龙胆泻肝汤治疗顽固性失眠验案2则_姚晶晶

龙胆泻肝汤治疗对肝火扰心型失眠患者临床效果及睡眠质量的影响作者：***来源：《中国医学创新》2021年第10期【摘要】目的：探讨龙胆泻肝汤治疗对肝火扰心型失眠患者临床效果及睡眠质量的影响。

方法：选取2017年1月-2019年12月于本院就诊的120例失眠患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各60例。

对照组采用艾司唑仑治疗，研究组采用龙胆泻肝汤治疗。

比较两组中医证候积分、睡眠质量、心理状态、临床疗效。

结果：治疗后，两组便秘溲赤、口苦咽干、目赤耳鸣、头晕头胀、胸闷胁痛、急躁易怒、不寢积分均低于治疗前，且研究组各项积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，两组快速动眼期睡眠时间长于治疗前，觉醒次数少于治疗前，且研究组快速动眼期睡眠时间长于对照组，觉醒次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，两组SDS、SAS评分均低于治疗前，且研究组SDS、SAS评分均低于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：使用龙胆泻肝汤治疗肝火扰心失眠，临床取得很好的疗效，宁心安神、清肝去火，症状、体征均去除，睡眠质量也有明显提高，夜间睡眠时间显著延长，患者心理状态得到有效改善，龙胆泻肝汤是治疗失眠的有效药物，值得临床推广。

【关键词】心理状态睡眠质量中医症候症状肝火扰心型失眠症龙胆泻肝汤Effect of Longdan Xiegan Decoction on Clinical Efficacy and Sleep Quality of Patients with Liver Fire Disturbing Heart Type Insomnia/LYU Gailan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-037[Abstract] Objective： To explore the effect of Longdan Xiegan Decoction on the clinical efficacy and sleep quality of patients with liver fire disturbing heart type insomnia. Method： A total of 120 patients with insomnia treated in our hospital from January 2017 to December 2019 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group was treated with Estazolam， the study group was treated with Longdan Xiegan Decoction. The scores of TCM syndromes， sleep quality， mental state， clinical efficacy were compared between two groups. Result： After treatment， the scores of constipation short urination， bitter mouth and dry throat， red eyes and tinnitus， dizziness and distension of the head， chest tightness and flank pain， irritability and restless sleep in two groups were lower than those of before treatment， the all scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After treatment， the REM sleep times of two groups were longer than those of before treatment， the wakefulness frequency were less than those of before treatment， the REM sleep time of the study group was longer than that of the control group， the wakefulness frequency was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， SDS and SAS scores in two groups were lower than before treatment， SDS and SAS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The clinical total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Longdan Xiedan Decoction for patients with liver fire disturbing heart type insomnia， the clinical effect is good， it calms the mind and calms the mind， clears the liver and removes the fire， the symptoms and signs are removed，the quality of sleep is also significantly improved， the night sleep time is significantly prolonged，the condition has been effectively improved， Longdan Xiegan Decoction is an effective drug for treating insomnia， which is worthy of clinical promotion.[Key words] Mental state Sleep quality TCM symptoms Liver fire disturbing heart type insomnia Longdan Xiegan DecoctionFirst-author’s address： Shuangqiao Hospital， Beijing 100121， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.008睡眠質量影响着人体的健康状况，若人体出现睡眠障碍极易引发焦躁不安、精神抑郁、记忆力降低、免疫力降低等不良情况，严重还会导致发生心脑血管意外、心理疾病、高血压、神经衰弱等，甚至可能引发猝死[1]。

龙胆泻肝汤加减联合劳拉西泮对失眠症患者睡眠状况及血清5-羟色胺、5-羟吲哚乙酸、肿瘤坏死因子-α水平的影响发布时间：2021-11-11T08:38:28.255Z 来源：《医师在线》2021年28期作者：万绍兰温凉颜湘玉[导读] 研究龙胆泻肝汤加减联合劳拉西泮对失眠症患者睡眠状况万绍兰温凉颜湘玉江西省宜春市第三人民医院睡眠医学科江西宜春 336000摘要目的研究龙胆泻肝汤加减联合劳拉西泮对失眠症患者睡眠状况及血清5-羟色胺（5-HT）、5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响。

方法选取2018年1月至2019年12月于江西省宜春市第三人民医院睡眠医学科接受治疗的56例失眠症患者，按照随机数字表法分为对照组（n=28）和试验组（n=28）。

对照组采取劳拉西泮治疗，试验组在此基础上联合龙胆泻肝汤加减治疗，所有药物2周为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程。

