肝脏孤立性纤维瘤影像学特征与病理

320排CT诊断腹膜后及盆腔孤立性纤维瘤影像特点作者：张雪阳甄杰张左奇叶礼新胡修海苗叶来源：《健康科学》2019年第01期摘要：目的：探讨320排CT诊断腹膜后及盆腔孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor SFT）的影像特点及其病理特征，提高对该病诊断的准确率。

方法：回顾性分析2例经手术及病理证实的SFT患者的CT影像特点，并与其手术病理进行对照分析。

结果：2例SFT中，其中1例位于腹膜后，1例位于盆腔，肿块均呈类圆形或类椭圆形，病灶均呈膨胀性生长，边界较清，平扫密度不均匀，其内并见坏死囊变区，周围组织无侵犯；增强扫描动脉期呈明显不均匀强化，肿块内及边缘均可见迂曲血管影及其供血动脉，静脉期及延时期持续渐进性不均匀“地图样强化”。

结论：腹膜后及盆腔密度不均、边界清楚的孤立肿块，增强扫描动脉期不均匀强化，静脉期及延时期持续渐进性强化，肿块边缘及其内部见迂曲供应动脉血管影，可首先诊断SFT，结合影像学特点及病理学检查，可做出明确诊断SFT。

关键词：320排CT；腹膜后及盆腔；孤立性纤维瘤；病理学孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种罕见的间叶组织来源的梭形细胞肿瘤，由Klemperer和Rabin于 1931年首次报道[1]。

SFT可发生全身任何一处的结缔组织，如腹膜、腹膜后间隙、鼻咽、眼眶、乳腺、肝脏、中枢神经系统等，但以胸部最常见[2]。

主要发生于胸膜间皮细胞下成纤维细胞，发生在腹膜后及盆腔临床上较少见，现收集我院经病理证实的腹膜后及盆腔SFT 2例，结合病理学特征回顾性分析其CT影像特点，加深对SFT的认知。

1、资料与方法1.1 一般资料回顾我院2例经手术和病理证实的腹膜后及盆腔孤立性纤维瘤患者。

主要临床表现：1例男性患者，肿瘤位于盆腔内近直肠患者因肿物压迫直肠导致无法排便，在当地医院做结肠造瘘术后，为进一步明确肿物性质来我院就诊；1例女性患者，肿瘤位于右髂窝区腹膜后患者出现右下腹不适自觉扪及右下腹包块，彩超提示右髂窝区占位性病变。

孤立性纤维瘤误诊原因分析摘要:目的分析孤立性纤维瘤( SFTP)的误诊原因，提高对SFTP的认识，降低SFTP的误诊率。

方法回顾分析2008年5月至2013年8月本院胸外科收治的19例SFTP患者的临床资料，重点分析其临床诊断特点及造成误诊的原因。

结果19例患者中，病程5d~5年，术前诊断：神经源性肿瘤9例，胸膜间皮瘤5例，肺癌3例，SFTP 2例。

所有病例均行肿瘤根治性切除术，术后病理学检查和免疫组织化学结果均为良性SFTP。

术前诊断准确率仅为10.5%。

术后17例随访4月~5年，失访2例，随访病例均未发现复发和(或)转移。

结论SFTP 是临床少见疾病，临床表现无特殊，诊断依靠病理，易误诊为神经源性肿瘤或胸膜间皮瘤等常见肿瘤。

对于胸腔内边界清楚的肿瘤，且无间质侵润和淋巴结肿大的患者，支气管镜排除常见肿瘤后，应进行CT三维重建，观察是否具有“蒂”征及胸部透视下改变体位时带蒂肿瘤的运动，有助于降低SFTP的误诊率。

关键词：纤维瘤；胸膜疾病；误诊Analysis of the reson of misdiagnosis of solitaryfibrous tumor pleuraAbstract:[Object] To analyze the reasons of misdiagnosis of solitary fibrous tumor pleura(SFTP) and find the methods to decrease the misdiagnosis rate.[Method]The clinical data of19SFTP between May, 2008 and August, 2013 were investigated retrospectively. The clinical presentations and causes for the misdiagnoses were analyzed. [Results] The preoperative diagnosis was neurogenic tumor in 9, pleural mesothelioma in 5 cases, , lung cancer in 3, SFTP in 2. All the cases underwent radical resection, and postoperative pathology and immunohistochemical study were performed, and diagnosis of SFTP were confirmed. Follow-up ranged from 4 months to 5 years. Two three cases were lost, and remaining 18 cases reported no recurrence or metastasis. [Conclusion] The early stage of SFTP appears to have no evident symptom. CT is valuable for qualitative diagnosis of SFTP. The recognition of the clinical characteristics of SFTP is essential for improving the diagnosis of this uncommon disease.Key words: Fibroma; Pleura diseases; Diagnostic errors孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumou pleura, SFTP)是一种罕见的、生长缓慢的间叶组织肿瘤，其发病率占全部胸膜肿瘤的5%[1,2,3]，且SFTP的临床症状、血液学检查指标及影像学表现缺乏特异性，导致术前诊断困难，误诊率高。

