全球大约有80%的患者接受MHD治疗。

MHD能够使患者血液尽快获得过滤，将机体内“毒素”有效清除，以维持患者生命，改善其生活质量。

但因疾病、治疗等因素影响，MHD患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，加之MHD患者需面对各种丧失感以及生活方式的改变，其中包括自理能力下降、社会功能丧失等，降低其生活质量。

故MHD患者情绪问题与生活质量一直是临床关注的重点内容。

1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月～2018年10月使用动静脉内瘘行MHD治疗的78例患者作为研究对象。

纳入标准：确诊终末期肾病，动静脉内瘘成熟后通过内瘘行MHD治疗；排除合并恶性肿瘤、血液系统疾病、血栓性疾病、自身免疫性疾病、肝功能异常以及沟通交流异常、治疗依从性差等患者。

将78例患者按照随机数表法分为2组，39例接受常规护理作为对照组，男性21例，女性18例，年龄18～74岁，平均年龄(52.9±13.4)岁，慢性肾炎所致31例，高血压肾病4例，糖尿病肾病4例，每周透析2次者17例，3次者22例；39例接受综合护理作为观察组，男性20例，女性19例，年龄18～73岁，平均年龄(54.1±14.7)岁，慢性肾炎所致30例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例，每周透析2次者16例，3次者23例。

维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及再通术后护理【摘要】目的：观察维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及再通术后护理分析。

方法：将我院（2020年01月-2021年01月）收治60例动静脉内瘘闭塞拟接受再通术患者为观察组，并选取同期行血液透析未发生内瘘闭塞患者100例为对照组，分析其发生内瘘闭塞的因素，并且实施术后针对性护理，随访1年明确内瘘情况。

结果：观察组患者发生内瘘感染、低血压及血容量不足率高于对照组，且对内瘘相关知识的掌握程度高于对照组（P<0.05）。

术后60例患者实施针对性护理，于次日均可照常行血液透析，血流量均在200 mL/min以上，未见肿胀、感染、出血等并发症。

随访1年，失访4例，内瘘保持通畅50例，重新再做瘘3例，死亡3例。

结论：在维持性血液透析患者，内瘘感染、低血压、血容量不足及对内瘘相关知识的掌握程度较低为内瘘闭塞的诱发因素。

而实施动静脉内瘘闭塞再通术，并配合术后针对性的护理，可以有效延长内瘘使用寿命，提高透析效果。

【关键词】维持性血液透析；动静脉内瘘；闭塞原因；再通术；术后护理多种肾病致肾功能损伤，引发终末期肾病，以酸碱、水、电解质紊乱为主要临床表现。

发病率呈递增趋势，血液透析是一种血液净化干预技术，接受维持性血液透析(mainenance hemodialysis，MHD)是维持生命的重要方法，使患者能够获得长期生存[1]。

动静脉内瘘是唯一的通路，保障通路的顺畅是保障长期生存最重要的方法。

而患者由于多因素作用下，造成内瘘闭塞，影响生存率。

本研究选取内瘘闭塞的患者，分析其闭塞原因，实施再通术，并给予术后护理，获得满意效果。

1资料与方法1.1一般资料纳入标准[2]：≥18周岁慢性肾病患者；规律行血液透析２－３次/周，时间≥6个月；符合慢性肾衰竭诊断；一般情况良好，能够配合医务人员指导；签署知情同意书。

排除标准：肾脏移植术后、肝脏疾病；预期寿命＜6 个月；合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病；严重视、听力障碍者。

浅谈维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理摘要】目的探讨延长动静脉内瘘使用期的优质护理。

方法对2009年1月-2011年12月进行维持性血液透析36例患者动静脉内瘘的护理进行回顾性分析和总结。

结果 6人内瘘使用失败；30人内瘘使用良好，能维持正常血液透析。

结论动静脉内瘘的通畅性是血液透析正常运行的前提和保证，优质的内瘘护理可延长内瘘的使用寿命，加强透析效果，减少并发症，提高患者生活质量从而延长生命。

【关键词】维持性血液透析患者动静脉内瘘护理随着医学诊疗水平的提高和医学技术的发展，很多终末期慢性肾功能衰竭患者都得到了明确的诊治，而维持性血液透析是治疗终末期慢性肾功能衰竭的重要方法。