比较两组患者治疗后的临床疗效，及治疗前后睡眠状况、匹兹堡睡眠质量指数PSQI（PSQI）评分。

结果试验组总有效率为96.43%，高于观察组的71.43%；治疗后两组患者入睡潜伏期短于治疗前，且试验组短于对照组；治疗后两组患者睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍评分低于治疗前，且试验组低于对照组；治疗后两组患者睡眠总时间长于治疗前，且试验组长于对照组，试验组高于对照组（均P<0.05）。

结论龙胆泻肝汤加减联合劳拉西泮可改善失眠症患者睡眠状况。

关键词失眠症；龙胆泻肝汤；劳拉西泮；睡眠状况；5-羟色胺；肿瘤坏死因子-α失眠症是睡眠障碍中较常见的一种形式，临床常表现为无法正常入睡、睡眠质量差、时间短、注意力不集中等症状，且该疾病的发生与心理、环境、药物等均密切相关[1]。

目前，临床多使用劳拉西泮治疗失眠症，该药属于苯二氮卓类药物，具有镇静催眠作用，可辅助患者减轻临床症状，改善睡眠质量，但部分患者服用后有抑郁、头晕、恶心等不良反应发生，且大量使用可产生依赖性，治疗效果欠佳。

中药经方：龙胆泻肝汤医案（耳聋、疱疹、痤疮、荨麻疹、胆囊炎）龙胆泻肝汤，出自《医方集解》。

由龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、生甘草组成，具有清脏腑实热、清泻肝胆实火、清利肝经湿热的功效。

下面是我临床使用该方治疗各种肝胆湿热疾病的医案，分享给大家，如果你也有肝胆湿热的症状，不妨将详细症状告诉我，我可以帮忙辨证分析。

六、突发性耳聋医案孔女士，52岁。

左耳听力突然消失，右耳严重耳鸣。

患者面色赤红，头晕乏力，失眠多梦，小便赤黄，大便干结，舌质红，苔薄黄。

综合辨证为肝胆火旺，上至于耳。

开方：龙胆草、黄芩、当归、黑栀子、生地、柴胡、泽泻、木通、石菖蒲、虎耳草、甘草、当归龙荟丸。

用药3天，右耳耳鸣消失，头晕减轻。

用药15天，诸症皆除，左耳听力恢复正常，右耳耳鸣消失。

上方微调续用1月，失眠等各方面症状均恢复正常。

停药半年后回访，一切正常。

七、带状疱疹医案孙女士，42岁。

患者左胁下可见3处集簇状红色斑丘疹，部分已呈绿豆大小水疱，累累如串珠，患者自述灼热刺痛难忍，口苦咽干，食欲低下，烦躁易怒，小便赤黄，大便干结，舌红苔黄腻。

综合辨证为肝胆湿热，开方：龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草内服，并用青黛散与麻油调和外敷。

用药3天后，疼痛明显减轻，水疱减少。

用药7天后水泡均结痂痊愈。

续用上面内服方，待患者口苦咽干等症皆消后停药。

八、经前痤疮医案秦女士，29岁。

大概半年前，每逢月经前3~4天，面颊两侧就会出现淡红色粉刺、暗紫色痤疮。

月经提前，量多色红，让其苦不堪言。

问诊后发现患者心情烦躁，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻综合辩证为肝火上炎，开方：龙胆草、薏苡仁、白鲜皮、车前子、木通、大黄、生甘草。

让其每逢经期前1周连服5天，服用3个月经周期后，未再见新发痤疮，月经周期、经量正常，临床治愈。

九、荨麻疹医案高女士，36岁。

全身皮肤瘙痒起风团，这种情况大概持续十余年。

龙胆泻肝汤治验-天津中医学院二附院（不寐、带下）1不寐患者，女，50岁。

近两个月来，因情志不畅，经常彻夜不眠，恐惧不安，有时需服两次安眠药方可入睡，且多梦易惊醒，醒后不能再寐，头昏，心烦易怒，口苦，口干，不思欲食，乏力，溲黄，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

证属肝郁化火，热扰心神。

治当疏肝泻火，佐以安神定志。

方拟龙胆泻肝汤加味:龙胆草15克，黄芩10克，栀子10克，柴胡10克，当归12克，生地10克，泽泻12克，车前子15克，木通6克，合欢皮20克，远志12克，四剂。

