人体结构学PBL课病例

临床医学pbl教学案例集1. 病例一：急性心肌梗塞病例描述：一名50岁男性患者入院时出现了剧烈的胸痛并伴有恶心和呕吐，ECG显示ST段抬高，血清肌钙蛋白水平升高。

经过详细检查和诊断，患者被诊断为急性心肌梗塞。

PBL教学目标：1. 理解急性心肌梗塞的临床表现和诊断标准。

2. 掌握急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案。

3. 讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施。

PBL教学过程：1. 对患者的临床病史进行详细分析，了解其既往病史和生活方式等因素。

2. 通过讨论ECG和血清肌钙蛋白水平的变化，引导学生理解心肌梗塞的诊断依据。

3. 讨论急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案，包括溶栓治疗、抗血小板药物和抗凝药物等。

4. 分组讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施，包括心力衰竭、室性心律失常和再次梗死的预防措施。

2. 病例二：糖尿病足病例描述：一名60岁男性糖尿病患者入院时出现了足部溃疡和疼痛，并伴有感染迹象。

经过检查和诊断，患者被诊断为糖尿病足。

PBL教学目标：1. 理解糖尿病足的病因和发病机制。

2. 掌握糖尿病足的诊断标准和治疗原则。

3. 讨论糖尿病足的并发症和预防措施。

PBL教学过程：1. 通过患者的临床病史和检查结果，了解糖尿病足的病因和发病机制。

2. 讨论糖尿病足的诊断标准和治疗原则，包括足部溃疡的处理、感染控制和血糖控制等。

3. 分组讨论糖尿病足的并发症和预防措施，包括神经病变、血管病变和足部护理等。

通过以上病例的PBL教学，可以帮助学生在临床医学教学中更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗原则，提高临床思维和解决问题的能力。

系统解剖学PBL讨论个案1 病例：患者男性，20岁，在球赛时从侧面被对方撞倒而扭伤右膝，当即感到右膝剧痛，随即退出比赛。

老师用胶布包扎其右膝，送来医院。

检查右膝呈微屈姿势，严重肿胀，尤其髌上区肿胀显著。

沿胫侧副韧带有压痛，胫侧副韧带在胫骨的附着处压痛特别剧烈，小腿外展时疼痛加重。

在麻醉下强力外展小腿作X光线摄片检查，见膝关节股骨内侧髁和胫骨内侧髁间距明显增宽。

被动屈膝呈900，牵拉胫骨向前，胫骨向前的移动范围明显增加，伸膝关节明显受限。

问题：1 复习病变部位相关解剖学知识；2 逐项解释上述临床症状；3 试诊断。

简单介绍半月板撕裂是体育运动中非常常见的一种运动创伤，往往由于关节活动的不协调，如踢球时踢空、对脚，或跑动中被绊倒等膝关节扭伤时，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引起撕裂。

如果同时存在其它情况，如长期处于蹲位劳动、原来有过韧带损伤、原来有盘状半月板等，则更容易引起撕裂。

老年人由于半月板有退变老化，也很容易引起撕裂。

而这些撕裂的引起甚至可以没有明显的外伤。

常见症状半月板撕裂后，最常见的症状是行走或运动时的疼痛，疼痛部位可以在关节的一侧，或者后方，也可以是关节伸屈活动到某一位置上时出现。

许多患者可出现上下蹲或行走时关节内“喀嗒喀嗒”的声音，往往在比较固定的角度出现。

有时还会出现关节突然卡住不能活动或关节突然无力的情况，影响了生活质量。

更为严重的是，撕裂的半月板还会在关节活动中牵扯关节滑膜组织，磨损关节软骨，造成极难治愈的慢性滑膜炎，并加速关节退变，使关节炎提早出现。

因此，对半月板撕裂必须及早诊断、及早治疗。

半月板撕裂的症状分为两组：一组有交锁且诊断清楚，另一组没有交锁且诊断困难。

第一组不需讨论，因为症状和体征已在其它章节中多次叙述。

然而必须强调，只有与健侧膝关节比较才能发现伤膝有无交锁，健侧膝关节应存在反屈。

伤膝关节可能交锁，但仍可伸直到中立位。

交锁通一般见于纵行撕裂，尤其是桶柄状撕裂，通常发生于内侧半月板。

pbL教学案例第一篇：pbL教学案例小雯怀孕了小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。

小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：2015.9.17。

怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。

家庭及本人对此次妊娠异常重视。

小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。

1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。

为求待产于2015.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。

入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。

小雯生了小雯急症手术了，剖出了一男婴，1分钟评10分，体重3000g，男孩特别可爱，粉色的小脸胖嘟嘟，术中经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检查无出血，手术顺利，术中出血400ml，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着感谢。

