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【重庆医科大学】小儿机械通气基础

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机械通气基础知识及基础操作_PPT课件

机械通气基础知识及基础操作_PPT课件
频率
辅助控制通气A/C
• 特点：A-C为危重病人机械通气的常用模式，可提供与自 主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时， CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳 定病人的通气安全。
同步间歇指令通气SIMV
• 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼 吸可以以默认容量（容量控制SIMV）或默认压力（压力 控制SIMV）的形式来进行。
压力调节容积控制（PRVC）
• PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气 过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达 到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述 计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设 潮气量相符。
• PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用 于无自主呼吸病人。
模式基本分类
• 根据开始吸气的机制分为“控制通气”和“辅助通气”
• 控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代 替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流 速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
• 辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努 力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸 时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预 设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病 人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。
• 定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸 机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩 力被动呼气。

小儿机械通气基础

小儿机械通气基础
避免长时间高浓度吸氧，定期 监测血氧饱和度。
逐步撤机
在患儿病情稳定后，逐步降低 呼吸机参数，进行撤机训练，
减少呼吸机依赖。
06
小儿机械通气护理与康复指导
通气护理要点
保持呼吸道通畅
定期吸痰，确保呼吸道畅通，防止痰液堵塞气道。
预防感染
严格执行消毒隔离制度，减少交叉感染的风险。
ABCD
监测呼吸机参数
密切观察呼吸机的工作状态，包括潮气量、气道 压力、氧浓度等，确保呼吸机正常运转。
当前研究热点
01
新型通气模式研究
随着医学技术的进步，新型通气模式如高频振荡通气、压力控制通气等
在小儿机械通气中受到广泛关注，这些新型通气模式能够更好地保护肺
组织，减少并发症。
02
人工智能在机械通气中的应用
人工智能技术在小儿机械通气领域的应用逐渐成为研究热点，如智能算
法在呼吸机参数调整、预测患者病情变化等方面的应用，有助于提高机
慢性肺部疾病
对于慢性肺部疾病患儿，机械通气可 以改善通气功能，缓解症状，提高生 活质量。
02
小儿机械通气的基本原理
机械通气的定义
机械通气是一种利用机械装置来代替 、控制或辅助自然呼吸的过程，主要 用于治疗呼吸衰竭或呼吸困难的患儿 。
它通过建立人工气道，使患儿能够获 得足够的氧气供应和排出二氧化碳， 以维持正常的呼吸功能。
械通气的精准性和安全性。
03
生物材料在呼吸机管道中的应用
新型生物材料如硅胶、聚氨酯等在呼吸机管道中的应用研究，旨在减少
管道对患儿呼吸道的刺激，提高患儿舒适度和通气效果。
研究成果与展望
新型通气模式在临床实践中的应用
近年来，新型通气模式在临床实践中取得了一定的成果，如高频振荡通气在重症新生儿呼 吸窘迫综合征中的成功应用，为小儿机械通气提供了新的治疗手段。

机械通气基础知识课件

机械通气基础知识课件

护理记录要求
记录患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等 记录机械通气设备的使用情况，包括型号、参数设置、使用时间等 记录患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等 记录患者的病情变化，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等 记录患者的心理状况，包括焦虑、恐惧、抑郁等 记录患者的治疗情况，包括药物使用、吸痰、翻身等
机械通气的原理包括正压通气和负压通 气两种方式
正压通气是通过向患者肺部施加正压， 使气体进入肺部
负压通气是通过在患者肺部形成负压， 使气体进入肺部
机械通气可以应用于各种呼吸系统疾病， 如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
03
机械通气的工作原理
呼吸机的工作原理
呼吸机通过管道将空气或氧气输送到患者的肺部 呼吸机可以调节输送的气体流量和压力，以模拟正常的呼吸过程 呼吸机可以监测患者的呼吸状态，并根据需要调整输送的气体流量和压力 呼吸机还可以提供辅助呼吸功能，帮助患者在呼吸困难时进行呼吸。
预防措施
保持呼吸道通畅，避免气道阻塞 定期检查气道，及时发现并处理气道问题 保持气道湿润，避免气道干燥 定期更换呼吸机管路，避免细菌滋生
06
机械通气患者的护理与观察
护理要点
监测生命体征，如心率、
观察患者呼吸机报警情 况，如气道高压、低压、
漏气等
血压、呼吸频率等
观察患者呼吸机电源情
观察患者皮肤状况，如 压疮、皮肤破损等
况，如电源中断、电池 电量不足等
观察患者呼吸机消毒情 况，如消毒液、消毒方
法等
保持呼吸道通畅，防止 误吸
观察患者意识状态，如 昏迷、嗜睡、烦躁等
观察患者呼吸机参数， 如潮气量、呼吸频率、
气道压力等
观察患者呼吸机耗材使 用情况，如湿化液、过