有计划和有规律的血液透析可预防并发症的发生，提高生活质量，延长患者寿命。

选择血液透析的先决条件是有足够的血液流量，一般为250-350ml/min,达到这个条件有几种方法：直接动脉穿刺；临时性导管通路；长期留置导管通路；永久性动静脉内瘘通路。

动静脉内瘘是目前血液透析患者最安全的血管通路，其创伤小、对心功能影响小、使用时间长、感染率低[1]。

健康通畅的血管通路是保证维持性血液透析能否正常进行的关键，它关系到病人的生死存亡，故动静脉内瘘的护理相当重要。

如何延长内瘘的使用寿命与血液透析护理工作密切相关，是血液透析护理工作者必须认真思考的问题。

为此，本文对36例维持性血液透析患者动静脉内瘘护理进行回顾性分析和总结。

现报告如下：1 一般资料选自2009年1月-2011年12月采用动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者36例，其中包括开始用临时性导管通路后改为内瘘进行维持性血液透析患者6例，男30例，女6例，年龄19-78岁，平均年龄59岁。

内瘘使用时间6个月-5年。

34例患者内瘘术采用桡动脉-头静脉吻合，2例患者内瘘术采用肱动脉-贵要静脉吻合，透析时间3-5小时，透析频率每周1-3次。

2 护理方法2.1 心理护理很多尿毒症患者谈到手术就觉得害怕恐慌、心灰意冷，甚至想放弃治疗，这时护士要有效地和病人沟通，及时给予安慰和开导，建立融洽的护患关系，解释内瘘术的目的和注意事项以及内瘘的维护。

维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理体会发表时间：2018-11-13T14:38:20.133Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：吕娟[导读] 综上所述，给予一系列有效的护理干预能有效减少维持性血液透析患者内瘘失功的发生率，具有临床推广价值。

（北京市石景山医院；北京 10043）【摘要】目的探讨对维持性血液透析患者采取护理干预对动静脉内瘘失功的预防作用。

方法选取68例我院接收的维持性血液透析动静脉瘘患者，就诊时间为2016年5月至2017年5月期间，随机分为对照组（n=34，采取常规护理）与观察组（n=34，采取护理干预），观察护理效果。

结果观察组患者的动静脉内瘘失功发生率较对照组明显要低（P<0.05），护理满意度较对照组明显要高（P<0.05）。

结论给予一系列有效的护理干预能有效减少维持性血液透析患者内瘘失功的发生率，具有临床推广价值。

【关键词】内瘘失功；护理；血液透析[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0152-01血液透析动静脉内瘘具有能长期反复使用、安全等优点，自体动静脉内瘘（AVF）目前广泛应用于临床，由于血液透析患者糖尿病、高血压等发病率的增加，AVF长期使用、多次穿刺、透析低血压屡次发生等原因，导致血管血栓形成而失功，从而无法进行透析或透析不充分[1-3]。

本研究中通过资料回顾性分析，探讨对维持性血液透析患者采取护理干预对动静脉内瘘失功的预防作用，现作以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取68例我院接收的维持性血液透析动静脉瘘患者，就诊时间为2016年5月至2017年5月期间，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

将入选者随机分为对照组（n=34，采取常规护理）与观察组（n=34，采取护理干预）。

观察组中，女15例，男19例，年龄30-79岁，平均（54.1±5.1）岁，动静脉内瘘使用时间1-87个月，平均（35.2±8.5）个月；对照组中，女14例，男20例，年龄31-80岁，平均（54.5±4.5）岁，动静脉内瘘使用时间1-89个月，平均（35.2± 10.2）个月。

当代护士2010年11月中旬刊(学术版)13维持性血液透析病人发生内瘘血管阻塞的护理杨丽君李子荣摘要对6例维持性血液透析病人发生内痿血管阻塞的整体护理过程进行回顾性总结。

