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个案管理模式在耐多药结核病(MDR-TB)患者管理中的应用效果

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M e d工c m e A N d H e a i T H M A N a g e M e N T医药卫生管理CH工N A H EALTH 工NDUSTRY DOI:10.16659/ki.l672-5654.2017.19.109个案管理模式在耐多药结核病(M D R-T B)患者管理中的应用效果邱雨吉林省结核病医院办公室，吉林长春130500[摘要]目的探讨个案管理模式在耐多药结核病(MDR-TB)患者管理中的应用效果。

方法将该院2015年1月一2016 年1月收治的82例MDR-TB患者随机分为两组，观察组41例患者给予个案管理模式，对照组41例患者给予常规 管理模式，对比两组患者用药依从性、痰转阴率、管理前后结核病防治核心知识评分和护理满意度。

结果观察组患者 用药依从性、痰转阴率和护理满意度分别为97.56%c、39.02%c和95.12%>，与对照组的73.17%c、24.39%和82.93%c(P<0.05);两组管理后的结核病防治核心知识评分较管理前显著提髙，且观察组髙于对照组(P<0.05)。

结论在MDR-TB患者管理 中实施个案管理模式可以显著提髙患者用药依从性和结核病防治知识掌握能力，进而提髙治疗效果和患者护理满意度。

[关键词]耐多药结核病；个案管理模式；患者管理[中图分类号]R7 [文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2017)07(a)-0109-02耐多药结核病(M D R-TB)指的是结核杆菌感染至少对利福平、异烟肼及其他抗结核药物耐药的一种慢性传染疾病，临床治疗难度大。

M DR-T B治疗时间至少为2年，治疗周期长，不良反应多，很多患者难以坚持用药，治疗依从性差'给予M DR-T B患者有效的管理方法，对于提高病人治疗依从性，确保治疗效果尤为重要。

个案管理为一种以评估、计划、联系、监控、宣传和推广为核心的持续性个性化管理模式，通过资源的合理利用，与患者充分的交流和合作，提高对患者的服务质量，降低医疗成本，可实现资源的优化配置，满足患者的健康需求[2]。

该研究将其应用于M DR-T B患者管理，探讨其应用效果，旨在为临床M DR-T B患者的管理提供参考，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取该院在2015年1月一2016年1月收治的82例M DR-T B患者作为研究对象，患者均明确确诊，符合《中国结核病防治规划实施工作指南》中有关MDR-TB 的诊断标准，患者均知情同意。

根据随机数字表法将其均分为两组:观察组41例，男23例，女18例，年龄26~ 70岁，平均（50.16±5.38)岁；文化程度：小学及以下11例，中学21例，大专及以上9例。

对照组41例，男25例，女17例，年龄25~69岁，平均(50.33±5.32)岁；文化程度:小学及以下10例，中学20例，大专及以上11例。

两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，[作者简介]邱雨（1972-)，女，吉林长春人，本科，副主任护师，研究方向：医院管理。

有可比性。

1.2方法对照组患者实施常规管理模式，即开展健康教育、康复指导、用药指导、饮食指导等。

出院后常规随访。

观察组实施个案管理模式。

① 个案管理团队建立:选取本科室本科及以上且具有5年工作经历以上的护理成员组成，由科室护士长担任组长。

对小组成员展开培训，包括M D R-T B的治疗、护理、个人防护以及医院感染管理等知识，选择合格护士进人小组。

② 掌握患者信息:患者人院当日由个案小组成员对患者进行访问，收集患者资料，包括患者的身体状况、知识结构、心理卫生、临床信息、生活方式、独立生活能力、对疾病的认知、社会交往等['对患者做出全面综合性的评估。

