手术前的准备工作

手术前准备—备皮

备皮的目的——清楚皮肤上的微生物，预防切口感染。重点是剃除切口周围毛发、清除皮肤污垢，腹部手术及腹腔镜手术时尤其注意脐部的清洁，可用汽油或石蜡油等清洁脐部污垢。如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之应全部剃除。

备皮的方法:

主要用物——剃毛刀、弯盘、滑石粉、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、 毛巾、手电筒

步 骤——?向病人说明备皮目的，铺好治疗巾后，把滑石粉涂于备皮区域， 用手绷紧

皮肤，分区剃尽毛发，慎勿剃破皮肤。

?腹部手术者用棉签蘸取石蜡油清除脐部污垢和油脂。

?最后用温水洗净局部。

特殊部位备皮——骨科手术：术前3天开始备皮，第1、2天先用肥皂水洗净，75%乙醇消毒

无菌巾包裹，第3天剃毛清洗消毒包裹，术日晨再次消毒 后无菌巾包裹；

颅脑手术：术前3天剃头，每日洗头一次（急诊例外），术前2天 再次剃净头

发，洗头后戴清洁帽子；

面部手术：不剃眉毛；

阴囊阴茎手术：术前每日用温水浸泡，肥皂水洗净局部，术前一天剃毛。

备皮范围——各种手术均有备皮的范围，原则上应超出切口范围四周各20cm以上。一般不剃除

眉毛，小儿不剃毛。

手术部位 备 皮 范 围

颅脑手术 剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛

颈部手术 上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘

乳腺手术 上起锁骨上窝，下至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线。包括病侧上臂、肩部和腋窝部，剃除腋毛

开胸手术 上起锁骨上及肩上，下平脐部，前至对侧锁骨中线或腋前线，后至对侧肩部下角

第 1 页 精索静脉曲张患者手术前的准备工作

*导读：目前精索静脉曲张的治疗主要是采取腹腔镜精索静脉高位结扎术，此种手术方式具有住院时间短，术后恢复快，且并发症少等优点。术前患者应注意以下4个方面。……

目前精索静脉曲张的治疗主要是采取腹腔镜精索静脉高位结扎术，此种手术方式具有住院时间短，术后恢复快，且并发症少等优点。术前患者应注意以下4个方面。

1、常规注意事项：前1周应停止吸烟，并练习咳嗽、咳痰和床上排尿排便的方法，为术后做足准备；术前尽量放松心情，若手术前一天过度紧张，睡不着觉，可在医生的指导下口服镇静剂，以保证充足睡眠。

2、胃肠道准备：术前2日禁食易产气的食物，如豆类、萝卜等；术前8小时就不能再吃东西了，术前4小时不能喝水。手术前1天晚上和手术当日清晨用生理盐水灌肠，以防止麻醉后肛门括约肌松弛，导致在手术台上排便。

3、皮肤准备：术前应用肥皂水清洁腹部皮肤，特别是肚脐里的污垢，清洗时动作要轻柔，防止擦上皮肤；术前1日整个腹部及会阴部的毛发，以减少术后伤口感染的机会；由于术中要进行脐部穿刺，所以要重点清洁肚脐，可用松节油擦净肚脐内的污物，然后局部涂抹络合碘。

4、膀胱准备：患者术前应排空膀胱，必要时保留尿管，以 第 2 页 保持膀胱在手术过程中处于空虚状态，防止误伤到膀胱。

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手术室内前麻醉前准备

主要内容 满分 得分

入室准备

10分 连通各监护设备、麻醉机电源、麻醉电子记录系统 10分

准备麻醉机

35分 检查麻醉机的气源（中心供氧管道压力表数值约为50psig；无中心供氧的手术间只有在麻醉科老师的指导下才能开启氧气筒阀门） 3分

检查钠石灰罐。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰色），或手感较硬应及时更换 3分

连接螺纹管和呼吸囊 3分

检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。如果醚罐松动、药太少或无药，及时向带教老师汇报 4分

测试流量计：在全范围的气流量内调节所有气体的流量，确认浮标平稳运转 3分

检查废气排出系统：保证废气排出系统与呼吸机安全阀之间的正确连接 3分

进行呼吸回路漏气检查：

a)设置所有气体的流量置0（或最小）

b)关闭APL（可调节限压阀），封闭Y型管

c)快速充氧，使得呼吸回路增压置约30cmH2O

d)停止充气后,保证压力在30cmH2O应维持稳定至少10s

e)开启APL，确保压力可以迅速降低 5分 测试通气系统：

a)在Y型管上连接皮球

b)转换至自动呼吸机模式

c)快速充氧以填充风箱和呼吸皮球

d)设置氧流量至最小，其他气体流量至零

e)验证，呼吸机风箱和模拟肺填充和排放适当，并在呼吸末无持续正压

f)关闭呼吸机，转换至人工辅助呼吸模式（皮球/APL）

g)人工辅助呼吸，保证人工肺充气和放气正常，系统阻力和顺应性的感觉合适 6分

麻醉机的通气一般为容量控制模式，以成人为例设定潮气量（10－12ml/kg），设定呼吸频率（10~12次/分），设定吸:呼比（1：2~2.5） 5分

全麻备台

15分 全麻备台包括：电极片、气管导管、管芯、与病人面部相匹配的面罩、牙垫、通气道、10ml注射器、吸痰管、喉镜，检查喉镜是否电源充足、固定导管所用胶布、浸泡了碘伏的无菌纱布、干净治疗巾 15分

交班后备台

40分 和护士一起核对病人基本情况，包括：病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、病房主管医师，必须确定病人身份无误。确认病例内有三方核查单 5分

外科手术前准备

手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。病人的手术可分为三种：①择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术；②限期手术：如恶性肿瘤的手术；③急诊手术：如外伤脾破裂手术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。

（一）一般准备

包括心理方面准备和生理方面准备。

1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。

2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。

（1）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咯痰方法，术前2周开始停止吸烟等。

（2）备血和补液：纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态，术前做好血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。

（3）预防感染：应包括病人避免交叉感染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和血管手术。

（4）胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，病人应在手术前1～2天开始进流质饮食，如果行胃部手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道杀菌药物，以减少术后感染机会。其他手术，病人从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。

（5）热量、蛋白质和维生素：择期手术最好在术前1周左右，经口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。

（6）其他：手术前一天或手术当日早晨，检查一次病人，如有发热或女病人月经来潮，应延迟手术日期；手术前夜给以镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置导尿管；手术前取下义齿，以防误咽等。