药后诸证均减，不服安眠药即可入睡，但仍多梦易惊醒，舌苔变薄，脉同前。

继原方加磁石30克，以重镇安神，再服四剂。

三诊时，患者自诉精神清爽，纳增，睡眠明显好转。

再拟中成药朱砂安神丸以善其后。

按:肝藏魂，在志为怒，情志不畅，恼怒伤肝，肝失条达，肝郁化火，上扰心神，则现易怒易惊，不能安卧。

本方舒肝泻火，其清热镇惊之功，皆借其苦寒纯阴之力。

2带下患者，女，38岁，高血压史五年。

近两月带下稠粘腥秽，色黄如脓，腰骶部酸疼，小腹坠胀，心烦，口苦，口粘，纳呆，乏力，小溲涩赤，外阴湿痒苦不堪言。

妇科检查:宫颈糜烂，双侧附件增厚压痛。

西医诊断为盆腔炎。

曾内服抗生素，外用洗必泰栓、洁尔阴等，均无明显效果。

舌质红，苔黄膩，脉弦滑。

证属肝经郁热，湿热下注。

治以清肝利湿，方拟龙胆泻肝汤加减:龙胆草15克，黄芩10克，栀子12克，泽泻12克，木通10克，柴胡10克，当归10克，云苓15克，黄柏10克，萆薢12克，牛膝10克，四剂。

二诊带下量减，仍稠粘色黄，小溲清畅，外阴搔痒亦减轻。

继用原方加双花30克，再服四剂。

三诊带下明显减少，色已不黄，外阴搔痒已愈，纳增，舌苔转白，仍时觉腰低酸楚。

原方三剂，以除余邪。

四诊主诉带下已愈，唯食欲欠佳。

故拟健脾和胃佐以疏肝之品，使脾气运，肝气疏，湿邪得除。

按:肝为风木之脏，喜条达，主藏血，寓相火。

若肝郁不疏，气机闭塞不通，则相火不能敷布，导致气化失职，水湿停滯。

老年人失眠验案4则华佗健康小秘籍 2021-09-16气血虚弱型失眠王某，女，65岁。

2016年3月15日诊。

1个月前做乳腺癌手术。

现面色公式白，每夜睡眠不足3小时，多梦，头晕，全身乏力，气短，胃纳差，大便每日1次，质溏，四肢常麻痹，唇舌淡，舌边有瘀斑，苔白，脉细缓。

处方：开河参8克（另炖），黄芪50克，当归12克，阿胶10克（另炖），白术12克，桂枝10克，大枣30克，炙甘草15克，茯神12克，远志10克，丹参12克，炒枣仁30克，花生叶30克，含羞草30克，田七12克。

