动静脉内瘘的护理及使用PPT课件

透析结束后嘱患者于15153030后打开压迫纸卷或减轻后打开压迫纸卷或减轻压迫压迫时间过久易造成内瘘管闭合这个压迫时间应压迫压迫时间过久易造成内瘘管闭合这个压迫时间应因人而异有的患者因人而异有的患者1515分钟就已止血而有的患者需要分钟就已止血而有的患者需要22小时甚至更长的时间原则上以止住血后在最短的时间小时甚至更长的时间原则上以止住血后在最短的时间内解除压迫为目的
永久性
血液透析
临时性
动静脉内瘘
为什么要做动静脉内瘘?
1、 具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感 染机
会少 2、 一般内瘘的使用可维持4～5年 3、不影响患者的日常生活 4、易于穿刺等优点
内瘘术前护理：
1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术
后感染
术后的护理：
1．术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。
2．每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血 管杂音就表示瘘管通畅否 则应怀疑有血栓形成，应立刻 与医生联系并及时处理。
3．术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以 防血栓形成阻塞 瘘管。
4．包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及 该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血 压等。
动静脉内瘘 护理
教学目标
掌握：动静脉内瘘术前、术后护理 理解：动静脉内瘘术并发 症及护理 运用：教会患者及家属自我监测及护理
概述：
动静脉内瘘是将动脉与静脉吻合而形成的血管通 路，是维持性血液透析患者常用的血管通路，具 有安全、血流量充分、感染机会少等４－８周可使用，至少应在２－３ 周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管 通路或腹膜透析过渡。当然，早期的使用更需要加倍的谨

血栓形成
总结词
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症 之一，可能导致内瘘失功。
详细描述
血栓形成通常由于血液流动缓慢或高 凝状态引起。患者应定期进行血液检 测，评估凝血状态。一旦发现血栓形 成，应及时就医，采取溶栓或手术取 栓等治疗措施。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一常见并发症，可能引发局部红肿、疼痛等症状。
形成与手术过程
形成
动静脉内瘘的形成需要经过一段时间的成熟期，通常在手术后的2-6周内完成。
手术过程
动静脉内瘘的手术过程包括选择合适的动脉和静脉、消毒、麻醉、切开皮肤、 分离血管、缝合等步骤，手术过程中需要严格的无菌操作和精细的缝合技术。
02
动静脉内瘘的日常维护
清洁与消毒
保持清洁是预防感染的重要措施，对于动静脉内瘘的日常维 护至关重要。
详细描述
感染通常由细菌通过皮肤侵入内瘘口引起。预防感染的关键是保持内瘘周围皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。发生 感染后，应立即就医，遵医嘱使用抗生素进行治疗，同时保持内瘘通畅。
狭窄与闭塞
总结词
狭窄与闭塞是动静脉内瘘的常见并发症，可能导致内瘘流量减少或丧失。
详细描述
狭窄与闭塞通常由于内瘘长期受压、血管硬化或血栓形成等因素引起。患者应定期进行内瘘检查，评 估流量和通畅度。一旦发现狭窄或闭塞，应及时就医，采取扩张或重建等治疗措施。
案例一
患者李某，因尿毒症进行动静脉内瘘手术，术后通过精心护理，内瘘使用时间长，血流 量稳定。
案例二
患者张某，糖尿病合并肾病，内瘘术后通过控制血糖和血压，有效预防了内瘘并发症的 发生。
பைடு நூலகம்
并发症处理的经验教训
教训一
患者王某术后出现血栓形成，分析原因 为术后未及时进行抗凝治疗，导致血栓 形成。

