急性心肌梗死患者便秘的预防和护理体会

急性心肌梗死患者便秘的护理干预便秘是急性心肌梗死(AMI)常见的并发症，许多AMI患者常因便秘排便困难诱发心律失常、心绞痛、心衰或心跳骤停，增加了患者卧床时间，降低了患者的生活质量；增加了患者的痛苦，降低了治疗效果。

因此，保持大便通畅，预防便秘在AMI的护理中具有重要意义。

资料与方法2009年10月～2010年5月收治符合WHO诊断标准的AMI患者153例，男77例，女76例；年龄29～80岁，平均52.5岁；住院天数10～30天，平均21天；随机将153例患者分对照组73例和干预组80例。

两组在年龄、性别、住院天数等一般资料差异无统计学意义。

方法：对照组按心血管内科常规进行护理，干预组采取相应的护理干预措施。

⑴从患者入院开始，护士根据患者的文化程度和接受能力介绍疾病的相关知识，向患者提供正面信息，以减轻其恐惧和焦虑感，避免不良刺激。

⑵认真评估患者的排便情况，了解其发病前是否有便秘史以及发生便秘的原因。

对有便秘史的患者采取针对性的治疗措施，同时向患者告知便秘的危害，以取得患者及家属的配合；对床上排便不适应的患者，要耐心解释床上排便的必要性，讲解床上排便的方法及注意事项，同时患者排便时要请探视者及异性尽量回避，特别对年轻的患者更要注意。

⑶正确的饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、产气少、富含维生素和纤维素的流质或半流质。

⑷保持患者定时排便［1］，每天早餐后定时给予便器，因此时人的“胃-结肠反射”最强，最易建立条件反射引发排便。

因此无论便秘的患者是否有便意，在每日早餐后按压肛门，刺激肛门括约肌，模拟排便过程，建立排便的习惯。

另外，嘱患者经常进行深呼吸以利于粪便的排出。

⑸腹部按摩患者取仰卧位［2］，双膝屈曲或屈曲一侧下肢，尽量放松腹部，操作者与患者右侧，右手掌平安在腹壁上，左手叠在其上，先沿着脐周顺时针方向环形掌揉，继而自右下腹相当于回盲部开始沿着升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠走向，顺时针方向反复推展按摩，每次脐周掌揉2～3分钟，顺时针方向按摩20～30圈，共10～15分钟。

急性心肌梗死患者合并便秘的护理体会性心肌梗死患者的临床资料。

结果：30例急性心肌梗塞患者发生便秘与患者绝对卧床期间产生负性情绪，饮食不当，排便环境不适应等因素造成的排便困难、排便用力不当密切相关。

关键词：急性心肌梗死；便秘；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0467-01冠心病的主要临床类型心肌梗死，急性心肌梗死患者病情急、变化快、并发症多、死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，合并便秘会增加心脏负担，而加重病情，甚至发生猝死[2]。

因此，处理好急性心肌梗死患者的便秘问题，对急性心肌梗死患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义。

我科自2011年1月-2013年5月期间收治的65例心肌梗死患者中就30例发生便秘。

总结此30例患者便秘原因，并采取针对性的护理措施，取得较好的效果。

现将护理体会总结如下。

1临床资料一般资料：2011年1月-2013年5月我科共收治急性心肌梗死患者65例，发生便秘30 例，其中男18例，女12例，年龄45岁～80岁，平均（62.5±12.7）岁，均根据病史、症状体征、心电图表现、心肌酶学，已确诊为急性心肌梗死。

其中急性前壁心肌梗死14例，急性下壁心肌梗死10例，急性广泛前壁心肌梗死3例，急性前间壁心肌梗死2例，急性高侧壁心肌梗死1例。

其中有1例在入科后第4天因便秘引起大面积心肌再梗，2例分别在入科后第2、第5天排便时发生心绞痛，急性左心衰，经休息及含服消心痛后症状缓解，余病例无出现并发症。

此30例患者无便秘病史，均已排除肠道器质性病变。

2便秘原因（1）本组当中有9例急性心肌梗死患者都是由于绝对卧床休息，活动减少，肠蠕动减慢，从而引起便秘。

（2）情绪变化，由于AMI起病突然，剧烈胸痛，甚至伴有频死感，患者心里非常紧张，产生恐惧感，这些异常的心理反应均可引起植物神经紊乱，使平滑肌松弛，蠕动减慢，肠道内容物水分充分被吸收，从而导致便秘的发生。