③ 个案管理模式的制定:个案小组成员组织召开护理、医药、营养等多学科会议，综合分析患者的病情和相关信息后，制定详细的个案管理计划。

④ 个案管理模式的实施：向患者及家属详细介绍肺结核相关基础知识，告知各项检查的目的、注意事项和详细的治疗方案。

为患者详细的讲解各种药物的作用、用药剂量、用药时间、用药方法、有可能存在的不良反应及注意事项。

了解患者的心理状况，主动与患者多沟通和交流，消除患者的疑虑。

纠正患者的不良生活习惯，监督患者按时按量用药，并注意观察药物不良反应。

指导患者正确认识疾病，为其讲解配合治疗的重要性，取得患者的信赖，提高其治疗依从性。

中国卫生产业 109C W工N A工NOLJ曰丁R YM£D工C工/\N D H E A L T H M/\N/\R e M e N T医药卫生管理表1两组患者用药依从性、痰转阴率和护理满意度对比[n(%)]组别例数用药依从性痰转阴率患者护理满意度满意一般不满意总满意观察组4140(97.56)*16(39.02)*28(68.29)*11(26.83)2(4.88)*39(95.12)*对照组4130(73.17)10(24.39)17(41.46)17(41.46)7(17.07)34(82.93)注：与对照组比较，><0.05。

⑤院内院外干预:在患者住院期间，每周对患者进 行综合评估一次，并召开小组会议，对患者评估结果进 行报道，对于需要改进的地方进行归纳总结，并确保合 理性后再次实施。

在院外治疗期间，预定复诊时间评估患 者计划目标完成情况，并为患者提供电话咨询，解答患 者在治疗期间遇到的问题。

1.3观察指标用药依从性判断根据四个方面进行评估:能否不间 断用药、遵从医嘱剂量、遵从医师要求次数用药以及不 擅自增加或减少药品品种，每个方向计分1~4分，总 分&12分提示用药依从性好，<12分提示依从性不佳。

患者结核病防治核心知识掌握情况评分包括健康生活 方式、治疗原则、主要症状、不良反应、治疗途径、传播途 径、治疗疗程等相关内容，总分100分，分数越高代表知 识掌握能力越好。

治疗3个月后检测患者痰菌阴转率。

实施管理2个月后统计患者护理满意度。

1.4统计方法数据处理用SPSS20.0统计学软件，计数资料用（％)表示，比较用X2检验，计量资料用)表示，比较用t 检验，/M IO S为差异有统计学意义。

2结果2.1两组用药依从性、痰转阴率和护理满意度对比观察组用药依从性、痰转阴率和护理满意度均较对 照组显著提高(/MIOS)，见表1。

2.2两组管理前后结核病防治核心知识评分对比与管理前比较，两组管理后的结核病防治核心知识 评分均显著提高，且观察组高于对照组(/M3.05)。

见表2。

表2两组管理前后结核病防治核心知识评分对比[(5±s),分]组别管理前管理后观察组(ft=41)65.15±6.63(78.55±5.07)#*对照组(〃=41)65.53±6.96(70-95±5.86)#注:管理前比较，*P<〇.〇5;与对照组比较，*^<0.053讨论MDR-TB具有疗程长、效果差、容易反复发作以及 费用高的特点，已经成为了当前结核病防治工作的重点 和难点。

住院治疗和社区关怀治疗是MDR-T B的主要管 理模式，但多数患者的治疗和护理需要出院后进行，若出 现监督不佳或不及时的情况，会导致部分患者中断治疗，病情蔓延[5]。

因此，寻求一种提高MDR-TB患者用药依从性、患者满意度和治疗效果的管理模式已经成为当前结核病防治工作者亟需解决的问题。

个案管理模式为一种在生物-心理-社会医学模式和医疗费用控制管理机制下实施的一种新型管理模式，其可适应临床、社区以及市场发展的需求，通过对个体健康信息的综合评估，为其提供一种全面系统的预防、保健和康复连续性服务，在合理利用资源的同时，也可以有效节约成本[6]。

冯莉[7將个案管理模式应用于MDR-TB患者管理，发现观察组用药依从性好为88.00%，较对照组的58.00%显著提高，该研究亦显示观察组用药依从性好占97.56%，较对照组的80.49%显著提高，提示个案管理模式可提高MDR-TB患者用药依从性。

