OHSS抢救治疗

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OHSS卵巢过度刺激综合征的抢救治疗
1、定义
一般OHSS发生在IVF取卵周期,需要获得多个卵泡时。

常规AIH周期的目的是发育1-2个卵泡,较少发生。

常发生在HMG使用时,CC较少发生。

发生必然与HCG有关。

早期OHSS 发生在注射HCG后3-7天,与HCG剂量有关,晚期OHSS发生在注射HCG后12-17天,常与妊娠后内源性HCG增高有关。

2、高危因素
(1)年轻(<35岁)、瘦小的病人。

(2)PCOS。

(3)使用HCG支持黄体,妊娠,多胎。

(4)注射HCG前血E2水平2500pg/ml或平均每个1.7cm卵>400pg/ml。

如血E2大于4000pg/ml,近100%发生OHSS。

3、诊断
(1)轻度:有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛,伴胃纳差,略有疲乏。

E2水平<5500pmol /L(1500pg/ml),卵巢增大直径可达5cm,有或无卵泡囊肿/黄体囊肿。

(2)中度:有明显下腹胀痛,恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻;体重增加<3kg,腹围增大;E2水平<11000pmol/L(3000pg/ml),卵巢增大明显,卵巢直径在5-10cm之间,腹水<1.5升。

(3)重度:腹水明显增加,腹胀痛加剧,口渴、尿少、恶心、呕吐、腹胀满甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱;因大量腹水而膈肌升高或胸水致呼吸困难,不能平卧;卵巢直径>10cm;体重增加>4.5kg。

由于胸水和大量的腹水可导致心肺功能障碍,可有血液浓缩(血红细胞压积>45%)、呈高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。

4、治疗
轻度可不必特殊治疗,中度患者应指导自我监护,早期发现重度OHSS迹象,包括体重、尿量、卧床休息、摄入足够液体。

以下提示为重症患者需住院治疗:
1、恶心,呕吐,腹痛,不能进食;呕吐,腹泻出现在注射HCG 48小时内。

2、低血压;肺部听诊呼吸音降低;大量腹水;实验室检查提示血液浓缩及电解质紊乱。

(1)严密监护
(a)每4小时测定生命体征及记出入量;
(b)每日测定白细胞计数、血红蛋白浓度、血红细胞压积、电解质。

每日测量体重及腹围;
(c)测定凝血酶原时间及部分凝血酶原时间,肝肾功能作为基础值,以后定期复查;
(d)呼吸困难或有肺功能损伤者测氧分压。

(2)补液方案
(a)入院时处于低血容量状态,可以给予1000m1生理盐水静滴,维持1h以上,不建议使用乳酸林格液,以防止低钠高钾。

体输注完毕后至少有50m1尿量,提示肾脏反应良好,可继续给予低分子右旋糖酐125-150ml/小时,每4小时记尿量,测血红细胞压积。

(b)如生理盐水滴注后反应不良,停止晶体液,改用胶体液,通常应用白蛋白10g/小时,共40g。

这一方案可重复进行,每4小时测血红细胞压积,至36-38%,即可应用速尿20mg 静注。

白蛋白如静滴过快会造成肺水肿;利尿剂应用必须在血液浓缩纠正后,否则血栓形成的危险增加:其他扩容剂如低分子右旋糖酐,血浆等亦可应用,但不优于白蛋白。

(c)治疗后腹水情况有所改善,有自然排尿,能进食,可减少或停止补液,鼓励进食。

(3)血栓预防
入院后即应给予肝素5000ul皮下注射每日2次。

鼓励翻身活动,按摩双腿。

(4)胸腹水的处理
大量腹水而致腹部疼痛或严重不适,或伴有肺部病变(如影响呼吸,胸水)及肾脏、循环功能障碍时,可在超声引导下进行穿刺,以减轻症状。

每日放腹水量一般不超过4000ml。

严重者腹穿时可同时抽出卵巢黄素囊肿液以减少进入血循环的E2量。