执业药师继续教育《顽固性失眠的中医药治疗》

A：与低剂量阿司匹林+非选择性NSAIDs相比，接受低剂用药依从性好的人群剂显著增加术中、术后出血以及失血，对血小板功能也有显著剂量调整。

性关节炎时塞来昔布比非选择性A：在关节炎伴有心血管疾病或心血管疾病高风险患者布）和传统的呤血药浓度降低，因此不宜同用相比，依托考昔和罗非昔布增加新发高血60%，而应用传统A：氟比洛芬酯用于术后及癌症的镇痛，应在不能口服药天的安全性与安慰剂相同。

止痛预防或手术中止痛及需紧急止血时的手术中。

A：美国疼痛学会指南推荐：中、重度骨关节炎和类风湿老年病学会推荐：需长期每日服用镇痛药的患者应避免使用非国医学会骨科分会、美国风湿病学会、欧洲风湿病防治联合会治疗专家共识认为，对乙酰氨基酚和断开始6个月内接受塞来昔布治疗的尽早用药组比A：世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。

表达，在外周和中枢增加疼痛敏感有关，而其抗炎镇痛作用则因抑制统。

选择性COX-2A：对乙酰氨基酚、丙帕他莫属于NSAIDs。

B：NSAIDs反应不佳，那么可以尝试其他NSAIDs始用药后即可得知，而其抗炎的作用需要A：骨关节炎患者在使用依托考昔60 mg qd 4周后疗效和艾瑞昔布没有类风湿关节炎、强直性脊柱炎和急性疼痛治疗布在心血管方面的禁忌症更少。

A：荟萃分析及上市后监测数据表明，静脉使用帕瑞昔布的心血管系统安全性同安慰剂。

发生胃溃疡的几率比普通人群高40之前，关节炎疼痛患者直接选择塞来昔布是一个A：根据疼痛规范化药物治疗的基本原则，应当根据患者推荐多模式版）推荐患者使用非选择性在脑脊液中具有较高浓度的A：COX-2抑制剂的肝损风险要比非选择性NSAIDs选择帕瑞昔布、塞来昔布。

抑制剂小于非选择性D均有影响。

（主要是COX-2考试说明(MSG007)欢迎您进入继续教育考试页面！A推荐剂量为每次100mg，每天两次B重度肝肾岁以上老年患者无需调整剂ARB类药物合用A 托伐普坦B氨苯蝶啶 C 氢氯噻托拉塞米A阿司匹林B美托洛尔C培哚普缬沙坦*3ttgA地高辛B多巴胺C米力农D左卡A托伐普坦B螺内酯C氢氯噻嗪D A低血压B干咳C皮疹D腹泻AⅠ级BⅡ级 C Ⅲ级DⅣ级A依普利酮B螺内酯C速尿D氨苯A妊娠B严重肾功能衰竭C磺胺类过敏血管神经性水肿发生史、认真工作，爱岗敬业；遵从伦理，指导用药；学习，提升能力、遵纪守法，爱岗敬业；遵从伦自觉学习，提升能力。

治疗顽固重症失眠中药八方治疗顽固重症失眠中药八方药方一处方：乌梅12克、附子10克、细辛、肉桂、黄连各6克，党参，干姜各15克，茯苓20克，当归15克.酸枣仁、煅龙骨(先煎)，煅牡蛎(先煎)各30克用法：水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。

药方二处方：当归12克、柴胡10克、生地黄10克、川芎10克、赤芍10克、枳壳10克、桔梗10克、川牛膝10克、桃仁10克、红花10克、黄连5克、法半夏30克、甘草6克用法：水煎服，日服一剂，每日两次。

药方三处方：石莲子10克、五味子5克、女贞子30克、酸枣仁15克、琥珀末4克用法：琥珀末需要提前在水里泡着。

然后加水煎药剂喝，中午喝一次，晚上喝一次，每次一碗。

连续喝5到7天左右。

药方四处方：肉桂6克、黄连6克、党参15克、干姜15克、茯苓20克、乌梅12克、附子10克、细辛6克、当归15克、酸枣仁30g 用法：煅龙骨需要提前煎30g，煅牡蛎也需要提前煎也是30克。