该研究结果还显示，观察组患者治疗3个月后的痰转阴率和患者护理满意度为39.02%和95.12%，均较对照组的24.39%和 82.93%显著提高。

两组治疗后的结核病防治核心知识评分均较治疗前显著提高，且观察组提高幅度更大，这与肖慧林[8]研究结果一致，提示个案管理模式可显著提高患者结核病相关知识掌握情况，进而提高治疗效果和患者护理满意度。

综上所述，个案管理模式在MDR-TB患者中的应用效果确切，在显著提高患者用药依从性和结核病相关知识掌握能力的同时，还能显著提高临床疗效和病人护理满意度，值得推广。

[参考文献][1] 陈競芳，杨晓庆,林宝花，等.布拉酵母菌对轮状病毒性肠炎治疗作用研究[J].中国当代医药,2016,23(34):85-88.[2] 陈静,张廷梅，蒙俊，等.318例耐多药结核病的耐药情况分析[J].重庆医学,2012,41(31):3325-3327.[3] 朱淑英.耐多药结核病管理的建议[J].中华医院管理杂志,2013,29(12):908-910.[4] 胡荣冰.个案管理在特殊人群结核病病人中的应用[J].首都食品与医药,2016,23(4):19-20.[5] 李仁忠,梁明理，陈诚，等.德尔菲法筛选耐多药结核病诊断治疗管理评价体系研究[J].中华预防医学杂志,2012,46(4):348-351.[6] 谭守勇，刘志辉.加强耐多药结核病治疗管理的研究[J].实用医学杂志,2013,29(23):3793-3795.[7] 冯莉.个案管理模式对改善肺结核患者服药依从性的效果[J].江苏医药,2015,41(5):615-616.[8] 肖慧林.个案管理模式在耐多药结核病患者管理中的应用[J].护理研究，2015,23(18):2227-2229.(收稿日期=2017-04-10)110中国卫生产业。

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耐多药肺结核患者护理中完全管理模式的应用效果

耐多药肺结核患者护理中完全管理模式的应用效果

耐多药肺结核患者护理中完全管理模式的应用效果耐多药肺结核是一种难治性结核病，疾病病程长、治疗时间长，疗效差、并发症多，给患者和家庭带来极大的负担。

完全管理模式是一种护理管理方式，通过规范化的操作流程，全面的护理干预，达到更好的治疗效果。

本文旨在探讨完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果。

完全管理模式是在护理工作中提出的一种新的管理理念，它是建立在科学、标准化、规范化、系统化的基础之上的。

在完全管理模式中，患者护理工作的每一个环节都是可以被规范化的，这样不仅可以提高患者治疗的效果，还可以减轻患者和家庭的心理负担。

完全管理模式在耐多药肺结核患者的护理工作中有着很好的应用前景。

完全管理模式有以下特点：一、规范化操作流程规范化是完全管理模式的重要特点之一，它可以使患者护理工作流程更加清晰，实现标准化、规范化作业，减少工作中不规范的情况，提高患者治疗效果，降低患者和家庭的心理负担。

二、全面护理干预全面护理干预是完全管理模式的另一个重要特点之一，它不仅包括身体方面的护理，也包括心理、社会等多方面干预，从而更全面、更完美地治疗患者。

三、及时安全的信息传递完全管理模式要求护理工作者之间的信息交流必须及时、及时反馈信息，保证工作的连续性、协调性和稳定性。

这样可以使工作必须更加安全。

规范化操作流程可以使得护理人员更好地了解每一个环节的操作流程，从而更好地统筹整个护理工作，减少操作不规范情况，提高操作效率，使患者的治疗得更及时，更从容自在。

耐多药肺结核患者的治疗周期长，治疗方案复杂。

完全管理模式的全面护理干预可以更好地满足了患者的需求和要求，让患者感到人性、温暖、安全和舒适。

完全管理模式要求及时安全的信息传递，这样可以保证了患者的安全，同时也可以让工作得以连续、协调、稳定。

这对于减少交接工作时的失误，减少患者的治疗风险是至关重要的。

综上所述，完全管理模式能够为耐多药肺结核患者护理工作提供全方位、系统化、规范化的护理服务。

完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果观察

完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果观察

完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果观察【摘要】本研究旨在探讨完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果。