日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，其中一半晚睡前1小时服，服4剂。

二诊：睡眠转佳，每夜能睡4个小时，少梦，头晕、乏力减轻，胃纳稍增加，大便日1次，条状。

效不更方，服7剂。

三诊：每夜能睡5个小时，头晕，乏力基本消失，胃纳正常，四肢麻痹减轻。

再服7剂。

四诊：患者每夜能睡6个小时，少梦，面色转红润，唇舌淡红，苔薄白，头晕、乏力、气短消失，胃纳、二便正常，四肢麻痹消失。

上方去炒枣仁、花生叶、含羞草、远志。

服7剂。

五诊：睡眠基本正常，每夜能睡6个多小时，自觉身体基本恢复手术前状态。

上方去丹参、田七、茯神，服7剂。

10天后来电报告身体正常。

本案为术后气血两亏兼瘀所致。

心主神明，头为元神之府，气血失养则神不藏而不寝。

《难经·四十六难》曰：“气血衰，故昼日不能精，夜不能寐也。

”方中参、芪、术、枣益气健脾，阿胶、当归、丹参、田七补血活血，枣仁、花生叶、含羞草、远志安神定志。

卢永兵在老年失眠病中常用花生叶、含羞草，此二种植物夜间合叶，夜合叶之植物均有安神之效。

二药性味平和，较大剂量、较长时间应用，尚未见明显副作用。

心肾不交型失眠蔡某，男，68岁。

5年前患高血压心脏病，近两个月来常失眠。

现面部红赤，唇舌红，舌尖有许多瘀点，舌无苔，中央有裂纹。

夜常烦躁不寐，每夜睡眠不足3小时，起床后口干、微苦，胸烦闷，常心悸，胃纳差，大便干结，1周1次，腰酸腿软，手足心热，脉细数。

龙胆泻肝汤加减配合按摩治疗失眠观察【摘要】目的观察龙胆泻肝汤加减配合按摩神门和中冲治疗失眠的效果。

方法治疗组50例用龙胆泻肝汤加减配合按摩神门和中冲，对照组46例用龙胆泻肝汤加减治疗，两组均进行生活方式的指导。

结果治疗1个月，治疗组的治愈率、总有效率分别为54.00%、88.00%；对照组的治愈率、总有效率分别为32.61%、69.57%。

经χ2检验两组治愈率〔χ2=4.455，P0.05〕和总有效率〔χ2=4.844，P0.05〕差异均有显著性。

结论龙胆泻肝汤加减配合按摩神门和中冲治疗失眠明显优于只用龙胆泻肝汤加减治疗。

【关键词】失眠；龙胆泻肝汤；按摩；观察从2004年10月～2006年9月，我们采用龙胆泻肝汤加减/配合按摩神门和中冲治疗失眠96例获得较好疗效，现总结报告如下。

1临床资料1.1一般资料96例病人，均具有心烦不能入睡或寐而易醒，醒后不寐，甚至彻夜难眠，或烦躁易怒，胸闷胁痛，或头痛面红，目赤，口苦，便秘，尿黄，舌红，苔黄，脉弦数等病症体征，并经各系统和实验室检查未发现异常，符合国家中医药管理局制定的?中医病证诊断疗效标准?效劳效劳员19例，职员12例，工人8例，教师7例。

文化程度，小学3例，初中18例，高中16例，中专及以上9例。

病史1～3个月者15例，3个月～6个月者16例，6个月～1年者8例，1～3年者7例。

两组在病症、体征、年龄、职业、文化程度、病程等方面，经统计学处理差异无显著性〔P0.05〕，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组：用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9g，生地12g，当归9g，柴胡9g，泽泻9g，车前仁12g，栀子9g，黄芩12g，酸枣仁12g，合欢皮12g，夜交藤12，甘草3g等，随证加减。

每日1剂，水煎3次，混合取300l，分中晚餐后口服。

同时按摩神门和中冲穴，具体方法是：用拇指尖分别持续点压刺激神门和中冲，每穴3～5in，左右交替进行，以能忍受胀痛为度，每天2次。

治疗1个月。

治疗顽固性失眠证验案一例治疗顽固性失眠证验案一例（辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部121000）张雷蒋某，女，40岁。

2012年10月5日初诊。

主诉：失眠7年，近一月加剧。

现病史：患者自述受惊恐后诱发失眠，服用朱砂安神丸、天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等未见效，服用安定片4片，可入睡2小时，醒后头昏腿软，不敢再服。

停药一月后，以致整夜不寐。

刻诊：彻夜不眠，刚觉入睡则有被扑醒感，情绪焦虑不安，口苦心烦，恶梦惊悸，二便正常，舌红苔黄腻，脉象弦滑。

证属胆气郁结，痰火内扰之失眠。

治以清化痰热、利胆宁神。

处方：黄连5g、夏枯草30g、半夏15g、陈皮15g、茯苓15g、竹茹10g、枳实15g、远志15g、枣、柏仁各15g、炙甘草10g。

水煎服1付，每日1剂。

二诊：2012年10月8日：连服3剂后，夜间能浅睡1-2小时，入睡则有被扑醒感消失，口苦心烦减轻，舌红苔黄腻，脉象弦滑。

上方加夜交藤30g，继以再服7剂。

三诊：2012年10月15日：可入睡3-4小时，烦燥不安，气短口干，神疲乏力，惊悸恶梦，舌质微红，苔薄黄而少津，脉弦滑无力。

三思后，认为此时证属气阴两虚，胆郁痰热。

治以益气养阴，清热除痰，宁心安神。

处方：党参20g、麦冬15g、龙眼肉10g、法半夏15g、陈皮10g、竹茹10g、枳实10g、茯苓15g、炒酸枣仁30g、生石膏15g、甘草6g。

水煎服7剂，日1剂。

用法：中、晚、睡前各一次。

睡前加服朱琥散1包。

下午5-7点配合针灸：百会、四神聪、情感区、内关、神门、安眠、三阴交；四诊：2012年10月22日：上方连服7剂后，睡眠转安能睡5-6小时，因工作繁忙没时间复诊，让别人代取7剂.（停服朱琥散。