【重庆医科大学】小儿机械通气基础

【重庆医科大学】小儿机械通气基础

● 气流输出形式
• 持续气流 ： • 不论在机械通气或自然呼吸时新鲜气体均按设
定的流量恒定而持续地通过送气活瓣进入呼吸机回路。 • 常用于IMV和CPAP模式。设定的气流量至少应 是病人分钟通气量的4 倍，以满足病人的气体需要， 如不能满足病人的最大吸气流量，则增加WOBp。
按需气流 （Demand Flow）：
此种呼吸机在压缩气体及电源二者同时提供动 力的情况下才能正常工作和运转。一般情况下，压 缩空气和压缩氧气按不同比例混合，提供所需的吸 入氧浓度，同时亦产生机械通气的动力。但通气的 调节、控制和各种监测、报警系统的动力则来源于 电力或微机控制。
人工呼吸机驱动系统
● 单回路驱动系统
是人工呼吸机最常用的驱动系统，压缩空气和高 压氧气进入呼吸机经空氧混合和一系列调压装置， 输出气体由一条途径送出到病人肺内。
● 正压呼吸机：用正压直接将气体送入肺内 ● 高频呼吸机：采用远高于正常机械通气频率
和不同的机制完成肺的通气和气体交换。 高频正压通气（HFPPV） 高频喷射通气（HFJV）：频100~1200次/min， 高频振荡通气（HFO）：用活塞或振荡膜产生 频率3,000次/min以上，如INFRATRONIC, Sensormedics。
正常人呼吸过程
外呼吸 通气过程: 气体进、出肺泡 换气过程: 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换
内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程
自然呼吸：肺通气
• 平静吸气：膈肌和肋间肌收缩，胸廓扩张，胸腔
内容积增大，胸膜腔压力从-0.49kPa降至-0.98kPa， 肺泡内压力从0 降到-0.2kPa，上呼吸道与肺泡间的 压力差使气体进入肺内。
电动呼吸机
靠电来驱动并控制通气的呼吸机称为电动机械 呼吸机。电动机械呼吸机也需要应用压缩氧气调节氧 气的浓度，而不是作为动力的来源。电可通过带动活 塞往返运动的方式来产生机械通气，或通过电泵来产 生压缩气体，压缩气体再推动风箱运动而产生通气。

小儿机械通气

小儿机械通气
对于慢性肺部疾病的患儿，机械通气能够改善患儿的呼吸功 能，缓解症状，提高生活质量。
详细描述
慢性肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，会导致患儿长 期呼吸困难、缺氧等症状。机械通气能够通过正压通气，改 善患儿的呼吸功能，缓解症状，提高生活质量。同时，还可 以为原发病的治疗提供支持。
05
小儿机械通气的发展趋势与展望
在患儿自主呼吸的同时，间歇性地给予机 械通气支持，帮助患儿维持正常的呼吸功 能。
容量控制通气（VCV）
压力控制通气（PCV）
通过设定潮气量、呼吸频率等参数，控制 患儿的呼吸过程，提供稳定的通气支持。
根据患儿的呼吸力学特点，设置吸气压力 ，以帮助患儿克服气道阻力，改善氧合。
小儿机械通气技术
气管插管
通过插入气管的导管，连接呼 吸机，为患儿提供机械通气支
机械通气的原理
机械通气是通过人工方法建立气道， 使用呼吸机来代替或辅助患儿自主呼 吸。
机械通气可以纠正患儿的呼吸衰竭， 缓解呼吸困难，为治疗原发病争取时 间。
呼吸机通过产生适当的气压和流量， 帮助患儿吸入氧气并排出二氧化碳， 维持正常的血氧饱和度和酸碱平衡。
小儿机械通气与成人机械通气的区别
小儿呼吸系统的结构和功能与成人存在差异，因此小儿机械通气需要针对不同年龄 段的患儿进行适当的调整。
小儿机械通气时需要考虑生长发育的特点，避免对患儿的骨骼和面部发育造成不良 影响。
小儿机械通气还需要注意患儿的舒适度和心理需求，采取适当的镇静和护理措施， 以减少患儿的痛苦和焦虑。
03
小儿机械通气的方法与技术
小儿机械通气的方法
持续气道正压通气（CPAP）
同步间歇指令通气（SIMV）
通过持续的气道正压，帮助患儿在呼吸时 保持气道开放，改善氧合。