腹部及盆腔孤立性纤维瘤CT及MRI影像学表现与病理特征摘要】目的探究腹部及盆腔孤立性纤维瘤CT及MRI影像学表现与病理特征。

方法选取2018-2019年于我院进行治疗的腹部及盆腔纤维瘤患者20例，对所有患者行CT以及MRI检查，对腹部及盆腔孤立性纤维瘤的影像学特点以及病理特征作总结归纳。

结果腹部及盆腔孤立性纤维瘤CT及MRI影像学表现与病理情况均有其特征，需作临床鉴别诊断。

结论腹部及盆腔孤立性纤维瘤CT及MRI影像学表现与病理特征均有其独特的特点，临床诊断需与其他类型肿瘤作鉴别诊断，提升临床腹部及盆腔孤立性纤维瘤的诊断水平。

【关键词】腹部及盆腔孤立性纤维瘤；影像学；病理；特征为了探究腹部及盆腔孤立性纤维瘤CT及MRI影像学表现与病理特征,本研究选取2018-2019年于我院进行治疗的腹部及盆腔纤维瘤患者20例作回顾性分析，报告如下：1 一般资料和方法1.1一般资料选取2018-2019年于我院进行治疗的腹部及盆腔纤维瘤患者20例，其中患者的病症类型为：腹部孤立性纤维瘤患者12例，盆腔孤立性纤维瘤患者8例。

纳入标准：（1）所有患者知情且同意本实验，签署知情同意书。

（2）经临床确诊判断为腹部及盆腔纤维瘤患者。

其中对照组患者的年龄为20~71岁，平均年龄为（55.14±1.23）岁，男性有13例，女性有7例；对患者的一般资料进行对比分析，各项数据均无统计学意义，P值大于0.05。

1.2方法所有的患者均采用CT扫描检查，如何再使用MRI检查。

CT扫描时，将扫描仪的扫描层设定为0.625mm～5.000mm，注射器使用高压强注射器，往患者的肘部静脉注射80毫升的非离子对比碘海醇，注意流速，不得超过3ml/s。

在患者进行CT扫描检查前，需制定好详细的扫描计划，根据患者特定的部位进行检查。

若扫描部位涉及患者的泌尿系统器官，需对应延长扫描的排泄期，与此同时，还需给予患者多平面重组；MRI检查时，对患者的各个部位行T1WI、T2W2的横断面、矢状面以及冠状面进行扫描和增强扫描，对比剂选择钆喷替酸葡甲胺，应用的剂量是0.1mmol/kg。

多发孤立性纤维瘤一例谭华清，鲍海华*，曹云太，夏弘婧作者单位：青海大学附属医院影像中心，西宁810000*通信作者：鲍海华，E-mail：中图分类号：R445.2；R735.7；R730.262文献标识码：B DOI ：10.12015/issn.1674-8034.2022.05.025本文引用格式：谭华清,鲍海华,曹云太,等.多发孤立性纤维瘤一例[J].磁共振成像,2022,13(5):128-129.[关键词]多发孤立性纤维瘤；影像表现；病理特征；鉴别诊断；磁共振成像Multiple solitary fibrous tumor:One case reportTAN Huaqing,BAO Haihua *,CAO Yuntai,XIA HongjingImaging Center,Affiliated Hospital of Qinghai University,Xining 810000,China *Correspondence to:Bao HH,E-mail:Received 17Mar 2022,Accepted 22Apr 2022;DOI:10.12015/issn.1674-8034.2022.05.025ACKNOWLEDGMENTS Special Project for the Transformation of Scientific and Technological Achievements in Qinghai Province (No.2017-SF-158);Qinghai Province's "Kunlun Talents •High-End Innovative and Entrepreneurial Talents"Plan (Qing Talent Zi [2021]No.13).Cite this article as:Tan HQ,Bao HH,Cao YT,et al.Multiple solitary fibrous tumor:One case report[J].Chin J Magn Reson Imaging,2022,13(5):128-129.Key words multiple solitary fibrous tumor;image representation;pathological feature;differential diagnosis;magnetic resonance imaging 本研究经过青海大学附属医院医学伦理委员会批准，免除受试者知情同意，批准文号：YJ-SL-2017。

