吕英医案病例九

吕英教授讲座：从阳明少阴理论论述土气与临床（三）从阳明少阴理论论述土气与临床讲者：吕英教授贯一明医堂制文字整理：2016屆扶陽-膏方工作室全體同學（廣東省中醫院）校訂：明74逆气方下面根据我们今天补土的这个主题，讲一下逆气方。

现在铁棍淮山我们经常吃。

但大家有没有想过，你吃进去真的健脾了吗？如果打边炉吃进去胀到你胃不舒服的时候，它在干什么？它为什么会这样？这是逆气方的原方原量，如果大家都有这样一个意愿，都像老人家一样有中医复兴的志向，像我们现在提倡中国梦、中医梦的话，我是建议大家要达到中医的可重复性，什么都不变，药方药量都不变，你去用。

因为这个方我们已经创方3年，大家都是这么用！你试着去用。

我香港的一个徒弟，他爸牙痛，老人家，那么消炎什么都不行吗，最后他就上了这个方，一剂药就搞定了。

你不可想象，怎么用这个方治牙痛呢？大概讲一讲啊，前面不讲，看后面大黄，缘于“胆、胃、大小肠、心包、胞宫、膀胱、三焦”，这是符合奇恒之腑的特点，放在了一起。

大家看啊，有温病后世医家的八正散，三个承气汤已经就不用说了吧。

大小调胃、大柴胡汤、桃核承气汤，那么温病就叫桃仁承气汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，就是这个方我们就这么简单的几味药，那么它的机理是源于大黄这个药，我为什么要这样用？纵观历代医家用大黄的所有方，我们的重点还是《伤寒杂病论》。

医圣仲景，无人能及啊。

就是这些东西，他用大黄，他有一个共性，这个共性也就是我们这个方用大黄，就是你用这个方，阳明经是有热的，阳明腑也是有热的。

但是，能用到这个病人身上，比如我们玉女煎也是治牙痛嘛，我一味大黄我就能让不阖的阳明阖回去。

为什么有这个邪火？这个邪火代表了气分和血分的火。

如果用卫气营血论证，就是气分、血分都有。

这两个地方都是火，它是从哪里来的？可能稍微一说，你会考虑的周全一些。

这个邪火就是来源于三阴本气的不够。

三阴不就是太阴、少阴、厥阴嘛。

本气是什么，太阴之上，湿气治之；少阴之上，热气治之；厥阴之上，风气治之。

吕英教授讲座：从阳明少阴理论论述土气与临床（一）从阳明少阴理论论述土气与临床讲者：吕英教授贯一明医堂制文字整理：2016屆扶陽-膏方工作室全體同學（廣東省中醫院）校訂：明74在座的各位老师、各位同学，刚刚看到还有我的一些病人也来了，大家晚上好。

非常感谢广东省中医院给我们提供了这么一次机会，我也是广东省中医院培养出来的。

所以，每一次我都要像一个省中医院培养出来的学生一样，诚挚地与大家进行学术交流。

主题：阳明伏热与肾水不足这次很荣幸地受到广东省中医院补土流派工作室的邀请，主题是论述“土气与临床”。

接到邀请时就在思考怎么讲这个“土”，尤其是要结合岭南地域特点这一块。

如果说讲脾胃、中气，这些概念大家都已经非常清晰。

而临床最难的是什么呢？刚刚胡延滨书记也提到过，我个人认为临床最难的是阳明伏热与肾水不足，尤其是今年，这方面的矛盾越发明显，体会也更深。

所以，我就大胆提出来，以抛砖引玉。

我们陈延主任已经走出来的这条医路有很多值得学习的地方。

今天，从我的角度提出这个观点，看看对整个补土流派有没有一点可取之处。

我一直继承和发扬师父李可老中医的学术思想，这一生只做这一件事，就是从七大要点入手整理他的学术思想体系。

今天，我就从阳明和少阴同时入手，跟大家交流。

李可中医药学术流派的传承工作至今已有6年，在国内的影响越来越大，现在在往港澳台发展。

各个地方都在跟国家基地联系，源于什么？因为这些东西都是源于李可老中医，他的学术思想是实践出来的。

我跟我师父有非常相同的经历，都是在临床上摸爬滚打多年；理论没有脱离《内经》、《难经》，方药没有脱离《伤寒杂病论》；今年的临床工作，我们遇到很多温病疾病，所有的用药都是出于临床的需要，希望可以除了治疗现有疾病的同时起到截断病势的作用。