小儿机械通气ppt

小儿机械通气ppt
机械通气护理
气道管理
保持气道通畅
及时清除呼吸道分泌物，避免 气道阻塞。
气道湿化
用湿化器或雾化器保持气道湿润 ，防止气道干燥和痰液粘稠。
吸痰护理
根据需要吸痰，注意吸痰时的操作 方法和力度，避免损伤气道。
呼吸机消毒
呼吸机消毒
定期对呼吸机管道、接口等进 行消毒，防止交叉感染。
空气消毒
对使用呼吸机的病房进行空气 消毒，保持空气清新。
总结词
该文献提供了大量的临床案例分 析，对于小儿机械通气在实际应 用中的问题进行了深入探讨。
THANKS
CLD患者通常会出现呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。机械通气可以通过提供氧 气和帮助肺部扩张来缓解症状，同时还可以通过减少氧气依赖和改善生活质 量来治疗CLD。
07
机械通气发展与展望
机械通气技术发展史及现状
机械通气技术的起源
机械通气技术起源于20世纪初，最早用于治疗成人呼吸衰竭。
机械通气技术应用于小儿
气管食管瘘或胃肠穿孔
严重低血压或休克
机械通气可能会增加气体进入气道或胃肠道 的风险，导致严重的并发症。
机械通气可能会增加回心血量和心脏负担， 加重低血压或休克的症状。
04
机械通气并发症及处理
呼吸机相关性肺炎（VAP）
原因
VAP是机械通气过程中最常见的并发症之一，主要由于细菌等 微生物进入下呼吸道引起感染。
减少呼吸做功
对于那些呼吸肌力量较弱或肺部疾病导致呼吸做功增加的病人，机械通气可以减少呼吸做 功，减轻病人的疲劳感。
机械通气原理
机械通气的基本原理是模仿人体自然的呼吸过程 。
吸气相时，呼吸机产生正压，使氧气能够通过导 管进入肺部；呼气相时，呼吸机产生负压，使二 氧化碳能够从肺部通过导管排出体外。

儿童机械通气撤机失败因素及对策的研究进展

儿童机械通气撤机失败因素及对策的研究进展

儿童机械通气撤机失败因素及对策的研究进展
罗菲菲;华子瑜
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2011(022)001
【摘要】机械通气撤机失败目前尚无统一定义,一般是指撤机后48h内患儿自主呼吸不能满足自身气体交换需要而需再次连接呼吸机.儿科重症监护室里患儿撤机失败率为5%～29%,撤机失败是导致儿童死亡率增高的独立危险因素,因此探索撤机失败的原因,降低撤机失败率,帮助患儿早日脱机尤为重要.撤机失败原因主要包括患儿自身因素、医疗方面因素及社会家庭因素.近年来对撤机失败因素的探索进一步深入,学者们也提出了很多新的对策,如从氧化还原系统、酶学等方面深入研究撤机失败原因,如监测血浆脑钠肽水平帮助无创早期诊断心源性撤机失败,如提出新的撤机指标中心静脉饱和度,提出程序化撤机协议等.
【总页数】4页(P113-116)
【作者】罗菲菲;华子瑜
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心,重庆,400014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心,重庆,400014
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.老年重症社区获得性肺炎合并心功能不全机械通气撤机失败的预测与分析 [J], 朱瑶丽; 陈敏英; 杨嘉雯; 李瑶瑶; 郑晓滨; 谭萃妍; 程滔; 黎宁君; 钟劲; 陈华
2.重症监护病房行机械通气新生儿撤机失败的相关影响因素分析 [J], 康鑫蔚
3.新生儿机械通气撤机失败的影响因素及预测指标分析 [J], 朱凤芹;徐艳;刘文强;王军
4.心理护理对ICU机械通气撤机失败患者心理状态的影响研究 [J], 黄蓉;李业桂
5.早产儿有创机械通气初次撤机失败相关危险因素分析 [J], 刘笑艺;童笑梅
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机械通气的基础理论