加水煎煮然后喝，每日1碗，连续喝个10天。

药方五处方：生地黄12克、百合30克、枣仁20克、炙远志10克、五味子10克、女贞子10克、旱莲草20克、龙齿10克、珍珠母30克用法：水煎服，日服一剂，每日两次。

药方六处方：竹茹10克、枳实10克、陈皮10克、法半夏15克、茯神15克、黄连6克、牡丹皮10克、栀子10克、珍珠母30克、炙甘草6克用法：水煎服，日服一剂，每日两次。

药方七处方：生地50g 、肉桂10g 、百合30g 、知母10g、蝉衣10g 用法：三剂水煎两遍，取250毫升左右，临睡前一小时服下。

三天后转方。

药方八处方：制半夏、陈皮、黄芩、枳实、郁金各10克，茯苓、生甘草、神曲各6克，胆南星12克，瓜蒌30克，合欢皮15克，朱砂1克(冲)。

用法：水煎，每日1剂，分3次服，10天为1个疗程。

浙江省2019年报业药师继续教育答案《顽固性失眠的中医药治疗》
心阳不振型失眠代表方：瓜蒌薤白汤
胆郁痰阻型：温胆汤
1、中医药治疗失眠的优势主要有：（多项选择）
Ａ.不具有成瘾性 B.远期治疗效果比较好 C.临床疗效可靠 C.能够提高患者的生活质量
2、心血不足型顽固性失眠中医治疗的代表方是（单项选择）
A．当归养血丸 B.天王补心丹 C. 逍遥散 D.归脾丸
3、气郁化火型顽固性失眠中医治疗的代表方是：（单项选择）
A．天王补心丹 B. 清胃散 C.黄连阿胶鸡子黄汤 D.丹栀逍遥散
4、常见的顽固性失眠有以下哪几种类型：（多项选择）
A.肝肾不足型
B.肝气郁结型
C.胆郁痰阻型
D.风寒袭表型
5、心肾不交型顽固性失眠中医治疗的代表方是：（单项选择）
A．归脾丸 B.瓜蒌薤白汤 C.交泰丸 D.参苓白术散
第6题至10题见下页
6、失眠的危害有（单项选择）
A．注意力下降 B. 不明原因的腹泻 C.造成免疫力下降 D.头晕呕吐
7、胃热湿蕴型顽固性失眠中医治疗的代表方是：（单项选择）
A．参苓白术散 B.清胃散Ｃ.当归养血丸 D.四君子汤
8、失眠的保健调养有：（多项选择）
A．重视睡前准备工作Ｂ.白天不补觉 C.重视生活起居习惯 D.睡时宜一切不思
9、失眠可以造成多种危害，主要有：（多项选择）
A.加快机体的衰老
B.视力下降Ｃ.引起体重变化 D.食欲下降
10、失眠与人体以下哪几个脏腑有关：（多项选择）
A．心 B.胆Ｃ.肝Ｄ.脾。

顽固性失眠药物治法疗法2023.2整理药物治疗是许多顽固性失眠患者寻求最多的治疗方法，如安定、地西泮、舒必利、三唑仑等镇静剂类药物，但这些化学药物的成瘾性和依赖性并不能完全帮助患者治疗失眠，反而会因为使患者无法脱离药物正常睡眠，而造成患者失眠问题的加重。

对于中医、针灸治疗在失眠初期有可能起到一定缓解症状效果，但对于顽固性失眠和严重失眠患者，随症病情的加重并不能直到治愈的效果，目前中医药领域又出现了针对顽固性失眠不少疗效确切的纯中药，治疗机理是从肝着眼、交通心肾、整体调理；还有一些养心安神、补脑安神等药物。

一、采用针灸治疗【实证】1、肝郁化火失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结；舌红苔黄，脉弦而数。

针灸治疗：行间、足窍阴、风池、神门等穴，针用泻法。

2 、痰热内扰失眠头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸心烦，口苦目眩；苔腻而黄，脉滑数。