肝脏脂肪变性、肝腺瘤、血管平滑脂肪瘤、假脂瘤、肝癌等疾病病理及影像学临床表现肝脏脂肪变性典型表现是韧带周围或者门脉系统周围—脂肪变性。

多发结节性肝脏脂肪变性错构瘤肝脏手术后假肿瘤肝腺瘤肝腺瘤是少见的肝脏肿瘤，以年轻女性稍多见，服用类固醇药物的男性亦可发生。

在CT上7％可见脂肪成分。

在MRI上35％-77％可见脂肪成分。

腺瘤细胞胞质内可见脂肪空泡—腺瘤脂肪可在细胞内，可在细胞外。

局灶性结节增生FNHFNH内部脂肪成分极少见，散在分布。

肿瘤周围可以有脂肪变—肿瘤压迫周围肝脏造成缺氧，或者机制未明的肿瘤相关副作用。

肝脏脂肪瘤极少见肝脏良性肿瘤，正确诊断可避免不必要的手术治疗。

CT平扫。

边界清楚的低密度块影，密度均匀或可见有细的间隔。

增强扫描。

肿物不强化, CT 值为脂肪密度即可诊断。

需与局限性脂肪浸润鉴别，边界不会光滑锐利, CT 值一般不会为负值，无占位表现。

增强扫描。

可见血管影通过病灶等不难鉴别。

含脂肪成分较多的间叶瘤，除可见脂肪成分外, 可见其他瘤体成分有助于鉴别。

血管平滑脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤是罕见良性肿瘤，它是由不同含量脂肪组织、平滑肌和异常血管组成，具有一定特征性影像学表现。