中医急症有绝招昨天晚上我们医院的一位处长发烧、高热，因为他有痛风病史，只要一用消炎药、退烧药，烧退了之后痛风就会急性发作，非常痛苦。

而本次发热，喝了一剂药就好了。

师父吕英教授讲解痔疮的治疗 师父吕英教授讲解痔疮的治疗 一、痔疮的急性期：火热证 痔疮的急性期肯定是火热证，需要清热、解毒、凉血。明医堂有急性痔疮出血方，用花类药来清火。因为它本是虚证，涉及到萌芽、中气和元阳的寒，不可清热太过。假如没有鸡蛋花，也可以用蒲公英、少量的白头翁等当地草药来对治。 【参考文献】 急性痔疮出血方：鸡蛋花15g, 葛花15g, 南豆花10g, 槐花15g, 地榆15g, 菟丝子30g, 白术120g, 升麻6g, 生牡蛎15g, 茯苓15g, 泽泻15g, 白芍15g。

二、慢性痔疮的治疗 1、血脉郁热 如果是慢性的痔疮，一定要明确病机的线路。第一是血脉郁热，对应中医的概念就是“营气”，《灵枢•决气篇》曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉”。这种郁热，最容易出现的病机是南方郁热或甲胆，对应的药物分别是赤芍和白芍，往里陷的郁热多缘于厥阴的下陷，这就是“桂二芍”之理了。临床根据病人大便的情况、当时痔疮的大小、水肿、疼痛的程度，选择桂二芍的用药。如果是水肿，则选用苓芍，解决局部郁住的水热气结。在任何一点，只要出现这个病机，都是这样用的，这叫“大而无外，小而无内”。因此，仲景在《伤寒杂病论》的序告诉我们：“若能寻余所集，思过半矣”，并不是说通达《伤寒论》全部条文就全部掌握了，但也已经能够掌握一大半了。

2、中气、厥阴的下陷 第二是中气的下陷，多缘于厥阴的下陷。中气、厥阴下陷之后，寒热二气都有。如果厥阴寒凝而导致相火离位，用乌梅敛降离位相火；厥阴寒可用桂枝温益肝木；如果寒凝成冰，就像北方降温后，水上面有薄薄的一层冰，或者部分有冰，此时要用吴茱萸，但因为中气也下陷，不可大剂量使用，否则病人会非常烦躁。 若只是单纯的中气下陷，气虚生寒、生热、生风、生燥、生火、生湿都有，六气都可以产生，所以很多痔疮病例存在瘙痒。我们要升提下陷的中气，首选黄芪，还有就是白术。一旦痔疮局部没有红肿热痛，而是灰白色的，需要“充里气，实肉气，托腐气”，芪术一起用。 另外，中气下陷还要考虑使用升陷汤的三个药：柴胡、升麻、桔梗，因为知母性过于寒凉，所以不用。需要注意的是桔梗的使用，如果经常鼻衄，去掉桔梗比较稳妥。柴胡、升麻一般用6克，此时如同钟摆，如果它不动了，你大力拨动是没用的，反而轻轻一拨就灵。这种轻挑的力，明医堂里说过：“小荷才露尖尖角”，只需要一点柔柔的升发的力，因此只需要用6克。如果病人常有口腔溃疡，要将这两个药的用量从6克增至10克或者15克，即“升阳散火汤”之意，此时两条线路都有，既需要升提，也需要散火，这样通过药量就解决了不同线路、不同程度的病机。