针灸治疗：内庭、公孙、丰隆、风池、神门等，针用泻法。

【虚证】1 、阴虚火旺心烦失眠，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少；舌红脉细数。

针灸治疗：大陵、太溪、心俞、百会、风池、神门等，针用补泻兼施。

2 、心脾两虚多梦易醒，心悸不安，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华；舌淡苔薄，脉细弱。

针灸治疗：脾俞、百会、心俞、三阴交、神门等，针用补法，加灸。

3 、心胆气虚失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长；舌淡，脉弦细。

针灸治疗：胆俞、心俞、大陵、丘墟、百会、神门等，针用补法。

二、预防与调摄1 、养成良好的生活习惯，如按时睡觉，不经常熬夜，睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等。

2 、本病因属心神病变，故尤应注意精神调摄，做到喜恶有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅。

3 、本病的预后一般较好，但大多病程较长，治疗难以速效。

三、老年人慎服安眠药有的老同志由于顽固性失眠不得不靠安定类来催眠，久而久之与安定就成了“好朋友”。

这种现象在中老年朋友中十分普遍，觉得安定多服点没关系。

失眠中成药的合理选择执业药师继续教育答案1.引起失眠的主要原因（D）A. 生理原因B. 病理原因，精神心里原因C. 药物原因D. 劳动及运动2.朱砂安神丸的组成正确的是（B）A. 朱砂、黄连、黄芪、地黄、甘草B. 朱砂、黄连、当归、地黄、甘草C. 朱砂、黄柏、当归、地黄、甘草D. 朱砂、黄连、当归、熟地黄、炙甘草3.归脾丸和人参归脾丸组成的差别是（A）A. 归脾丸中有党参、大枣、人参归脾丸没有而有人参B. 归脾丸比人参归脾丸多大枣C. 人参归脾丸只是把归脾丸中的党参改成了人参D. 人参归脾丸既有党参、又有人参。

4.心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振应选（B）A. 人参归脾丸B. 归脾丸C. 人参健脾丸D. 参芪五味子片5.天王补心丸用于（C）A. 心血不足，虚火内扰B. 阴血不足、心失所养C. 阴虚血少、心神失养D. 心血不足，心失所养6.心气虚寒，心失温养应选用哪种中成药（B）A. 安神补脑液B. 柏子养心丸C. 解郁安神颗粒D. 天王补心丸7.50岁左右人群睡眠时间平均（）小时（C）A. 8小时B. 5小时C. 6.5小时D. 9小时8.一过性失眠或急性失眠、短期或亚急性失眠、慢性失眠描述错误的是：（D）A. 一过性即是偶尔失眠，急性失眠病程小于 4 周B. 短期或亚急性失眠病程大于4周，小于3 ～ 6个月C. 长期或慢性失眠病程大于6个月D. 长期或慢性失眠病程大于12个月9.治疗心火偏亢，心肾不交所导致的怔忡不宁或夜寐不安，口舌生疮常选用的中成药是：（A）A. 交泰丸B. 安神温胆丸C. 元胡止痛片D. 乌灵胶囊10.瘀血内阻,气滞血瘀所致的内热烦闷、心悸失眠应选用（B）A. 保和丸B. 血府逐瘀丸C. 礞石滚痰丸D.刺五加脑灵液。

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顽固性失眠的中医治疗方法是什么
导语：很多失眠的患者最害怕夜幕的降临，因为在静谧的夜里自己无法安睡，十分的痛苦，尤其是顽固性失眠患者，这种病症是很棘手的，不是吃一点药或
很多失眠的患者最害怕夜幕的降临，因为在静谧的夜里自己无法安睡，十分的痛苦，尤其是顽固性失眠患者，这种病症是很棘手的，不是吃一点药或者是做一次治疗就可以根治的，顽固性失眠还是要靠中医治疗，只要找准病灶，对症下药，慢慢的调理，肯定会有良好的效果的。