CT诊断上具有多样性表现，可表现为边缘清楚的低密度灶。

典型者低密度灶内可见脂肪密度呈片状或粗点状分布, 可见平滑肌密度, 呈多房囊实性。

脂肪成分脂肪成分的存在是 AML的特征之一，但病灶内脂肪组织的含量有很大差异，可由5％至90％。

中心血管影可见病灶中心血管影，呈点状、条状或扭曲的高密度影。

发现其中有血管影，特别是脂肪成分中见到血管影更具诊断意义。

增强扫描富血供肿瘤，其成分多种多样，大多数病灶强化不均匀。

大多数病灶边界不清，反映AML无包膜，和正常肝实质界限不清。

典型征象：软组织成分和脂肪成分并存，软组织部分中度强化，病灶组织在门脉期和肝脏同密度等特征。

囊性畸胎瘤真正的肝脏囊性畸胎瘤非常少见。

多数称为肝脏囊性畸胎瘤的其实是腹腔或者腹膜后的畸胎瘤浸入肝脏，发现含有脂肪、液体以及钙化的肿块，考虑囊性畸胎瘤可能。

盆腔孤立性纤维瘤的临床病理特点及ＭＲＩ分析刘德丰１ꎬ崔玉杰１ꎬ黄㊀聪２ꎬ刘兰祥１ꎬ王占清１１.河北省秦皇岛市第一医院核磁科㊀河北㊀秦皇岛㊀０６６０００ꎻ２.中国人民解放军九二六医院放射科㊀云南㊀开远㊀６６１６９９㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨盆腔孤立性纤维瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓꎬＳＦＴ)的临床病理特点及ＭＲＩ表现ꎮ方法㊀收集经手术病理证实的９例盆腔ＳＦＴ的临床资料ꎬ结合临床分析ＭＲＩ表现ꎮ结果㊀９例患者均为单发病灶ꎬ呈圆形㊁类圆形或椭圆形软组织肿块ꎬ边界清晰ꎬ与盆壁肌肉信号相比ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬＴ２ＷＩ多呈混杂信号ꎬ脂肪抑制序列呈明显高信号ꎬ增强呈明显均匀(ｎ＝４)或不均匀强化(ｎ＝５)ꎮ结论㊀盆腔ＳＦＴ临床多无特殊症状ꎬＭＲＩ主要表现为单发肿块ꎬ边界清楚ꎬ由于成份多样㊁合并囊变及粘液样变致Ｔ２ＷＩ信号混杂ꎬ增强病灶明显强化或不均匀多种方式强化ꎮʌ关键词ɔ㊀孤立性纤维瘤ꎻ盆腔ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３５.３ꎻＲ４４５.２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０６￣１０４５￣０４ＣｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＭＲａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｅｌｖｉｃｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｍａＬＩＵＤｅｆｅｎｇ１ꎬＣＵＩＹｕｊｉｅ１ꎬＨＵＡＮＧＣｏｎｇ２ꎬＬＩＵＬａｎｘｉａｎｇ１ꎬＷＡＮＧＺｈａｎｑｉｎｇ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭＲꎬＴｈｅｆｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｈｕａｎｇｄａｏＣｉｔｙꎬＱｉｎｈｕａｎｇｄａｏ０６６０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅ９２６ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡＹｕｎｎａｎꎬＫａｉｙｕａｎ６６１６９９ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｅｌｖｉｃｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｍａꎬｓｏａｓｔｏｉｍ￣ｐｒｏｖｅｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｓｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌꎬｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄＭＲｄａｔａｏｆ９ｃａｓｅｓｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄＳＦＴｏｆｐｅｌｉｖｃｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｔｈｅＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌ９ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｓｉｎｇｌｅｌｅｓｉｏｎꎬｗｉｔｈａｒｏｕｎｄｏｒｏｖａｌｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｍａｓｓｅｓꎬｓｈａｒｐｎｅｓｓｏｆｂｏｒｄｅｒ.ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｅｌｖｉｃｗａｌｌｍｕｓｃｌｅｓｉｇｎａｌｓꎬａｌｌｌｅｓｉｏｎｓｄｉｓｐｌａｙｅｄｅｑｕａｌｓｉｇｎａｌｏｎＴ１ＷＩꎬｍｉｘｅｄｓｉｇｎａｌｏｎＴ２ＷＩꎬｏｂｖｉｏｕｓｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＳＴＩＲ.Ｔｈｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｕｎｉｆｏｒｍ(ｎ＝４)ｏｒｕｎｅｖｅｎ(ｎ＝５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＰｅｌｖｉｃＳＦＴｈａｓｎｏｓｐｅｃｉａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｃｌｉｎｉｃꎬｔｈｅｍａｉｎｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＭＲａｒｅｓｉｎｇｌｅｍａｓｓｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｕｎｄａｒｙ.Ｄｕｅｔｏｔｈｅｄｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓꎬｃｏｍｂｉｎｅｄｃｙｓｔｉｃｃｈａｎｇｅｓａｎｄｍｕｃｕｓ￣ｌｉｋｅｃｈａｎｇｅｓꎬｔｈｅＴ２ＷＩｓｉｇｎａｌｉｓｍｉｘｅｄꎬａｎｄｔｈｅｅｎ￣ｈａｎｃｅｄｌｅｓｉｏｎｓａｒｅｏｂｖｉｏｕｓｌｙｅｎｈａｎｃｅｄｏｒｕｎｅｖｅｎｌｙｅｎｈａｎｃｅｄｉｎｖａｒｉｏｕｓｗａｙｓꎬｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｐｅｌｖｉｃＳＦＴｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎｉｎｔｏａｃ￣ｃｏｕｎｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＳｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｍａꎻＰｅｌｖｉｃꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ㊀㊀孤立性纤维瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓꎬＳＦＴ)是一种临床较为少见的梭形细胞肿瘤ꎬ好发生于脏层胸膜ꎬ少数报道也可发生于颅内㊁眼眶㊁腮腺㊁鼻咽㊁纵膈㊁腮腺等部位[１]ꎬ发生于盆腔的较为少见ꎬ文献中也多为个案报道ꎬ由于易与其他常见病混淆ꎬ且关于其ＭＲＩ报道较为鲜见[２]ꎬ对其ＭＲＩ表现缺乏认识ꎬ故常在影像诊断时误诊为其它富血供肿瘤ꎮ本文回顾性分析经病理证实的９例盆腔ＳＦＴ的临床病理特征及ＭＲＩ表现ꎬ提高诊断水平ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀收集我院及解放军９２６医院经病理证实的９例作者简介:刘德丰(１９７９￣)ꎬ男ꎬ黑龙江大庆人ꎬ毕业于河北医科大学ꎬ医学硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作盆腔ＳＦＴ的临床㊁影像和病理资料ꎬ分别记录患者年龄㊁性别㊁临床症状㊁肿瘤部位㊁大小㊁信号特征㊁强化特点及病理等信息ꎮ９例ＳＦＴ中ꎬ男性５例ꎬ女性４例ꎬ年龄２７~７５岁ꎬ平均年龄(５２.２ʃ１５.６)岁ꎮ１.２㊀检查方法采用西门子ＡＶＡＮＴＯ１.５ＴＭＲ和ＭａｇｎｅｔｏｎＴｒｉｏａＴｉｍ３ＴＭＲꎬ采用体线圈ꎮ包括轴位㊁矢状位和冠状位ꎻ增强扫描对比剂采用钆喷酸葡胺(Ｇｄ￣ＤＴＰＡ)０.１ｍｍｏｌ/ｋｇꎬ静脉注射ꎬ注射对比剂后行Ｔ１ＷＩ脂肪抑制序列横断位㊁矢状位和冠状位扫描ꎮ层厚５.０ｍｍꎬ层距３.０ｍｍꎮ１.３㊀图像分析由２名主治及主治以上放射科医师共同对入选患者的临床和ＭＲＩ资料进行分析ꎬ并达到共识ꎮ由一名资深病理科医师复阅９例肿瘤的组织学切片ꎬ５４０１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.６２０２０记录病灶大体病理及镜下所见ꎮ临床资料主要记录患者性别㊁年龄及主诉病史ꎻＭＲＩ资料主要分析瘤体部位㊁大小㊁形态㊁信号㊁边界㊁强化程度及毗邻情况ꎮ２㊀结果２.１㊀瘤体部位㊁形态㊁大小及边界本组９例病灶均为单发ꎬ表现为圆形㊁类圆形或椭圆肿块ꎬ边界均清晰ꎬ最大径２.５~９.５ｃｍꎬ平均４.８ｃｍꎮ盆腔左侧２例(２２.２％)ꎬ盆腔右侧５例(５５.６％)ꎬ１例位于右侧坐骨直肠窝(１１.１％)ꎬ１例位于膀胱后方(１１.１％)ꎮ２.２㊀瘤体信号㊁增强情况及毗邻情况本组病灶与盆壁肌肉信号对比ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬ５例内见囊状㊁片状低信号(５５.６％)ꎬＴ２ＷＩ以稍高信号为主ꎬＴ１ＷＩ低信号区Ｔ２ＷＩ呈高或稍高信号ꎬ脂肪抑制序列呈高信号ꎬ囊变区呈低信号ꎬ增强病灶明显均匀或不均匀强化ꎬ强化程度类似血管ꎬ其中５例因为囊变而呈明显不均匀强化ꎬ４例呈明显均匀强化ꎮ１例瘤周及瘤内见血管影ꎮ所有病灶周围脂肪间隙清晰ꎬ邻近结构受压改变ꎬ未见确切受累征象(图１ꎬ２)ꎮ２.