儿童尺桡骨骨折微创治疗

儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折的治疗齐建飞;万世奇;杨劼;王自鸿【摘要】目的总结40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折治疗经验.方法本文选取2014年4月至2017年8月40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折患者,男32例,女8例;年龄4～13岁,平均9岁;左腕11例,右腕29例.8例患儿行麻醉下闭合复位克氏针内固定治疗,32例患儿均在门诊手法整复.常规术后第1、3、7 d,2周、4周、6周、8周摄X线片,8周后每个月复查X线片至6个月,末次随访时根据Gartland and Welley评分进行腕关节功能评价.结果 40例经6～12个月随访,骨折均达骨性愈合,两侧桡骨等长,下尺桡关系正常,掌倾角尺偏角正常,克氏针固定均未出现针道感染.Gartland and Welley评分结果,优38例,良2例.结论儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折治疗首选手法整复,但决不能按成人Colles骨折的复位手法整复,牵引不能复位重叠移位骨块,整复失败后,就需要行麻醉下闭合复位克氏针内固定手术.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】3页(P1117-1119)【关键词】儿童;尺桡骨;干骺端;伸直型;骨折【作者】齐建飞;万世奇;杨劼;王自鸿【作者单位】北京怀柔医院骨科,北京 101400;北京积水潭医院小儿骨科,北京100035;北京积水潭医院小儿骨科,北京 100035;北京怀柔医院骨科,北京 101400【正文语种】中文【中图分类】R683.41儿童尺桡骨远干骺端骨折是临床上常见的骨折类型，主要包括竹节样骨折、不完全青枝骨折、完全骨折。

尺桡骨远干骺端完全骨折，骨折端背向移位，短缩重叠，是儿童尺桡骨远干骺端骨折中最严重的一类，这类骨折闭合复位和维持复位的失败率高，引起人们越来越多的重视。

完全骨折伤后腕部呈现“背侧刺刀样畸形”俗称“背靠背”骨折，这类骨折处置不当会因医源性损伤，加重软组织肿胀，骨折复位不佳、损伤骨骺，导致骨折畸形愈合，下尺桡关系不匹配，影响前臂旋转及腕关节功能，因此充分认识这类骨折的受伤机制，骨折线及移位趋势，选择正确的治疗方法是取得良好预后的关键，本文自2014年4月至2017年8月对参与治疗的40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折分别采用手法整复和闭合复位克氏针内固定，现将结果报告如下。

尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折多见于青少年。

直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。

骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可们及骨擦音。

尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。

尺桡骨干双骨折不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗。

骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。

治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。

手术治疗尺桡骨骨折，只限于断端复位不良，骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。

【病因病机】（一）尺桡骨双骨折1．直接暴力：多见打击或机器伤。

骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。

2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。

所以骨折线位置低。

桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。

3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。

跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。

多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。

（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。

成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。

桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。

（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。

【临床表现】本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。

儿童常为青枝骨折，有成角畸，形而无骨端移位。

有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。

弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折张亚;李健华;蒋学军;刁天月;杨挺;王乾【摘要】Objective To investigate the clinical effect of elastic intramedullary nailing for ulnar and radial fractures in children. Methods A total of 28 cases of children with ulnar and radial fractures were treated with elastic intr-amedullary nails. The implants were removed 3～6 months after operations when bony union. Results All the 28 pa-tients were followed up for 6～12 months. All fractures were healed in 8～15 weeks. One patient presented with limit-ed extension of the thumb after surgery, and 1 patient suffered from nail-tail irritation at the elbow. No complications such as refracture,bone nonunion,broken nails and epiphyseal injuries etc. At final follow-up,the elbow function was evaluated by the HHS score standard,26 cases were excellent,2 cases were good. Conclusions The treatment of e-lastic intramedullary nailing for ulnar and radial fractures in children is effective, because it has the advantages of less trauma, less bleeding, less pain, fast healing, no epiphysis injuries, less complications and so on.%目的探讨应用弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效.方法应用弹性髓内钉治疗28例尺桡骨骨折患儿.术后3～6个月根据骨折愈合情况取出内固定物.结果 28例均获得随访,时间6～12个月.骨折均骨性愈合,时间8～15周. 1例术后出现短期拇指背伸受限,1例患肢肘部出现钉尾激惹.术后均未发生再骨折、骨不连接、断钉及骨骺损伤等并发症.末次随访时根据肘关节HHS功能评分评定疗效:优26例,良2例.结论应用弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折具有创伤小、出血少、疼痛轻、愈合快、不损伤骨骺、并发症少等优点,是一种较为理想的治疗方法.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(021)003【总页数】3页(P303-305)【关键词】弹性髓内钉固定;儿童;尺桡骨骨折【作者】张亚;李健华;蒋学军;刁天月;杨挺;王乾【作者单位】中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.33儿童前臂尺桡骨骨折一般主张手法复位,多用石膏托或石膏夹板外固定；对于不能手法复位或不能稳定固定的骨折以往应用接骨板固定,但是接骨板固定切口大,出血多,取出内固定后易发生再次骨折。