针灸治疗严重失眠是有很好的效果的。

针灸取心脾经、心包经穴位及背俞穴，常用内关、合谷、神门、足三里、三阴交、阴陵泉、心俞及脾俞，均采用轻柔手法，避免患者惧针，合谷为大肠经原穴，对调节脑神经、改善失眠引起的头痛头昏有明显的效果，神门、内关镇静安神，足三里、三阴交、阴陵泉，健脾胃以开化源，养血而宁心，心俞、脾俞两背俞穴能加强调心健脾作用，只要手法娴熟，动作轻柔，大多数病人都能配合，完成针灸治疗。

针灸作用明显，起效快，病人如能坚持针五次，病人就会感觉得到针灸的疗效，就会容易坚持到底，通过临床广泛应用，效果较满意，穴位按摩对失眠有良好的效果，睡前一小时做穴位按摩，双合谷，内关，头颈部的翳风，安眠穴，天柱，凤池，风府，头面部按摩，手心擦足心，共做60分钟。

按摩头部时，双手手指沿膀胱经，督脉向后疏头，双拇指沿耳后按摩三焦经及胆经，再按摩安眠穴，天柱，凤池，风府。

相信大家看了上述的中医针灸疗法之后应该对于其中的原理也有所了解，很多患有顽固性失眠的人经常会吃安眠药，不仅效果差而且对
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失眠的药物治疗继续教育参考答案2023年-2024年度四川执业药师继续教育1.失眠治疗的干预方式有（D）A. 中西医药物治疗B. 心理治疗C. 物理治疗D. 以上均是2.入睡困难者的首选治疗药物是（C）A. 氟西泮B. 唑吡坦C. 扎来普隆D. 苯巴比妥3.下列药物，不能用于治疗失眠的是（D）A. 苯海拉明B. 巴喷丁C. 褪黑素受体激动剂D. 乙醇4.关于失眠的药物治疗，下列说法正确的是（A）A. 镇静催眠药物每晚睡前服用1次B. 推荐间歇给药的频率为每周5-7次C. 应由患者根据睡眠需求“按量”服用D. 抗抑郁剂一般采用间歇给药5.失眠的药物治疗，换药指征包括（ABCD）A. 推荐的治疗剂量无效B. 产生耐受性C. 使用超过6个月D. 不良反应严重6.老年失眠患者的入睡困难首选（B）A. 非药物治疗B. 唑吡坦C. 右佐匹克隆D. 褪黑素受体激动剂7.苯二氮卓类药物可改善COPD患者的失眠和焦虑症状，但会增加患者发生（C）的风险A. 肝衰竭B. 肾衰竭C. 呼吸衰竭D. 心脏衰竭8.伴有COPD和轻中度OSA的失眠患者推荐的治疗药物是（A）A. 右佐匹克隆B. 艾司唑仑C. 氟西泮D. 劳拉西泮9.失眠患者药物治疗首选（B）A. 苯二氮卓类B. 非苯二氮卓类药物C. 褪黑素受体激动剂D. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂10.失眠治疗的总体目标包括（ABCD）A. 改善睡眠质量，增加有效睡眠时间B. 恢复日间社会功能，提高生活质量C. 防止短期失眠转化成慢性失眠D.减少精神疾病共病的风险。

