冠状动脉造影的术前及术后护理

冠脉造影的术前及术后的护理【2 】冠脉造影的目标：已知有明白的胸痛及不明原因的胸部不适的原因待查,为手术或介入性导管治疗确立指征和（或）进行手术后疗效考察.（一）术前的预备（ 1 ）合营大夫完美术前常规化验和检讨,包括血﹑尿常规,肝﹑肾功及电解质﹑出凝血时光﹑ X 线胸片﹑心电图.（ 2 ）向病人及其家眷解释心导管检讨必要性和可能消失的并发症.以清除挂念,并取得病人的合作.（ 3 ）术前一日通知放射科和导管室.（ 4 ）术前一天依据手术大夫肯定的插管部位,护士赐与局部清洗和备皮.（ 5 ）术前作青霉素﹑普鲁卡因过敏实验,常用 30 ％泛影葡胺 1ml 静脉打针.（ 6 ）术前病人演习床上排便.（ 7 ）术前一天晚上恰当赐与沉着﹑安眠药,清除重要情感.（ 8 ）术前 2h 测体温﹑脉搏﹑呼吸和血压,如消失发烧﹑心动过速﹑呼吸急促﹑血压显著升高级症状,应立刻通知大夫暂停检讨.（ 9 ）术前 4h 禁食﹑禁饮水.（ 10 ）术前 30min 肌肉地西泮 10mg ,嘱病人排便后,连同病历﹑ X 线片﹑沙袋等推送至导管室.（二）术后护理（ 1 ）安置在通俗病房,将病人移至床边,并立刻测血压.脉搏和呼吸,不雅察伤口有无渗血,整顿床单.（ 2 ）测血压.脉搏及不雅察伤口有无渗血, 30min1 次,共 4 － 6 次,安稳后停测.（ 3 ）不雅察体温天天 4 次 , 共 3 天,正常后改为天天 1 次.（ 4 ）应细心不雅察肢体远端动脉搏动.皮肤温度和光彩感到的变化,若有平常,可能是由动脉痉挛或血栓形成所致,立刻报告大夫实时处理.（ 5 ）伤口包扎处沙袋榨取 8 ～ 12 小时,并经常检讨伤口渗血情形,若产生出血,应立刻在穿刺点上方一厘米处榨取止血 15 ～ 30 分钟,确认无再出血后,从新消毒包扎.（ 6 ）依据医嘱常规应用抗生素 3 天.（ 7 ）患者绝对卧床 24 小时,时代协助作好生涯护理,如无禁忌,术后 24 小时可下床运动.手术的大致进程：麻醉方法 : 全麻操作经由: 全麻成功后,患者平卧于放射检讨床上,常规消毒铺巾,穿刺右侧股动脉,置入防渗血管鞘,导入左冠造影导管,在 X 线引诱及压力监测下下,将管端置入左侧冠状动脉启齿,分离于 LAO45o 及 RAO30o 造影摄片.拔除左冠导管,导入右冠导管,在X 线引诱及压力监测下下,将管端置入右侧冠状动脉启齿,分离于LAO45o 及 RAO30o 造影摄片.操作完毕,拔除右冠导管及血管鞘,局部榨取止血,加压包扎.性命体征安稳,返回病房.经桡动脉行冠脉造影术的护理跟着介入技巧和介入材料,器械的不断成长,经桡动脉行冠脉造影术已经成为一种安全有用的诊断冠芥蒂的技巧.桡动脉位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,地位表浅,直接位于皮下,仅被皮肤和筋膜隐瞒,很少有分支.一.术前护理（一）心理护理评估患者身心状态,有针对性进行心理护理.向患者及其家眷扼要讲授手术的目标,长处及手术进程.在两边赞成的基本上介绍手术成功的患者与其交换,以清除患者重要恐怖心理.对精力重要患者术前可赐与沉着剂.（二）ALLen实验断定手部桡,尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否无缺.评价尺动脉至桡动脉的侧支轮回情形.办法：检讨者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流,嘱其握拳数次待手部皮肤色彩变苍白或紫绀,松开尺动脉后10秒内色彩转红润恢复正常为阳性.如阴性提醒尺动脉至桡动脉的侧支轮回不良,则宜改为股动脉门路行冠脉造影术.（三）遵医嘱讯问过敏史做抗生素实验,术前一天做好右前臂和双侧腹股沟备皮.（以备如桡动脉穿刺掉败改股动脉门路行手术）.术前避免在桡动脉穿刺点邻近进行采血,输液,置管等操作.二.术中护理（一）协助患者取准确手术体位,摆放好右上肢,在不影响手术的情形下尽量使患者觉得舒适.关心患者尽快顺应室内情形.（二）树立静脉通路.实时供应各类物品,器械.默契合营手术进行.（三）亲密不雅察患者情形,发明平常实时报告大夫处理.三.术后护理（一）术毕患者步行或轮椅送回病房后即可进食,嘱患者进食易消化食物,以七分饱为宜,多饮水,以促进造影剂的渗出.（二）周密不雅察病情,向患者解释术后留意事项并指点患者歇息.运动方法.预防术后并发症的产生.赐与心电血压监护.如患者主诉有胸闷,胸痛,出汗,心悸等症状立刻报告大夫并采取措施.（三）心理护理术后常因为手术优越后果.放心并发症.术侧肢体肿胀痛苦悲伤等原因消失情感波动大,重要,放心等不良心理反响.应留意不雅察患者情感变化,实时与患者,家眷沟通,把握好技能和机会进行心理劝导.。