吕英主任三界方治疗肺低分化鳞状细胞癌治验1则浅析宫凤英;王贵均;林锦韬;陈丹纯【摘要】吕英主任辨治肿瘤疾病,认为肿瘤临床症结的本质以“垃圾阴精”四字概之,患者体质属于形与精俱不足,立足天地一气周流之气一元论配伍组方,自拟治癌主打方“三界方”,谨守临床病机,宗经方要旨,时时顾护先后天之本气,随证灵活选方化裁,同时力求大道至简至易之理,以达药简力专而效佳.【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2012(040)005【总页数】4页(P117-120)【关键词】吕英;自拟方;三界方;肺低分化鳞状细胞癌治验【作者】宫凤英;王贵均;林锦韬;陈丹纯【作者单位】南方医科大学南方医院,广东广州510610;南方医科大学南方医院,广东广州510610;南方医科大学南方医院,广东广州510610;南方医科大学南方医院,广东广州510610【正文语种】中文【中图分类】R249吾师吕英主任，南方医科大学南方医院李可老中医学术流派基地主任，广东省中医院主任医师，从事中医临床20余年，熟读中医经典，细研现代医学，博闻强记，融会贯通，治学严谨，2006年始师从李可老中医，根据易经先后天八卦之卦义和卦理，结合中医五运六气，运用气一元论指导中医临证［1］，治疗疑难杂病急危重症，肿瘤的诊治经验颇丰。

笔者有幸跟师学习，现将吕英主任治疗肺低分化鳞状细胞癌治验临床经验举要如下，以供同道参阅。

1 洞察临床症结，“垃圾阴精”四字概之肿瘤对应到中医学有积、癥、岩的命名。

从量变到质变，不离中医阴阳的失和。

肿瘤患者体质属于形与精俱不足，诱因是多方面的，但总的病机为整体虚寒，局部实证。

吾师临证时，结合内经“阳化气，阴成形”［2］之理将肿瘤本质形象理解为“垃圾阴精”。

无论何部位的肿瘤，均是“垃圾阴精”的堆积，只不过在人身上有形成时间的长短、停留部位的差异、性质良恶之分的区别。

肺癌的临床症结也可用“垃圾阴精”四字概之。

2 独辟治癌新径，破格自创三界方吾师在李可老中医指导下，依据道家“人法地，地法天，天法道，道法自然”［3］和中医学“天人一体观”，结合现代科学的最新研究，采用中医“定中轴、运大气、健中气”之大法，独辟治癌新径，破格自创三界方:北芪250～500g，附子30～600g，干姜45～120g，炙甘草30～60g，山茱萸45～90g。

吕英医生的医案（十）鼻腺样体肥大
吕英医生的医案（十）——鼻腺样体肥大
病例十
男 5岁出生日期：2001年5月17日
初诊日期：2006年12月6日。

主诉：夜打呼噜，并咳嗽3个月。

现病史：三个月前因鼻塞，咳嗽，夜打呼噜就诊于儿童医院，拟诊鼻腺样体肥大，建议手术治疗，家属未同意。

今慕名前来看中医。

鼻涕质稠，色绿，出汗不多，大便正常，纳食正常，舌稍红，中间少许剥脱苔，余呈薄黄腻苔，脉沉。

中医诊断：少阴伏寒——鼻渊。

西医诊断：腺样体肥大。

处方：托法。

用四逆合麻细白芷。

熟附子20 g、干姜10 g、炙甘草40 g、麻黄5 g、细辛10 g（后下15分？？）白芷5 g（后下5分）。

5剂。

用法：每日一剂，加水700ml文火煎至80ml分早晚两次服。

二诊：2006年12月11日
症状：药后偶咳，打呼噜减少，舌淡红，水滑，苔白腻，左尺沉右尺指下。

证型：同上
处方：上方加砂仁（打）。

10剂。

按语：根据患儿出生年月日分析其五运六气为：岁运：水不足，司天为厥阴风木，在泉为少阳相火，主气为二之气，少阴君火，客气为太阳寒水，就诊为2006年12月，丙戍年，六之气，天地以太阳寒水为主，水克火，即目前的运气与患儿之运气处于五行相克状态。

药后症状大减，守方加砂仁促使阳生阴长，加强藏元固根功能。

师父吕英教授讲妇科用药_普愿贤行师父吕英教授讲妇科用药调月经要根据阴阳的变化，西医的基础体温可以帮助我们辨证。

比方说月经前高温相维持了多久？高温相与低温相体温相差多少度，有没有达到正常双相体温的差度？一、高温相偏短，月经提前来潮－－热迫血行必须把握整个月经周期，常规是28天，增生期12-13天，排卵期一般2天。