急性心肌梗死患者便秘的预防及护理措施摘要目的：探讨护理措施在预防急性心肌梗死(AMI)后患者发生便秘的重要性，以明确减少AMI的严重并发症的护理预防的有效性。

方法：对60例AMI 患者进行有计划，分步骤告知患者早期预防，包括营养、饮食指导，被动活动以促进排便，心理支持，首次排便预防措施。

结果：本组患者便秘率为93%，较以往同种患者便秘的发生率有显著下降。

结论：通过有力的护理预防措施，可明显减低AMI患者便秘的发生率，减少由此引发的严重心律失常，心里衰竭等并发症。

关键词心肌梗死便秘预防护理措施急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致的心肌坏死，由于心肌缺血坏死导致心脏射血功能严重受限，极易出现全身各脏器供血不足的临床表现，其中便秘是最常见的症状之一，由此引发的排便困难增加AMI患者的危险事件发生的风险。

本研究采取一系列的护理预防措施，取得了较满意的疗效。

现总结报告如下。

临床资料2010年3月收治AMI患者60例，对其进行必要的指导和护理，其中男41例，女19例；年龄39～80岁，平均55.5岁；其中广泛前壁心肌梗死29例，下壁心肌梗死14例，右室心肌梗死5例，高侧壁心肌梗死12例。

经过临床观察便秘的原因主要为在最初3天内，要求患者绝对卧床休息活动基本消失，全身代谢减低，肠蠕动减弱，心肌缺血、损伤、坏死；心肌功能减弱，心输出量减少引起消化功能低下；饮食结构不合理，过少使用高纤维素植物，饮水量不足，不注意蛋白及维生素的补充；AMI患者疼痛时由于吗啡、杜冷丁等止痛剂的应用，致使胃肠功能受到抑制；排便体位的改变，由蹲式、坐便式改为床上排便，不习惯用便盆；环境缺少隐蔽性；精神因素，排便时通过神经发射完成的，AMI患者精神异常紧张，看到医务人员严肃的表情，进进出出的情形感到焦虑、恐惧，甚至悲观、失望，这些都可能导致便秘；害怕麻烦他人，人为抑制排便造成大便干结引起便秘的发生。

急性心肌梗塞并发便秘患者的治疗与护理急性心肌梗塞（AMI）是指急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是冠心病严重类型之一。

其中便秘是AMI患者常见的并发症，在大便时发生猝死者屡见不鲜。

因此，如何处理好AMI住院患者的便秘问题，对AMI患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义。

1 AMI患者并发便秘的原因1.1 AMI患者限制活动，要求室内床上排便，活动量减少引起肠蠕动减慢再加上环境和习惯的改变易导致便秘的发生。

1.2 AMI患者进食量少，且饮食结构过于精细，缺乏纤维素饮食，易致便秘。

1.3药物因素。

如钙离子拮抗剂可引起或加重便秘，另外吗啡、罂粟碱等药物的使用，也抑制或减弱胃肠蠕动，导致排便困难。

2 AMI患者并发便秘的治疗2.1缓泻剂的应用：根据患者便秘的程度给予相应的处理。

可给予果导片、芦荟胶囊等通便药物，每晚服用。

2.2 直肠给药润滑刺激排便。

2.3人工排便；观察病人，直肠内大便若形成硬结，戴无菌手套或者应用器械取出大便。

3 AMI患者并发便秘的护理3.1 心理护理：科学艺术地向病人及其家属解释病情，宣教便秘和用力排便的危害。

让患者情绪放松，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。

3.2养成排便的习惯：对绝对卧床病人指导和训练定期在床上排便的习惯。

一般最适宜排便时间安排在早餐后15-30分钟，日久可养成定期排便的习惯，最好1-2天大便一次。

3.3 排便方法指导：护理人员应耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，否则对病情不利，以取得配合。