冠状动脉造影术及其护理经桡动脉造影操作顺序：桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观的显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。

目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常用而且有效的方法。

是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

冠状动脉造影的血管入路冠状动脉造影多取四肢动脉入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。

冠状动脉造影常用的投照体位投照体位的定义是冠状动脉造影时，投照体位以影像增强器的位置而定，即从影像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。

冠状动脉造影的适应症：1、对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。

2、胸痛似心绞痛而不能确诊者。

3、中老年病人心脏较大、心力衰竭、心率失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。

4、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。

5、CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。

6、冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。

7、无症状冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。

冠状动脉造影的禁忌症：1、碘过敏或造影剂过敏。

2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。

3、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等。

4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

5、严重的肝肾功能不全者。

6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者。

7、病人身体情况不能接受和耐受该项检查者。

8、发热及重度感染性疾病。

9、其他原因。

术前护理：1、心理护理2、手术需要配合动作的练习3、术前检查4、药物过敏试验5、饮食护理6、导管室应具备一定的设备、药品及工作人员7、患者及家属签署同意手术的知情同意书8、备皮9、留置针穿刺等10、生命体征的测量术后护理：一、穿刺肢体的护理1、穿刺局部2、肢体制动时间及运动3、血运（温度、颜色、感觉、触觉）二、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。

冠脉造影的护理要点
1. 术前准备，护理人员需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、过敏史、药物过敏情况等。

在手术前，需要告知患者手术的相关信息，包括手术的目的、过程、可能的不适感以及术后的护理措施。

2. 术中监护，冠脉造影是一项需要严格监护的手术，护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等情况，及时发现并处理可能出现的并发症。

3. 术后护理，术后护理是冠脉造影护理的重点。

患者在手术后需要在恢复室接受监护和护理，护理人员需要密切观察患者的意识状态、伤口情况、出血情况等，及时处理并发症，保持患者的呼吸道通畅。

4. 术后宣教，在患者康复期间，护理人员需要向患者和家属进行相关的术后护理宣教，包括伤口护理、饮食调理、药物使用等，帮助患者更好地康复。

5. 心理护理，冠脉造影手术对患者来说是一种较为刺激的治疗
手术，护理人员需要关注患者的心理状态，提供情绪支持和心理护理，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。