通过对现有护理现状进行分析，引入完全管理模式，实施过程中观察并总结具体效果。

结论表明，完全管理模式的实施能够有效提升耐多药肺结核患者的护理质量，减少病情复发和传播风险，提高患者生活质量。

研究也发现完全管理模式在这一领域存在一定局限性，需要进一步优化完善。

未来的研究方向应该着重于提高完全管理模式的实施效果，优化护理策略，为耐多药肺结核患者提供更加全面和有效的护理服务。

本研究在促进耐多药肺结核患者护理中的实践与研究具有一定的现实意义和推动作用。

【关键词】关键词：耐多药肺结核患者、完全管理模式、护理、应用效果、观察、优势、局限性、总结、未来研究方向、研究背景、研究目的、研究意义、结论意义。

1. 引言1.1 研究背景耐多药肺结核是一种严重威胁人类健康的传染病，不仅易感染，而且治疗难度大，容易发生药物耐药性。

据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球范围内每年有超过100万人感染耐多药肺结核，并且该人数仍在不断增加。

耐多药肺结核的护理工作复杂而繁琐，需要医护人员全程关注患者的病情变化和治疗效果，确保患者按时按量服药，同时还要密切监测患者的药物反应和副作用。

1.2 研究目的本研究旨在探讨完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果，并对其进行观察和分析。

具体目的包括：1. 探究完全管理模式对耐多药肺结核患者的护理效果；2. 分析完全管理模式在实施过程中的优势和局限性；通过对完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果进行观察和总结，旨在为提高患者治疗效果和提升护理质量提供参考和借鉴，为临床实践提供新的理论和经验支持。

1.3 研究意义耐多药肺结核患者是一种病情较为严重的结核病患者群体，他们对药物的敏感度下降，治疗难度大。

“完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果观察”这一研究的意义在于，通过对该患者群体护理中完全管理模式的应用效果观察，可以为临床实践提供有效的护理策略和措施。