停止针灸。

）五诊：2012年10月29日，药后自觉睡眠非常满意，只是时有心悸胆怯，触事易惊，多梦易醒，熬夜则入睡困难，气短乏力，舌淡红苔薄，脉象弦细弱。

三思后，认为此时证属心胆气虚，阴血不足。

姚宝农⽼师运⽤龙胆泻肝汤治疗失眠验案1则摘要：患者傅某，男，54岁，以“失眠⼼烦3年”就诊。

中医诊断：失眠。

辨证属肝胆湿热证。

治以泻肝胆湿⽕，清⼼除烦。

以龙胆泻肝汤加减治之。

关键词：龙胆泻肝汤；失眠；医案
病案：
傅某，男，54岁，2019年2⽉27⽇就诊。

患者以“失眠⼼烦3年”为主诉就诊。

患者2017年⽆明显诱因下出现难⼊睡，易醒。

⼼烦易怒，性急。

未做特殊处理，症状⽆明显好转，最近双腹股沟处时有奇痒难受，发作时需⽤⼿抓。

诊见
⼤腿内侧见有⽚形⾊素沉着。

⾆质淡，苔黄腻，脉弦。

为求进⼀步中医治疗，来姚⽼师处就
诊。

刻下症：神⼀般，⾯⾊稍红，⾆质淡，苔黄腻，脉弦。

查体：未查及。

辅助检查：⽆。

中医诊断：失眠（肝胆湿热证）
治法：泻肝胆湿⽕，清⼼除烦。

选⽅:龙胆泻肝汤加减
⽤药（农本⽅）：当归10g ⽣地黄15g 龙胆草5g 柴胡10g
黄芩15g 栀⼦10g 泽泻10g 车前⼦10g
炙⽢草10g 川⽊通5g ⾸乌藤30g ⽵茹10g
百合50g
执7剂 1⽇1剂，冲服，分3次饭后温服。

注：本病症⽅证典型。

要注意的是，区别肝胆湿热与肝经湿热，当然治疗都可选龙胆泻肝汤加
减。

加百合，⽵茹清⼼除烦。

龙胆泻肝汤也可⽤于肝⽕上炎之证。

认识龙胆泻肝汤，相关⽂献知识。

泻肝安神汤：主治疗失眠.与其他药物思路不同！泻肝安神汤：龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、白蒺藜15g、当归10g、酸枣仁15g、柏子仁10g、远志10g、珍珠母30g、龙骨30g、牡蛎30g、车前子30g、茯苓15g、泽泻15g、地黄15g、麦冬15g、甘草6g。

肝火旺导致的失眠主要有两个特点：第一，入睡困难，即便睡着了也总做梦。

第二，容易惊醒，通常在凌晨的一点到三点醒过来，然后就再难入睡。

如果失眠的同时又烦躁易怒、目赤口苦、不思饮食、小便黄赤、大便干结，那基本上可以判断是肝火旺。

搞清楚了这几点，我们再来看一下这个方子。

龙胆草、黄芩、栀子，清肝泻火。

肝藏魂，肝火烧起来了，打个简单的比方，就好比魂的房子着火了，那它还能呆得住吗？呆不住。

魂老想着往外跑，人的精神意识就不受控制，你想睡觉，可是偏偏睡不着。

又为什么容易惊醒呢？古人把一天分为十二个时辰，凌晨的一点到三点叫丑时，这段时间肝经气血最为活跃，再加上肝经本身就有火，火上加火，于是身体就被唤醒了。

龙胆草、黄芩、栀子，这三味都是苦寒之药。

尤其是龙胆草，大苦大寒，肝胆经有火有热了，龙胆草是专药，再加上黄芩、栀子，清热泻火的作用就更猛了，三味药联手把肝经的火热快速清解掉。

那么，再深究一下，这个火是如何烧起来的？往往是肝气郁结，郁而化火了。

白蒺藜有疏肝理气的作用。

肝火还会灼伤肝阴。

血属阴，肝血一虚，那魂就更藏不住了，就想往外走，四处溜达，表现出来就是爱做梦，一闭上眼睛就做梦，像电影一样，一幕接着一幕，风起云涌，更有甚者能连着做一宿，第二天起来感觉特别疲累，虽说是睡着了，但是却不解乏。

当归、酸枣仁，补肝血，养肝阴。

你看这个酸枣仁，酸枣仁最大的作用就是治疗失眠，尤其擅长治“虚烦不得眠”。

为什么不得眠，因为肝血亏虚啊，所以烦躁、不安，进而难以入睡。

很多人都有过这样的经历，越烦躁越睡不着，越睡不着越烦躁。

酸枣仁就管用。

远志、柏子仁，养心安神。

珍珠母、龙骨、牡蛎，重镇安神。

失眠中医辨证治疗方法如对您有帮助，可购买打赏，谢谢失眠的中医辨证治疗方法导语：很多的朋友由于工作压力或者其他的原因，很容易出现失眠的情况。

很多的朋友才刚刚开始，失眠的时候会很难入睡，之后严重的话会整夜睡不着觉很多的朋友由于工作压力或者其他的原因，很容易出现失眠的情况。

很多的朋友才刚刚开始，失眠的时候会很难入睡，之后严重的话会整夜睡不着觉。

失眠会直接影响一个人的精神状态，很多的人为了能让自己入睡而吃一些安眠药，其实安眠药的副作用很大，还是建议大家使用中医辨证治疗失眠的方法。

1.肝郁化火治则：疏肝泄热，镇心安神。

方药：龙胆泻肝汤加味。

龙胆草9克、黄芩12克、山栀9克、泽泻12克、木通5克、车前子12克（包前〕、当归9克、生地12克、柴胡9克、朱茯神9克、龙骨30克、牡蛎30克、甘草6克随症加减：胸闷胁胀，善太息者，加郁金9克、青皮9克、佛手6克，以疏肝开郁。

