中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12金属烤瓷同时具有金属基底的强度和瓷的美观，色泽稳定、表面光滑、质感逼真、耐磨性好、耐腐蚀、配戴舒适、不易变形，是目前比较可靠的修复牙体和牙列缺损的方法。
临床上得到广泛应用，但也常见失败病例，给患者带来生理、心理上的痛苦和经济上的损失。
本文是笔者在临床工作中所遇到的３９例病例，现就其导致原因及解决方法谈一些体会。
１临床资料本组收集的这３９例患者是２００５年以来在临床工作中遇到的金属烤瓷冠桥修复失败的病例，包括本院和外院。
３９例患者（男２５例，女１４例），年龄１８～７５岁。
其中金属烤瓷全冠修复２０例，金属烤瓷桩核冠９例，金属烤瓷固定桥修复１０例；上颌修复２１例，下颌修复１８例。
同一例可有１～２项失败项目。
２结果３９例金属烤瓷冠桥修复失败原因中，崩瓷或裂瓷９例，全冠和烤瓷桥脱落或松动６例，基牙折断５例，桩核脱落４例，根折２例，出现颜色、外形不满意３例，牙龈炎５例，食物嵌塞３例，牙髓炎３例。
３讨论金属烤瓷修复是一项较先进的口腔修复技术，要求临床和技术人员具有良好的口腔医学基础和经验，从备牙到粘固每一个疏漏都会导致修复体的失败。
３．１崩瓷、裂瓷：金属烤瓷修复体耐磨性好，但脆性大，影响使用寿命。
本组出现９例程度不等的崩瓷、裂瓷，前牙３例，后牙６例。
原因：①临床牙体预备时牙合间隙过大、过小或大小不均，致使瓷层太厚、太薄或厚薄不均匀；制作时忽略了咬合干扰问题，使前伸牙合和侧牙合时，存在早接触点，导致烤瓷部分极易崩裂；金瓷连接处应设计在无咬合接触区［１］，且交界面不能形成锐角，减少崩瓷、裂瓷的发生。
瓷裂是由于金－瓷界面内应力及瓷层内应力集中，导致瓷层断裂或产生隐性裂纹，这是烤瓷修复体失败的常见原因［２］。
本组病例中４例崩瓷者属此情况。
②金属底冠边缘处理失误，打磨时造成边缘过短、过薄，小于０．２ｍｍ极易造成变形，收缩性变大，瓷烧结后，边缘部悬瓷过长，戴入时造成就位困难，用力过大后，造成瓷裂、瓷崩。
本组２例因此原因造成崩瓷、裂瓷及颊侧瓷片状从界面脱落。
③金属底冠表面处理不当。
用４０～８０目的Ａｌ２Ｏ３喷砂，形成粗糙适度的喷砂面，才有利于金瓷溶附；金属底冠表面氧化不完全。
预氧化是合金在一定条件下表面形成一薄层氧化物，而合金表面的氧化层又是化学结合的必备条件［３］。
氧化层过薄，不能提供足够的金－瓷化学结合和良好的润湿效果；氧化层过厚，此氧化层膨胀系数与瓷不相匹配，在金－瓷修复体加热过程中，形成薄弱易损的残余应力，而致界面直接折裂。
本组１例患者２牙位唇面瓷层大面积剥脱，至金瓷界面，可能是喷砂不当或氧化不全所致。
④金瓷不匹配：合金与瓷的结合有机械结合、化学结合及瓷的压缩力三方面［４］。
膨胀系数若不相符，就会影响金瓷结合，引起瓷裂。
⑤患者咬食硬物。
１例是在两年左右出现冠切角崩瓷，分析原因可能是此原因所致。
因此临床上要求备牙时尽量磨出烤瓷冠的金属厚度，模型制取准确，咬合良好；冠试戴时尽量不过多调磨瓷层，可适当调磨对牙合牙过高的尖或嵴。