尺桡骨方案简介尺桡骨方案是一种用于解决尺桡骨受伤或异常引起的功能障碍的医疗方案。

尺桡骨是人体上肢中的两根长骨，位于前臂内侧。

当尺桡骨受伤或异常时，患者可能面临着动作受限、疼痛和功能障碍的问题。

尺桡骨方案旨在通过骨折修复、手术治疗或物理疗法等方式，恢复患者的手部功能。

尺桡骨骨折尺桡骨骨折是指尺骨和桡骨发生断裂或裂纹的情况。

这种骨折通常是由于意外伤害、跌倒或摔跤等导致的。

根据骨折的严重程度和位置，尺桡骨骨折可以分为以下几种类型：1.单纯闭合骨折：尺桡骨骨折未穿破皮肤，没有形成伤口。

2.开放骨折：尺桡骨骨折穿破皮肤，形成外露的伤口，易感染。

3.迷走骨折：尺桡骨骨折与相邻的关节脱位同时发生，需要进行复位操作。

4.骨折合并神经血管损伤：尺桡骨骨折同时伴有周围神经和血管损伤，需要进行联合治疗。

尺桡骨方案的治疗方法1. 保守治疗对于部分稳定的尺桡骨骨折，可以采取保守治疗的方式，包括以下几个方面：•确定正确的骨折类型和位置，选择适合的固定装置（如石膏绷带或外固定器）。

•定期进行X光检查，以确保骨折恢复的情况。

•遵循医生的建议进行康复训练，包括运动、力量和平衡训练，促进手部功能的恢复。

2. 手术治疗对于严重的尺桡骨骨折，保守治疗可能无法达到满意的效果，此时手术治疗是必要的。

手术治疗的方式包括：•内固定术：通过将金属板、钉或螺钉固定在骨折部位，以保持骨折稳定。

这种方法适用于较严重、不稳定的骨折。

•外固定术：将金属支架或框架固定在骨折上方和下方的骨骼中，通过拉力将骨折恢复到正确的位置。

这种方法适用于骨折合并软组织损伤或神经血管损伤的情况。

•骨植骨术：对于严重的骨折，需要使用骨移植或骨替代物来促进骨折的愈合。

3. 物理疗法无论采取何种治疗方式，物理疗法在尺桡骨方案中都是必不可少的一部分。

物理疗法的目的是恢复手部的功能和力量，以及减轻疼痛和肿胀。

常见的物理疗法包括：•热敷和冷敷：热敷可以促进血液循环和放松肌肉，而冷敷可以减轻疼痛和肿胀。

尺桡骨骨折不同年龄治疗方法和疗效分析摘要：目的：探讨尺桡骨骨折不同年龄治疗方法和疗效。

方法：抽取本院150例尺桡骨骨折患者。

儿童54例，实施闭合复位小夹板外固定治疗30例，实施闭合复位经皮克氏针内固定治疗24例。

96例成人患者随机划分为三组，各组30例，分别实施闭合复位小夹板固定、切开复位钢板内固定以及复位经皮克氏针内固定治疗。

结果：儿童患者在不同治疗方法以及治疗满意率方面进行比较，不存在较大差距，无统计学意义（P>0.05），成人患者不同治疗方法中，切开复位钢板固定治疗有效率最高93.33%，其次为闭合复位经皮克氏针固定治疗有效率为90%，闭合复位小夹板外固定治疗有效率为66.67%，各个治疗有效率结果之间相比较，有统计学意义（P＜0.05）；在治疗满意率方面也存在一定差距，有统计学意义（P＜0.05）；结论：针对尺桡骨骨折不同年龄患者应选用不同治疗方法，从而人提高治疗效果，改善患者预后。

关键词：不同年龄；尺桡骨骨折；治疗方法和疗效尺桡骨骨折是骨科诊室中常见疾病，发生率较高的人群为儿童与青壮年，一般骨折部位在前壁，由于儿童认知能力较差，机体发育不完全，在治疗过中所呈现的治疗效果也有所不同。

针对尺桡骨骨折在临床中，多应用闭合复位经皮克氏针内固定、闭合复位小夹板外固定以及切开复位钢板内固定等治疗方法[1]。

所以，本文针对尺桡骨骨折不同年龄采用不同的治疗方法，观察临床治疗效果，报道如下：1资料与方法1.1 一般资料抽取本院2016-4至2017-4月共150例尺桡骨骨折患者。

