机械通气护理共30页

机械通气病人的护理简介机械通气是一种通过呼吸机提供气流来辅助或代替病人自主呼吸的治疗方法。

对于某些严重呼吸功能不全的病人来说，机械通气是必不可少的。

然而，机械通气病人需要特殊的护理，以确保他们的安全和舒适度。

本文将介绍机械通气病人的护理要点。

1. 监测呼吸机参数机械通气病人的呼吸机参数需要密切监测，以确保病人的通气状态良好。

以下是需要监测的关键参数：•呼吸频率：呼吸机每分钟提供的呼吸次数。

需要确保与病人的理想值相匹配。

•潮气量：每次呼吸吸入的空气量。

通常以毫升计量，需要根据病人的需求进行调整。

•呼气末正压（PEEP）：呼吸机在呼气结束时维持的正压。

需要根据病人的肺功能进行调整。

•氧浓度：通气时提供的氧气浓度。

根据病人的需要，需要调整呼吸机的氧浓度设置。

监测这些参数有助于及时发现和处理呼吸机的故障和病人的不适。

2. 注意呼吸机的安全性机械通气病人的呼吸机需要保持良好的安全性。

以下是保证呼吸机安全的重要注意事项：•定期检查呼吸机的连接管路，确保没有漏气或松动的情况。

•确保呼气末正压（PEEP）设置正确，并及时调整。

•定期清洁呼吸机和其附件，以防止细菌滋生和交叉感染。

•保持呼吸机周围的环境整洁，避免杂物堆积和阻塞。

•对于患有插管的病人，定期检查气道插管的位置和通畅性。

以上措施能够有效预防呼吸机问题的发生，保证病人的安全。

3. 维持患者的舒适度机械通气病人经常需要长时间依赖呼吸机，因此维持他们的舒适度非常重要。

以下是关于维持病人舒适度的建议：•监测病人的疼痛水平，并及时进行疼痛管理。

•定期检查病人的皮肤，防止压疮的发生。

•提供适当的姿势支持，以减少肌肉压力和不适感。

•配备合适的呼吸机面罩或喉罩，确保合适的密封和舒适性。

•给予家属或患者心理支持，缓解其对机械通气治疗的不适感。

以上措施能够提高机械通气病人的生活质量，减轻不适感。

4. 监测和处理并发症机械通气病人可能面临一些并发症的风险，因此需要密切监测并及时处理。

呼吸衰竭的主要症状包括二氧化碳积聚和缺氧，所以在医院对呼吸衰竭患者进行紧急救治的过程中，除了立即采取措施，还需要提供必要的护理和增强呼吸支持，而这个过程中，机械通气技术的应用必不可少。

一般来说，医院会选择使用自动化的通气设备来代替人工操作。

临床中需要切开气管并插管为呼吸衰竭患者构建人工气道，并用机械通气帮助患者顺利度过危险期。

下面，就一起来了解与呼吸衰竭机械通气相关的护理知识。

气道的建立人工气道主要是将气管导管插入患者的气管，或从呼吸道插入气管建立气体通道，可缓解患者的缺氧情况，也能调整通气功能，将患者气道之内的分泌物全面清除。

对人工气道的选择关系着患者的生命安全，选择气道时往往要综合考虑，如结合患者的病情、使用呼吸机时间以及呼吸道的分泌物程度等合理选择。

选择过程中还会受到其他因素的影响，比如医护人员的操作习惯。

临床中人工气道的护理质量还会受到气道湿化效果的影响，建立人工气道会使气道水分丢失，并丧失湿化与加温功能。

在此情况下，患者的支气管黏膜容易干燥，黏膜上皮的纤毛活力降低，致使气道失去自洁功能。

为防止上述情况发生，需要保持患者呼吸道的温度、湿度恒定，采用超声雾化吸入法、人工鼻湿化法等可实现这一目的。

目前，超声雾化吸入法在临床应用较多，通过利用超声波的声能冲击雾化液，将其转化为微小的颗粒，漂浮在气流中并进入患者的呼吸道。

此方法不仅可以有效地缓解呼吸道的炎症，还能协助患者稀释痰液，推动痰液的排出。

使用过程中，通常需要向呼吸机湿化器中添加20毫升的生理盐水，庆大霉素8万U ，至于糜蛋白酶的加入量需要根据患者情况酌情而定。

基于射流原理，形成3—8毫米的雾滴，伴随患者呼吸进入小气道稀释痰液，可以避免患者出现感染情况，每天2次，每次30分钟。

吸痰时间和注意事项临床上，高频率的吸痰很容易损伤患者的气管，还会导致气道分泌物增多。

所以医护人员对吸痰时机的选择十分关键。

如果听诊中发现患者肺部有音，呼吸机压力升高报警，痰液蓄积，患者出现咳嗽情况，需要进行吸痰操作。

用物完整功能良好。

按规程连接呼吸机导管,并接模拟肺，开机检查呼吸机功能完好后，按病情需要和医嘱设置通气参数。

(3)病人准备 1)心理准备:由于严重呼吸困难、生命垂危对机械通气的效果和安全性不了解等因素,清醒病人常有焦虑和恐惧心理，因此，需用简单易懂的语言向病人解释气管插管和机械通气的重要性，并指导病人如何配合及如何以非音语方式表达其需要。