正常的情况下，体温从低温相转为高温相，在1-2天内完成。

高温相维持14天，接着就来月经。

如果高温相天数不能持续12-14天就来月经，说明此类患者“阳气离位”，表现的象就是“热迫血行”。

如何解决呢？要将阳气稍微归位即可。

月经前期为“阳长”之时，可以用药帮助相火降得深一点：或用“君火之下，阴精承之”的思路；或换成九还七返，既有降相火的力，又有升提厥阴风木的力。

两条线路一升一降，恢复正常高温相应有的天数。

【知识链接】九还七返方：枸杞子菟丝子淫羊藿补骨脂生晒参芒果核生山茱萸生龙骨生牡蛎白芍炙甘草黄芪乌梅二、高温相偏低－－体质虚寒对于高温相偏低的人，体质相对来说是虚寒的，但须注意：尽管体质虚寒，但一旦气机壅滞，“气有余便是火”，可能会表现为急躁易怒、失眠欠佳、大便干结、小便黄。

凡是遇到燥热火在外在上，但是高温相偏低、没有达到应有的差度，必须立足三阴本气，用三阴寒湿方类方充实三阴里气，清解在外在上的燥热火。

月经前一般不主张用太过寒凉的药，应立足三阴，解决三阴异常的热化变证，即热化至阳明和少阳。

当然“有故无殒，亦无殒也”，必须用的时候也无需犹豫；只是在没有完全掌握的情况下用寒凉药一定要稳妥，我们已经教给大家药量了。

三、不排卵却月经来潮－－土之生化运载之力异常还有一部分人，不排卵但是月经可以来潮。

可以用“翻土”的方法。

道法自然，就像鸡生蛋这个过程，应该这样但它没有，土能生万物但是不生，为什么不生呢？我们就教大家翻土，大于120g的北芪都有翻土之力。

提醒大家注意，翻土时要判断患者翻出来的会是什么，一定要给出路。

吕英医案病例四：绝经期综合征花xx 女60岁电话：初诊日期：2006年8月21日主诉：烘热，汗出，睡眠差半个月现病史：半个前突发烘热汗出，不定时，难以入睡，或入睡不实，易惊醒，醒后心悸，烦躁，略显口干但不思饮，自已考虑是更年期，服太太静心口服液，初服两天有效，继服无效，女儿孝顺带其母前来调治，诉其目前已退休5年，性格一直开朗，自年轻时大便一直日解数次，稍食不洁之物或生冷之物不到2分钟必解稀水样大便，畏寒已多年，盛夏时又因汗多怕热，但空调又不可过低，自诉不知是寒是热，查舌红，苔白腻，脉搏指。

中医诊断；汗证、失眠西医诊断：绝经期综合征证属：水火不济（卦）；根本为少阴虚寒（手足少阴两经），即锅底火不足。

予附子理中加味：制附片30g、干姜30g、炙甘草30g、生龙牡各15g、山萸肉15g、党参24g、土炒白术24g、砂仁10g（打）嘱服药时间为辰酉时，助先后天之阳。

xx剂。

二诊：2006年8月30日服上药第一剂后，诸症消失，顿觉全身舒畅，但服第5剂时症又反复，舌红已转为淡红，白腻苔已消，脉已转指下滑。

药证合拍，水火不济已达水火既济。

证型：少阴虚寒，方药：四逆汤加砂仁：熟附片60g、干姜70g、炙甘草80g、砂仁10g（打），10剂。

服法如前。

按语：药后由低层次平衡转为高一层次的不平衡，说明体内伏寒未除尽，元阳之气受损，只须补锅底下之火并纳五脏之阴（老年人属枯木，阴精所奉其人寿，砂仁的用法乃清.钦安的思想。

三诊：2026年9月7日症状：服药后第三天，下肢肿，膝关节痛，大便不成形，日解1~2次，无腹痛，无唇舌发麻，无头晕，纳食减，但神转佳，纳睡眠极好，查舌淡红，苔厚白腻，体胖，左手三部脉沉而无神气，右手脉中沉取略搏指，关滑。

证型：下焦火衰，伏寒停留处方；四逆汤合麻附细熟附子70g、干姜80g、炙甘草90g、麻黄5g、细辛30g（后下15分）、葱白3根（后下10分）。

12剂。

用法：加水1000ml文火煎至400ml分早午晚三次服。