小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。

第二篇：PBL案例第一幕门诊来了新病人姚女士，48岁，身高160cm，体重63kg。

在一家大型外企从事人事管理工作，平时工作强度大，经常加班加点，还经常出差，同事私下里都称她为女强人。

2017-11-03 20:46 首次病程记录一、病例特点：1.患者来虎，男，48岁，已婚，工人，汉族，省市鄱阳县人，因“反复发热伴咳嗽、头晕、乏力2月余〞入院。

2.患者于2月余前开场出现反复发热，发现“血三系〞减少、白蛋白下降、甘油三酯升高；抗感染后后无明显好转。

9月25日来我院呼吸科住院治疗，经我科会诊后考虑为噬血细胞综合征转入我科。

予以足叶乙苷0.1g qd d1-2+地塞米松15mg qd治疗噬血细胞综合征，经骨髓穿刺活检、淋巴结活检等明确诊断为“ALK(-)间变大B细胞淋巴瘤(IV期B组，IPI4分〕、噬血细胞综合症〞。

于2017-10-13予CHOPE方案化疗1周期，化疗过程顺利，化疗后继发IV°骨髓抑制、肺部感染、口腔念珠菌感染，予抗感染、输血、升白细胞治疗，经过治疗后好转出院。

1周前患者出现发热，于我院再次住院1天，抗感染后略有好转，4天前患者自动要求出院后前往浙一医院治疗，期间持续发热，体温最高38.5℃，予邦达抗感染，米卡芬净真菌预防，地塞米松10mg静滴治疗。

现患者仍有发热，体温高于38.5℃，自感双下肢酸胀，剑突下疼痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无抽搐等，至我院急诊，为进一步诊治，急诊拟诊“ALK(-)间变大B细胞淋巴瘤(IV期B组，IPI4分〕、噬血细胞综合症〞收治入院。

3.查体：T：37.7℃，P：114次/分，R：20次/分，BP：100/73mmHg。

神志清，精神软，颈软，颈部可触与数枚黄豆大小淋巴结，质韧，活动度可，有压痛，皮肤未见瘀斑瘀点，巩膜轻度黄染；肺部呼吸音清，未闻与干湿性啰音；心律齐，各瓣膜区未与明显病理性杂音；腹平软，无明显压痛与反跳痛，肝肋下平脐，质中等，触与面光滑，触痛〔+〕，肝脏叩击痛〔+〕；脾脏肋下4指，质中等，触与面光滑，未触与肿块；肾区叩击痛无，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分；双下肢无肿胀，病理征未引出。

生理学pbl案例第一部分：病例背景某大学的生理学课程中，学生们进行了一项PBL（问题驱动学习）案例研究，以加深对生理学知识的理解和应用。

以下是一个案例的背景描述：某位年轻女性患有持续性头晕、乏力和体重减轻的症状，她就诊于当地医院。

医生检查发现该女性存在明显的贫血症状，而其他相关身体指标正常。

在探究该案例时，学生们需要分析可能的生理学原因，并提出相关的解释和治疗建议。

第二部分：问题分析1. 血液成分分析首先，学生们进行了血液成分分析，以了解该女性血液中的情况。

血样测试结果显示，她的红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞压积都明显低于正常范围。

此外，她的平均红细胞体积也较小。

2. 铁代谢异常检测学生们进一步进行了铁代谢异常检测，结果显示她的血清铁和转铁蛋白饱和度也低于正常范围。

3. 骨髓检查为了更深入地了解该女性贫血的原因，学生们建议进行骨髓检查。

经骨髓活检后，发现该女性的骨髓中存在异常增生的红细胞前体细胞。

第三部分：解释与诊断根据上述结果，学生们得出以下解释与诊断：根据贫血症状、血液成分分析和铁代谢异常检测结果，该女性可能患有缺铁性贫血。

缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，通常是由于身体缺乏足够的铁元素，导致红细胞无法正常合成血红蛋白。

