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营养风险筛查指南

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营养风险筛查指南

一、引言

1. 营养风险筛查的意义

早期发现营养不良风险，及时采取干预措施

改善患者临床结局，降低并发症和死亡率

提高医疗质量和患者满意度

2. 适用对象

所有住院患者

高风险人群，如老年人、慢性病患者、肿瘤患者等

二、营养风险筛查工具

1. NRS 2002（营养风险筛查2002）

适用范围：住院患者

评分标准：包括营养状况、疾病严重程度、年龄等因素

评分结果：≥3分表示存在营养风险 2. MNA（微型营养评估）

适用范围：老年人、社区人群

评分标准：包括体重、饮食、生理功能等方面

评分结果：≤17分表示存在营养风险

3. PGSGA（患者主观全面评估）

适用范围：肿瘤患者

评分标准：包括体重、饮食、生理功能等方面

评分结果：≥4分表示存在营养风险

三、营养风险筛查流程

1. 初筛

询问患者近期体重变化、饮食状况、疾病史等

观察患者体重、身高、体质指数等指标

根据NRS 2002、MNA、PGSGA等工具进行评分

2. 复筛

对于初筛存在营养风险的患者，进一步评估营养状况 详细了解患者饮食习惯、营养摄入、并发症等情况

结合实验室检查结果，如血红蛋白、白蛋白等指标

3. 制定营养干预计划

根据筛查结果，制定个性化的营养干预方案

包括膳食调整、营养补充、营养支持等

定期评估营养干预效果，调整方案

四、营养风险筛查注意事项

1. 全面评估

注意评估患者整体状况，包括生理、心理、社会等方面

结合患者疾病特点，制定合理的筛查方案

2. 早期干预

对于存在营养风险的患者，及时采取干预措施

预防营养不良的发生，降低并发症风险

3. 多学科合作

加强营养师、临床医生、护士等人员的沟通与协作 共同制定和实施营养干预计划

4. 患者教育

提高患者对营养风险的认识

指导患者合理饮食，改善营养状况

五、具体案例分析

以下是几个具体的案例分析，以帮助理解营养风险筛查在实际工作中的应用：

案例1：患者，男性，70岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）入院。初筛时，患者体重减轻5kg，食欲不振。根据NRS 2002评分，患者存在营养风险。复筛发现，患者饮食摄入不足，血红蛋白低于正常值。制定营养干预计划，包括增加膳食摄入、补充营养素等。经过干预，患者营养状况得到改善。

案例2：患者，女性，50岁，因乳腺癌入院。初筛时，患者体重稳定，食欲正常。根据MNA评分，患者不存在营养风险。但考虑到患者为肿瘤患者，进行PGSGA评分，发现患者存在营养风险。制定营养干预计划，包括调整饮食结构、增加营养素摄入等。经过干预，患者营养状况得到改善。 案例3：患者，男性，80岁，因脑梗死后遗症入院。初筛时，患者体重减轻10kg，食欲不振。根据NRS 2002评分，患者存在营养风险。复筛发现，患者饮食摄入不足，血红蛋白低于正常值。制定营养干预计划，包括鼻饲、补充营养素等。经过干预，患者营养状况得到改善。

六、总结

营养风险筛查是预防和治疗营养不良的重要手段。通过规范的筛查流程和干预措施，可以降低患者营养不良的风险，改善临床结局。在实际工作中，医护人员应全面评估患者状况，早期干预，加强多学科合作，为患者提供个性化的营养支持。

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营养风险筛查

营养风险筛查

2002年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）推出新了营养评价工具—营养风险筛查。

营养风险筛查是指，结合疾病和创伤等应激状态对机体营养代谢的影响，或（和）在营养不良的状态下等因素所造成营养功能障碍的风险所共同定义的。能够动态地评估患者有无营养风险其方法简单易行、实用；从4方面问题来评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否是营养支持的适应证以及预后如何。采用评分的方法对营养风险加以量度；对于总评分≥3分的住院患者要求制定营养支持计划，最高分是7分；对评分暂时<3分者,暂不进行临床营养支持,但需定时再次进行NRS。

营养风险筛查临床应用的价值：1、以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的有营养风险的患者，在接受营养支持后，其良性临床转归比例较高。2、《NRS 2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。3、《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。4、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。5、NRS的核心指标来源于128个临床进行系统评价随机对照研究的结论。

营养风险筛查的核心问题：1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。2、近期内(1～3个月)体重的变化。3、近1周饮食摄入量的变化。4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。