主要包括心理护理、健康教育、内瘘术后的护理和内瘘使用期间的护理。

认为从动静脉内瘘手术后到使用内瘘进行血液透析的整个过程中，护士给予足够的重视，采取多方面的护理措施，有利于保证血液透析质量，提高病人生存率。

关键词：血液透析；动静脉内瘘；血管阻塞；护理中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006—6411(2010)11—0013-02建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析顺利进行的先决条件，动静脉内瘘因其血流量充足、安全，使用方便，已经成为维持性血液透析病人血管通路的首选。

因此，动静脉内瘘是维持性血液透析病人的“生命线”。

本院从2006年11月一2009年11月对140例维持性血液透析病人建立动静脉内瘘术，在手术后和使用期间进行护理及宣教，取得满意效果．现将护理体会总结如下。

l临床资料1．1一般资料2006年11月一2009年11月，在本院行血液透析治疗的慢性肾衰竭病人140例，其中男108例、女32例，年龄18岁～7l岁。

慢性肾炎80例，其中男66例、女14例；糖尿病肾病20例，其中男14例、女6例；高血压肾病36例，其中男24例、女12例；多囊肾4例，均为男性。

内瘘使用时间1年一3年26例，3年以上114例。

每周行血液透析2次或3次，时间8h一12h。

透析时均采用全身肝素化及碳酸氢盐透析，使用16G内瘘穿刺针。

140例中，6例发生内瘘血管阻塞，阻塞率4．3％．女性2例，男性4例。

1．2原冈分析6例发生内瘘血管阻塞病人中，l例与病人缺乏自我保护意识有关，由于睡觉时头枕内瘘侧肢体，导致内瘘血管受压致血流中断引起闭塞；4例与病人多次透析过程中超滤过多而致血压下降。

从而引起全身有效血容量不足而诱发内瘘血栓形成有关；l例与病人血液黏稠度增加有关。

血液透析患者动静脉内瘘失功的危险因素与防治护理维持性血液透析（MHD）是终末期肾病患者主要的治疗手段。

有效的血管通路是进行血液透析的先决条件。

目前通过自体动静脉内瘘方式建立血管通路的患者多达80%以上，但临床上常常因各种原因导致内瘘闭塞而失去功能，致透析无法正常进行。

研究显示,自体AVF 的两年通畅率为 65%，4 年通畅率降为48%[1]，临床中有 20%的血液透析患者是由于血管通路问题入院的。

一旦动静脉内瘘失功，不仅给患者造成生理上的痛苦、加重患者的心理负担，更是对患者的心理造成巨大的影响，袁莉等研究表明失功组抑郁评分显著大于通畅组，2组患者抑郁程度存在显著差别(P=0．008)。

因此及早识别内瘘失功的危险因素，做到有效预防与护理是每个透析护士的责任。

本文就内瘘失功的危险因素及防治护理做如下综述。

1 动静脉内瘘失功的定义和诊断标准1.1动静脉内瘘失功的定义[3]：动静脉内瘘失功是指由瘘静脉血栓形成、瘘管狭窄和闭塞等原因引起的内瘘血流量降低以致无法进行正常的血液透析。

1.2动静脉内瘘失功的标准[4]内瘘处搏动减弱或消失；听诊内瘘杂音消失；超声检查显示血流中断，有内瘘血栓形成；透析时血流量<150 ml／min；超声证实为吻合口或其附近头静脉、贵要静脉狭窄。

出现上述任一即判断内瘘失功。

2动静脉内瘘失功的危险因素2.1 AVF的动脉端钙化近期有研究发现，血管钙化可以显著增加MHD患者AVF成形术后1年内AVF失功的概率，也是AVF失功的独立危险因素，。

Jankovic等对90例行AVF的MHD患者进行了5年随访，发现中到重度的血管钙化与AVF失功具有密切关系。

2.2钙磷代谢紊乱异常升高的钙磷可刺激平滑肌细胞增殖，加剧血管钙化防御，引起动脉血管的硬化度升高，加速血管钙化，一项长达5年的随访研究证实钙磷代谢紊乱继而发生的血管钙化是AVF远期失功的独立危险因素。

对内瘘失功后行球囊扩张术德患者，高钙磷代谢可增加术后再次失功的概率[8]。