胃镜禁忌症

无痛胃肠镜检查术前准备和注意事项胃肠镜的操作:胃镜:最常用的是左侧卧位，头稍向前，含胸，取出活动性假牙，咬住牙垫，放置一弯盘接收口腔流出的分泌物将胃镜慢慢放入口腔至舌根部胃镜进人食道后由上向下循腔检查，观察食道粘膜的颜色、有无溃疡及糜烂、有无肿瘤。

胃镜深入大约距门齿40厘米左右，即到达了食管与胃的交界处，称为贲门。

临床上常说的贲门癌即发生在此处。

胃镜通过贲门后即进入胃内，可依次观察胃底及粘液池、胃体至胃窦部，一般身进人胃内距门齿60厘米左右即到达胃窦部。

在胃的小弯侧胃体与胃窦交界之处称为胃角，此处是胃溃疡的多发部位，胃角溃疡即是指此处的溃疡。

当镜身进入距门齿约70厘米时，即抵达幽门口。

此处是胃内容物向十二指肠排空的门户。

当它开放时食物才可排入十二指肠。

同样道理，幽门开放时胃镜才能进入十二指肠并观察有无溃疡。

有幽门梗阻时，胃镜是难以插进幽门的，从胃镜下即可判断有无幽门梗阻，以及是完全性梗阻还是不完全性梗阻.胃镜通过幽门之后即进入到十二指肠球部。

球部呈圆形，如有溃疡、糜烂即清晰可见。

十二指肠球部溃疡即发生在此处的溃疡。

有时根据需要将胃镜插至十立指肠降部，并观察十二指肠乳头，此处是胰胆管的开口处，十二指肠乳头癌即发生在此。

退镜时，从十二指肠再沿进入的路线重复观察一次，以防漏诊。

依次是十二指肠球部、幽门丁胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门、食道。

由咽部进食道是胃镜检查过程中感觉最明显之处，也是人们所说的最难接受的痛苦之处.结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。

它通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。

在肠子的弯曲处乙状结肠和肝曲(,患者会觉得疼痛而吹气时肠子会胀痛这也是患者难以忍受之处.传统胃肠镜检查时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难；病人恐惧拒绝检查，“做胃镜”=“痛苦+恶心+厌恶”据有关资料显示在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中，约半数人不愿意再接受检查，三分之一以上的人有恐惧心理相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及(或)镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。

消化内镜诊疗技术目录-疾病分类分级一、胃病诊疗技术1. 胃镜检查技术- 胃镜检查适应症- 胃镜检查禁忌症- 胃镜检查操作步骤- 胃镜检查术语解释2. 胃镜下黏膜活检技术- 黏膜活检适应症- 黏膜活检禁忌症- 黏膜活检操作步骤- 黏膜活检结果解读3. 胃镜双重染色技术- 双重染色适应症- 双重染色禁忌症- 双重染色操作步骤- 双重染色结果解读4. 光学放大技术- 光学放大适应症- 光学放大禁忌症- 光学放大操作步骤- 光学放大结果解读二、肠道病诊疗技术1. 结肠镜检查技术- 结肠镜检查适应症- 结肠镜检查禁忌症- 结肠镜检查操作步骤- 结肠镜检查术语解释2. 内镜下肠道息肉切除技术- 肠道息肉切除适应症- 肠道息肉切除禁忌症- 肠道息肉切除操作步骤- 肠道息肉切除后处理3. 深度肠镜技术- 深度肠镜适应症- 深度肠镜禁忌症- 深度肠镜操作步骤- 深度肠镜结果解读4. 胶囊内镜技术- 胶囊内镜适应症- 胶囊内镜禁忌症- 胶囊内镜操作步骤- 胶囊内镜结果解读三、食管病诊疗技术1. 食管镜检查技术- 食管镜检查适应症- 食管镜检查禁忌症- 食管镜检查操作步骤- 食管镜检查术语解释2. 食管扩张技术- 食管扩张适应症- 食管扩张禁忌症- 食管扩张操作步骤- 食管扩张后处理3. 食管内镜下黏膜切除技术- 食管黏膜切除适应症- 食管黏膜切除禁忌症- 食管黏膜切除操作步骤- 食管黏膜切除后处理4. 食管气囊扩张技术- 食管气囊扩张适应症- 食管气囊扩张禁忌症- 食管气囊扩张操作步骤- 食管气囊扩张后处理四、胰腺、肝脏病诊疗技术1. 放射性核素扫描技术- 核素扫描适应症- 核素扫描禁忌症- 核素扫描操作步骤- 核素扫描结果解读2. 肝穿刺活检技术- 肝穿活检适应症- 肝穿活检禁忌症- 肝穿活检操作步骤- 肝穿活检结果解读3. 胆道镜检查技术- 胆道镜检查适应症- 胆道镜检查禁忌症- 胆道镜检查操作步骤- 胆道镜检查术语解释4. 高频射频消融技术- 高频射频消融适应症- 高频射频消融禁忌症- 高频射频消融操作步骤- 高频射频消融后处理以上是消化内镜诊疗技术目录中疾病分类分级的一部分，详细的技术介绍和操作规范请参阅相关专业文献和医学专著。