此外，骨髓检查显示存在异常增生的红细胞前体细胞，暗示可能存在某种骨髓原发性疾病，如红细胞生成不足性贫血或骨髓增生异常综合征。

第四部分：治疗建议学生们提出了以下治疗建议：1. 补充铁元素对于缺铁性贫血，建议该女性通过摄入铁丰富的食物或口服铁剂来补充身体所需的铁元素。

同时，还要注意辅助性摄入维生素C，以促进铁的吸收。

2. 骨髓疾病治疗如果确诊为骨髓原发性疾病，应根据具体情况采取相应的治疗措施。

可能的治疗方式包括药物疗法、骨髓移植等。

确诊后，该女性应尽快咨询专业医生以便进行个体化的治疗方案。

第五部分：结论通过对该案例的分析及相关检测结果的解读，可初步得出该女性可能患有缺铁性贫血，并存在某种骨髓原发性疾病的可能。

PBL病例一:重症肌无力患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789，主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。

患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。

于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60 mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。

入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。

既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。

入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+），Hoffmann sign（-）。

双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+），Babinski sign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。

行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。

根据其典型的临床症状、肌电图、新斯的明试验、肌疲劳试验，西医诊断为“重症肌无力（ⅡA型）”。

中医诊断为“痿证（奇阳亏虚型）”。

诊断：重症肌无力1.神经-肌接头处的兴奋传递过程及其影响因素有哪些？2.何谓重症肌无力？重症肌无力的发病机制是什么？3.为什么溴吡斯的明能治疗重症肌无力？除此之外还有什么治疗方法？4.重症肌无力会遗传吗?5.重症肌无力与胸腺瘤的关系?6.重症肌无力治疗有何新进展？复视的定义在正常视网膜对应的前提下，一个物象落在分开过大的视网膜非对应点上，不能形成双眼单视，而将一个物体看成两个。

案例一第一次课程案例描述：PBL Case第一幕某日下午，一名中年男子来我科就诊。

吴医生接待了这位患者。

经过问诊后得知，该患者姓杜，40岁，平时爱吃硬东西如坚果之类。

半年前牙齿出现过冷热刺激痛、夜间痛、咬物痛，自服消炎药后好转。

一天前因咀嚼东西时，右下后牙剧烈疼痛，服消炎药无好转，疼痛难忍前来就诊。

吴医生询问相关情况后打开口腔临床检查盘开始进行口内检查。

经过系列检查发现右上4、5及左下6均咬裂，14、36残冠，15折裂线及龈下，21，46曾行处理但是有叩痛。

肖医生通过问诊和临床检查，已经对杜某的病情有个大致的了解了，同时建议患者去拍张X线片，患者同意。

X线片显示15根尖暗影，21曾行根管治疗不完善，有根尖暗影。

36缺损及髓，46底部穿孔。

吴医生向其说明该牙齿情况、费用及预后后，建议行根管治疗。

患者同意治疗15，21，36，拔除14后行种植，因疗效问题选择择期处理46。

于是进行了开髓引流术后约诊并嘱咐自服消炎药。

一周后杜某按间前来复诊，吴医生询问其牙齿情况得知,牙齿疼痛明显减轻了，但咬东西仍有不适。

肖医生检查完毕后去除患者牙中的药物，进行下一步治疗。

确定了患牙根管长度后，进行了根管预备，封药。

在之后的复诊中，吴医生进行了根管充填，嘱咐患者勿咬硬物并观察两周后给患牙做冠修复。

最后杜某满怀感激地走了。

第一幕 半年后患者复诊行种植二期修复，找到了吴医生进行复诊，诉治疗后一段时间患牙情况好转，不过近期下面两个磨牙咬物偶有不适，于是吴医生建议患者去拍张X 线片，患者同意。

经检查发现，15，21根尖炎症均有好转，不过11原充填物脱落，46牙根折裂了，36虽然完善了根管治疗和冠修复，不过后期还是出现了暗影，和病人讲明情况之后，进行了处理，充填11，拔除46，转上级医生处理36并考虑根尖手术。