３㊀病理所见瘤体呈圆形㊁类圆形或椭圆肿块ꎬ质地较韧ꎬ包膜完整ꎬ边界清晰ꎬ肿瘤表面血管扩张ꎬ瘤内血管较为丰富ꎻ切面呈灰白色或黄色ꎬ５例肿块内见不同程度粘液样变性区ꎮ镜下ꎬ由卵圆形或短梭形细胞构成ꎬ细胞染色质细ꎬ呈编织状ꎬ间质富于薄壁分支血管及厚壁玻璃样变大血管ꎬ部分区域粘液样变ꎮ肿瘤细胞无明显异型性㊁未见明确核分裂象５例ꎬ瘤细胞轻度异型性㊁局部增生活跃４例ꎮ免疫组化:Ｂｃｌ￣２㊁ＣＤ３４㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ均为阳性ꎮ３㊀讨论３.１㊀概述及临床目前ＳＦＴ被认为起源于成纤维细胞的间质性肿瘤ꎬ分为良性和恶性[３]ꎬ其最初被描述为胸膜腔的 良性纤维间皮瘤 [４]ꎬ其组织学特征１８７０年被Ｗａｇｎｅｒ首次描述ꎬＫｌｅｍｐｅｒｅｒ等１９３１年将其正式归类为一种独立的疾病[５]ꎬ研究发现ＳＦＴ的肿瘤细胞具有成纤维和(或)成肌纤维性分化能力的细胞ꎬ可能来源ＣＤ３４阳性的树突状间叶细胞[５￣６]ꎬ而后者在全身各个部位的结缔组织都存在ꎬ所以ＳＦＴ可发生于全身的各个部位ꎬ其中以胸膜最多见ꎬ其次头颈部ꎬ盆腔较为罕见ꎬ文献中也多为个案报道[７]ꎮ由于ＳＦＴ生物学上以良性表现为主ꎬ生长缓慢ꎬ盆腔内容物相对较少ꎬ所以患者在早期并没有特殊的临床症状ꎬ多数是偶然或体检发现ꎬ或因肿块增大表现为腹胀㊁腹痛ꎬ或相邻结构压缩引起的相关症状ꎮ肿瘤标志物和实验室检查均无显著异常ꎮ本病可发生于任何年龄ꎬ较多见于老年人ꎬ高峰年龄５０~６０岁ꎬ男女比例无明显差异[８]ꎮ本组平均年龄５２.２岁ꎬ男性略多于女性ꎬ与文献报道相符ꎮ３.２㊀病理特点肉眼观瘤体多呈圆形㊁类圆形或椭圆孤立性软组织肿块ꎬ质地较韧ꎬ包膜完整ꎬ边界清晰ꎬ切面呈灰白色或黄色ꎮ镜下瘤细胞由卵圆形或短梭形细胞构成ꎬ细胞染色质细ꎬ呈编织状ꎬ部分区域存在黏液变性和致密的胶原纤维ꎬ瘤内血管较为丰富ꎬ部分肿瘤间质内存在纤维组织增生[９]ꎮ免疫组化ＣＤ３４㊁Ｂｃｌ￣２㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ对ＳＦＴ有较高的特异性ꎬＢｃｌ￣２的阳性表达率高达８８％~１００％[１０]ꎬ此外ＣＤ３４的阳性率与肿瘤的分化程度有关ꎬ恶性ＳＦＴ的ＣＤ３４表达率较低[１１]ꎮ本组病例ＣＤ３４㊁Ｂｃｌ￣２㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ均为阳性ꎮ３.３㊀ＭＲＩ表现本组病例ＭＲＩ主要表现为圆形㊁类圆形或椭圆形孤立性肿块ꎬ边界清晰ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬ囊变及粘液样变区呈低信号ꎬＴ２ＷＩ多呈稍低信号ꎬ其内信号多不均匀ꎬ增强明显均匀或不均匀强化ꎬ周围脂肪间隙清晰ꎮ总结本组病例ＭＲＩ表现并结合国内外相关文献[１２￣１３]ꎬ总结盆腔ＳＦ的ＭＲＩ表现有以下特点:１)肿瘤形态大小及边界ꎬ瘤体大小不等ꎬ多为圆形㊁类圆形或椭圆形孤立性软组织肿块ꎬ少数会有分叶ꎬ瘤体包膜完整ꎬ边界清晰ꎻ２)瘤体信号特点ꎬ与盆腔肌肉信号相比ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬ其内可见囊状㊁片状低信号ꎬＴ２ＷＩ多呈混杂信号ꎬ主要与瘤内含有多种成分有关ꎬ致密胶原纤维㊁细胞致密区Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ均呈低信号ꎬＴ２ＷＩ等高或略高信号反映富细胞区ꎬ坏死囊变或黏液变区Ｔ２ＷＩ呈高信号影ꎬＴ２ＷＩ出现低信号区域是ＳＦＴ较为特征性的表现ꎬ脂肪抑制序列病灶实性部分呈明显高信号ꎻ３)强化情况:瘤体多呈明显均匀或不均匀强化ꎬ主要与致密胶原纤维和细胞致密区㊁囊变或粘液变情况有关ꎬ肿瘤血管丰富区及细胞密集区强化明显ꎬ细胞稀疏区及致密胶原纤维区强化相对较弱ꎬ黏液变性可见延迟轻度强化ꎬ坏死囊变区则无强化ꎬ因此病灶内部出现多种强化方式时ꎬ要考虑到此病的可能ꎮ本组６例(６６.７％)病灶内部出现多种强化方式ꎬ笔者认为有一定的特异性ꎻ４)毗邻情况:ＳＦＴ生物学多呈良性表现ꎬ故病灶周围脂肪间隙清晰ꎬ邻近组织结构６４０１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.６２０２０图１㊀男性ꎬ２７岁ꎮ盆腔左侧孤立性纤维瘤ꎮ图１Ａꎬ１Ｂ冠状位Ｔ１ＷＩ及轴位Ｔ２ＷＩ图像示盆腔左侧见类圆形肿块ꎬ边界清晰ꎬＴ１ＷＩ以等/稍高信号ꎬＴ２ＷＩ呈稍高信号ꎬ内见斑片状更低信号ꎮ图１Ｃ轴位脂肪抑制序列图像示病灶呈高信号ꎮ图１Ｄ轴位Ｔ１ＷＩ增强图像示病灶明显强化㊀图２㊀男性ꎬ５５岁ꎮ盆腔右侧孤立性纤维瘤ꎮ图２Ａꎬ２Ｂ冠状位Ｔ１ＷＩ及轴位Ｔ２ＷＩ图像示盆腔右侧坐骨直肠窝见椭圆形肿块ꎬ边界清晰ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬ内见囊状㊁斑片状低信号ꎬＴ２ＷＩ呈混杂信号ꎬ见多发囊状高信号ꎮ图２Ｃꎬ２Ｄ矢状位及轴位Ｔ１ＷＩ增强图像示病灶明显不均匀强受压移位㊁变形ꎬ未见确切累及情况ꎮ３.