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视网膜脱落术后的护理要注意哪些四川省阆中市人民医院 637400视网膜脱落是一种比较严重的眼部疾病，如果没有进行及时的治疗，或者再进行手术之后护理方式不正确，就极有可能导致患者出现失明的情况。
那么什么是视网膜脱落？应该怎样治疗？手术之后需要如何正确护理呢？相信这些问题都是每一位患者所担心的，下面就为大家详细的介绍。
一、什么是视网膜脱落？所谓的视网膜脱落，主要是指视网膜神经上皮和色素上皮出现分离的症状，通常视网膜脱落有两种情况：第一种是原发性的脱落，这是因为视网膜的裂孔导致，发病的人群大多数为中老年患者，同时近视的出现率也比较高。
最主要的诱发原因是视网膜周围的囊样以及格子状出现变性，或者是视网膜出现粘连。
同时由于外伤，年龄或者遗传因素等都会导致视网膜脱落。
第二种主要是继发性的视网膜脱落和渗出性脱落，导致的原因可能是高血压，肾炎症等，牵引性脱落的原因可能是糖尿病等相关的并发症状，或者静脉阻塞等导致。
而实体性脱落是因为脉络膜血管瘤等因素导致。
目前将视网膜脱落的情况还设置了不同的等级：A级是玻璃体中存在团块或者色素等；B级主要是在人体的视网膜中出现了褶皱裂孔或者卷边，甚至在褶皱的周围也出现了血管扭曲的情况；C级是视网膜中出现了比较固定的褶皱；D级是在视网膜中固定的褶皱布满了四个象限，同时也出现了折叠现象，可细分为三个等级，分别是宽漏斗状，在漏斗状以及闭合的漏斗状，使得视盘也难以看清。
二、治疗方式有哪些？手术治疗是针对视网膜脱落治疗的主要方式，可以借助冷凝，光凝以及电凝的方式进行，让视网膜的神经上皮和脉络之间相互粘连，使得裂孔能够闭合。
首先应该对视网膜牵引进行消除或者缓解，排出视网膜的下液，让色素上皮和神经上皮之间相互接触，如果患者的玻璃牵引比较严重，先要对其进行切割，然后结合实际的情况开展最佳的手术治疗方式。
视网膜手术是一个比较复杂的治疗过程，其需要涉及到很多内容，因此，患者和医生必须要相互配合，医生结合实际的情况，为患者提供适宜的治疗方案。
视网膜病[单项选择题]1、血-视网膜内屏障界面是指（）A.视网膜外界膜B.视网膜内界膜C.Bruch膜D.视网膜色素上皮细胞E.视网膜毛细血管细胞参考答案：E参考解析：本题考查学生对视网膜组织学分层及其各层功能的理解与掌握。
视网膜组织学上共分为十层，其中内界膜虽然在最内层，但它并非内屏障，而是神经胶质细胞的基底膜，若理解或记忆有误，仅凭字面意思猜测，可能会错误地选B，因此视网膜内界膜是个很强的干扰选项。
视网膜色素上皮细胞在最外层，Bruch膜属于脉络膜，它们均参与形成血视网膜外屏障，只有视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞的紧密连接才是真正的血视网膜内屏障。
[单项选择题]2、下列关于中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗方法，禁忌采用的是（）A.活血化瘀，改善眼底微循环的药物治疗B.皮质激素类药物治疗C.密切观察，不给任何干预D.荧光血管造影指导下的视网膜激光光凝E.以上都不是参考答案：B参考解析：设计该考题目的有二：第一，强调激素的正确使用，防止滥用激素；其次，指出这类疾病虽然千人一病，治疗却必须因人而异。
皮质激素可能影响该病患者视网膜色素上皮细胞的屏障功能从而加重病情，因此主张禁用。
该病具有自愈趋向，对于一些经济困难或抗拒药物的患者可以考虑密切观察；尽管活血化瘀，改善眼底微循环的药物对于该病的直接疗效尚有争议，但它的确能给一些治疗愿望强烈的患者带来良好的心理安慰；荧光血管造影显示渗漏点明显远离黄斑中心凹的患者，激光光凝可以帮助封闭渗漏点以加快渗漏液吸收。
总之，不同患者不同治疗方法，除外激素，以上其余各法总有其适应证，因此答案只有选B。
[单项选择题]3、眼底检查发现有白色棉絮斑（软性渗出）说明糖尿病视网膜病变进展到（）A.Ⅱ期B.Ⅲ期C.Ⅳ期D.Ⅴ期E.Ⅵ期参考答案：B参考解析：1985年我国对糖尿病视网膜病变进行分期：Ⅰ期视网膜有微血管瘤并小出血点；Ⅱ期除外微血管瘤并小出血点，特征是视网膜病灶区域出现硬性渗出；Ⅲ期特征是视网膜病灶区域出现软性渗出，棉绒斑；Ⅳ期出现增殖性糖尿病视网膜病变标志性体征新生血管，同时可能伴有玻璃体积血；Ⅴ期出现新生血管及纤维血管膜；Ⅵ期指已经发生了牵引性视网膜脱离。