胃、肠镜检查前准备一．胃镜检查的适应症与禁忌症只要怀疑上消化道存在病变，就是内镜检查的适应症。

可以说没有绝对的禁忌症。

但是被检者处于以下状态或患有这些疾病时，接受内镜检查或者治疗一般被认为是危险的，只有当内镜检查的必要性超过危险性时，才可在密切观察下进行。

１．严重心脏病如心率失常，特别是心室率缓慢者，心肌梗塞急性期及重度心力衰竭。

２．严重肺部疾病如支气管哮喘发作期，呼吸衰竭等。

３．食道、胃及十二指肠等空腔脏器急性穿孔者。

４．急性重症咽喉部疾病内镜不能插入者。

５．腐蚀性食道、胃损伤的急性期。

６．神志不清或精神失常不能合作者。

７．装有心脏起搏器患者。

二．检查前的准备检查前一天晚10时以后开始禁食，但可以饮水。

检查当日起床以后保持禁食进水状态。

有幽门狭窄的被检者容易有食物残渣残留，从检查前一日开始限制进食。

检查当日尽量不要服用药物，只能服用必须服用的药物。

检查前必须做好心电图检查并事前测定血压与脉搏。

三．检查的分类普通胃镜检查：口腔含服咽部麻醉剂（含利多卡因）约5分钟后即可进行检查。

检查时间约为1-2分钟。

麻醉剂约在30分钟后逐渐缓解。

无痛胃镜检查：医生开具胃镜检查单及麻醉药品处方单，与麻醉师预约安排检查时间。

病人将检查缴费单及麻醉药品处方单提前交至胃镜检查室以便领取药品。

并按时间到达胃镜检查室注射镇静剂并检查。

四、肠镜检查的适应症与禁忌症凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查1．原因不明的下消化道出血.2．原因不明的慢性腹泻.3．原因不明的腹部肿块,不能排除大肠及回肠末端病变者.4．原因不明的中下腹疼痛.5．疑有良性或恶性结肠肿瘤,经X线检查不能确诊者.6．疑有慢性肠道炎症性疾病.7．钡剂灌肠或肠系检查发现异常,需进一步明确病变的性质和范围.8．结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌,息肉术后复查及疗效随访.9．原因不明的低位肠梗阻禁忌症：肛管直肠狭窄,内窥镜无法插入时,不宜做内窥镜检查.有腹膜刺激症状的患者,如肠穿孔,腹膜炎等肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶,如肛裂,肛周脓肿等,避免做肠镜检查.妇女月经期不宜检查,妊娠期应慎做.年老体衰,严重高血压,贫血,冠心病,心肺功能不全者,不宜做内窥镜检查.腹腔,盆腔手术后早期,怀疑有穿孔,肠瘘或广泛腹腔粘连者,腹部手术后半年内，肠道手术后1年内，禁忌做此检查三,检查前准备普通肠镜检查：医生开具肠镜检查单，病人将检查缴费单提前交至肠镜检查室，预约检查时间及肠道清洁事项。

大家习惯性称之为“胃镜”检查者，实则并非只是检查胃而已，标准称谓为：上消化道内镜，也就是食管胃十二指肠镜（EGD），为了方便后文我们将继续沿用通俗叫法：胃镜。

就发展到今日的科学而言，胃镜检查仍是观察上消化道黏膜的最佳方式。

进行胃镜操作的前提和准备对于大多数急于学习内镜的医生来说，常常存在这样的问题：重操作，轻理论。

回想当年我也差不多如此。

直到有一天，当我自觉胃镜操作异常熟练的时候，有熟人前来咨询：哪些情况需要做胃镜？有没有什么禁忌？高血压和糖尿病可以做不？此时，我才意识到，大脑像浆糊一样，完全理不清楚，虽然勉强搪塞过去，但终究还是给自己狠狠的打了一记耳光——终究要老老实实学习，切忌囤囵吞枣。

所以，本书虽然重在讲授操作实践，但还是需要先把必须掌握的基础知识给大家交待清楚，避免误人子弟。

（一）胃镜的适应症适应症一般包括两个方面：病情需要及体检要求。

1、哪些病情需要进行胃镜检查：①根据症状、体征怀疑有上消化道疾病者；②其它检查资料提示有上消化道疾病者；③既往有上消化道疾病需要随访者；④已确诊有上消化道病变需要进行内镜下治疗者，比如需要切除的胃息肉；需要支架置入的食管癌患者等。

2、哪些病人作为体检筛查人群：（1）胃早癌筛查对象：根据《胃癌诊疗指南2022年版》我国建议40岁以上或有胃癌家族史者需要进行胃癌筛查。

符合下列第1条或2-6条中一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：①年龄40岁以上，男女不限；②胃癌高发地区人群；③幽门旋钮杆菌感染者；④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者一级亲属；⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

（2）食管早癌筛查对象：根据《食管癌诊疗指南2022年版》建议筛查对象：①年龄40岁以上，男女不限；②食管肿瘤高发地区；③食管肿瘤家族史；④既往有贲门失弛缓症、腐蚀性狭窄、胼胝症等疾病；⑤存在食管癌其他高危因素（肥胖、吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）。

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