有家属在场时，需注意向家属进行必要的解释,缓解家属的焦虑情绪。

2)体位准备:将床头移开距墙约60 - 80cm,取下床头板，使插管医生能够站在病人的头侧进行气管插管操作。

给病人取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫小垫枕,使口轴线、咽轴线和喉轴线尽量呈直线。

2.气管插管时的配合(1)监测:监测病人的生命体征和缺氧状况,注意有无心律失常和误吸发生。

(2)确保通气和氧供:如插管时间超过30秒尚未成功，需提醒插管医生暂停插管,用简易呼吸器和面罩进行人工给氧和人工通气，防止因严重低氧血症导致心跳呼吸骤停。

(3)吸痰:插管过程中如分泌物多影响插管和通气时,应及时协助吸引。

(4) 判断气管插管位置:气管插管插入后,需立即检查气管插管的位置是否正确、恰当。

最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部是否有气过水声(如有，说明误插人食管)，需防止反复送气听诊造成胃过度充气。

如无气过水声，再听诊双肺有无呼吸音是否对称。

判断气管插管位置最准确的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。

(5) 固定和连机:确保气管插管位置正确后,放人牙垫，妥善固定插管,清除气道内分泌物，接上呼吸机开始机械通气。

测量插管末端到牙齿的距离，并记录。

(6) X线胸片证实插管位置:病人的通气和氧供得到保障后，需拍摄床边X线胸片，确定插管位置是否在隆突上:1-2cm.3.机械通气病人的护理包括监测和评价病人对呼吸机的反应、安全管理机械通气系统、预防并发症满足病人的基本需要。

(1)病人监护1)呼吸系统:①监测血氧饱和度以了解机械通气气的效果。

有创机械通气的护理创伤机械通气是一种应用于危重病患中的重要治疗手段，旨在通过机械通气支持患者呼吸系统的功能，维持氧合和通气功能。

在患者需要机械通气时，护士扮演着至关重要的角色，负责监测患者的状况并提供适当的护理。

本文将重点介绍有创机械通气的护理措施。

1.设定合适的通气模式：根据患者的病情和需要，护士应按照医嘱设定合适的通气模式。

常见的通气模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）和控制通气（CV），每种模式都有不同的适应症和优势。

此外，护士还需根据患者的反应和病情调整模式参数，如潮气量、吸气流速和呼吸频率。

2.监测和维护通气参数：护士应定期监测和调整机械通气参数，以确保患者的通气状态处于适当的范围内。

这些参数包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力限制（IPAP）、呼气压力限制（EPAP）和吸气流速限制（RISETIME），护士需要熟悉每个参数的作用和调节方法。

3.患者气道管理：机械通气需要正确管理患者的气道，以确保通气和氧合的有效性。

护士需要定期评估气管插管或气管切开管的位置和牢固性，并检查气囊压力是否适宜。

此外，护士还应定期吸痰，检查气道分泌物。

保持气道通畅对于预防呼吸机相关性肺炎（VAP）非常重要。

4.保护患者的肺组织：机械通气可能会对患者的肺组织造成伤害，护士应采取措施以最大程度地保护患者的肺功能。

这包括提供充分的镇静和止痛，以减轻患者对气管插管的不适感。

另外，护士还应定期评估患者的体位，并实施体位呼气末正压（PEEP）来改善肺通气和氧合。

5.防止并发症：机械通气可能导致一系列并发症，如气压伤、感染和气胸等。

护士应密切观察患者的病情和生命体征，并及时采取措施预防和处理并发症。

此外，护士还应定期评估患者的呼吸机依赖性，鼓励和逐渐提高患者的自主呼吸。

6.心肺复苏准备：在有创机械通气下，患者的心肺复苏需要特别的准备和技巧。

护士需要熟悉患者的呼吸机设置和操作，以及应急情况下的呼吸机操作方法。

机械通气护理常规机械通气是借助呼吸机建立呼吸道口与肺泡之间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。

【护理常规】1.呼吸机的连接：连接呼吸机管路，检查管路是否漏气，通气模式是否合适，参数调节是否准确，报警系统是否完好。

如一切正常，向湿化罐内注入无菌注射用水，使液面至上下标记线之间，并调节湿化器的温度。

2.人工气道的管理：①妥善固定：记录气管插管的深度，并班班交接，防止脱管。

固定气切套管的寸带松紧适度，以能伸进一指为宜。

烦躁患者，适当使用约束带予以约束。

一旦出现脱管应立即重建人工气道，并同时面罩加压给氧气保持氧供。

②保持呼吸道通畅：及时评估呼吸道内是否有分泌物，如患者有痰鸣音、氧饱和度下降，心率增快等表现。

定期翻身、叩背，确保分泌物的充分引流。

对痰液粘稠者，气道内注入3-5ml灭菌注射用水，每30-60分钟1次，以稀释和化解痰液。

吸痰前后给予吸100%氧气2分钟，1次吸痰时间不超过15s，注意无菌操作。

③呼吸道湿化：使用温加湿器，调节温度温度在32-37℃，相对湿度达到100%，以维持呼吸道黏膜完整，纤毛正常运动及呼吸道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。

