甲状旁腺腺瘤1例

甲状旁腺癌1例病例报告患者女性，75岁。

主因“血糖升高8年，乏力半年”，于2016年3月21日入我院内分泌科住院。

患者于入院前8年，无明显诱因发现血糖升高（具体不详），于当地医院确诊为糖尿病，口服伏格列波糖降糖治疗，血糖较稳定。

入院前半年，患者自觉乏力症状逐渐加重，入院前3日，于我院门诊化验发现肾功能血肌酐升高（98.90umol/L，参考值44～97umol/L）。

为进一步诊治，以“糖尿病肾病，肾功能不全”收入我科。

患者既往腰腿疼痛、乏力10余年，无关节红肿、变形，无发热、皮疹，未予重视及诊治。

双眼视物模糊4年，近半年逐渐加重，未诊治。

入院后查糖化血红蛋白5.9%，血肌酐107.70umol/L，尿素8.54mmol/L（参考值2.9～8.2mmol/L），24小时尿微量白蛋白193.55mg（参考值<30mg），24小时尿蛋白0.5g（参考值<0.15g）。

予以口服伏格列波糖、尿毒清等治疗。

同时血生化检验示：血钙3.55mmol/L（参考值2.08～2.60mmol/L），血无机磷0.75mmol/L（参考值0.97～1.61mmol/L），血碱性磷酸酶525.0U/L（参考值40～150U/L）。

血甲状旁腺素：1355.0pg/ml （参考值15～65pg/ml）。

降钙素、甲状腺功能、肿瘤标记物均在正常范围。

甲状腺B超“甲状腺右叶多发结节”。

颈部CT“甲状腺右叶及峡部多发占位，考虑结节性甲状腺肿”。

甲状旁腺ECT显像“甲状腺右叶后方肿块伴钙化坏死，MIBI放射性异常浓集，结合临床考虑功能亢进，甲状旁腺组织”。

骨密度检查提示“骨质疏松”。

诊断考虑：甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺肿物。

患者转科至我院耳鼻喉头颈外科，于2016年4月12日全麻下行“右侧甲状腺腺叶切除术”，术中可见甲状腺右叶背面4×3×3cm大小肿物，术中冰冻病理考虑“甲状旁腺腺瘤”。

术后病理回报“右甲状旁腺肿瘤，局部侵犯包膜及脉管，考虑恶性”。

以呕吐为首发症状的甲状旁腺腺瘤1例
刘苔;姚媛;李萍
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2006(17)6
【摘要】@@ 1 病例资料rn患者女性,55岁.主因间断恶心、呕吐4月入院.呕吐胃内容物,呈非喷射性,量时多时少,无呕血,时有返酸嗳气,无发热、咳嗽、喘憋,无心慌气短,懒言,四肢无力.自发病以来,体重减轻20kg.
【总页数】1页(P406)
【作者】刘苔;姚媛;李萍
【作者单位】武警河北总队医院内一科,石家庄,050081;武警河北总队医院内一科,石家庄,050081;武警河北总队医院内一科,石家庄,050081
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.以恶心、呕吐为首发症状原发性甲状旁腺功能亢进症误诊1例 [J], 赵丽莎;郝顺心
2.以骨棕色瘤为首发症状的异位甲状旁腺主细胞腺瘤1例及文献复习 [J], 白宁;赵小莹
3.SPECT 骨扫描诊断以骨痛为首发症状的甲状旁腺瘤的临床价值 [J], 刘康龙;莫逸
4.以骨囊肿伴病理性骨折为首发症状的甲状旁腺腺瘤1例 [J], 孙晨宇;王本忠;裴静;许骏;张一聪
5.以恶心呕吐为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进个案报道及文献复习 [J], 李敬;张玉英;袁牧青;贾轶男;
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上纵隔内原发性异位甲状旁腺腺瘤1例患者女，51岁。

因“双膝及腰背部疼痛1年”入院。

患者于1年前绝经，绝经后出现双膝、双髋、腰背部疼痛，当地医院诊断为“骨质疏松症”，治疗未见好转。

半年前主诉症状加剧，疼痛剧烈时无法行走，于2014年12月就诊于安徽省立医院，行颈部B超提示甲状腺右叶结节，考虑甲状腺瘤，双侧甲状旁腺区未见明显占位，右侧锁骨下动脉后下方囊实性包块。

双膝、双髋、腰椎平片提示退行性改变。

心电图、胸片均未见异常。

实验室检查：TT3、TT4、TSH、FT3、FT4、TPO-Ab、TG-Ab均正常范围，PTH 596ng/L（正常参考范围15.0-68.3ng/L），血磷 0.36mmol/L（正常参考范围0.81-1.45mmol/L），血钙3.31mmol/L（正常参考范围2.10-2.55mmol/L），ALP 368u/L（正常参考范围38-126u/L）。