根据患者的年龄和疾病严重程度采用不同治疗方法。

150例患者中，儿童54例，实施闭合复位小夹板外固定治疗30例，实施闭合复位经皮克氏针内固定治疗24例。

96例成人患者随机划分为三组，各组30例，分别实施闭合复位小夹板固定、切开复位钢板内固定以及复位经皮克氏针内固定治疗。

男性患者81例，女性69例，年龄13至35岁，平均年龄（29.56±1.43）岁；1.2 纳入标准和排除标准纳入标准：①确诊为尺桡骨骨折；②腰部出现不同程度的疼痛、活动受限、等临床症状；④自愿签订知情同意书。

桡骨远端不稳定骨骺骨折微创克氏针置入并外固定架修复探析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析用微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折的临床效果。

方法将我院42例采用微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折的治疗进行回顾性分析，用Cooney标准评定腕关节功能，从腕关节功能恢复及X射线检查情况进行比较。

结果治疗组的优为21例，良为15例，可为5例，差为1例，总有效率为96.4％。

结论微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折治疗简单，腕关节功能恢复好，固定可靠，并发症少。

【关键词】桡骨远端不稳定骨骺骨折微创克氏针置入外固定架修复桡骨远端骨骺在解剖上处于自然力学薄弱区，容易骨折。

在治疗中单纯闭合复位但掌倾角欠满意，单纯石膏、克氏针、夹板外固定固定后不稳定骨折易发生移位，而采用粗大内固定器则对骨骺破坏大，功能恢复差，骨骺畸形发生率高。

所以临床要达到固定稳定，并发症小，骨骺损伤少，恢复功能良好，简单实用，良好外形的统一存在诸多困难。

我院采用微创克氏针置入并外固定架治疗桡骨远端不稳定骨骺骨折，效果良好。

1 临床资料和方法1.1一般资料全部病例均为本院2009年3月-2010年3月的患者，共计42例。

受伤均为间接暴力导致，为新鲜闭合骨骺骨折（X片确诊），如合并症发生，伤后在1-8天来我院治疗。

年龄在4-16岁之间，男女未统计，骨折分型为Salter-Harris形态学分型中Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ型。

手术均无禁忌症。

1.2治疗方法。

①进行简单的复位，牵引后前臂旋前，保持腕关节掌屈尺偏位置。

②选择直径小于 1.5mm的克氏针经皮穿过骨折远端，桡骨茎突及尺骨切迹为进针点，“八”字方向进针，进一步撬拨复位，在C臂机下调适角度。

③确定复位良好后，钉入骨折近端，可穿出皮质0.1-0.2cm。

④合并下尺桡关节脱位者，可横向1枚克氏针贯穿尺桡骨固定。

手法正骨治疗儿童尺桡骨下段骨折标签：尺桡骨骨折；手法治疗儿童尺桡骨下段骨折，多由间接暴力所致，跌倒时腕关节呈背伸或掌曲位，躯干向下的重力与地面通过腕关节向上的反作用力共同作用于尺桡骨下段，同时也与此处是松质骨和密质骨交界处的解剖特点有关，骨折后又有前臂肌肉和骨间膜的牵拉，从而使骨端发生重叠、成角、旋转及侧方移位，正骨复位比较困难。

1998年10月~2005年10月，笔者采用手法正骨夹板固定治疗儿童尺桡骨下段骨折61例，收到了满意的疗效，现报道如下：1 资料及方法1.1 一般资料本组患者61例，其中男，49例，女12例；年龄1.5~14岁，病程最短的伤后1 h就诊，最长的6 d；闭合性骨折55例，开放性骨折6例；左侧34例，右侧25例，双侧2例；尺桡骨骨折线均距下端骨骺线3 cm以内，桡偏背侧重叠移位56例，桡偏掌侧重叠移位6例。

所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于尺桡骨骨折的诊断依据，有外伤史、多发生儿童，局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形、骨擦音和异常活动，前臂功能障碍，X线摄片检查可确定骨折情况。

1.2 治疗方法1.2.1 正骨手法以桡偏背侧重叠旋转移位为例，患儿取平卧位或坐位，肩外展70°~90°,屈肘90°,前臂旋前位，一助手固定上臂，术者双手握持患肢远端，用拇指触摸骨折端的旋转移位情况，同时结合X线片，在无牵引的情况下，作回旋手法，纠正背向旋转移位，使骨折变成单纯的重叠移位骨折，然后术者和助手对抗牵引，并向背侧加大成角，两拇指感觉两折端背侧皮质接触时，双食指顶住近端的掌侧，两拇指同时向下按压折顶可感觉骨折复位声。

最后，端提按摩理筋可纠正残余移位及尺骨骨折，桡偏掌侧移位整复方法与之相反。

开放骨折常规消毒清创后，无菌纱布覆盖伤口后再行正骨。

1.2.2 固定方法采用4块夹板固定及三点加压法和分骨垫法，放置夹板及棉垫，夹板的放置顺序依次为：掌侧、背侧、桡侧、尺侧。