病人手术前一般准备

病人手术前的准备事项

手术的成败和患者是否做好心理和身体的准备有很大的关系,患者和家属应积极配合医生护士遵医嘱做好手术前的一切准备工作。

▲能活动的患者术前做好个人卫生,保持皮肤清洁,术前更换干净宽松的衣服。

▲手术前是否吃了东西,是否发热、咳嗽，女性月经来潮等等,都应该真实地告诉医生,让医生了解是否会因为这些因素影响手术和麻醉的质量与安全。

▲去手术室前必须除去发卡、饰物、贵重财物、假牙、假发、隐形眼镜，以免手术过程中这些东西可能导致的不利影响。

▲手术日早晨应解大便,躺上送往手术室的推车前应解尽小便。有的手术要求插胃管或尿管,这些管子多少有些不适,但要忍受,不可随意将其拔除。

▲患者手术前,护士要为患者打术前针,测体温、脉搏、血压等，故不宜离开病区。若为连台手术应耐心等候。

▲手术室内一切用物都是为了满足治疗、抢救需要，您不必担心。术前不适及时告诉医护人员。

▲手术后可能有的感觉：全身疲乏无力;疼痛;腰部酸痛;紧张;失眠。可以用调整卧位,应用止痛、镇静药物，温水擦洗,局部按摩等方法减轻。

▲在病情允许情况下要鼓励自己勤翻身，早下床，可预防褥疮，加强胃肠蠕动，减轻腹胀，增加肺通气量，减少肺部并发症，还有利于排尿,防止尿潴留。

▲下床的技巧：先将身体移近床边，单腿勾住床沿，同侧肘部撑在床垫上，翻身坐起，穿鞋下床。

蓝田县医院手术室

手术前准备—备皮

备皮的目的——清楚皮肤上的微生物，预防切口感染。重点是剃除切口周围毛发、清除皮肤污垢，腹部手术及腹腔镜手术时尤其注意脐部的清洁，可用汽油或石蜡油等清洁脐部污垢。如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之应全部剃除。

备皮的方法:

主要用物——剃毛刀、弯盘、滑石粉、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、 毛巾、手电筒

步 骤——?向病人说明备皮目的，铺好治疗巾后，把滑石粉涂于备皮区域， 用手绷紧

皮肤，分区剃尽毛发，慎勿剃破皮肤。

?腹部手术者用棉签蘸取石蜡油清除脐部污垢和油脂。

?最后用温水洗净局部。

特殊部位备皮——骨科手术：术前3天开始备皮，第1、2天先用肥皂水洗净，75%乙醇消毒

无菌巾包裹，第3天剃毛清洗消毒包裹，术日晨再次消毒 后无菌巾包裹；

颅脑手术：术前3天剃头，每日洗头一次（急诊例外），术前2天 再次剃净头

发，洗头后戴清洁帽子；

面部手术：不剃眉毛；

阴囊阴茎手术：术前每日用温水浸泡，肥皂水洗净局部，术前一天剃毛。

备皮范围——各种手术均有备皮的范围，原则上应超出切口范围四周各20cm以上。一般不剃除

眉毛，小儿不剃毛。

手术部位 备 皮 范 围

颅脑手术 剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛

颈部手术 上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘

乳腺手术 上起锁骨上窝，下至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线。包括病侧上臂、肩部和腋窝部，剃除腋毛

开胸手术 上起锁骨上及肩上，下平脐部，前至对侧锁骨中线或腋前线，后至对侧肩部下角

手术病人术前准备和病情评估

手术病人术前准备和病情评估

1. 心功能及心脏疾病评估

区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。代谢当量（metabolic equivalent of task，MET）＜4（表1）是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素， 改良心脏风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）简单明了。

表1 MET活动当量评价

注：以代谢当量（MET）为单位。心脏病患者施行非心脏手术时，若MET<4则患者耐受力差，手术危险性大；MET≥4临床危险性较小。 改良心脏风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）（表2）简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用。如果达到或超过3项指标，围术期重大心脏并发症风险将显著增高。

表2改良心脏风险指数(RCRI)

改良心脏风险指数（RCRI）简单明了，可作为主要评估工具，对非心血管手术后心脏并发症和全因死亡率有较好的预测作用。

老年病人术前心电图、心脏超声为常规检查；如果既往有心脏疾病，并且近期有发作的病人建议做N端前脑钠肽（NT-proBNT）检查，以判断心功能不全的情况。

2. 肺功能及呼吸系统疾病评估

要仔细追问病人的既往肺部疾病的病史，如果病人既往有COPD和呼吸衰竭的病人要仔细评估，必要时请专科会诊。 正常老年人氧分压：PaO2=－×年龄（mmHg），故应正确认识老年患者的PaO2、脉搏血氧饱和度（SpO2）水平，尤其是80岁老年患者不可太苛求术前达到正常水平。

血气分析为常规检查；必要时做胸正位片和CT检查。

3. 脑、神经系统疾病评估

老年人神经系统呈退行性改变，患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。以下情况需术前申请神经科医师会诊：为明确术前神经系统征象，如头痛、阵发性短暂无力、运动障碍、神志异常或慢性局灶症状等的诊断；目前认为，高龄、教育水平低、水电解质异常、吸烟、苯二氮卓类药物应用、抗胆碱药物应用、术前脑功能状态差以及大手术等是影响围术期谵妄的危险因素，因此危险因素多的老年患者术前用药应当酌情进行调整。

手术病人术前准备和病情评估

手术病人术前准备和病情评估

1. 心功能及心脏疾病评估

区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。代谢当量（metabolic equivalent of task，MET）＜4（表1）是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素， 改良心脏风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）简单明了。

表1 MET活动当量评价

注：以代谢当量（MET）为单位。心脏病患者施行非心脏手术时，若MET<4则患者耐受力差，手术危险性大；MET≥4临床危险性较小。

改良心脏风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）（表2）简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用。如果达到或超过3项指标，围术期重大心脏并发症风险将显著增高。

表2改良心脏风险指数(RCRI)

改良心脏风险指数（RCRI）简单明了，可作为主要评估工具，对非心血管手术后心脏并发症和全因死亡率有较好的预测作用。

老年病人术前心电图、心脏超声为常规检查；如果既往有心脏疾病，并且近期有发作的病人建议做N端前脑钠肽（NT-proBNT）检查，以判断心功能不全的情况。

2. 肺功能及呼吸系统疾病评估

要仔细追问病人的既往肺部疾病的病史，如果病人既往有COPD和呼吸衰竭的病人要仔细评估，必要时请专科会诊。

正常老年人氧分压：PaO2=104.2－0.27×年龄（mmHg），故应正确认识老年患者的PaO2、脉搏血氧饱和度（SpO2）水平，尤其是80岁老年患者不可太苛求术前达到正常水平。

血气分析为常规检查；必要时做胸正位片和CT检查。 3. 脑、神经系统疾病评估

老年人神经系统呈退行性改变，患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。以下情况需术前申请神经科医师会诊：为明确术前神经系统征象，如头痛、阵发性短暂无力、运动障碍、神志异常或慢性局灶症状等的诊断；目前认为，高龄、教育水平低、水电解质异常、吸烟、苯二氮卓类药物应用、抗胆碱药物应用、术前脑功能状态差以及大手术等是影响围术期谵妄的危险因素，因此危险因素多的老年患者术前用药应当酌情进行调整。