宫颈机能不全的诊断及

宫颈机能不全的诊断方法王红梅 山东省立医院妇产科副主任医师王谢桐 山东省立医院妇产科主任医师，教授，博士生导师宫颈机能不全指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。

典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出。

宫颈机能不全是导致中晚期流产和早产的主要Ô因，不予纠正则反复发生。

宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上改善了围产结局。

一、宫颈机能不全病因及所致流产早产的发生率宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组织占85%，平滑肌占15%。

结缔组织主要由胶Ô纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功能。

先天性宫颈发育不良，主要由于构成宫颈的胶Ô纤维减少，在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产。

外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后导致宫颈括约功能的完整性受损。

其中锥切术后是否引起宫颈机能不全，与锥切术后颈管的长短有关。

此外，孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形也是宫颈机能不全的高危因素。

宫颈机能不全所致流早产，约占所有妊娠的0.05%～1.8%，约有20%发生在妊娠13～27周。

二、宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反复自然流产早产史和¾阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。

而子宫输卵管碘油造影、非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没有¾过严格的科学验证。

(一)病史 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史，流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快。

发病前患者常仅感盆腔压迫感、黏液分泌增加。

临床上可以看到有些患者有过多次中孕自然流产或早产史，但仔细询问病史，通常是先有胎膜早破，随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛，有些患者需要应用缩宫素诱发宫缩，此类患者不能按宫颈机能不全对待。

宫颈机能不全怎么检查？这些措施要牢记！
女性想要知道自己的宫颈机能是否健全，自己是肯定做不到的，还必须到医院去做详细的检查，目前机票上有详细的检查方法，比如做超声检查就是比较常见的一种。

(1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，随后很快分娩出完全正常的胎儿，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。

(2)宫颈检查：非孕期宫颈触诊，宫颈峡部短且比较松弛，用8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口，为诊断宫颈机能不全的简单方法。

(3)Foley导管牵拉试验：将Foley导管放入宫腔，向导管囊内注射入lml水，使其直径达6mm，如此能容易地被牵拉出宫内口(牵引力小于600mg)即可疑宫颈机能不全，应进一步确诊。

(4)子宫输卵管造影：根据报道正常情况下子宫峡部的平均直径为2．63mm，但宫颈机能不全者峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消失。

(5)超声检查：经腹部、会阴或阴道超声是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。

中孕期宫颈内口直径≤19mm可排除宫颈机能不全，而直径≥23mm则可确定诊断。

胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一，此征常出现在宫颈缩短以前。

宫颈长度>30mm为正常；长度＜20mm提示宫颈明显缩短，提示将流产或早产。

(6)有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用，亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作
用减弱。

此外，菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。

宫颈功能不全，不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高，常于妊娠中期发生羊膜自破而流产，可排出完全正常的胚胎组织。

宫颈机能不全的诊断标准：
1.病史：有明确的多次中期妊娠自然流产史，或伴有无痛性宫颈扩
张，以及羊膜囊膨出、胎膜破裂等病史。

2.体格检查：在未孕状态下，8号宫颈扩张棒能无阻力地通过宫颈
内口，可以初步诊断为宫颈机能不全。

但需要注意，单纯宫颈扩张并不是宫颈机能不全的特异表现。

3.超声检查：孕期超声检查发现宫颈缩短，小于25mm，并且宫颈
内口宽度大于15mm，伴有或不伴有漏斗形成，也可以诊断为宫颈机能不全。

另外，如果超声显示羊膜囊向颈管内突出，也可以辅助诊断。

4.子宫输卵管造影：非孕状态下进行子宫输卵管造影检查，可以显
示子宫峡部漏斗区呈管状扩大，也可以辅助诊断宫颈机能不全。

需要注意的是，以上标准并不是全部满足才能诊断为宫颈机能不全，而是只要满足其中一项或多项，结合患者的病史和临床表现，就可以考虑诊断为宫颈机能不全。

子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识要点（一）诊断：1.家族史和个体史：了解患者的家族史，尤其是直系亲属中是否有早产或子宫颈机能不全的病例。