2.痰热内扰治则；化痰清热，和中安神。

方药：黄连温胆汤加味。

半夏9克、陈皮9克、茯苓12克、竹茹9克、枳实9克、北秫米12克（包煎）、黄连3克、山栀9克、甘草6克随症加减：心悸惊惕不安者，加珍珠母30克，以镇惊定志；痰食阻滞，胃中不和者，加神曲9克、山楂12克、莱菔子12克，以消导和中。

2.阴虚火旺治则：滋阴降火，养心安神。

方药：朱砂安神丸加减。

黄连3克、朱茯神12克、生地15克、当归9克、麦冬12克、甘草3克、酸枣仁12克、柏子仁12克随症加减：心烦甚者，加阿胶9预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏以下资料为赠送资料：《滴水之中见精神》主题班会教案活动目的：教育学生懂得“水”这一宝贵资源对于我们来说是极为珍贵的，每个人都要保护它，做到节约每一滴水，造福子孙万代。

活动过程：1.主持人上场，神秘地说：“我让大家猜个谜语，你们愿意吗？”大家回答：“愿意！”主持人口述谜语：“双手抓不起，一刀劈不开，煮饭和洗衣，都要请它来。

”主持人问：“谁知道这是什么？”生答：“水！”一生戴上水的头饰上场说：“我就是同学们猜到的水。

龙胆泻肝汤加减治疗“不寐”的心得体会不寐亦称失眠,或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”,是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。

临床表现轻重不一,轻者有入寐困难,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有时寐时醒等,重者则整夜不能入寐。

笔者从医30多年来,应用龙胆泻肝汤加减治疗“不寐”,疗疚满意。

1 临床资料病例来源:150例为2008年6月至2009年12月,我院内科门诊患者,年龄最小16岁,最大70岁,病程长者两年余,短者一周。

2 治疗方法以龙胆泻肝汤为基础方,根据具体病情情况适当调整用药及用量,方药组成:龙胆草6克,黄芩9克,栀子9克,泽泻12克,川木通9克,车前子9克,当归3克,生地黄9克,柴胡6克,甘草6克。

随症加减:肝火亢盛者去柴胡6克,当归3克,加朱砂10克,茯神10克,龙骨18克,牡蛎18克,,以镇心安神。

如胸闷胁胀,善太息者,去川木通9克,车前子9克,泽泻12克,加郁京12克,香附12克,以蔬肝开郁以安神。

如心烦不寐者,去柴胡6克,当归3克,加酸枣仁12克,柏子仁12克,合欢皮12克,夜交滕15克,以养心安神。

以上方加水300毫升煎3次分3次服。

每日一剂,一周为一疗程,轻者半月,重者一月即愈。

3 疗效结果治疗标准:参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中不寐的疗效评定。

治愈:睡眠正常,伴有症状消失。

好转:睡眠时间延长,伴有症状改善。

未愈:症状无改变。

治愈结果:治愈45例;好转99例;无效1例,总有效率达99.3%。

4 典型病例刘某,男,40岁,于2009年12月22日初诊,患者失眠(不寐)两年多,性情急燥易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便干燥,阴部潮湿,舌红苔黄,脉弦数。

根据临床症状,以中医特色,望、闻、问、切四诊合参,辩证为“不寐”,属肝郁化火型,故治疗以疏肝清热,左以安神。

故用龙胆草6克,黄芩9克,栀子9克,泽泻12克,川木通9克,车前子9克,生地黄9克,柴胡6克,甘草6克,酸枣仁12克,柏子仁12克,合欢皮12克,夜交滕15克,朱砂10克,茯神10克,龙骨18克,牡蛎18克。

中药经方：龙胆泻肝汤医案（失眠、头痛、肝脓肿、前列腺炎、甲亢昨天跟大家分享了祛肝胆湿热中药专方——龙胆泻肝汤，主治肝胆湿热导致的头痛目赤、胁肋胀痛、心烦失眠、阴肿阴痒、带下黄臭、阴囊潮湿、小便淋浊等症。