机械通气的基础理论

❖ 组成部分
动力部分和气源
联接部分
主
机
辅助结构
一、动力部分和气源
电动呼吸机 气动呼吸机 简易呼吸器
不同类型呼吸机的比较
气源
空气
氧气
呼吸机内 气路的气体
普通
普通
空气
高压
高压
混合气体
普通
普通
——
驱动装置
机械部件 混合气体 手压驱动
二、联接部分
❖ 通气管路：单气路 双气路
❖ 传感器： 呼吸参数感受器 温度感受器
机械通气支持的阶段变量
❖ 限制变量 (limit variable) ： 限制变量，亦是维持整个吸气期，常常会类 似控制变量(control variable) 。 即吸气时，呼吸机的目标(target)为何？ 如：volume limit 小儿呼吸机的 pressure limit 。
机械通气支持的阶段变量
呼吸模式介绍
呼吸模式介绍
❖ 如何开始吸气 ❖ 吸气如何进行 ❖ 如何结束吸气
❖ 优点 ❖ 缺点
❖ VCV ❖ PCV ❖ SIMV ❖SIMV + PSV ❖ PSV ❖ CPAP ❖ BIPAP ❖ APRV
呼吸模式
❖ PRVC/autoflow/VV+ ❖ VS/VV+ ❖ Automode ❖ VAPS/PA ❖ MRV ❖ ASV ❖ PAV+/PPS ❖…
机械通气的基本特性
完成机械通气的基本要求
❖ 通气方向一致性 ❖ 通气管路密闭性
一、压力变化
1、间歇正压通气
intermittent positive pressure ventilation, IPPV

小儿机械通气

小儿机械通气
● 定时型（Time Control） ● 定容型（Volume Control） ● 流速控制型 (Flow Control) ● 多功能(versatile ventialator)
13
按通气频率的高低分类
● 高频通气呼吸机 >60次/分
高频正压通气机 60-100次/分
高频喷射通气机 100-200次/分
● Drǎgar系列： ● Newport系列： E-200等
● 熊牌系列： ● 星牌系列： ● HANMILTON：
15
理想的婴儿呼吸机应具以下特点
● 准确测定气道近端压力，10-80cmH2O ● 可靠地输入预定潮气量， 10-200ml ● 准确地进行空氧混合 ● 快速的通气频率，0-200次/分 ● 敏感的高低压报警和呼吸机功能异常报警 ● 时间转换、限压、恒流,具SIMV和CPAP ● 吸、呼时间可分别单独调节 ● 良好的吸人气体加温湿化装置 ● 触发灵敏度高，反应延迟时间短， ● 工作状态可变，
高频振荡通气机 200-900次/分
● 常频通气
<60次/分
14
成人呼吸机及成人小儿呼吸机
采用折叠皮囊，流量控制阀或活塞汽缸等 装置，向病人提供预定潮气量，多数具有完善的
监测系统。国内常用的如: ● Sechrist 2200B成人/儿童呼吸机； ● 西门子系列：Servo 900C, 300, 300A等
呼吸衰竭
呼吸功能异常
① VC<10~15ml/kg
② 生理死腔／潮气量＞60％
③ 最大吸气负压<2.45kPa
④ 肺内分流>15％
⑤ 成人呼吸频率>35次／min
6
应用人工呼吸机的适应症