义齿加工过程中，严格工艺流程，技工规范操作，在制作瓷冠时为保证衔接处的瓷强度，避开咬合功能区，防止遮色瓷暴露，应确保金属支撑面积，使金瓷呈对接形式，考虑到金－瓷结合强度的需要可设计成瓷将金属全部包绕的形态［５］，瓷崩裂应拆除修复体重新制作。
８例拆除瓷冠、桥，重新制作，收效满意。
１例后牙颊尖釉质层部分崩脱，因不影响美观和功能，崩裂面边缘打磨圆钝抛光，未做拆除处理。
３．２修复体松动脱落：６例修复体松动脱落原因：①选择基牙牙冠过短，仅给予常规备牙，未添加其他辅助固位措施，造成冠脱落；②牙体预备时轴聚角度过大，导致冠固位力下降；③全冠与基牙不密合或粘结不当，导致全冠松动脱落。
脱落的修复体征求患者意见后可重新粘结，对基牙短小、轴聚角过大而固位差者，建议增加固位钉，铸造桩核，增加邻牙作基牙的方式以增加固位力；全冠与基牙不密合着，重新制作。
３．３基牙折断：死髓牙牙体龋坏组织较多，去除后牙体组织少，且死髓牙经治疗后缺乏营养，失水脆性变大；或临床操作中牙体预备失当，磨除牙体组织过多，致使预备体过细过长，牙体组织缺乏足够的抗力；在进行咀嚼运动时修复体承受的咬合力过大或有咬合干扰，造成基牙冠根折断。
单冠２例经桩核、烤瓷冠修复；２例桥基牙折断桩核修复后，重新设计，增加固位体，烤瓷桥修复；１例桥基牙为上颌第二磨牙，折断面继发龋很严重，拔除后征求患者意见活动义齿修复。
３．４桩核脱落：４例桩核整体脱落，其中２例为上颌双尖牙。
究其原因，２例是因桩钉根内段过短或根管预备不够，未达到根长２／３；而２例上颌双尖牙与它的解剖形态有关。
上颌双尖牙的根管有８７％为双根管，颊舌各１个，少数为单根管，偶尔也有３个根管者，髓室根管都很窄小，横切面观，牙颈部横切面可见髓室颊舌径明显大于近远中径［６］。
根较短、扁，根管颈备时，不易掌握好根管的方向、深度及近远中根部的粗度，尤其是牙冠破坏较大、较深，侧方牙合力过大时造成铸造桩核脱通讯作者：刘瑶，副主任医师，武警陕西省总队医院口腔科主任金属烤瓷全冠、桥修复失败的原因分析赵梅，刘瑶（武警陕西省总队医院口腔科陕西西安７１００５４）2248中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12落。
３．５根折：２例根折病例均发生于金属桩。
牙冠龋坏面积较大时，根管治疗后，常利用桩钉辅助固位修复缺损牙齿，而无根髓的牙齿，脆性大，根管口破坏也较大，根管变的更粗大（尤其是年青恒牙根管口发育未完成前造成的死髓牙），当修复后的牙冠受到较大的外力时，壁薄、强度降低的根管易造成劈裂［７］。
再有金属烤瓷桩冠强度高，质硬耐磨，在功能运动中易传递给修复牙的应力较大，更易造成牙根折裂。
由于桩冠的根桩要求长度为根长的２／３，所以当外力加大时，一般根折的深度均很深。
２例根折患者，临床症状均为唇颊侧出现瘘管，拍Ｘ线片后显示根折。
根折是桩核冠最严重并发症，在临床上一般不能修复，需要拔除。
采用纤维桩可有效减少牙本质应力，有利于应力向牙根表面传导从而减少根内应力集中，降低根折发生率［８］。
３．６颜色和外形不满意：非贵金属内冠烤瓷修复体使用一段时间后，出现龈缘发暗或变灰黑色。