今天就龙胆泻肝汤在临床上使用中的具体案例，与大家分享一下，让大家通过病症治疗，来更具象的了解这个组方的功效。

一、心烦失眠医案张女士，28岁，失眠半年多，心烦急躁，喜欢叹气，稍微生气就会彻夜不眠，伴有头痛头晕，胁肋胀痛，食欲不佳，面红目赤，口苦咽干，小便赤涩，大便秘结。

患者舌红苔黄。

综合辩证为肝郁化火，火扰心神。

开方：龙胆草、枳壳、郁金、栀子、黄芩、车前子、大黄、柴胡、木通、生地、甘草、黄连。

用药三天，大便通畅，肋胁痛减，头痛减轻。

上方用够15天后，去大黄巩固15天停药。

诸症全消，睡眠质量好，回访半年未见复发。

二、三叉神经痛医案彭先生，34岁，右边脸痛五六年，刚开始症状较轻没有在意，最近发作频繁，严重时一天疼十数次，痛如刀割，面部肌肉跳动，流泪，流口水。

西医诊断为三叉神经痛，尝试各种疗法均无效果。

患者舌质红、无苔，伴有口苦、心烦易怒症状，无其他不适。

综合辨证为肝胆火盛，风邪袭络。

开方：生地、栀子、柴胡、黄芩、龙胆草、当归、川芎、地龙、蜈蚣、全蝎、白芍、细辛、白蒺藜、甘草。

用药三天，脸痛明显缓解。

效不更方，第二疗程微调，去栀子、龙胆草、蜈蚣、全蝎加僵蚕、蔓荆子续用上方1个月后停药，诸症皆除。

巩固用药半月停药，回访一年未见复发。

三、肝脓肿医案丁女士，43岁。

右胁下疼痛1年余，最近突然发热身痛，伴恶心呕吐，西医检查为“多发性肝脓肿”，治疗后体温略降，余症不减。

遂前来求诊。

自述口苦咽干，小便赤黄，大便秘结，患者舌质红、苔黄腻。

综合辩证为湿热蕴毒，化腐成痈。

开方：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、败酱草、大血藤、川楝子、郁金、冬瓜、薏苡仁、金银花、香橼、熟大黄、甘草。

用药3天，胁下疼痛缓解，热退神清。

效不更方，用药15天后诸症全消。

龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型失眠的疗效观察【摘要】目的：分析龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型失眠的疗效。

方法：选择我院2016年6月-2020年5月肝火扰心型失眠患者共160例，数字表随机分2组每组80例，对照组的患者给予常规西药治疗，观察组在该基础上增加龙胆泻肝汤治疗。

比较两组睡眠改善的时间、治疗前后患者匹兹堡睡眠质量评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、总有效率、不良反应。

结果：观察组睡眠改善的时间短于对照组，治疗后患者匹兹堡睡眠质量评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分低于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。

两组均无出现严重不良反应。

结论：龙胆泻肝汤治疗对于肝火扰心型失眠的治疗效果确切，可有效改善患者的睡眠质量，减轻患者不良情绪，值得推广。

【关键词】龙胆泻肝汤；肝火扰心型失眠；疗效失眠又称不寐，是一组临床症状，以入睡困难或容易醒来，或醒来后无法入睡，并伴有第二天精力不足为特征。

根据发病时间，失眠一般分为急性失眠、亚急性失眠和慢性失眠。

急性失眠常见于伴有情绪和心理异常或躯体形式睡眠行为障碍的失眠。

急性失眠一旦治疗不当，很容易发展为慢性顽固性失眠。

失眠一般表现为睡眠时间不足，或按时醒来时睡觉等，如果得不到有效治疗，会严重影响人们的正常工作、生活和健康。

据相关调查显示，我国老年人睡眠障碍的发病率约为49.9%，可以说是非常高的。

现阶段，失眠的治疗主要以药物治疗和非药物治疗为主。

老年人长期使用催眠药可能会引起跌倒、认知障碍等一系列副作用，而中医治疗安全性较高，因此被列为首选治疗方法。

本研究分析了龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型失眠的疗效及心理状态，如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2016年6月-2020年5月肝火扰心型失眠患者共160例，数字表随机分2组每组80例。