小儿机械通气优秀课件

小儿机械通气优秀课件
施，它仅仅是一种支持的手段。☆
呼吸机的组成
呼吸机 （电控气动型）
连接管道 主机 湿化器 空气压缩器 混合器
控制单元 监测单元 内部气路
呼吸机的工作原理
控制面板 Control Unit
选择病人(成人、儿童、新生儿) Select patient
设定模式、参数 mode/parameters
监测数值、波形、环/数值回顾 values
设定报警 Alarm
控制面板
patient select mode
alarm values parameters
呼吸机类型
成人型呼吸机 儿童型呼吸机 婴儿型呼吸机
机械通气临床应用的目的
• 应用机械通气提供呼吸系统生理的通气 功能。
• 机械通气通过调节通气模式和气道压力 改善有效的通气和氧合。
• 机械通气通过减少呼吸作功和改善有效 通气，从而减少心肌作功。☆
血气分析在机械通气中的应用
• 血气指标是建立机械通气的重要依据。 • 血气分析在机械通气过程中的应用。
建立通气后20～30分钟 然后根据血气调整参数 病情稳定后，每天1～2次 • 血气分析在撤机时的应用。
机械通气的指征
• Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，经气道护理和无创氧疗 失败。
• 严重的反复呼吸暂停发作。 • 心肺复苏后。 • 神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。 • 严重的中枢性呼衰。 • 严重频繁抽搐影响呼吸。 • 原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功
A/C (PC)
A
C
A C
C
A/C的别名？
NEWPORT 200 NEWPORT E500
A/C
BABYLOG 8000 EVITA 2 DURA
EVITA 4

小儿机械通气及其临床应用PPT课件

小儿机械通气及其临床应用PPT课件
呼气末正压(PEEP)：
主要作用是增加肺泡内压和功能残气量，促进氧气向血液内弥散。
低水平：2-3cmH2O 中水平：4-7cmH2O 高水平：8-15cmH2O 当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫 米 汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP 每
4、呼吸机自检（应该提前检测好备用）
5、选择呼吸机模式
6、调节各参数（PIP、PEEP 、RR 、I:E 、FiO2 、
触发灵敏度等） 7、接上模肺—工作正常—接上病人
呼吸机的工作方式及分类
1、切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流量、 压力、容量切换（呼吸什么来终止?) 2、限制方式：吸气时气体运送的方式，分为：流量、压力、 容量限制（多用流量或压力）,(吸气流什么 来管理？）。 3、触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制 （时间触发）和病人触发（流量触发和压力触 发）， （由什么来启动呼吸?) 。
辅助通气（AV）
通气量（或压力）由呼吸机决定，但由自主呼吸触 发，呼吸频率和吸呼气时间比随自主呼吸变化，可 理解为控制模式同步化。 1、容量辅助通气（VAV） 2、压力辅助通气（PAV）
辅助/控制通气（A/C）
是上述两种通气方式的结合，自主呼吸能力超过预设呼吸频率为辅助 通气，低于预设呼吸频率则为控制通气。
儿童呼吸机要求
压力限制、时间切换、持续气流型呼吸 模式 。
优点：保留了定时型及定容型的气道阻
力增加和肺顺应性下降时，保证 通气量，又能使压力峰值受限 制，避免气压伤。吸气时间、呼 气时间、吸呼比、吸气平台的大 小、氧浓度可调节。
儿童呼吸机
1、选择通气模式
2、初选参数