中医药辨证治疗顽固性失眠【摘要】顽固性失眠者久治不愈，严重者彻夜不眠，是临床常见病。

失眠轻者困倦、乏力，重则情绪沮丧、焦虑，继而恶性循环，丧失工作、学习、生活能力，引发事故、耗损医疗资源。

现代医学对本病发病原因尚无定论，所用合成药，虽催眠速度快，但毒、副作用明显，有耐药、成瘾等缺点。

用中医学理论探讨顽固性失眠机理，辨证施治，常能取得确切疗效。

【关键词】中医药；治疗；顽固性失眠睡眠是维持机体健康不可缺少的生理过程，是机体复原整合和巩固记忆的重要环节。

人一生约30%时间在睡眠中度过。

我国约43%的人有睡眠障碍，顽固性失眠者达10%~20%。

[1]中医称失眠为“少寐”、“目不瞑”等。

病机初期大多虚实夹杂，到彻夜不眠时，多为气血两虚。

其临床分型，大致分为心肾不交、心脾两虚、胆郁痰扰、食滞内停、心胆气虚及肝郁化火证。

治疗当以调整阴阳，益气养血，滋补肝肾为主。

1 失眠的辨证分型1.1 心肾不交证：心属火，肾属水，正常状态下，肾水上济心火，心火不亢；心火下温肾水，使肾水不寒。

若肾水不能上奉于心，水不济火，则心火独亢，心神紊乱；或心火内炽，不能下交于肾，心火炽盛，火扰心神则神志不宁，导致失眠。

临床表现为入睡困难、心烦、头晕、健忘、口咽干燥、甚则潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴降火，养心安神。

1.2 心脾两虚证：心主血，脾统血，脾为气血生化之源。

脾运正常，化生血液的功能旺盛，血液充盛，则心有所主，神有所养。

若思虑过度，暗耗心血，可使脾失运化；脾气虚弱，运化减退，气血化生乏源，则导致血虚，神无所主而心神不安。

临床表现为睡后多梦、易醒、心悸怔忡、头晕目眩、腹胀便溏、面色少华、舌淡苔白，脉细弱。

治以补养心脾，生化气血。

1.3 胆郁痰扰证：胆藏魂，胆汁源于肝之余气，胆主决断。

若情志不畅，肝失疏泄，肝气郁久化火，火灼伤津为痰，痰热内生，上扰心神，则夜寐不宁。

临证表现为不寐、惊悸不宁、心烦目眩、胸闷痰多等。

治以清热化痰，利胆安神。

一、引言失眠，又称睡眠障碍，是指患者长时间无法入睡、睡眠质量差、睡眠时间不足等症状。

顽固性失眠是指经过常规治疗无效，病程持续超过3个月以上的失眠。

中医学认为，失眠与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，治疗应以调和阴阳、补益肝肾、疏肝解郁、健脾安神为原则。

本文将从中医理论出发，探讨顽固性失眠的中医治疗方案。

二、中医病因病机1. 心肾不交：心主火，肾主水，心肾相交，水火既济，则阴阳平衡。

若心火亢盛，不能下交于肾水，导致心肾不交，出现失眠多梦、心悸不安等症状。

2. 肝郁气滞：肝主疏泄，调节情志。

若肝气郁结，疏泄失常，则情志不畅，出现失眠多梦、胸闷胁痛等症状。

3. 脾虚湿盛：脾主运化，若脾气虚弱，运化失常，湿邪内生，湿邪上扰心神，导致失眠多梦、食欲不振、脘腹胀满等症状。

4. 肾虚精亏：肾主水，肾精充足，则精神充沛。

若肾精亏虚，不能滋养心神，导致失眠多梦、腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。

三、中医治疗方案1. 药物治疗（1）心肾不交型方药：六味地黄丸加减组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓加减：若心火亢盛，可加黄连、栀子；若肾水不足，可加枸杞子、淫羊藿。

（2）肝郁气滞型方药：柴胡疏肝散加减组成：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、炙甘草加减：若胸闷胁痛，可加郁金、佛手；若失眠多梦，可加酸枣仁、夜交藤。

（3）脾虚湿盛型方药：参苓白术散加减组成：人参、白术、茯苓、炙甘草、山药、扁豆、莲子、砂仁加减：若脘腹胀满，可加厚朴、枳实；若食欲不振，可加陈皮、神曲。

（4）肾虚精亏型方药：左归丸加减组成：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、龟板胶加减：若腰膝酸软，可加杜仲、牛膝；若头晕耳鸣，可加菊花、石菖蒲。

2. 非药物治疗（1）针灸治疗针灸穴位：百会、神门、三阴交、太冲、内关操作方法：每次选取3-5个穴位，采用针刺或灸法，留针20-30分钟，每日1次。

（2）推拿治疗推拿穴位：百会、神门、三阴交、太冲、内关操作方法：采用轻柔的按摩手法，每次选取3-5个穴位，按摩5-10分钟，每日1次。