耐多药肺结核患者护理中完全管理模式的应用效果

耐多药肺结核患者护理中完全管理模式的应用效果

耐多药肺结核患者护理中完全管理模式的应用效果随着抗结核药物的广泛应用，耐多药肺结核患者的数量正在逐年增加。

这种情况给临床护理工作带来了极大的挑战。

完全管理模式是一种有效的护理方式，它强调了整个团队的协作。

本文通过对耐多药肺结核患者完全管理模式的应用效果进行分析，得出结论：完全管理模式能够有效提高耐多药肺结核患者的康复率，提高生活质量。

耐多药肺结核患者常常需要长期住院治疗，他们的身体状况需要定期监测，药物治疗过程也需要精确定时。

完全管理模式就是以此为基础，通过对患者的监测、治疗和护理等方面进行全面管理。

首先，完全管理模式需要多学科之间的协作，包括呼吸内科、传染科、营养科、心理科等，各科室可以通过定期的会诊和交流，制定出科学合理的治疗和护理方案。

其次，完全管理模式需要建立完整的患者管理档案，及时记录患者治疗的进展、生命体征监测结果、并发症情况等。

最后，完全管理模式需要护士时刻观察患者的病情变化，及时发现异常情况并及时向医生汇报。

在实际应用中，完全管理模式为耐多药肺结核患者的康复提供了优质的护理服务。

患者的生命体征变化在管理档案中进行记录，医生可以通过对这些数据的分析，及时发现患者病情的变化，并及时制定相应的治疗方案。

护士可以通过密切观察患者的情况，如饮食和药物的服用情况，及时发现不适应情况并及时向医生汇报。

此外，该模式还可以提供营养、心理等方面的支持，为患者的康复创造良好的条件。

此外，完全管理模式还可以为耐多药肺结核患者提高生活质量。

因为长期住院治疗给患者带来了巨大的压力，而在完全管理模式下，患者可以得到身体和心理的周全照顾，使他们在治疗过程中获得更多的关注和支持。

另外，在营养方面，完全管理模式还可以为患者提供有益的膳食，让他们在治疗过程中保持健康，提高生活质量。

综上所述，耐多药肺结核患者完全管理模式的应用效果是良好的，它可以有效提高耐多药肺结核患者的康复率，提高生活质量。

在实践中，完全管理模式需要定期评估和改进，以进一步提高效果，为耐多药肺结核患者提供更加全面的护理服务。

个案管理模式在耐多药肺结核患者服用贝达喹啉过程中的应用效果

个案管理模式在耐多药肺结核患者服用贝达喹啉过程中的应用效果

•短篇论著•个案管理模式在耐多药肺结核患者服用贝达隆麻过程中的应用效果方雪娥陈丹萍汤玲玲范琳陈薇季海明毛燕君【摘要】选择2018年11月至2019年10月同济大学附属上海市肺科医院入组的50例服用贝达哇咻实施全程个案管理模式的耐多药肺结核(MDR-PTB)患者,对患者服药后2周、1个月、3个月及6个月的依从性［采用《Morisky服药依从性量表(中文修订版)》评价］及自我效能感［采用《一般自我效能感量表(中文版)》评价］进行评估。

患者在干预前依从性得分为(5.25+0.15)分,干预后2周、1个月、3个月和6个月分别提高至(7.29+0.12)分、(7.68+0.07)分、(7.76+0.06)分和(7・96+0.03)分，差异有统计学意义(F=88・925,FV0・001);患者在干预前自我效能得分为(24.32士&36)分,干预后2周、1个月、3个月和6个月分别提高至(25.20±7.94)分、(27.28+9.58)分.(36.48+5.81)分和(36・76士5.90)分，差异有统计学意义(F=15.532,P<0.001)o研究认为，对耐多药肺结核患者服用贝达座咻实施个案管理模式可以提高患者服药依从性•提升患者自我效能。

【关键词】结核・抗多种药物性；病例管理；护理实践模式；药物治疗依从性；贝达嗪咻Application effect of individual case management model during the process of taking bedaquiline in patients with MDR-PTB FANG Xue-e,CHEN Dan-pingTANG Ling-ling,FAN Lin,CHEN Wei,JI Hai-m'mg,MAO Y(m-jun. Department of Tuberculosis,Shanghai Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai200433,China Corres/jondiii^author:MAO Ya)i-jun,Email:maoyanjun fk@163.coni【Abstract】A total of50patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis(MDR-PTB),who received bedaquiline treatment in the Shanghai Pulmonary Hospital Affilicated to Tongji University from November2018lo ()ctober2019.were enrolled into this study.A individual case management model was used to all enrolled patients,and the medication adherence of those MDR-PTB patients was evaluated with the Morisky Medication Adherence Scale (MMAS,Chinese version)at2weeks.1month,3months and6months respectively after taking bedaquiline and their self-efficacy was evaluated with the General Seif-efficacy Scale(GSE,Chinese version).The MMAS score ofthe patients was(5.25i0.15)before the intervention；after the intervention,it increased to(7.29±0.12), (7.68dzO.07),(7.76i0.06)and(7.96土0.03)respectively at2weeks»1month,3months and6months of bedaquiline treatment,which was statistically significant higher than that before the intervention(F=88.925,P<0.001).The GSE score was(24.32土&36)before the intervention；after the intervention,it was(25.20+7.94), (27.28±9.58),(36.48±5.81)and(36.76+5.90)respectively at2weeks,1month,3months and6months of bedaquiline treatment,which was statistically significant higher than that before the intervention(F=15.532,P<0.001).The study suggested that the application of the individual case management model in the management of MDR-PTB patients taking bedaquiline can significantly improve their treatment compliance and self-efficacy.【Key words!Tuberculosis・multidrug-resistant；Case management；Nursing practice model；Medication adherence；Bedaquiline开放科学(资源服务)标识码(OSID)的开放科学计划以二维码为入口•提供丰富的线上扩展功能，包括作者对论文背景的语音介绍、该研究的附加说明、与读者的交互问答、拓展学术圈等。