④气囊充、放气：如气管插管未使用低压气囊，需定时放气，防止气囊压气管粘膜过久，影响血液循环，造成粘膜损伤，甚至坏死。

一般每6-8小时放气1次，放气时，先抽吸气道内分泌物，再缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻套囊压力，每次放气5-10min后再充气。

在进行充放气操作时，应注意防止插管脱出，充气完成后需测量末端到牙齿的距离，并与原来的数据比较，确保固定良好。

3.并发症的观察和处理：①气压伤：严密监测患者的神志、血压、心率、呼吸次数、SPO2、呼吸机参数。

发现气胸、皮下气肿时及时处理。

②通气过度或通气不足：定时监测血气分析和电解质，及时调整呼吸机参数。

重视呼吸机报警信号，及时查明原因并处理。

③呼吸机相关性肺炎：每日更换气管插管位置，给予口腔护理,每日4次。

机械通气的护理关键信息项1、护理操作流程2、护理人员职责3、患者评估要点4、设备维护与管理5、并发症预防与处理6、护理记录要求7、培训与教育计划11 护理操作流程111 准备工作在进行机械通气护理前，护理人员应确保自身已掌握相关知识和技能，并熟悉所使用的机械通气设备。

检查设备是否完好，准备好所需的护理用品，如吸痰管、无菌手套、生理盐水等。

112 患者体位根据患者的病情和舒适度，合理调整体位。

通常采用半卧位或平卧位，头部稍抬高，以减少胃内容物反流和误吸的风险。

113 气道管理定期检查气管插管或气管切开的位置，确保固定良好。

及时清理气道分泌物，可采用吸痰的方式，但要注意操作规范，避免损伤气道黏膜。

114 呼吸机参数监测密切观察呼吸机的各项参数，如潮气量、呼吸频率、氧浓度等，确保其设置符合患者的病情需求。

如有异常，及时报告医生并调整。

115 呼吸功能评估定时评估患者的呼吸功能，包括呼吸音、胸廓起伏、血氧饱和度等，以便及时发现问题并处理。

12 护理人员职责121 病情观察护理人员应密切观察患者的生命体征、意识状态、面色等，及时发现病情变化，并向医生报告。

122 护理操作执行严格按照操作规程进行护理操作，如吸痰、口腔护理、翻身拍背等，确保操作的准确性和安全性。

123 心理护理关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧。

124 与医生沟通协作及时向医生反馈患者的护理情况，协助医生制定和调整治疗方案。

13 患者评估要点131 呼吸功能评估评估患者的自主呼吸能力、呼吸肌力量、气道通畅情况等，为机械通气的模式和参数选择提供依据。

132 意识状态评估观察患者的意识水平，判断是否存在昏迷、嗜睡等情况，以便调整护理措施。

133 循环功能评估监测患者的血压、心率、心律等循环指标，评估心脏功能对机械通气的耐受程度。

134 营养状况评估了解患者的营养摄入情况，评估是否存在营养不良，为营养支持提供参考。

14 设备维护与管理141 日常清洁与消毒定期对机械通气设备进行清洁和消毒，包括呼吸机主机、管道、面罩等，防止交叉感染。

…机械通气病人的护理机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，它的应用为抢救病人争取了时间和条件，但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用，因此，机械通气的护理具有十分重要的意义。

机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合。

一．机械通气的常规护理1．病人的观察和护理（1）一般生命体征的监护注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等。

体温升高通常是感染的一种表现，体温下降伴皮肤苍白湿冷，可能是休克的表现，应找出原因，采取相应措施。

机械通气时气道内压力升高，回心血量减少，可引起血压降低，心率反射性增快，由于心输出量减少和血压下降，可引起肾血流灌注降低，机械通气时血浆中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平升高，这三种激素升高，均能减少尿液的生成与排出。

机械通气时，可抑制吸气，尤其是潮气量大时，可导致自主呼吸停止。

皮肤潮红、多汗和表浅静脉充盈，提示有二氧化碳潴留；脸色苍白、四肢末端湿冷，可能是低血压休克的表现。

脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气病人如通气不足，缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识状态的改变，甚至昏迷。

机械通气治疗得当，呼吸道保持通畅，缺氧和二氧化碳潴留缓解，神志转为清醒。

所以，对一般生命体征的观察要仔细，并认真作好详细准确的记录。

（2）胸部体征机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相等，否则提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。

（3）呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测要密切注意病人自主呼吸的频率、节律、与通气机是否同步，机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与呼吸机同步，如出现烦躁，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或分泌物增多，应及时清除痰液，增加通气量。

如自主呼吸较强过快，与呼吸机不同步，可予镇静剂（安定等）或肌松剂（万可松等）以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。

（4）血气监测血气分析是判断通气和氧和情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。