其中，对照组年龄52-78（63.21±2.15）岁。

病程2-8个月，平均（4.21±0.26）个月。

男女各有45例和35例。

经方医案之顽固性失眠
刘XX,女，42岁，失眠多年每天需服用抗焦虑药方能入睡，多方求医久治不愈，此人很细心一直记录着多年来的治疗服药的情况，她的治游史笔记有几十页，我很粗略的看了一下，大概花了一个多小时，除接受西医治疗外，先后服用过中药，半夏秫米汤、归脾汤、天王补心丹、朱砂安神丸、猪苓汤、温胆汤、龙胆泻肝汤、黄连阿胶鸡子黄汤、安神定志丸、交泰丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等均无效
刻诊：病人面色红润，烦躁不安，舌红苔略黄，脉数，病人诉失眠多年，心中懊恼，常欲高声吼叫。

诊为：热扰心胸，药用：栀子15克淡豆豉10克五剂。

病人看就开两位药，心存疑惑，问我能行吗？我说你先吃吃看吧。

二诊：病人说不服用安眠药亦能入睡，能睡5个小时，表示对效果相当满意，连续服用二十余剂病愈。

龙胆泻肝汤加减治疗失眠失眠年余，...
龙胆泻肝汤加减治疗失眠
失眠年余，每夜难以入寐，寐则多梦纷纭，伴见头晕而痛，口干且苦，时有耳鸣。

食欲不振，小溲黄赤，平素月经失调，带多黄秽，阴痒难忍，舌红少苔，脉沉而弦。

证属肝阳偏盛，相火上亢，心君受扰，神无所制，故失眠头晕而痛，湿热下注，伤及冲任，带失约制，故阴痒带多，月事不调，治当清利湿热、以平肝亢，
龙胆泻肝汤加减
组成：龙胆草、炒山栀、柴胡、黄芩、泽泻、车前子(包)，木通、生地、黄柏、珍珠母、夜交藤。

【按】失眠一证，古代文献中称为“不得卧”或“不得眠”，是以经常不易入寐为特征的一种证候。

多为思虑劳倦，内伤心脾；阳不交阴，心肾不交；阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚；以及胃中不和等因，影响心神而致失眠。

此例症见失眠，伴有头晕口苦，带多阴痒，显为肝胆火旺，湿热内盛，相火妄动，扰及心神之实证，故投龙胆泻肝治之，效果满意，四剂而愈。

龙胆泻肝汤治疗不寐肝火扰心证方剂一方名：龙胆泻肝汤。

出处：本方之源，尚难确定。

暂用见于《医方集解》分类：清热剂-清脏腑热组成：龙胆草（6克）黄芩（9克）山栀子（9克）泽泻（12克）木通（9克）车前子（9克）当归（8克）生地黄（20克）柴胡（10克）生甘草（6克）功用：泻肝胆实火，清下焦湿热。

主治：肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。

（本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。

）禁忌：本方药物多为苦寒之性，内服每易有伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，或多服、久服皆非所宜。

方解：本方治证，是由肝胆实火，肝经湿热循经上扰下注所致。

上扰则头巅耳目作痛，或听力失聪；旁及两胁则为痛且口苦；下注则循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒。

湿热下注膀胱则为淋痛等症。

故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。

黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药。

泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除。

肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。

方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设，甘草有调和诸药之效。

综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证乃克相应而愈。

化裁：若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

附方：泻青丸、当归龙荟丸附注：本方为治疗肝经实火上炎，湿热下注的常用方。

龙胆泻肝汤验案2则
李迎新
【期刊名称】《吉林中医药》
【年(卷),期】2012(032)007
【摘要】龙胆泻肝汤出自《医方集解》,具有泻肝胆实火、清肝胆湿热之功,且能兼顾补养肝血,使苦寒不伤阴血[1]。

更有《医宗金鉴.删补名医方论》称其＂妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有战胜抚绥之义＂。

笔者临证加减用其两者治疗不寐、痤疮等属肝胆实火、肝经湿热下注兼阴血亏虚之证，疗效满意，现将典型的2则病案介绍如下。

【总页数】2页(P741-742)
【作者】李迎新
【作者单位】广州军区武汉总医院医务部科训科,湖北武汉430070
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型失眠临床观察
陈欣
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2013(28)6
【摘要】目的观察龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型失眠的临床疗效.方法 82例肝火扰心型失眠患者,随机分为两组.治疗组42例,采用龙胆泻肝汤治疗,每日1剂,早晚服用;对照组40例,采用艾司唑仑片治疗,每晚1次,每次2mg.两组2周为1疗程,治疗2个疗程,观察疗效.结果治疗组疗效明显优于对照组;而且,龙胆泻肝汤无明显毒副作用,无药物依赖性.结论龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型失眠临床疗效好,副作用小,值得临床上推广应用.
【总页数】2页(P1178-1179)
【作者】陈欣
【作者单位】河南罗山县中医院内科,罗山,464200
【正文语种】中文
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