营养风险筛查方法是：

第一步：首次营养筛查。

1、是否BMI<20.5？

2、患者在过去3个月有体重下降吗？

3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？

4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？

营养筛查结果：

1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。

住院患者营养风险筛查表

住院患者营养风险筛查表

廉江市人民医院

住院患者营养风险筛查表

科室 床号 住 院 号 姓名 性别

年龄 岁 诊断 入院日期： 联系电话

（一）营养状态受损评分 小结 分

项目 是 否 评分 评分标准

BMI ＜18.5 （3分）

若严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代，即＜30g/L（3分）

在最近3个月是否有体重减轻？ 体重下降＞5%是在：

3个月内（1分）；2个月内（2分）；

1个月内（3分）

在最近一周内有膳食摄入减少？ 较从前减少：

25～50%（1分）；50～75%（2分）

75%～100%（3分）

注：小结得分取表中1个最高评分值；若以上项目均不符合评分标准者，小结得分为0分。

（二）疾病严重程度评分 小结 分

NRS2002列出了有文献支持的疾病诊断 否 是

评分

营养需要量轻度增加 髋骨骨折，慢性疾病有急性并发症，肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病 1

营养需要量中度增加 腹部大手术，脑卒中，严重肺炎，血液恶性疾病 2

营养需要量重度增加 颅脑损伤，骨髓移植，ICU住院患者（APACHE＞10分）

3

注：（1）对于符合上述列出的明确诊断者，则无需评价下表。

（2）对于不符合上述列出的明确诊断者，请参考下表标准，依照调查者的理解进行评分。

疾病严重程度 否 是 评分

轻度 慢性病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补 1

营养风险筛查 2

营养风险筛查 2

营养风险筛查

姓名：韩曼漪

学部：生物医药

专业：食品营养与安全

班级：10食品本1

学号:10110907006

时间:2013年8月22日

摘 要

尽管多年来的文献中常提及“营养风险”这个名词，但直到2002年，欧洲肠内肠外营养学会(European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN)以Kondrup为首的专家组在128个随机对照临床研究(randomized controlled

clinical trials，RCT)的基础上，明确“营养风险”的定义为“现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。应特别强调的是，所谓“营养风险(nutritional risk)”并不是指“发生营养不良的风险(the risk of

malnutrition)”。营养风险概念的一个重要特征是“营养风险与临床结局(outcome)密切相关”。只有改善临床结局才能使患者真正受益，即改善临床结局是临床营养支持的终点(endpoint)。

营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）是由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便的筛查方法，用以决定是否需要制定和实施肠外或肠内营养支持计划。

关键词：营养风险；筛查；评估

1 常用营养风险筛查工具及其评价

1.1 常用营养风险筛查工具

目前，在临床工作中应用的营养评定工具有10余种之多，包括使用单一指标和复合指标两类。单一指标如体质指数(BMI)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)等，但都有一定的局限性。近年来主要研究集中在探讨复合指标的筛查工具，以提高筛查的敏感性和特异性。目前有多个筛选工具，如主观全面评估(SGA)、营养不良通用筛选工具(MUST)、简易营养评估(MNA)、营养风险指数(NRI)以及营养风险筛查2002(NRS2002)等。

1-营养风险筛查制度

1-营养风险筛查制度

1-营养风险筛查制度

-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII 河南省人民医院住院患者营养风险筛查制度

一． 采用营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening，NRS2002）量表实施营养风险筛查。

二． 重点病区患者入院24h内，由病区接诊护士或责任营养师完成营养风险筛查。

三．营养风险筛查评分≥3分的患者，应由管床医师与责任营养医师共同制定营养支持计划，非重点病区患者可请营养科会诊。必要时患者家属共同参与营养支持计划的制定。

四．筛查评分＜3分的患者，一周后进行再次营养风险筛查。

附件：住院患者营养风险筛查表

住院患者营养风险筛查表

姓名 性别 年龄 岁 病区 床号 住院号

（一）营养状态受损评分 小结 分

项目 是 否 评分 评分标准

BMI ＜ （3分）

若严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代，即＜30g/L（3分）

在最近3个月是否有体重减轻 体重下降＞5%是在：

3个月内（1分）；2个月内（2分）；

1个月内（3分）

在最近一周内有膳食摄入减少 较从前减少：

25～50%（1分）；50～75%（2分）

75%～100%（3分）

注：小结得分取表中1个最高评分值；若以上项目均不符合评分标准者，小结得分为0分。

（二）疾病严重程度评分 小结 分

NRS2002列出了有文献支持的疾病诊断 否 是 评分

营养需要量轻度增加 髋骨骨折，慢性疾病有急性并发症，肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病 1