总的来说，冠脉造影手术的护理要点包括术前准备、术中监护、术后护理、术后宣教和心理护理。

护理人员需要全面、细致地进行
护理工作，确保患者在手术过程中和术后能够得到有效的治疗和护理。

冠状动脉造影术及经皮冠状动脉球囊扩张术护理(一)概述冠状动脉造影术，简称冠造术，可显示冠状动脉的解剖畸形及阻塞病变的位置、程度和范围，是检正冠心病的重要方法。

经皮冠状动脉球囊扩张术(PTCA)，是经皮穿刺将球囊扩张导管插入冠状动脉狭部位，扩张狭窄的管腔，增加冠脉血流量。

(二)术前护理1、术前向病人做好解释工作，介绍冠造术、PTCA 术的目的，手术大致过程，消除病人紧张情绪。

征得病人家属同意签字后，方能实施手术。

2、完成必要检查:如心电图、彩超、电解质、血型、乙型肝炎病毒表面抗原等3、双侧腹股沟及会阴部区域备皮。

4、碘过敏试验。

5、练习在床上使用便器。

6、术前 4~6h 禁食、禁水，不禁药。

7、术前 30min 应予地西泮 10mg 肌注。

(三)术后护理1、护理诊断(1)潜在并发症:感染。

(2)生活自理缺陷与插管期间限制床上活动有关。

2、护理措施(1)病情观察①严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。

②即刻做 12 导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。

③一般于术后 4h 左右拔除动脉鞘管，若为复杂、严重病变或病人病情不稳定，则保留鞘管至次日晨，以便发生紧急情况时重新造影用。

拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位 15~20min 以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫 6h，右下肢制动 24h，防止出血。

(2)营养支持术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱;鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄。

(3)用药护理①常规使用抗生素 3~5天，预防感染。

②遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如噻氯匹啶250mg，2次/天，1月后改为1次/天，再用1月后停药:阿司匹林150mg，1次/天，长期服用，以预防血栓形成和栓赛而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。

定期监测血小板、出凝血时间的变化。

(4)抗凝治疗的护理①肝素的使用于拔除鞘管后观察1h，若确认无出血，开始使用肝素12~24h;或术后4~6h开始使用肝素至次日晨，再过3h后拔除鞘管。

冠状动脉造影术前术后护理标准（CAG）是经外周穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室。

???????? 1?. 术前准备?（1）配合完善术前常规：包括：①术前查三大常规、肝肾功能及、出、感染因子、心肌酶谱、脑钠肽；②X线胸片；③；④彩超等。

（2）准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，紊乱或操作不当可在术中、术后严重、严重并发症而危及。

因此在术前应备好各种抢救药品并口服、拜阿司匹林（替格瑞洛），术前口服负荷量各300mg，如使用替格瑞洛口服180mg/次。

（3）准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应防止损伤局部皮肤。

（4）护理：CAG及PCI在我国尚未普及并有性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和心理。

（5）术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，后要求患者进行强有力，以利从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。

选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24 h，因此患者应先适应床上。

（6）术前常规做碘过敏试验（静脉注射1ml原液,15-20分钟观察心率、血压及全身症状）。

2. 术后护理?（1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行ECG 监测，应注意有无并发症的发生。

术后鼓励患者多饮水，一般量约为6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以使注入体内的造影剂通过。

（2）注意穿刺处有无渗血及血肿，观察末梢循环及桡动脉搏动情况。

有些患者因压迫不彻底或因应用或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致，因此1 h内每15 min观察1次，无异常每2～4 h观察1次。

如有渗血、血肿及前臂肿胀明显等情况，应及时通知医生处理。

（3）注意观察指端血运及足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉动脉鞘管，可有股动脉。

冠状动脉造影术护理常规1、术前护理2、术后护理1、一般护理病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，以利造影剂的排空。

每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。

监测体温，每日4次，连测3d,正常后停测。

协助好病人生活护理。

冠状动脉造影术后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。

指导病人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。

拔股动脉鞘管的护理拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。

对于情绪紧张者，应酌情使用镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。

拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托品，必要时静脉滴注多巴胺。

2、并发症的观察与护理（1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产生临床后果。

但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、窦性停搏等。

发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。

阻塞冠状动脉，导管插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。

医诊通慢病【摘要】冠状动脉造影手术即借助影像学原理，显示受检者冠状动脉状态，使医生能够精准掌握患者冠状动脉病变位置、性质、范围、侧支循环情况等信息。

可以说，冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”。

与此同时，冠状动脉造影手术前后注意事项相对较多，任意环节出现问题都可能导致患者治疗预后效果无法达到预期的状况发生。

那冠状动脉造影手术前后需要注意哪些事项呢？【关键词】冠状动脉造影手术；术前；术后；注意事项■吕静（复旦大学附属华东医院心脏监护室）冠状动脉造影手术前后患者需注意什么1.冠状动脉造影手术方法冠状动脉造影手术主要是用特型心导管，通过股动脉、桡动脉、肱动脉送至主动脉根部，插入左冠状动脉口、右冠状动脉口，注入造影剂，使受检者的冠状动脉及相关分支状态能够得到有效展现，从而根据呈现影像进行手术治疗。