3.3.1告知患者有便意时及早通知护士，以便给予其帮助和护理。

3.3.2取舒适体位。

患者應取舒适的体位，不习惯平卧排便的可将床头摇高20°-30°，以增加患者的舒适感。

排便时注意保护病人的隐私，用屏风遮挡。

3.3.3排便时护士做好床边监护，叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，避免用力。

必要时可预防性含服消心痛10mg。

3.3.4 饮食指导: 患者宜进食高纤维食物，少量多餐，一日四至六餐为宜。

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌持久地缺血、缺氧，导致心肌坏死。

该病的主要症状是持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。

心肌梗死发生的诱因通常情况下，心肌梗死发病时间在6—12点，这一时间段机体应激反应最强，心肌收缩力、血压和心率增高；重体力活动、情绪激动、用力排便等情况下，心脏负荷猛增，都可能诱发心肌梗死。

心肌梗死的临床表现心肌梗死早期患者会出现乏力、胸部不适、气急、烦躁等症状，需要及时就医，以防止病情加重。

当血管完全梗死后，患者主要表现为疼痛，常伴有大汗、烦躁不安、恐惧和濒死感，也会出现发热、恶心、呕吐、腹胀、低血压、心律失常和心衰等症状，严重危害患者的健康，需要高度重视和规范治疗。

心肌梗死后的保健知识1.保持良好的心情患者应保持乐观的心态，正确对待病情，积极配合治疗；家属要努力创造一个良好的休养环境，避免给患者施压，及时疏导患者的不良情绪。

2.合理健康饮食进食不易消化的食物或进食过多会使患者心脏负担加重。

患者前3天摄入流食，待症状减轻后逐渐改为半流食、软食、普食；少量多餐，每餐五六成饱，多食新鲜水果蔬菜以及含粗纤维丰富的饮食。

3.劳逸结合急性期无并发症者，卧床休息3—4天，有并发症者，卧床休息时间延长。

生命体征稳定，无明显疼痛，心率低于100次/分钟，无严重心律失常、心衰者，可进行康复训练，循序渐进，不能操之过急。

4.保持大便通畅患者不要用力排便，以防腹压增高，回心血量增加，心脏耗氧量增加，负担加重。

为防止便秘，患者可食用粗纤维食物、按摩腹部，也可以使用开塞露、缓泻剂等药物帮助顺利排便。

5.正确接受治疗（1）急性心肌梗死患者要尽早接受溶栓治疗，如静滴尿激酶，宜在15—30分钟内快速滴入。

在用药过程中及用药后，患者若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄等，需及时报告医护人员。

（2）静脉输液过程中，护理人员要控制输液速度，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。

急性心机梗塞病人便秘的预防和护理【摘要】患心肌梗死的患者,经常因为各种不适当的生活习惯而诱发各种严重的并发症或加重病情,甚至猝死。

为缓解上述问题，本文通过分析急性心肌梗死的临床表现和发病机制，进而阐述了急性心机梗塞病人便秘的预防和护理。

【关键1词】急性心肌梗死；预防；护理1概念急性心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。

2临床表现持久的胸骨后剧烈疼痛，白细胞和血清坏死标记物增高，心电图进行性改变，可有发热，一般体温在38°C左右，还有的出现心率失常、休克、心力衰竭等属于冠心病的严重类型。

3病因及发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬死，心肌严重而持久地急性缺血达一小时以上即可发生心肌梗死。

诱因包括：(1)情绪激动和活动量增加导致心率增高冠脉张力增高。

(2)饱餐特别是进食高脂肪餐后血脂增高，血液粘稠度增高。

(3) 睡眠不足，重体力活动，血压升高，是心肌耗氧量剧增。

(4)大便秘结，用力过猛，使腹压增高反射性地引起交感神经活动增加，肌体应激反应性增强，血压、心率增高，冠脉张力也增高。

当急性心肌梗塞发生后常伴有不同程度的左心衰竭和血流动力学改变。

可造成心肌坏死范围的扩大。

梗死部位的心肌在冠状动脉闭塞后20—30分钟都有坏死，一般需要6小时才出现明显的组织学改变，心肌梗塞的瘢痕愈合需6—8周。

4临床意义心肌梗塞后心肌即变性、坏死、断裂、24小时后可有大量中性白细胞出现，一周后才有肉芽组织生长，两周后慢慢形成疤痕。

而梗死区的心肌收缩无力或不能收缩。

如不适当卧床休息心脏压力增加，可形成室壁瘤或出现致命性的心脏破裂。

另外冠状动脉阻塞后几天侧枝循环形成缓慢、心肌缺血缺氧。

适当休息非常重要。

但此病人需要长期卧床休息却引起肠蠕动减慢，再加上平时饮食量减少，易造成大便次数减少或便秘。

解大便时用力过大，出现以上的病理变化或猝死。

所以预防便秘，保持大便通畅是治疗急性心机梗塞的主要措施之一。

·临床监护·急性心梗患者便秘的护理体会周文世（晋中市第一人民医院，山西 晋中 030600）0　引言不论是急性期或者是恢复期的心肌梗死病人常因病人用力过猛而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克等甚至猝死。

