CME CLINICAL PRACTICE/CME 临床实践中医药治疗顽固性失眠的研究进展李瑜（天津市南开区学府医院 300192）LI Yu【摘要】失眠即不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，虽不属于危重疾病，但给患者带来长期的痛苦，造成严重的心理负担和精神痛苦，影响并降低其工作、生活质量，严重者会导致多种身心疾病。
随着现代社会经济和科学技术的飞速发展，现代社会竞争激烈，生活节奏的加快和工作压力的增加，使人们所承受的精神负担也日益加重，失眠的发病率呈逐年上升趋势。
最新资料显示，全球约有10%的人受着慢性失眠的困扰。
目前我国失眠的发病率也高达10%～20%[1]，并且随年龄增加而增加[2]。
结合现代社会环境，失眠的发病因素和临床证候都有了很大的改变，从临床中我们发现失眠的主要病因大都是情志损伤，其主要病机是气血不足、阴阳失交、气血凝滞导致神机逆乱。
中医对失眠的治疗体现了中医学的整体观和辨证论治基本特点，无论是名方加减，或是方药自拟，或针灸治疗均有独到之处，都为中医学攻克失眠顽症提供了丰富的临床和实践经验。
【关键词】 失眠；顽固性；古方；自拟方；针灸；【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6763（2010）03-0091-03失眠是以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要特征的病证。
病程半年以上者为顽固性失眠。
随着生活节奏加快，竞争的加剧，其发病率有逐年增高趋势，是临床常见病和多发病。
与西药相比，中医药对失眠的治疗具有毒副作用小的优点。
在失眠尤其是顽固性失眠的治疗中，中医药发挥着重要作用。
现对近几年中医药治疗顽固性失眠的研究做一简要概述。
1 古代名方治疗顽固性失眠一些医家将历代一些有名的方剂用于失眠的治疗，取得了较好疗效。
魏相玲[3]等用归脾汤加减治疗顽固性失眠47例，痊愈25例，显效17例；病程最长者6个月，病程最短者2个月。
魏氏认为失眠一症病因颇多，但临床上以虚症多见。
心脾不足造成血虚而导致不寐。
在治疗上，以补养心脾、化生气血为主。
故用归脾汤加减治疗顽固性失眠有较好的疗效。
徐天景[4]认为顽固性失眠主要原因为气血不足，无以奉养心脑，致使心脑神志不宁而不寐。
徐氏应用血府逐瘀汤与归脾汤同用，协助归脾汤再生新血，荣养心神，两者配合，则神安志可定，共图安寐之功。
其用归脾汤合血府逐瘀汤治疗顽固性失眠57例，治愈22例，显效14例，有效20例，无效3例，总有效率为94.73%。
杜晓军[5]等认为失眠病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。
治疗上宜以滋阴降火，清心安神为法。
杜氏临床应用六味地黄丸治疗阴虚火旺型顽固性失眠80例，痊愈80例，显效38例，有效14例，无效13例，总有效率83.75%。
范文东[6]等遵从王清任《医林改错》中“不寐一证乃气血凝滞”之说，用血府逐瘀汤加减治疗56例。
痊愈34例；显效10例，有效8例，无效4例，总有效率为92.9%。
徐文姬[7]应用天王补心汤治疗顽固性失眠156例，痊愈119例，显效21例，有效10例，无效6例，总有效率96.15%。
李巨三[8]等人应用天麻钩藤饮91继续医学教育 第24卷第3期加减治疗风阳上扰和肝阳上亢型顽固性失眠138例，一般患者服药6～9剂即可痊愈，但也有超过10剂者。
138例中6剂痊愈者53例，10剂痊愈者82例，无效3例，治愈率97.8%。
2 自拟经验方治疗顽固性失眠不少医家通过不断探索，总结出治疗顽固性失眠的良方。
张广智[9]认为失眠总因心脾肝肾及阴血不足为病，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。
自拟宁心助眠汤[酸枣仁（打碎）、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30 g，百合、生地、夜交藤各20 g，清夏、远志、黄连各12 g]水煎午后及晚睡前各服一次，配合晚临睡前药渣煎水泡足）治疗顽固性失眠143例，治愈104例，好转34例，未愈5例，总有效率为96.5%。
戎装[10]等认为顽固性失眠治疗关键在审证求因，恰当的使用复方，因此自拟了通治方[制半夏9 g，北秫米(包煎)12 g，珍珠母、龙齿各30 g，生地12 g、阿胶（烊服）、茯神、炒枣仁各12 g，生白芍、炒竹茹各9 g，黄连、枳实、炙远志各6 g]治疗顽固性失眠。
治愈18例，好转60例，未愈12例，总有效率86.7%。
邹世光[11]等认为其病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。
系多脏同病，标本俱急，尤以心火、肝胆火、胃中痰热为标实，心肝肾阴血亏虚为本虚。
以阴阳失调，阳不入阴，心神失养为主要病机。
故治当以心肝胃火同清，心肝肾阴血同滋、宁心安神、标本同治，从而使阴阳平衡，失眠症自除。
采用自拟的三清安神汤[黄连、龙胆草、夏枯草、茯苓各10 g，竹茹、陈皮、龙骨、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢花、百合、制首乌、白芍各15 g， 磁石30 g，琥珀（冲）3 g]加减治疗顽固性失眠160例。
