《脊柱结核》ppt课件

X线像诊断的局限性
• 在脊柱结核的早期，可能仅有软组织肿胀，钙 化。 • 只能靠椎间隙变窄的程度来推断椎间盘的破坏 程度，不能直观显示。 • 对脓液或结核性肉芽肿不能很好的显示，难以 进行椎管内受累及脊髓压迫程度的评估。 • 对多椎体结核，不能显示受累较轻的病变椎体。
CT扫描诊断
• 最基本的 CT表现为溶骨性或虫蚀状骨破坏，表 现为斑片状、蜂窝状低密度灶，边界清楚。 • CT能较早发现骨骼细微改变，如椎体内早期病 灶或脓肿的形成。 • 同MRI相比，CT在显示死骨片、椎体骨质硬化 及软组织钙化方面更清楚，但不能十分准确地 显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。
临床症状
• 全身症状 成人患者一般全身反应较轻， 但常呈现慢性病容、倦怠、乏力、食欲 不振，久之则呈现苍白、贫血、消瘦等。 • 局部症状 多为轻微地持续性腰背部顿痛， 劳累时加重，休息后可减轻，咳嗽、打 喷嚏、弯腰活动或持重物时疼痛可加重。
体征
1. “腰背僵”是脊柱结核最基本、最早的阳 性体征之一，它是结核病变周围的肌肉 紧张所致，是机体为减少局部活动的一 种保护现象。 2. 压痛和叩击痛对确定病变部位，为进一步 影像学检查建立依据，与化脓性炎症相 比，压痛和叩击痛较轻。
脊 柱
结
核
——现状与思考
杭州市红十字会医院 骨科
赖 震
•脊柱结核是结核菌素引起的慢性炎症性疾 病，是常见的肺外结核，占全身骨关节结 核的首位，发病年龄以20-30岁为高峰，但 目前有老龄化的趋势。
光学显微镜下的结核性肉芽肿组织
结核杆菌在体外培养基上形成的菌落
扫描电子显微镜下的结核杆菌
• 脊柱结核由于潜伏期长，发病时难 于发现，早期诊断困难，常因诊治 不及时，累及椎管产生脊髓神经压 迫，是致残性疾病之一； • 因此，脊柱结核的早期诊断与治疗， 在整个脊柱结核的防治中占有重上均呈低信号； 肉芽组织在T1像上呈中等或略高信号， 在T2像上呈较高信号，但较脓液的信号 低；脓液呈T1低信号，T2高信号。 • 脊髓受压后表现为脊髓缩窄，T2像上脊 髓信号增高，晚期导致脊髓软化灶，表 现为受压部位脊髓的长T1长T2信号。

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核素骨显像
灵敏度较高，能够早期发现椎体病变 不同感染间没有特异性。
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治疗（一般治疗）
、便秘、咳嗽咳痰等 脊柱轴性疼痛 脊柱畸形，脊髓/神经损伤
Turan Buzgan etc. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis:a retrospective evaluation and review of the literature, International Journal of Infectious Diseases 14 (2019) e469–e478
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MRI：椎体弥漫性水肿（TI低信号，T2高信号），椎体楔形变，椎间隙消失，病变 周围软组织影。
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姚风军 女 28岁 L5S1结核
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CT：椎体骨质侵蚀，死骨
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张丽萍 女 26岁 L2-4结核
伤。
周正任，李凡等，医学微生物学，第6版，人民卫生出版社，P193/209
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病理学（脊柱炎）
结核杆菌 渗出性 增生性：结核结节（肉芽肿性炎）：存在
Langerhans细胞 干酪样坏死
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脊柱结核感染途径
结核杆菌 主要经呼吸道传染，少数经消化道，偶尔经皮
T-SPOT.TB
注意事项
结果判读
特异性与灵敏度
注意
其他实验室检查
细菌学及病理
影像学检查
胡贺华 男 49岁 T12-L1结核

功能MRI
能够评估脊髓的功能状态，对于判断患者的预后有重要意义。
其他检查方法
骨扫描
能够早期发现病变，有助于脊柱结核的早期诊断。
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，能够反映患者的全身状况和病情严重程度。
CHAPTER 03
脊柱结核的手术治疗
手术指征
01
脊柱稳定性受到破坏
02
03
04
脊髓或神经根受压
手术治疗脊柱结核的并发症包括术中出血 、术后感染、植骨不融合、内固定松动断 裂、脊髓或神经根损伤等。其中，术中出 血和术后感染是较为常见的并发症，需要 医生在手术前和手术后进行严格的评估和 处理。
CHAPTER 04
脊柱结核的非手术治疗
药物治疗
01
02
03
抗结核药物
使用抗结核药物进行治疗 ，如异烟肼、利福平、乙 胺丁醇等，以控制结核杆 菌的繁殖和感染。
01
02
03
04
接种疫苗
接种卡介苗等结核疫苗，提高 人体免疫力，预防结核病的发
生。
增强免疫力
合理饮食、规律作息、适量运 动等，有助于提高人体免疫力
，预防疾病的发生。
个人卫生
保持室内空气流通、避免拥挤 的场所、勤洗手等，可预防结
核病的传播。
及时诊断和治疗
如出现结核病症状，应及时就 诊、明确诊断，并接受正规的
前后入路联合手术
适用于椎体破坏严重且椎间盘破坏 较轻者。手术方式包括前路病灶清 除、椎体间植骨融合，后路减压、 内固定等。
手术效果与并发症
手术效果
手术治疗脊柱结核的目的是为了清除病 灶、减轻疼痛、恢复脊柱稳定性以及避 免脊髓和神经根受压。大多数患者经过 手术治疗后症状可以得到改善或治愈。

脊柱结核手术治疗的研究
对脊柱结核手术适应症、手术方式、并发症防治 等方面进行深入研究，提高手术效果和患者生活 质量。
新技术、新方法在临床应用前景展望
分子生物学技术的应用
01
利用分子生物学技术对结核菌株进行鉴定、分型和耐药性检测
，为临床诊断和治疗提供更准确的信息。
微创手术技术的应用
02
发展微创手术技术，减少手术创伤和并发症，提高患者康复速
脊柱结核医学课件
汇报人： 日期:
目录
• 脊柱结核概述 • 脊柱结核病理与影像学表现 • 脊柱结核治疗方案与原则 • 脊柱结核并发症预防与处理策
略
目录
• 脊柱结核患者心理关怀与支持 体系建设
• 脊柱结核临床研究进展与未来 展望
01
脊柱结核概述
定义与发病机制
定义
脊柱结核是结核分枝杆菌引起的脊柱 慢性、继发性感染性疾病。
发病机制
结核分枝杆菌通过血液循环或淋巴系 统传播至脊柱，在椎体和椎间盘中生 长繁殖，破坏骨质和椎间盘组织，导 致脊柱结构破坏和功能障碍。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
脊柱结核在结核病中相对较少 见，但仍是常见的骨关节结核
之一。
发病年龄
多见于儿童和青少年，但也可 见于成人。
性别分布
男女均可发病，但女性略多。
地区分布
多见于经济不发达地区或农村 地区。
临床表现与诊断
临床表现
脊柱结核患者常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，以及腰背痛、脊柱活动受 限等局部症状。
诊断方法
结合临床表现、影像学检查（如X线、CT、MRI等）和实验室检查（如结核菌素 试验、血沉等）进行综合诊断。其中，影像学检查是诊断脊柱结核的重要手段， 可以清晰地显示骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿等病变。