小儿机械通气的基本步骤

小儿机械通气的基本步骤
·94·
专题笔谈
Chinese Journal of Practical Pediatrics Feb. 2010 Vol. 25 No. 2
小儿机械通气及其临床应用
【编者按】 在寒冷季节，我国甲型 H1N1 流感的防治工作更加艰巨，其中部分危重患儿需要呼吸机支持治 疗。各地医疗机构加大投入力度，相继建立了 ICU 和抢救室，并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师 和广大基层人员来说，对呼吸机的使用知识以及其在儿童的使用特点仍缺乏深入了解。为此，本刊特邀请 部分急诊和重症医学专家进行呼吸机临床使用的专题笔谈。其目的是帮助临床一线的广大医师尽快熟悉 和掌握呼吸机在儿童的使用，使呼吸机在抗击甲流的临床工作中发挥更大的作用。
3 设定机械通气模式
模式是指一种独立的通气方法，患者通过各种模式接 受呼吸治疗，并可以基本解决或完成呼吸动作。由于近年 来生物医学的发展，出现了许多机械通气模式，临床最常 使用以下几种。 3. 1 间歇正压通气（ intermittent positive pressure ventilation，IPPV） 临床出现最早、应用最普遍的通气方式，呼吸 机按照预先设定的频率、潮气量（或压力，吸气时间）给患 儿进行正压通气，目前很多通气模式均是在此基础上的改 良和进一步完善。临床上泛指的机械通气就是 IPPV。 3. 2 同步间歇正压通气（synchronized intermittent positive pressure ventilation，SIPPV） SIPPV 和 IPPV 的区别在于由 患儿自主吸气触发呼吸机供给 IPPV。 3. 3 持续正压气道送气（continuous positive airway pressure 或 Spont，CPAP） 是指在患儿有自主呼吸条件下，整 个呼吸周期内均人为施以一定程度气道内正压力，主要用 于有自主呼吸者。 3. 4 压力支持通气（pressure support ventilation，PSV） 此 模式更接近生理状态。患儿每次自发吸气，自动接受预先 设定一定程度的压力支持。患者独自控制呼吸频率和呼、 吸气时间，并与支持压力共同决定吸气流速及潮气量。主 要用于撤离机械通气的过程中。但对自主呼吸不稳定的 患者，不适宜应用 PSV。

儿科机械通气PPT课件

儿科机械通气PPT课件
32
（七）按呼吸机的复杂程度 （1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼 吸机多为此种类型； （2）多功能呼吸机； （3）麻醉用呼吸机； （4）智能化呼吸机。
（八）按驱动气体回路 （1）直接驱动呼吸机（单回路）； （2）间接驱动呼吸机（双回路）。
33
呼吸机分类（二）
（1）容量切换型通气 (定容型) ；
氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压 器将压力降至0.4Mpa.
若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响.
14
单肢和双肢回路差别何在?
15
单肢和双肢呼吸回路
✓双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开, 病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. 在 吸气和呼气管路中均有积水杯. ✓单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气 和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(即呼出 气又被吸入易使CO2蓄积).“伟康”的单肢回路呼吸 机有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸. ✓管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.
• 成人呼吸机一般均无高频通气功能(指现有的) • 医院特点: 专科专机, 呼吸机一般不互用.
10
呼吸机主要结构有那些?
11
↓气源
呼吸机结构示意图
↓吸气阀
控制器
↑流量阀
↓PEEP阀 ↑呼气阀
12
呼吸机的构成
气体输送部份(BDU)
1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置
3.吸气、呼气阀
4.压力、容量传感器
• 利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气.
• 它不能替代肺呼吸的生理作用:
•
a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)
•

小儿机械通气的护理PPT课件

小儿机械通气的护理PPT课件

第20页/共31页
呼吸机报警常见原因及处理
分钟呼气量高限报警
患者原因
患者自主呼吸频率比预设的呼吸频率增快
处理:首先查明原因,作相应处理,如适当调整触发灵敏度,加大通气量, 增加氧浓度,给予镇静药等。
呼吸机回路
呼气流量监测传感器进水或堵塞
处理:清除传感器内的积水和堵塞物,注意动作要轻柔,避免损坏监测 传感器。
人为因素
分钟呼气量高限警报值设置过低或触发灵敏度设置过高;呼吸机面板 上小儿、成人开关设置颠倒
处理:合理设置报警限度和调整触发灵敏度;根据机械通气对象,合理 选择使用对象开关。
第21页/共31页
呼吸机报警常见原因及处理
分钟呼气量低限报警
自主呼吸减弱,触 发灵敏度过低而 不触发呼吸机,导 致实际通气量低 于所设定的报警 范围
•2、自主呼吸，压力支持通气PSV •3、压力控制通气PCV •4、估算平台压 •5、评估吸气触发所做功 •6、评价整个呼吸时相，调节峰 流速
•7、测算静态呼吸力学参数
三、容量-时间曲线临床应用 • 判断肺内气体的阻滞或泄漏
第13页/共31页
常见呼吸机波形
流速—时间曲线
第14页/共31页
A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系
9、做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥、防止发生褥疮；定时更换 胶布，做好口腔护理，尽量采取半卧位，减少反流和误吸，防止发
第11页/共31页
护理过程中的一些差错与缺陷 1、冷凝水未倒 2、翻身时断开呼吸机接头 3、吸痰盐水无时间或过期 4、湿化罐温度低未检查处理 5、Y型接口过低被冷凝水污染或倒流 6、呼吸机管路无时间 7、鼻部、枕部压疮未及时发现 8、交接班时约束不当，导致意外拔管