因此，急性心梗病人对于便秘问题有着非凡的价值和作用，通过观察，有30%的病人与便秘有关，临床上也采取了有针对性的护理措施与效果。

1　临床资料2017年1月至2018年2月，我科共救治急性心梗病人105例，其中回访及120急救心肌梗死导致便秘的病人有30例，有28例在出院指导及回访中得到良好的改善，有2例在院前就有习惯性便秘，经过120急救，也得到良好的效果[1]。

2　急性心肌梗死会引起便秘的原因2.1　由于紧张过度以及剧烈疼痛，再加上精神上受到恐惧等强烈刺激感，情绪紧张，忧愁焦虑，导致急性心肌梗死病人发生植物神经功能紊乱及抑制规律性的排便活动[2-3]。

2.2　由于急性心肌梗死病人起病急，发病快，并发症多，死亡率高，疼痛剧烈，心脏负担加重，会阻碍胃肠蠕动的功能，以及抗胆碱药和止痛药（吗啡、杜冷丁等）神经抑制药物的应用，出现便秘不能正常排便。

2.3　急性心肌梗死病人在急性期，病人要求绝对卧床休息，导致胃肠蠕动力功能的减慢，医嘱严禁排便过度用力，以及营养缺失，导致营养不良，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，使食物通过缓慢，特别容易引起便秘[4]。

2.4　排便方式的习惯性，大多数人一般习惯的是蹲便或坐便，增加腹内压力和使用人体解剖机构的重力进行排便，但是大多数急性心肌梗死病人不习惯床上排便，排便反射有便意又无形中给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，粘度增加，水分被吸收过多，使大便干燥而引起便秘。

2.5　急性心肌梗死患者进食少致使消化机能减弱，再加上心肌急剧的缺血、缺氧及坏死，心功能会相对减弱，进食过少，尤其是纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效的刺激直肠粘膜引起便秘反射。

急性心肌梗死患者便秘预防的护理摘要目的：探讨急性心肌梗死患者预防便秘的护理效果。

方法：回顾性分析25例急性心肌梗死患者住院期间预防便秘的护理资料。

结果：2例反复发生室颤死亡，1例76岁老年人便秘使用缓泻剂后大便排出，21例病人无发生便秘，均好转出院。

结论：针对急性心肌梗死患者加强防止便秘的护理，指导正确排便，有效降低了患者的并发症和死亡率。

关键词心肌梗死预防便秘护理措施急性心肌梗死（AMI）病人可因各种原因引起便秘，用力排便时可是腹内压剧增，增加心脏负荷，加重了心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常，甚至猝死。

因此，掌握AMI预防便秘的护理对减少并发症，降低死亡率，提高患者的生活质量具有重要意义。

临床资料本组25例患者均符合WHO规定的AMI诊断［1］。

其中男15例，女10例；年龄38～76岁，平均57岁；住院天数7～25天，平均16天，2例反复发生室颤死亡，1例76岁老年人便秘使用缓泻剂后大便排出，21例病人无发生便秘，均好转出院。

原因分析心理因素：强烈的疼痛和心肌梗死发生后的濒死感，使病人产生恐惧。

焦虑、精神过度紧张，导致植物神经紊乱，引起便意消失。

饮食因素：由于疼痛病人饮食差，进食少，尤其是纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激黏膜引起排便反射。

药物因素：止痛药物的应用，尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。

疾病因素：AMI病人在急性期，由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容易引起便秘。

排便方式的改变，大多数人不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。

护理措施心理护理：了解病人的心理向其解释有关疾病的常识和病房设施，消除病人的过分紧张情绪，使病人尽快适应环境，打消顾虑，以稳定的情绪积极乐观的心态面对疾病，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。

加强健康教育：向病人讲解AMI相关知识，发生便秘的可能性，保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性，指导病人养成定时排便的习惯。