４㊀鉴别诊断盆腔ＳＦＴ的ＭＲＩ表现有一定特征ꎬ但是临床仍需注意与以下疾病鉴别:１)盆腔内神经源性肿瘤:肿瘤形态与ＳＦＴ类似ꎬ多位于骶椎前方ꎬ部分与骶孔关系密切ꎬ压脂信号较ＳＦＴ低ꎬＴ２ＷＩ信号较ＳＦＴ高ꎬ且Ｔ２ＷＩ低信号区不表现为明显强化ꎬ强化程度也不及ＳＦＴꎻ２)胃肠道间质瘤:多见于５０~７０岁中老年男性患者ꎬ与肠管㊁肠系膜关系密切ꎬ囊变较为常见ꎬ增强多呈不均匀边缘强化ꎬ且强化程度不及ＳＦＴꎻ３)畸胎瘤:由其内含脂肪㊁骨骼肌牙齿等结构ꎬ导致Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ信号较为复杂ꎬ压脂信号不及ＳＦＴꎬ增强强化程度不及ＳＦＴꎻ４)恶性纤维组织细胞瘤㊁平滑肌肉瘤及纤维肉瘤:恶性程度较高ꎬ多呈浸润性生长ꎬ边界不清ꎬ邻近组织多受累ꎮ此外女性患者还应与浆膜下及阔韧带子宫肌瘤鉴别ꎬ浆膜下及阔韧带子宫肌瘤形态与ＳＦＴ类似ꎬ但是ＳＦＴＴ２ＷＩ信号多呈混杂稍高信号ꎬ易坏死囊变及粘液变ꎬ压脂信号较子宫肌瘤高ꎬ增强强化程度较子宫肌瘤明显ꎮ总之ꎬ盆腔ＳＦＴ是一种少见的梭形细胞肿瘤ꎬ其临床症状不典型ꎬ影像学认识不够ꎬ易误诊为其他富血供肿瘤ꎮ如盆腔区发现类圆形㊁椭圆形软组织肿块ꎬ边界清晰ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬＴ２ＷＩ信号多混杂ꎬ压脂呈高信号ꎬ增强呈明显均匀或不均匀强化时ꎬ尤其是Ｔ２ＷＩ低信号区增强明显强化时ꎬ要考虑到此病的可能ꎮ此外ＭＲＩ软组织分辨率高ꎬ对于病灶内部成份㊁毗邻情况能给临床提供更多的有用信息ꎮ参考文献:[１]ＷａｔＳＹꎬＳｕｒＭꎬＤｈａｍａｎａｓｋａｒＫ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒ(ＳＦＴ)ｏｆｔｈｅｐｅｌｖｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２００８ꎬ３２(２):１５２￣１５６. [２]刘洁ꎬ程敬亮ꎬ高雪梅ꎬ等.盆腔内孤立性纤维瘤ＭＲＩ表现[Ｊ].中国临床医学影像杂志ꎬ２０１７ꎬ２８(１２):８６５￣８６８. [３]ＳｈａｎｂｈｏｇｕｅＡＫꎬＰｒａｓａｄＳＲꎬＴａｋａｈａｓｈｉＮꎬｅｔａｌ.Ｓｏｍａｔｉｃａｎｄｖｉｓｃｅｒａｌｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｅｎａｎｄｐｅｌｖｉｓ:ｃｒｏｓｓ￣ｓｅｃｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇｓｐｅｃｔｒｕｍ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓꎬ２０１１ꎬ３１(２):３９３￣４０８.[４]ＴｉａｎＴＴꎬＷｕＪＴꎬＨｕＸＨꎬｅｔａｌ.Ｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｆｉ￣ｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｅｎａｎｄｐｅｌｖｉｓ[Ｊ].ＡｂｄｏｍｉｎａｌＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１４ꎬ３９(６):１３２３￣１３２９.[５]ＧｅｎｇｌｅｒＣꎬＧｕｉｌｌｏｕＬ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｕｒａｎｄｈａｅｍａｎｇｉｏｐｅｒ￣ｉｃｙｔｏｍａ:ｅｖｏｌｕｔｉｏｎｏｆａｃｏｎｃｅｐｔ[Ｊ].Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２００６ꎬ４８(１):６３￣７４.[６]ＭａｇｒｏＧꎬＢｉｓｃｅｇｌｉａＭꎬＭｉｃｈａｌＭꎬｅｔａｌ.Ｓｐｉｎｄｌｅｃｅｌｌｌｉｐｏｍａ￣ｌｉｋｅｔｕｍｏｒꎬｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒａｎｄｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｏｍａｏｆｔｈｅｂｒｅａｓｔ:ａｃｌｉｎｉｃｏ￣ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１３ｃａｓｅｓｉｎｆａｖｏｒｏｆｕｎｉｆｙｉｎｇｈｉｓ￣ｔｏｇｅｎｔｉｃｃｏｎｃｅｐｔ[Ｊ].ＶｉｒｃｈｏｗｓＡｒｃｈꎬ２００２ꎬ４４０(３):２４９￣２６０.[７]ＢｏｅＪꎬＶｈｉｍｐｉｒｉＡＲꎬＬｉｕＣＺ.ＳｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇｉｎｔｈｅＰｅｌｖｉｓ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＪＲａｄｉｏｌＣａｓｅＲｅｐꎬ２０１０ꎬ４(７):２１￣２８.