了解患者以往的妊娠史，有无早产、流产或其他妊娠并发症。

2.专科检查：使用B超或MRI检查，观察子宫颈长度、内口松弛度和宫颈形态等指标。

3.细菌检查：进行宫颈分泌物常规和细菌培养，排除其他宫颈炎症引起的症状。

（二）预防措施：1.宫颈管结扎术：对于已有生育史的患者，推荐进行宫颈管结扎术，尤其是在早期胎膜突出或多次妊娠终止的情况下。

2.安装子宫颈环扎带：对于未妊娠的高危患者，可在宫颈口处安装子宫颈环扎带，预防子宫颈机能不全的发生。

3.松弛剂的使用：对于部分高危患者，在孕期早期可以使用松弛剂，增加子宫颈的稳定性。

（三）治疗措施：1.选择性子宫颈环扎术：对于已经发生早产的患者，可以进行选择性子宫颈环扎术，避免再次早产。

2.宫颈放射疗法：对于宫颈短、管腔扩大的患者，可以进行宫颈放射疗法，增加宫颈的稳定性。

3.宫颈修补术：对于宫颈裂伤或有明显畸形的患者，可以进行宫颈修补术，恢复宫颈功能。

（四）围手术期管理：1.术后密切观察：手术后需要密切观察宫颈的变化，观察有无宫颈松弛、早产的征象。

2.休息和保健：术后需要卧床休息，避免剧烈运动和性生活。

同时，保持良好的生活习惯，避免感染和过度劳累。

（五）妊娠期管理：1.定期随访：妊娠期患者需要定期进行产科检查，包括宫颈长度和内口松弛度的检查。

2.安胎治疗：对于子宫颈机能不全的妊娠患者，可以使用安胎治疗，预防早产的发生。

3.早期识别和干预：在早期识别高危患者，并及时采取措施，预防子宫颈机能不全的发生。

以上是中国专家对子宫颈机能不全临床诊治的要点总结。

对于子宫颈机能不全患者，早期的诊断和干预非常重要，可以帮助减少早产和其他妊娠并发症的发生，提高母婴的安全性和生存率。

同时，患者在治疗和妊娠期间需要密切配合医生的监护和指导，以保证治疗的有效性和妊娠的稳定性。

宫颈机能不全的诊断标准指南宫颈机能不全（cervical insufficiency，CI）是一种妊娠相关并发症，指在宫颈未经明显宫缩作用下，在妊娠中期或晚期发生宫颈松弛、宫颈口扩张，导致胎膜突出或破裂，从而引起早产或流产。

宫颈机能不全的诊断对于及早干预和治疗具有重要意义。

本文旨在介绍宫颈机能不全的诊断标准指南，帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。

一、病史询问。

在病史询问阶段，应重点询问患者的孕产史，包括既往流产史、早产史、宫颈手术史等。

同时询问患者是否有宫颈口短、宫颈松弛等症状，以及有无宫颈感染、宫颈外口松弛等情况。

二、体格检查。

体格检查是诊断宫颈机能不全的重要步骤。

医生应进行宫颈检查，观察宫颈口松弛程度、宫颈口长度、宫颈口松弛程度等情况。

此外，还应检查宫颈口有无出血、分泌物等异常情况。

三、辅助检查。

辅助检查是诊断宫颈机能不全的重要手段。

常规可进行超声检查，观察宫颈口长度、宫颈内口松弛程度等情况。

此外，还可进行宫颈管腔镜检查，观察宫颈口松弛程度、宫颈管口形态等情况。

四、诊断标准。

根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，结合临床表现，可做出宫颈机能不全的诊断。

一般来说，符合以下条件可考虑为宫颈机能不全，①有明显的孕产史，如多次早产、多次流产等；②体格检查发现宫颈口松弛、宫颈口长度缩短等异常情况；③辅助检查发现宫颈管口松弛、宫颈管口形态异常等情况。

五、治疗建议。

对于确诊为宫颈机能不全的患者，应及时进行干预治疗。

常见的治疗方法包括宫颈埋箍术、宫颈缝合术等。

此外，还可采取保宫颈口环扎术、宫颈环扎术等治疗手段，以加强宫颈的支撑力，预防早产或流产的发生。

总结。

宫颈机能不全是一种常见的妊娠并发症，对于诊断和治疗具有一定的难度。

临床医生在诊断宫颈机能不全时，应结合病史询问、体格检查和辅助检查，全面评估患者的病情，做出准确的诊断。

同时，针对不同情况的患者，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低并发症的发生率。

宫颈机能不全的诊断标准
1. 维持一个健康的宫颈是女性保持生殖健康的重要因素之一。

宫颈机能不全是指子宫颈在妊娠期间无明显症状的情况下，子宫口未能保持紧闭状态，并在宫颈短缩、子宫内压力增加等因素影响下导致胎儿早产或流产的一种疾病。

2. 宫颈机能不全的诊断是通过孕前检查、临床表现、宫颈松弛度测定等方法进行的。

以下是宫颈机能不全的诊断标准：
- 孕早期：宫颈口外露，可见宫颈管，宫颈超声测定长度小于2.5cm。

- 孕中期：宫颈口外露，可见宫颈管，宫颈超声测定长度小于2.0cm。

- 孕晚期：宫颈口外露，可见宫颈管，宫颈超声测定长度小于1.5cm。

3. 除了超声测定宫颈长度之外，还可以通过宫颈紧闭力度测试、宫颈黏膜形态检查等方式进行诊断。

4. 如果怀孕早期就已经发现宫颈机能不全的症状，需要进行治疗以预防早产的发生。

治疗方式包括贴宫颈环、宫颈缝合术、宫颈埋箍等。

5. 在孕期中，如果出现宫颈机能不全的临床症状，需要及时进行处理，避免因早产而导致不良后果。

常用的处理方式包括宫颈松弛剂、休息、静脉输液等，必要时采用缝合术或贴宫颈环等手术治疗方法。

6. 孕期妇女需要保持健康的生活习惯，注意饮食营养、适度运动并避免过度疲劳，同时进行孕期保健检查以及随时关注自身身体状况，对于有宫颈机能不全症状的妇女来说，更需要重视此方面的注意事项。