诊断为“甲状旁腺功能亢进，异位甲状旁腺瘤可能”。

治疗上给予肌注20单位依降钙素。

2周后患者入我院治疗，体检双膝、双髋关节压痛阳性，复查胸片提示右上纵膈占位，建议进一步检查（图1）。

行99mTc-MIBI 显像提示甲状腺右下侧右上纵膈内见异常高浓度放射性浓聚灶。

胸部增强CT提示右上纵膈占位，结合患者临床表现及上述检查结果，诊断异位甲状旁腺腺瘤（图2）。

拟手术治疗，术前动态监测PTH 516-586ng/L，血磷 0.34-0.39mmol/L，血钙2.37-2.49mmol/L，ALP 360-366u/L。

手术方式选择经右胸路径开胸手术，上腔静脉与脊柱间见一类圆形肿物（图3），约6*5*3.5cm大小，包膜完整，质韧，蒂部位于胸顶，内含血管。

肿物切面囊实性，实性区灰白质韧，囊性区含清亮液体。

病理符合甲状旁腺腺瘤改变。

术后第一日患者出现口周皮肤、面部麻木感，四肢无明显抽搐，予以补钙治疗。

动态观察生化指标PTH 149ng/L，血磷 0.34mmol/L，血钙2.02mmol/L，ALP 322u/L。

罕见甲状旁腺腺瘤癌变误诊一例陈贵兵;杨华夏;侯文宇;夏绍友【摘要】Objective To summarize the misdiagnosis cause and therapy of parathyroid adenoma carcinogenesis. Methods A retrospective analysis was conducted on a misdiagnosed case with parathyroid adenoma carcinogenesis in the General Hospital of PLA . Results The patient suffered from the pain of the right tibia and sternal rib for over 7 months. He had been misdiagnosed as having giant cell tumor of bone in another hospital. The pain was not relieved after surgery. Moreo-ver, he had the obvious polydipsia, polyuria and frequency of micturition before he was admitted to our hospital. Laboratory analyses included hypercalcemia and high parathyroid hormone levels. The thyroid ultrasound confirmed nodules in the rear lower pole of the right lobe of the thyroid, and then it was diagnosed as parathyroid adenoma by the puncture biopsy guided by ultrasound. The lesion underwent complete surgical resection, and the patient was diagnosed as having parathyroid adenoma carcinogenesis by routine pathology examination and immunohistochemistry. Postoperative therapy was mainly infused calcium and phosphorus. The patient had no symptoms of pain sine then, and no recurrence during a 9-month follow up. Conclusion The symptoms, signs, imaging and laboratory of parathyroid carcinoma all lack specificity, therefore it can be easily misdi-agnosed in preoperative diagnosis. It can be conformed by histopathology and immunohistochemistry.%目的：探讨甲状旁腺腺瘤癌变的诊治方法。

甲状旁腺自体移植1例发表时间：2020-07-10T06:16:43.362Z 来源：《航空军医》2020年5期作者：刘春格1 韩蕊艳2 任成云3[导读]（河北省张家口中国人民解放军陆军第81集团军医院普通外科河北张家口075000）1病历报告患者，女性，63岁，约于两月前感觉颈部增粗，似有肿物，就诊于当地医院，检查后发现甲状腺结节，无明显易饥、多食、消瘦，无慢性腹泻，无双手震颤病史。

来我院九天前，在当地医院行右侧甲状腺次全切除术，术后病理回报：右侧结节性甲状腺肿伴囊性变，局部见甲状腺微小癌。

患者为进一步治疗今日就诊于我院，门诊以“甲状腺微小癌”收入我科。

患者入院时，精神、饮食、睡眠情况较好，大小便正常。

既往患高血压10年，平时血压最高时200/100mmHg，服用药物后控制平稳；患冠心病10年，平时服药病情控制平稳；14年前行卵巢囊肿切除术。

专科查体：颈软，皮肤色泽正常，无湿疹、溃疡、瘘管，气管居中，颈部可见长约6cm手术瘢痕，已愈合。

右侧甲状腺体积减小，未触及明显结节，甲状腺左叶未触及明显结节。

颈部未触及肿大淋巴结。

2手术介绍给予该患者完善相关检查后，于患者入院第5天行甲状腺癌根治+选择性颈淋巴结清除术。

术中发现肿瘤较大，不能原位保留甲状旁腺，遂连同甲状腺肿瘤一并切除；然后，将胸锁乳突肌中段U型切开制成“肌袋”，将自手术标本解剖下来的甲状旁腺切成数个直径小于1mm 的碎块，分散置入“肌袋”，用不可吸收线缝合标记。

术后患者恢复良好，无手足抽搐、四肢麻木等不适，复查血钙在正常范围，顺利出院。

随访半年，患者未出现甲状旁腺功能减退的症状。

３讨论甲状旁腺是人体内分泌器官比较重要的一个。

甲状旁腺受损或病变，会导致钙磷比例失调，相关维生素吸收障碍等，患者会出现低钙血症、白内障、神经系统疾病，心脏病，贫血等并发症，严重影响患者的身体健康。

甲状腺手术导致甲状旁腺损伤引起的低钙血症是目前最困扰甲状腺外科医生的一种并发症，其发生率为1.6%～50%，其中永久性低钙血症的发生率为1.5%～4%[1]。