营养风险筛查

2002年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）推出新了营养评价工具—营养风险筛查。

营养风险筛查是指，结合疾病和创伤等应激状态对机体营养代谢的影响，或（和）在营养不良的状态下等因素所造成营养功能障碍的风险所共同定义的。能够动态地评估患者有无营养风险其方法简单易行、实用；从4方面问题来评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否是营养支持的适应证以及预后如何。采用评分的方法对营养风险加以量度；对于总评分≥3分的住院患者要求制定营养支持计划，最高分是7分；对评分暂时<3分者,暂不进行临床营养支持,但需定时再次进行NRS。

营养风险筛查临床应用的价值：1、以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的有营养风险的患者，在接受营养支持后，其良性临床转归比例较高。2、《NRS 2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。3、《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。4、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。5、NRS的核心指标来源于128个临床进行系统评价随机对照研究的结论。

营养风险筛查的核心问题：1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。2、近期内(1～3个月)体重的变化。3、近1周饮食摄入量的变化。4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。

营养风险筛查方法是：

第一步：首次营养筛查。

1、是否BMI<20.5？

2、患者在过去3个月有体重下降吗？

3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？

4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？

营养筛查结果：

1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。

肌酐1mg/dL=88.41umol/L 开化县中医院ICU 营养风险筛查及营养状况评估表

姓名： 性别： 年龄 身高 cm 现体重： kg BMI：

疾病诊断：

住院日期： 手术日期： 测评日期：

NRS2002营养风险筛查： 分

疾病评分： 评分1分：髋骨折□ 慢性疾病急性发作或有并发症者□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□

一般恶性肿瘤患者□ 肠梗阻、胆石症、腹腔镜手术□

评分2分：腹部大手术□ 脑卒中□ 重度肺炎□ 血液恶性肿瘤□ 7d内将行胸/腹部大手术者□

评分3分：颅脑损伤□ 骨髓移植□ 大于APACHE10分的ICU患者□

营养状态： 1、BMI（kg/m2） □小于18.5（3分）

注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代（<30g/L,3分）

2、体重下降>5%是在 □3个月内（1分） □2个月内（2分） □1个月内（3分）

3、一周内进食量：较从前减少 □25%-50%（1分）□50%-75%（2分）□75%-100%（3分）□无或其它（0分）

年龄评分： 年龄>70岁（1分）

对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。

1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服补充来弥补。

2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。

3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。

营养风险筛查

营养风险筛查是一种评估个体营养状况的方法，旨在识别可能存在的营养不良或者潜在的营养风险。通过对个体的营养摄入、生理状况和生活方式进行综合评估，可以匡助医生和营养师制定个性化的营养干预方案，改善个体的营养状况，预防营养相关疾病的发生。

营养风险筛查的目的是早期发现和干预营养不良，提高个体的营养状况和整体健康水平。在进行营养风险筛查时，通常会采集个体的基本信息、体格测量数据、生活方式和饮食习惯等相关信息。下面将介绍一种常用的营养风险筛查工具——简化营养风险筛查表（Simplified Nutritional Screening Tool，简称SNAQ）。

SNAQ是一种简单、快速、易于操作的营养风险筛查工具，由4个问题组成，包括BMI、食欲、体重损失和疾病影响。以下是SNAQ的问题和评分标准：

1. BMI（Body Mass Index，身体质量指数）：

- 低于20分：得0分

- 20-24.9分：得1分

- 高于24.9分：得2分

2. 食欲：

- 良好：得0分

- 普通：得1分

- 差：得2分

3. 体重损失：

- 无：得0分 - 有：得2分

4. 疾病影响：

- 无：得0分

- 有：得1分

将以上四个问题的得分相加，得出总分。总分为0-2分的个体被认为是低营养风险，无需进一步干预；总分为3-4分的个体被认为是中等营养风险，需要进一步评估和干预；总分为5-8分的个体被认为是高营养风险，需要即将进行营养干预。

SNAQ的优点在于简单易行，不需要复杂的实验室检查和专业设备，可以在临床、社区和家庭等不同场所进行。通过SNAQ的筛查，可以及早发现个体的营养问题，采取相应的干预措施，避免进一步恶化。

除了SNAQ，还有其他一些常用的营养风险筛查工具，如MUST（Malnutrition

Universal Screening Tool）、MNA（Mini Nutritional Assessment）等。这些工具在不同的场景和人群中有不同的应用，可以根据具体情况选择适合的工具进行营养风险筛查。

营养风险筛查量表NRS-2002

患者资料

病区 床号 住院号

姓名 性别 年龄

身高（cm） 体重（kg） 体重指数（BMI）

血清白蛋白（g/L） 临床诊断

一、疾病状态评分

疾病状态 分数 若“是”请打钩

骨盆骨折或者慢性疾病者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1

腹部大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2

颅脑损伤、骨髓抑制、加护患者（APACHE＞0分） 3

合计

二、营养状况受损评分

营养状况指标（单选） 分数 若“是”请打钩

正常营养状态 0

3个月内体重减轻＞5%

或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%~50% 1

2个月内体重减轻＞5%

或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75%

或BMI 18.5~20.5 2

1个月内体重减轻＞5%（或3个月内减轻＞15%）

或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%~100%

或BMI＜18.5 3

合计

三、年龄

年龄≥70岁加算1分 1

四、营养风险筛查评估结果

营养风险筛查总分

□ 总分≥3.0：患者有营养风险，需营养支持治疗

□ 总分＜3.0：每周重新筛查其营养状况

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