治愈81例，好转72例，无效7例，总有效率为95.6%。
孙热军[12]认为失眠多因思虑过多或劳累过度损伤心脾，造成血的生化乏源，以至心虚血亏，心神失养而不眠，自拟参芪五味片（南五味子、党参、黄芪、酸枣仁）治疗失眠59例，治愈17例，显效21例，有效11例，无效10例，愈显率为64.4%。
3 针灸治疗顽固性失眠针灸在顽固性失眠的治疗过程中，发挥着重要作用，医家不断对其进行探索，取得了可喜成果。
林延樾[13]将91例顽固性失眠患者随机分成观察组（48例）、常规针刺组（43例）。
观察组取大陵、“失眠”穴（第二掌骨桡侧反应点，轻按即有酸麻胀或痛感处即是，如反应点不明显则取第二掌指关节后1寸，第二掌骨桡侧缘）。
治疗4个疗程后进行疗效比较。
结果观察组治愈率81.25%，常规组治愈率34.88%，观察组疗效明显优于常规组（P＜0.01）。
观察组1疗程治愈率明显高于常规组（P＜0.01）。
毕宇峰[14]等通过针刺“头三神”（神庭、本神、四神聪）及神门穴为主，配合耳穴压子疗法治疗顽固性失眠56例。
1个疗程内治愈者16例，1个疗程以上治愈者22例，好转15例，无效3例。
总有效率94.64%。
惠建萍[15]等用背俞穴透刺夹脊穴治疗顽固性失眠30例。
总有效率达96.7%，与对照组相比P＜0.05，疗效满意。
英健民[16]用百会、神门、三阴交、四神聪、安眠为主穴，配合艾灸百会穴治疗失眠60例，临床痊愈20例，显效24例，有效9例，无效7例，总有效率为88.34%。
中医对失眠的治疗体现了中医学的整体观和辨证论治基本特点，取得了一定的进展，积累了一定的经验，无论是名方加减、方药自拟，或针灸治疗均有独到之处，都为中医学治疗失眠症提供了临床依据和经验。
但也发现，对失眠的临床研究存在一定的问题：（1）诊断辩证分型和疗效评定标准不统一，临床疗效缺乏客观性。
（2）个案报道多，或样本例数较少，科研设计不严谨，仅仅停留在临床观察水平。
（3）动物实验及药理研究开展得很少，有些方剂中使用的药味多、药量重，缺乏相应的毒性观察。
（4）治疗药物的剂型很多，但未做筛选。
（5）简便、廉价、宜于长期调养，使用的治疗方法很多，但推广工作不够等。
以上问题有待进一步研究解决，把中医治疗失眠的水平提高到一个新的阶段。
参考文献：[1] 张颖, 吴旭东. 失眠症因素分析与对策[J]. 陕西中医学院学报,2002(25): 12-14.[2] 叶瑞繁. 失眠的评估[J]. 中国临床心理学杂志, 2004, 12(2):207-208.[3] 魏相玲, 孙海俊. 归脾汤加减治疗顽固性失眠47例[J]. 中国中医基础医学杂志, 2007, 13(9): 714.[4] 徐天景. 归脾汤合血府逐瘀汤治疗顽固性失眠57例报告[J]. 浙江临床医学, 2005, 7(8): 786-788.[5] 杜晓军, 宋师光. 六味地黄丸加味治疗顽固性失眠80例疗效观察CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.24.No.3 92[J]. 中国社区医师，2005，21(21): 33-34.[6] 范文东，章浩军，张碧莲. 血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠症56例[J]. 国医论坛, 2006, 21(1): 19-20.[7] 徐文姬. 天王补心汤治疗顽固性失眠156例[J]. 中国中医基础医学杂志，2005，11(3): 228.[8] 李巨三，宫乐辉. 天麻钩藤饮加减治疗顽固性失眠138例[J]. 国医论坛，2006，21(5): 29-30.[9] 张广智. 宁心助眠汤配合中药足浴治疗失眠症143例[J]. 中国民间疗法，2009，17(10): 40.[10] 戎装, 归卫东, 冯丽伟, 等. 通治方治疗顽固性失眠90例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志, 2006, 27(3): 25-26.[11] 邹世光，刘志群，何静. 三清安神汤治疗顽固性失眠[J]. 湖北中医杂志，2007，29(2): 42.[12] 孙热军. 中药制剂治疗失眠59例临床观察[J]. 中医杂志，2009，50(12): 145-146.[13] 林延樾. “失眠”穴治疗顽固性失眠48例疗效观察[J]. 中国针灸，2006，25(5): 331-332.[14] 毕宇峰，张俊莉. 头三神配神门、耳压治疗顽固性失眠56例[J].陕西中医，2005，26(7): 692-693.[15] 惠建萍，赵耀东，惠建荣. 背俞穴透刺夹脊穴治疗顽固性失眠30试 题1 与西药相比，中医药对失眠的治疗具有 的优点。
2 从临床中我们发现失眠的主要病因大都是 ，其主要病机是 、 、导致神机逆乱。
3 中医对失眠的治疗取得了一定的进展，但也发现，对失眠的临床研究存在一定的问题，主要包括（ ）A 诊断辩证分型和疗效评定标准不统一，临床疗效缺乏客观性B 个案报道多，或样本例数较少，科研设计不严谨，仅仅停留在临床观察水平C 动物实验及药理研究开展得很少，有些方剂中使用的药味多、药量重，缺乏相应的毒性观察D 以上均是例[J]. 甘肃中医学院学报，2006，23(2): 47-48.[16] 英健民. 针灸治疗失眠症60例临床观察[J]. 中国中医药信息杂志,2009, 16（11）.93继续医学教育 第24卷第3期。