小儿机械通气

小儿机械通气

CMV
间歇指令通气（IMV）
• 呼吸机将设定每分钟通气的频率。可 以允许病人有自主呼吸，在自主呼吸 上按设定的频率通气。（breath stacking）
IMV
同步间歇指令通气（SIMV）
• 与IMV相似，但是机器供气与病人的 吸气努力同步 ，并且在呼吸循环开 始前允许病人完成自己的呼气。
SIMV
血气分析在机械通气中的应用
• 血气指标是建立机械通气的重要依据。 • 血气分析在机械通气过程中的应用。 建立通气后20～30分钟 然后根据血气调整参数 病情稳定后，每天1～2次 • 血气分析在撤机时的应用。
机械通气的指征
• Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，经气道护理和无创氧疗 失败。 • 严重的反复呼吸暂停发作。 • 心肺复苏后。 • 神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。 • 严重的中枢性呼衰。 • 严重频繁抽搐影响呼吸。 • 原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功 能以保证氧供和通气者 。
PIP Pplat PEEP
选择机械通气设定参数
• Fset：新生儿25-35bpm，婴儿20-30bpm， 儿童 15-25bpm • PIP：新生儿15-20mbar，婴儿20-25mbar， 儿 童25-35mbar • PEEP：新生儿3-5mbar，儿童2-3mbar • 吸：呼：1：1.5--2.5 • VT：7ml/Kg--10ml/Kg--12ml/Kg • 流量：频率×VT×3-5常数 • MV：频率×VT ☆
通气模式
A/C SIMV PSV/CPAP PRVC
APRV
BIPAP
辅助控制通气（A/C）
• 病人的每次吸气努力都可以触发机器输 送所设定的潮气量（A）。当病人自主 呼吸的频率下降至设定值，机器输送设 定的通气量（A）。无自主呼吸时，提 供强制性通气（C）。
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外呼吸 通气过程: 气体进、出肺泡 换气过程: 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换
内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程
自然呼吸：肺通气
• 平静吸气：膈肌和肋间肌收缩，胸廓扩张，胸腔
内容积增大，胸膜腔压力从-0.49kPa降至-0.98kPa， 肺泡内压力从0 降到-0.2kPa，上呼吸道与肺泡间的 压力差使气体进入肺内。
O2 O2 O2
Venous Outflow (Q)
VO2 = Q Hb 13.4 (SaO2 - SvO2)
Adapted from the ICU Book
内呼吸
毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程
外、内呼吸与呼吸机的作用
ESPRIT
NICO:SpO2,ETCO2
细胞
呼吸机的作用
人工呼吸机
负压呼吸机
-铁肺时代
气管切开
De Humani Corporis Fabrica
in 1555 by Andreas Wesele Vesalius
铁肺(Iron Lungs)
病人身体位于坚固的容器内，头部伸出在外，颈 部以橡皮垫密封，用机械泵使容器内发生周期性正、
负压变化。1phore），1928年Philip Drinker研制出第一
● 正压呼吸机是目前呼吸机的主流。
机械通气时胸膜腔及肺内压力变化
吸气
呼气
吸气
呼气
机械通气与自然呼吸时胸内压比较
机械通气时胸内压力变化
自然呼吸时胸内压力变化
吸气
呼气
呼吸机结构示意图
↓气源
↓吸气阀
控制器
↑流量阀
↓PEEP阀 ↑呼气阀
呼吸机的构成
1、动力:空气、氧气气源 2、气体混合装置 3、吸气、呼气阀 4、呼吸回路 5、湿化器和雾化器 6、监测部分：压力、容量传感器，波形显示 7、报警部分:通气和呼吸机状态 8、操作界面
• 平静呼气： 为被动过程，膈肌和
肋间肌松弛，胸廓和肺靠弹性自然 回缩，肺泡内压增高并超过气道压 和大气压，肺内气体排出体外，呼 气末肺泡内压为 0，即等于大气压 气流停止。