加强护理人员之间的经验交流，提 高动静脉内瘘患者的护理效果和生 活质量。
跨学科合作
加强血管外科、心血管内科、影像 科等相关学科的合作，共同推进动 静脉内瘘的研究和实践。
THANKS
感谢观看
血液滤过对于治疗急性肾功能衰竭、心功能不全、肝硬化腹 水等疾病具有重要意义。
血浆置换
血浆置换是一种通过分离血浆和血细 胞，将血浆中的异常成分或致病因子 去除，同时补充正常血浆的治疗方法 。
动静脉内瘘作为血浆置换的血管通路 ，为治疗提供了安全、可靠的血液来 源，广泛应用于自身免疫性疾病、中 毒、重症肝炎等疾病的治疗。
分类与分级
分类
根据手术部位的不同，动静脉内瘘可以分为上肢内瘘和下肢内瘘。上肢内瘘又 可以分为桡动脉-头静脉内瘘、肱动脉-肱静脉内瘘等。
分级
根据动静脉内瘘的功能和状况，可以分为四级。一级内瘘功能最好，四级内瘘 功能最差。分级可以指导医生选择合适的手术部位和治疗方案，提高治疗效果 。
02
动静脉内瘘的应用场景
动静脉内瘘PPT课件
contents
目录
• 动静脉内瘘概述 • 动静脉内瘘的应用场景 • 动静脉内瘘的建立与维护 • 动静脉内瘘的并发症与处理 • 动静脉内瘘的未来发展与展望
01
动静脉内瘘概述
定义与特点
定义
动静脉内瘘是一种血管吻合手术 ，通过将动脉和静脉连接在一起 ，形成一个血流通道，用于血液 透析、血液滤过等治疗。
利用血管内窥镜技术对动静脉内瘘进 行无创检查和诊断，为临床医生提供 更准确的诊断依据。
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，未来可 能实现机器人辅助下的动静脉内瘘手 术，提高手术的精准度和安全性。
研究方向与挑战

血管杂音和震颤是内瘘 通畅的标志。
15
术后检查方法：触诊 和听诊
可触及震 颤
可听到沙沙的血管杂音
16
冬天注意保 暖
40度左右
17
一、总结观察要点：看、听、触
伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁， 有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹
用听诊器听血流冲击音
用手触摸瘘口有无震颤
18
二、保护
19
三、日常锻炼 及护理
现在国际上都主张尽早行内瘘术，
1 2 3
肾小球虑过率 (GRF)<15ml/min 血清肌酐>707umol/L, BUN>28.4mmol/L 出现明显的尿毒症症状，表 现贫血、气促、 抽搐、昏 迷等全身各系统症状
因为造瘘术后 4~8 周才能使用，
避免急需使用时只能行深静脉插 管，增加病人的痛苦和医疗费用。
22
一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要8～12 周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者 要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩 短内瘘使用时间，导致内瘘失败。
பைடு நூலகம்未成熟
内 瘘 的 成 熟
已成熟
23
四、内瘘使用后的护 理1
新瘘的使用
1. 新瘘开瘘的前 5 次穿刺拔针后 由医护人员按压20分钟后放松弹 性绷带，继续用绷带轻轻压迫内
新鲜青木瓜
50度以上白酒
木瓜切片泡酒
28
使用方法
1.每次透析结束24小时后。 2.用木瓜酒将数块清洁纱块浸湿。 3.将湿透的纱块覆盖在内瘘血管上（不需要避开 穿刺针口。 4.用保鲜膜包裹前臂湿敷。 5.每次20-30min，2-3次/d。
29
穿刺肿胀，4小时后，使用喜疗妥涂擦内瘘，24 小时后，用50%硫酸镁湿热敷， 每天2~3次，每次20-30分钟。其余作用主要是 血肿的吸收。