主要原因是：①物理因素引起变色，包括金属基底阻挡进入牙根的光线，引起牙龈发暗及边缘金属色透出；②化学因素导致变色，包括由于镍铬合金、钴铬合金在口腔内发生电化学腐蚀，使基牙龈缘和修复体边缘变成灰黑色，这是一种实质性的变色［９］；③唇侧颈缘预备不足，肩台宽度不足１ｍｍ，使体瓷达不到应有的厚度，渗透颈部金属色；④遮色层过厚，烧结次数过多；⑤比色板与瓷粉材料不配套；⑥烤瓷桥颈部与金属内冠不密合，导致局部金属基底冠表面氧化膜的形成，也是导致颈部变色的一个原因［１０］。
外形不满意，烤瓷冠比修复前天然牙大，感觉牙齿增厚，口唇闭合不良。
预防措施：①前牙烤瓷冠唇侧颈缘设计入龈沟底部，基牙肩台预备应有足够的宽度，可减少或避免牙龈变色；②选择金属冠不覆盖肩台的全部，以瓷边缘代替传统的金属烤瓷边缘［１１］，是预防冠桥颈部变色有效措施；③改变烤瓷制作工艺，提高制作的准确性，是防止颈部变色的有效措施；④金沉积基底冠的应用可有效减少颈部的变色问题［１２］；⑤为避免颜色不协调，临床医生应注意对颜色的选择、调配，技工应按规范操作；⑥为达到戴冠美观舒适的目的，在备牙时保证牙髓活力情况下，可适当多磨除牙体组织，有时在征得患者同意后，还可对个别牙进行牙髓治疗后再备牙，这样可避免因基牙磨除过少而冠戴后出现肿胀，增厚现象。
３．７牙龈炎：基牙肩台预备不足，唇侧龈缘不规范；全冠边缘过厚，颈部不密合；颈缘伸展过长压迫牙龈以及多余粘结剂长期积存于龈沟内等引起牙龈炎的发生。
１例是粘结剂积存于龈沟内的原因，３例边缘过长或过厚，１例是未形成肩台。
经洁治去除残留粘结剂后，１例症状改善，其余几例拆除重做。
３．８食物嵌塞：与邻牙接触不密贴存在间隙或与邻牙形成台阶；修复体轴面外形不良，如龈外展隙过大等；牙合形态不良，无明显颊舌沟，食物排溢受阻；修复体无正常牙合曲线。
调磨对牙合充填式牙尖或与邻牙间的台阶，症状不能减轻者，拆除重做。
３．９基牙牙髓炎：３例固定桥基牙戴修复体后出现牙髓炎症状。
原因：１例基牙牙体扭转，为达到美观和取得共同就位道，局部牙体组织磨除过多，致近髓处牙本质过少，尽管操作中降温，预备后暂时冠保护，还是出现了牙髓炎的症状；１例是选择龋坏牙为基牙时，对龋坏处理不当或粘结剂溶解出现继发龋后出现牙髓炎症状；１例为外院所做，未采用脱敏和戴暂时冠等保护措施；活髓牙牙体预备时间过长，速度与冷却不当过度刺激牙髓组织也是引发牙髓炎的原因。
为了减少戴牙后牙髓炎的发生，在备牙前应仔细了解牙髓活力情况，特别是深龋、牙隐裂、牙外伤冠折的牙髓活力情况；在备牙中应麻醉效果好、采用冷水降温切磨，防止过度磨除或磨除不均匀；预备后的活髓牙需戴用临时冠保护；粘结时选用刺激性小的材料。
对于明显近髓或已有细小穿髓孔的病例，应及时行牙髓治疗后再修复［６］。
综上所述，金属烤瓷冠修复对修复牙冠、牙列缺损，有着其它修复方法无法比拟的优点。
金属烤瓷冠修复失败的原因与临床设计、牙体预备及加工厂制作有密切关系。
只有在每一个环节上都做到规范操作，才能收到满意的修复效果。
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