离及视网膜格子样变性、囊样变性等病变的眼底具有一定的影响,促进了眼底病变的发展。本组发生视网膜脱离的5眼中,3眼术前存在周边部囊样变性及格子样变性,术后裂孔出现在相应部位,这可能与LASIK术后视网膜周边部病变继续演变有关。术前发生视网膜周边部病变而行氩激光光凝的57眼术后,无1例出现视网膜脱离,说明术前对可疑病变进行激光治疗能够有效地阻止近视眼视网膜病变的发展。因此我们提倡LASIK术前充分散瞳检查周边部视网膜,对囊样变性、严重格子样变性、萎缩性裂孔均行眼底氩激光光凝,封闭病变周围视网膜,3月后再行LASIK术,术中应尽可能缩短负压吸引时间,减少对玻璃体的扰动,防止视网膜牵拉形成裂孔继而发生视网膜脱
离。
4
参考文献
1 ArasC,OzdamarA,KaracorluMetal.Retinaldetachmentfollowinglaser
insitukeratomileusis.OphthalmicSurgLasers,2000,31(2):121～125
2 Ruiz-MorenoJM,Perez-SantonuaJJ,AlioJL.Retinaldetachmentin
myopiceyesafterlaserinsitukeratomileusis.AmJOphthalmol,1999,128
(5)
:588～594
3
汪芳润1近视眼眼底改变1见李凤鸣主编1眼科全书1下册1北
京:人民卫生出版社,199612575～
2576
(2002-01-16收稿,责任编辑 徐 烨)
成人接种重组酵母乙肝疫苗168例效果调查
武警河北总队医院传染科 孙敏英 张 茶 陈泓强 李少军 (石家庄
050081
)
关键词 重组酵母乙型肝炎疫苗 抗体阳转率
为了解乙肝基因工程疫苗接种人群的免疫效果,本文对
168名23～59
岁的部队干部接种乙型肝炎疫苗的免疫结果
报告如下。
1
资料和方法
111
调查对象 在部队中选择23～59岁的干部168名。免
疫前查HBSAg、抗-HBS、抗
-HB
C
3项指标均为阴性,
一般健
康情况好,免疫程序时间为0、1、6个月,1a后选随机抽取组
168例,男80例,女88例进行抗-HB
S
测定。
112
试剂 采用国药准字(1998)深康SF-01号酵母重组乙
肝疫苗,批号为2991211-1剂量为每剂10μg/ml,免疫血清
采用珠海亚利生物工程有限公司生产的乙型肝炎表面抗原、
表面抗体酶联合免疫检测试剂盒用ELISA法检测,检测方法
按试剂盒说明操作。
113
统计方法 随机抽查接种对象168例,进行男女分组
,
年龄分组,其显著性差异检验采用χ2检验。
2
结果
211
抗
-HB
S阳性率分析 接种疫苗1a后,检测抗-HBS
168例中阳性者109例,阳转率64188%。分组调查,
年龄不
同组,34岁以下98例,阳转例数70例,阳转率71143%,35岁
以上70例,阳转例数39例,阳转率55171%,结果见表1、2。
表1 乙肝疫苗免疫后阳转率与年龄关系
年龄n阳转人数
(%)
≤34岁
9870(71.43
)
≥35岁
7039(55.71
)
注
:
χ
2
=4.42>3.84
表2 乙肝疫苗免疫后阳转率与性别关系
n
阳转人数
(%)
男
8045(56.25
)
女
8864(72.73
)
注
:
χ
2
=4.42>3.84
212
乙肝疫苗的安全性 本次调查中,168例接种重组酵母
乙肝疫苗后,除有2人注射局部有轻度肿痛外(2d内消失
)
,
其他人均无任何不良反应。
3
讨论
1985年以来,
我国一直采用接种血源乙型肝炎疫苗预防
乙型肝炎,它对控制我国乙型肝炎流行起了很大作用。但是
也有自身无法克服的缺点,1999年我国开始使用自己研制的
重组酵母乙型肝炎疫苗,这种疫苗有很好的免疫源性,其母
婴传播的阻断效果远高于乙型肝炎血源疫苗
,5
μ
g
基因工程
乙型肝炎疫苗阻断效果超过
30
μ
g
血源乙型肝炎疫苗。但成
人接种在我国实施时间较短,免疫效果如何,此方面的报告
较少,本组调查了168名部队干部接种重组酵母乙型肝炎疫
苗的免疫效果,本次调查结果分析,成人重组酵母乙型肝炎
疫苗接种的免疫效果是肯定的。从不同年龄组结果分析
,34
岁以下免疫效果好,35岁以上略差;性别不同组的调查结果
显示女性免疫效果高于男性,这与以往的报告是一致的。另
外,本次调查也显示了重组酵母乙型肝炎疫苗的接种是安全
的。本次调查人数较少,覆盖面不够广,观察时间较短,疫
苗接种的远期效果和未获免疫人群的对策及疫苗合适的剂
量等问题都有待进一步实践调查和研究。
(2001-11-27收稿,责任编辑 梁秋野)
184
武警医学(MedicalJournaloftheChinesePeople’sArmedPoliceForces)Vol.13No.082002-08出版