• 30天左右。 • 老年、糖尿病、血管条件差的可延长至40
或50天。
6
使用内瘘前应做什么检查？
• 内瘘血管B超。
7
内瘘的寿命？
• 个体差异很大： 1次-几次 1个月 1年 10年 10年以上
8
内瘘的血流量多少较合适？
• 200-300ML/分钟。 • 一般状况好的病人血流量可以350ML/分钟。
4.透析结束时压迫止血要注意无菌操作， 用无菌敷料覆盖，次日去掉。
13
动静脉内瘘的护理
5.如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接 敷于针眼处。
6.游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行， 或在穿刺部位贴防水胶布。
14
动静脉内瘘的护理
7.随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针 眼红肿﹑附近有红疹或疑似感染灶，应 及时用碘伏消毒，并与医护人员沟通。
3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
11
动静脉内瘘的护理
1.患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要 在治疗前清洗一下有瘘的肌体，平日可 以用一预防动静脉内瘘周围的皮肤感染﹑避免 瘙痒抓伤，避免外伤。
12
动静脉内瘘的护理
3.穿刺操作要严格按照无菌操作要求，尽 量避免同一穿刺点反复穿刺应采用绳梯 法或纽扣法。
动静脉内瘘的护理
1
为什么要做内瘘手术?
• 为了能比较容易地将血液引出，进行透析 治疗。
• 一般第一个内瘘做在左手前臂。
2
内瘘手术后何时锻炼?
• 手术后十天左右拆线后，开始进行内瘘的 锻炼。
3
内瘘锻炼为了什么？
• 为了使血管变粗充盈，便于穿刺。
4
如何锻炼？
• 握弹力球。 • 做一些家务。
5
何时开始使用内瘘

第22页/共29页
八、出现问题处理好
1. 出血 • 立即按住针口10～15分钟 • 在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），2 4 小时后确认没再出血后可热敷。
第23页/共29页
八、出现问题处理好
2. 肿胀淤青 • 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩 • 红外线灯照射（注意距离，避免烫伤） • 木瓜酒按摩或配合湿敷（制做方法：青木瓜加50％以上白酒浸泡一个月后即可）
第20页/共29页
六、控制好（体重）
• 控制体重
两次透析之间体重增加，不超过干 体重的3％～5％或每天不超过1公斤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发 生低血压，从而造成内瘘闭塞
第21页/共29页
七、营养好
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量血Leabharlann 挑选原则：第5页/共29页
吻合方式
第6页/共29页
端侧吻合实体图（最常用）
第7页/共29页
理想的动静脉内瘘
• 不影响正常生活 • 不影响美观 • 血流量足够（200~300ml/min） • 易于穿刺 • 并发症少（如血栓形成、感染等） • 使用寿命长
第8页/共29页
护理及健康宣教
手术前 手术后至使用前
观察手臂观察内瘘血管是否通畅及末梢血管充盈情况禁止在术肢行测血压输液抽血等功能锻炼术后23天术后47天手术后至使用前拆线后定期回透析室复诊使用后的护理良好的健康宣教健康宣教8个好出现问题处理好一观察好1
自体内瘘使用中的病人
第1页/共29页
为什么要做动静脉内瘘？

感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成 动静脉内瘘血栓形成。
5
内瘘的并发症
1.穿刺失败后的皮下血肿 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 3.出血 4.感染 5.假性动脉瘤
6
发生血肿的处理方法
一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷， 24小时后湿热敷
7
发生血栓的表现
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚 至发生大出血，直接造成生命危险。
9
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲 击音
摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动 伴震颤或皮下水肿的程度
10
13
穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞
6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺
点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离 10cm以上为宜。 不要轻易在吻合口附近穿刺和定点 穿刺，以免损伤吻合口。
14
拔针与压迫
透析治疗结束回血完毕后先拔出动脉内瘘针，再拔 出静脉内瘘针
听：听诊动脉分流产生的血管杂音 。
12
穿刺方法
穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命 阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。 纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛
感轻 区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部
纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但可引起血 管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
பைடு நூலகம்
动静脉内瘘的使用
在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺 针，较低的血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。

12
术后护理
术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理
13
内瘘的使用维护
1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 2、每日湿热敷2-3次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则：
保证充足 的血流量
便于 透析患者的 减轻
穿刺
痛苦
生命线
Байду номын сангаас
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
5
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺点 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发
生率在20%--53%
6
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
适应症2
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
内瘘术的适应症
7
1 严重狭窄、明显血栓 2 前臂ALLEN 试验阳性 3 手术部位存在感染 4 心力衰竭 5 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 6 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 7 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 8 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者
（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合
图例 图例
动静脉侧 侧吻合
10
吻合方式: a.端端吻合
c.侧侧吻合
b. 端 侧 吻 合
11
内瘘术前指导
心理护理
患者的配合 生命体征平稳 术侧肢体皮肤完好、清洁 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等 术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器