总之，对于女性的健康来说，宫颈机能不全是一种常见的疾病，在日常生活和孕期中需要做好预防和治疗工作，保持一个健康的宫颈和生殖系统。

宫颈机能不全的诊断标准宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，宫颈管过短，宫颈功能不全，易于在妊娠中期或晚期发生宫颈松弛，导致早产或流产。

宫颈机能不全的诊断对于预防和治疗相关并发症具有重要意义。

下面将介绍宫颈机能不全的诊断标准。

一、病史。

1. 孕次，多次妊娠，早产或自然流产史。

2. 早产史，有早产史，尤其是多次早产史。

3. 人工流产史，有多次人工流产史，尤其是宫颈口扩张术史。

4. 宫颈手术史，有宫颈锥切术或其他宫颈手术史。

二、体格检查。

1. 宫颈外口，宫颈外口松弛，内口松弛或宫颈管短小。

2. 宫颈管，宫颈管松软，宫颈管长度短于正常。

三、宫颈功能检查。

1. 宫颈管功能检查，宫颈管功能不全，宫颈管松弛度增加。

2. 宫颈口功能检查，宫颈口张力不足，松弛度增加。

四、宫颈形态检查。

1. B超检查，宫颈管短小，宫颈内口松弛。

2. 子宫颈管造影，宫颈管短小，宫颈管形态异常。

五、宫颈组织病理学检查。

1. 宫颈组织活检，宫颈组织松弛，纤维组织减少。

2. 宫颈黏液检查，宫颈黏液量增加，宫颈黏液质地变化。

六、其他相关检查。

1. 早孕期宫颈松弛监测，早孕期宫颈松弛监测异常。

2. 宫颈功能相关激素检查，宫颈功能相关激素异常。

综上所述，宫颈机能不全的诊断标准主要包括病史、体格检查、宫颈功能检查、宫颈形态检查、宫颈组织病理学检查以及其他相关检查。

通过综合分析这些方面的检查结果，可以对宫颈机能不全进行准确的诊断，为后续的预防和治疗提供重要依据。

对于有宫颈机能不全症状的孕妇，及早进行诊断并采取相应的预防措施，有助于降低早产和流产的风险，保障母婴健康。

宫颈机能不全的超声诊断宫颈机能不全会导致孕中期的宫颈无法维持妊娠。

宫颈机能不全是需要引起女性重视的，是导致早产及中、晚期重复性流产的一个主要原因，应该引起足够重视。

一般是可以通过超声检查出宫颈机能不全的。

宫颈机能不全会让女性怀孕期间出现流产的症状。

那么宫颈机能不全超声诊断到底是怎么回事，一起了解下。

一、宫颈机能不全的原因1、先天性因素1）宫颈解剖结构异常：先天性子宫畸形( 如单角子宫、双角子宫、纵膈子宫) 常合并有先天性宫颈结构异常（如宫颈过短或形态异常，宫颈长度<2.5 cm，宫颈 U 型漏斗部或漏斗部长度超过宫颈长度的 25% ～ 50% 。

）当然，由于宫颈畸形常合并子宫畸形，其发生早产或流产的原因可能并非单纯由宫颈机能不全引起。

2）宫颈胶原纤维缺乏及比例失调（可溶性胶原/不可溶性胶原）：宫颈组织主要由胶原纤维组成，同时胶原纤维也是维持宫颈功能的一项重要因素。

层叠的胶原纤维使宫颈可以拉伸，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌样的功能，故低胶原纤维与宫颈机能不全的发生密切相关。

表现为初次分娩即发生宫颈机能不全。

3）药物对宫颈机能的影响：胎儿期暴露于己烯雌酚的女婴，己烯雌酚可通过胎盘达到胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成，今后发生宫颈机能不全的风险大大增加。

2、后天性因素1）分娩对宫颈功能的影响：引产及急产导致的宫颈裂伤、多次人工流产及术中反复机械性宫颈扩张、第二产程延长，至发生宫颈机能不全的概率显著增加。

宫口开大5cm以上剖宫产时由于子宫下段切口低，有可能造成以后宫颈机能不全，建议胎头下降宫口开大剖宫产时下段切口的位置稍高为宜。

2）宫颈手术对宫颈功能的影响：宫颈锥切手术、宫颈广泛切除术等。

锥切改变了宫颈的解剖结构，另外，因锥切切除了部分可分泌黏液的组织，造成黏液分泌减少，宫颈的防御能力受到损害，宫颈阴道部菌群的改变，使病原微生物侵入而导致炎症的可能性增大。

（与锥切的深度范围相关）二、子宫颈机能不全临床表现子宫颈机能不全的发病率占妊娠妇女的0.1%-0.8%，其病因为宫颈创伤或先天性发育异常，病人常有两次以上的晚期流产及早产史，胎儿均为正常。