正常呼吸时胸膜腔及肺内压变化
吸气
呼气
吸气
呼气
肺通气与容积
肺通气与容积
肺肺容通积气图 与容积
正常肺泡气体交换
Endothelial Cell
自动肺泵呼吸器 简图 K. B. Pinson 美国 1944
1950年代的铁肺
高频呼吸机
• 高频正压通气（HFPPV）Sjostrnd 1969
60~120次/min
• 高频喷射通气（HFJV）Klain， Smith 1977
100~200次/min
• 高频振荡通气（HFO）Lukenheimer1972，
年在澳大利亚制成了第一台胸甲式呼吸器，1948年
Bergman报道用于827例脊髓炎病人，结果15%成活。
胸甲式呼吸器 连接真空吸尘器和 雨衣外罩
Sauerbruch压差仓呼吸器
Ernst FerdinaNd Sauerbruck 1904在德国制造， 此仓实际为一密闭的小手术室，医生及病人身体位于 室内，病人头露在外，颈部周围密封，室内周期性正、 负压变化使气体进、出病人肺部，以便进行胸内手术， 但是，即使是最好的仓亦未实际用于临床。
正压呼吸机的分类
根据通气参数：定容、定压、定时、多功能呼吸机 根据触发方式： IMV、同步、外控呼吸机 根据气流形态：恒流、递增气流、递减气流 根据驱动力量：气动、电动、电控气动呼吸机 根据适用范围：婴儿呼吸机、成人呼吸机
3~50Hz/min Bryan 1980
• 高频胸壁挤压通气（HFCWC）Ziduka 1983
3~11Hz/min 胸壁气囊震荡充气完成送气
体外膜肺（ECMO）
正压呼吸机
● 第一台商用正压呼吸机于1940年问世。 ● 目前国际上应用的机械呼吸机多达数百种。 ● 新型呼吸机正向多模式、多功能、电脑化和
智能化方向发展 ● 新的机械通气模式不断出现。 ● 呼吸机除行机械通气外，还具呼吸功能和生
理指标的监测。
正压呼吸机
● 通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的压 力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时 除去 压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。
● Giertz （Cauerbruch的助手）于1916证明正压通 气比其他任何形式的压差式呼吸机更优越。
人工呼吸机是一系列肺通气装置（Lung Ventilator)的总称。他只能完成气体进出肺泡的通气 过程，他不同于人工心肺机、人工肾等人工脏器， 不能代行完整的呼吸功能，对气体交换过程的弥散、 肺循环等影响少或无影响，故称通气机。
有三种类型的人工呼吸机
三种类型的人工呼吸机
● 负压呼吸机：采用类似于生理情况产生胸内 负压将气体吸入肺泡内
台可供使用的铁肺。
Bath Cabinet： Dr. Charles Breuillard 法国1877
Pneumatic Chamber
William Schwake 德国 1926
胸甲式呼吸器Cuirasses Ventilator
是一种坚固的容器，它只将病人胸部或胸、腹部置于 其中，头及四肢暴露在外，Ignez Von Hauke 于1874
小儿机械通气基础
Mechanical Ventilation:
Navigating The
Storm
机械通气相关呼吸生理
目的
• 掌握人工呼吸机工作过程
• 熟悉人工呼吸机的组成，各部件名称 • 熟悉机械通气模式、调节参数的名称 • 认识机械通气与自然呼吸的差异 • 了解各种不同种类的人工呼吸机
正常人呼吸过程
● 正压呼吸机：用正压直接将气体送入肺内 ● 高频呼吸机：采用远高于正常机械通气频率
和不同的机制完成肺的通气和气体交换。 高频正压通气（HFPPV） 高频喷射通气（HFJV）：频100~1200次/min， 高频振荡通气（HFO）：用活塞或振荡膜产生 频率3,000次/min以上，如INFRATRONIC, Sensormedics。
RBC’s
Type I cell Alveolar macrophage
Type II cell Capillary
NORMAL ALVEOLUS GAS EXCHANGE
氧气的摄取 OXYGEN EXTRACTION
Cell
Arterial Inflow (Q)
O2
O2 O2
capillaOry2 O2