(下转１０５１页)７４０１织学分化ꎬＫｉ￣６７表达与组织学分化均呈负相关ꎬ而ＡＤＣ值与组织学分化存在正相关ꎮ之前有关ＡＤＣ值在ＥＣ分化中研究表明ꎬ分化程度越差ꎬＡＤＣ值越低ꎬＡＤＣ与分化级别间存在负相关[１３]ꎻ文献中高级别定义为低分化ꎬ低级别定义为中￣高分化[１４]ꎬＡＤＣ与分化级别呈负相关ꎬ与组织学分化间呈正相关ꎬ与本文结果一致ꎮＦＡ值反应的是水分子的各向异性与整个扩散张量的比值(范围为０~１)ꎬ代表组织中各向扩散程度ꎮＦＡ值在不同ＥＣ分化诊断中差异无明显统计学意义ꎬ但分化程度越差ꎬ水分子扩散更加明显ꎬ水分子间各向异性增加ꎬＦＡ值增加ꎬ且与分化水平间存在一定正相关ꎮ肿瘤恶性程度越高ꎬ分化越差ꎬＫｉ￣６７表达水平越高ꎬＫｉ￣６７表达与ＡＤＣ值ꎬＫｉ￣６７表达与组织学分化均存在负相关关系ꎬ与之前研究结果一致[１５]ꎮ综上所述ꎬ无创性ＤＴＩ成像技术能够在一定程度上反映ＥＣ的微观结构改变ꎬＡＤＣ值㊁ＦＡ值及Ｋｉ￣６７表达水平对病变的组织学分化分析具有一定价值ꎮ参考文献:[１]ＭａｔｓｕｉＮꎬＫａｊｉｗａｒａＨꎬＭｏｒｉｓｈｉｔａＡꎬｅｔａｌ.Ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｇｒａｄｅ３ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｏｒｉｇｉｎ:ｃｙｔｏ￣ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅａｎｄｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｅｌｌｃｌｕｓｔｅｒｓａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｒｕｓｈｉｎｇｃｙｔｏｌｏｇｙｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄａｄｅ￣ｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａＧｒａｄｅ１ꎬ２[Ｊ].ＴｏｋａｉＪＥｘｐＣｌｉｎＭｅｄꎬ２０１５ꎬ４０(２):２９￣３５.[２]ＲｔｏｆｔＧꎬＤｕｅｈｏｌｍＭꎬＭａｔｈｉｅｓｅｎＯꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔａｇｉｎｇｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒｕｓｉｎｇＴＶＳꎬＭＲＩꎬａｎｄｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＡｃｔａＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＳｃａｎｄꎬ２０１３ꎬ９２(５):５３６￣５４５. [３]徐培红ꎬ龚琼ꎬ彭峰ꎬ等.不同表观扩散系数评估子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的应用价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(４):６３６￣６３９.[４]ＨｅｅｍｓｋｅｒｋＡＭꎬＳｉｎｈａＴＫꎬＷｉｌｓｏｎＫＪꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｓ￣ｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＤＴＩ￣ｂａｓｅｄｍｕｓｃｌｅｆｉｂｅｒｔｒａｃｋｉｎｇａｎｄｏｐｔｉｍａｌｔｒａｃｋｉｎｇｐａｒａｍｅｔｅｒｓ[Ｊ].ＭａｇｎＲｅｓｏｎＭｅｄꎬ２００９ꎬ６１(２):４６７￣４７２. [５]ＭｕｒｐｈｙＣꎬＡｇｉｓｈｉＥꎬＳｕＺꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇ(ＤＴＩ)ａｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｏｌ￣ｉｇｏｄｅｎｄｒｏｇｌｉｏｍａｓａｎｄａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａｓｉｎｐｅｒｉｔｕｍｏｕｒｗｈｉｔｅｍａｔｔｅｒ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ２０１９ꎬ８４(５):２７３￣２８１.[６]ＨｏｌｌｙＫＳꎬＦｉｔｚ￣ＧｅｒａｌｄＪＳꎬＢａｒｋｅｒＢＪꎬｅｔａｌ.Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈ￣ｇｒａｄｅｇｌｉｏｍａａｎｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｕｓｉｎｇｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１８ꎬ１２０(１):１３１￣１４１. [７]李凤致ꎬ李菲ꎬ王宗英ꎬ等.磁共振扩散张量成像对宫颈癌的诊断价值[Ｊ].实用医学杂志ꎬ２０１９ꎬ３５(１８):２９４２￣２９４５. [８]刘忠柳ꎬ倪炯ꎬ王培军.ＤＷＩ对子宫内膜癌诊断的研究进展[Ｊ].中国中西医结合影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ１４(４):４８５￣４８８. 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