适应症冠状动脉造影手术适用于药物治疗心绞痛疗效不佳的患者，或胸痛疑似心绞痛而未明确的诊患者。

除此之外，部分中老年群体由于心脏较大、心力衰竭、心律失常，疑似冠心病且无创性检查无法确诊，都可采取冠状动脉造影手术予以治疗。

2.冠状动脉造影手术前需要注意的事项禁食冠状动脉造影手术前需要注意的事项较多，比如患者要在术前4~8小时禁食，若冠状动脉造影手术是在上午进行，患者就不能吃早餐；若手术在下午进行，则不能吃午餐。

总之，具体术前禁食方案，是围绕手术时间而定，患者必须谨遵医嘱行事。

休息术前患者要注意睡眠质量，精神压力大的患者，可在术前一天告知医生，谨遵医嘱，使用适当剂量镇静药物，以降低后续术中风险发生率。

大小便冠状动脉造影手术确定后，对准备经股动脉造影检查的患者，必须在术前1~2天尝试练习卧床大小便。

术前检查术前完善B 超、心电图、心超、胸片、血尿粪常规、血生化、凝血功能、肝炎全套、梅毒抗体、艾滋病抗体等检查。

术前备皮为预防手术部位发生感染，要进行术前备皮，这个过程主要通过运用脱毛膏去除双侧腹股沟区等穿刺部位体毛。

具体方法为：将脱毛膏涂抹在需要去除体毛的部位，15～20分钟后，先用手指擦拭，如果体毛容易脱落，可以不用肥皂，直接用清水冲洗或用湿巾擦拭除毛。

冠脉造影的术前及术后的护理冠脉造影是一种常见的心血管检查方法，用于评估心脏和冠状动脉的血流情况。

术前及术后的护理是确保患者安全和顺利完成此过程的关键。

以下是冠脉造影术前及术后的护理措施：术前护理：1.详细了解患者的病史，包括过敏历史、用药情况和其他潜在风险因素，以便做好评估和准备。

2.告知患者关于术前需要禁食和禁水的时间，一般要求患者在手术前8小时内停止进食和饮水。

3.根据医嘱进行血常规、凝血功能和肝肾功能等必要的实验室检查。

4.评估患者的心脏和肺功能，包括心电图、心脏超声检查和胸部X线检查等。

5.与患者和家属充分沟通，解释术前的注意事项、风险和可能的并发症。

术前床旁准备：1.准备静脉通道，以便术后可快速给予镇痛和止血药物。

2.床旁备好所需的药物和器械，如防过敏药物、心脏复苏设备、氧气供应设备等。

术后护理：1.观察血压和心率，随时监测患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。

2.监测患者疼痛和不适感，根据需要给予镇痛药物。

3.观察术后出血情况，密切观察伤口渗血或血肿的征象，及时处理和记录。

4.监测患者的皮肤温度和肢体的循环情况，观察是否有肢体发绀或感觉异常。

5.给予充分的液体和营养支持，保持患者良好的水平和心血管稳定。

6.引导患者进行适当的身体活动，防止血栓形成和肺部感染。

7.提供心理支持，解释患者有关术中和术后的情况，缓解其不安和恐惧感。

8.与患者和家属交流，解释术后的护理和注意事项，包括休息、饮食、药物和伤口护理等。

术后床旁处理：1.清洁伤口，根据医嘱更换敷料，注意伤口的干燥和无菌。

2.定期测量血压、心率和体温等，并记录在护理表格上。

3.根据医嘱给予抗凝药物、抗血小板药物和其他必要的药物。

4.鼓励患者进行适当的活动，预防血栓形成和肌无力。

5.注意患者的精神状态，及时处理焦虑、失眠和抑郁等问题。

6.定期复查心电图、心脏酶谱和血常规等，以评估患者的恢复情况。

7.术后注意观察并记录患者的尿量、大便情况和伤口愈合情况，及时处理异常。