二尖瓣关闭不全的病因

治疗心脏瓣膜病的常识(下)——二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂郭加强【期刊名称】《家庭医学：上半月》【年(卷),期】1999(0)8【摘要】二尖瓣关闭不全二尖瓣叶对合不严或瓣本身短缺、穿孔,或瓣下腱索过长或挛缩,都可使二尖瓣失去正常的作用,使排出到心房的血液又反流回左心室。

显然,这与二尖瓣狭窄阻碍左心室往外排血,对心脏及心功能损害的机制完全不同,所以病情发展也不相同。

二尖瓣关闭不全有急性和慢性两类。

慢性二尖瓣关闭不全所形成的反流结果,使左心室往全身排血的有效量逐渐减少。

所以,在相当一段时间内,左心室能够代偿扩大以容纳越来越大量的回流血液,从而使左心室相应的增加有效的排血量以适应机体的需要。

【总页数】2页(P4-5)【关键词】二尖瓣反流;心脏瓣膜病;关闭不全;左心室功能;瓣置换术;二尖瓣狭窄;成形术;保留瓣下结构;人造瓣;手术治疗【作者】郭加强【作者单位】北京阜外心血管病医院【正文语种】中文【中图分类】R542.51【相关文献】1.全胸腔镜下loop-in-loop技术腱索重建加二尖瓣成形环置入术治疗二尖瓣关闭不全临床效果 [J], 王石雄;韩磊;柳德斌;高秉仁;王炜;王玮璠;马麒;贺逢孝;薛羽2.全胸腔镜下loop-in-loop人工腱索技术修复二尖瓣脱垂的疗效分析 [J], 王石雄;王炜;柳德斌;高秉仁;王玮璠;马麒;薛羽;韩磊3.什么是肝癌的介入治疗/肝癌介入治疗的疗效/什么是二尖瓣脱垂/二尖瓣脱垂的病因及治疗/怎样预防脑卒中/流感与上感有什么不同/流感的治疗/流涎/高血压单一用药好还是联合用药好/高血压复方用药应如何选择/性活动对心脏病患者的影响/冠心病患者能过性生活吗 [J],4.直视下二尖瓣成形术治疗获得性心脏瓣膜病10例分析 [J], 程思强;荣林;李景涛;董经光;高德军5.全胸腔镜下Loop技术治疗二尖瓣脱垂 [J], 万丽丽;曾祥军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

授课教案6.2SBE：较二尖瓣狭窄者常见。

7.3心力衰竭：急性者早期出现；慢性者仅在晚期出现。

7.治疗：8.1急性：治疗目的是降低肺静脉压，增加心排出量。

内科治疗（扩血管、利尿）一般为手术前过渡措施，应及早换瓣。

7.2慢性：内科治疗无症状心功能正常时，不需特殊治疗，但应定期随访。

出现心衰时同心衰（利尿、扩血管、强心）。

外科治疗：瓣膜置换术应在发生不可逆的左室功能不全之前施行，否则术后预后不佳。

中度返流，<50%EF>35%o主动脉瓣关闭不全1.病因：慢性主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣和（或）主动脉根部疾病所致。

1.1主动脉瓣病变：风心占2/3,常合并狭窄和二尖瓣病变；SBE；先天性畸形（如二叶式主动脉瓣关闭不全）；主动脉瓣粘液样变性致瓣叶舒张期脱垂入左室。

前两者为后天性，后两者为先天性。

1.2主动脉根部扩张，引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能闭合。

常见有梅毒性主动炎（致主动脉根部扩张，30%发生主动脉瓣关闭不全）、马凡综合征（遗传性结缔组织病，通常累及骨、关节、心脏、血管。

由于中层囊性坏死导致主动脉扩张，主动脉瓣关闭不全）、强直性脊柱炎、严重动脉粥样硬化。

急性主动脉瓣关闭不全常见于SBE、创伤（穿通性或钝性胸部创伤致主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶急性脱垂）、主动脉夹层分离（夹层血肿使主动脉瓣环扩大，瓣环和瓣叶被夹层血肿撕裂。

见于马凡综合征、高血压）、人工瓣破裂。

2.病理生理：急性主动脉瓣关闭不全：左室既要接受左房回流的血液又要接受主动脉返流的血液，左室容量明显t-左室扩张有限一LVEDPf-左房压（LAP）t一肺淤血、肺水肿。

慢性主动脉瓣关闭不全：左室容量逐渐t-左室充分扩张一使室壁应力维持正常，LVEDPt 缓慢。

运动时周围阻力I,心率t,舒张期缩短，返流I,所以慢性主动脉瓣关闭不全可长期保持正常的CO和肺V压力。

但晚期LVEDPt T左心衰而出现肺淤血、肺水肿。

3.临床表现3.1症状急性主动脉瓣关闭不全：急性左心衰+低血压慢性主动脉瓣关闭不全：早期为脉压增大的表现：心悸、点头动作晚期心绞痛、左心衰4.2体征慢性主动脉瓣关闭不全：体征多，有心脏体征+周围血管征心脏体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心音：SlI（二尖瓣提前关闭），A21,杂音：DM高调叹气样递减型，向心尖传导，重度返流时可出现奥佛氏杂音周围血管征：点头征、水冲脉、股A枪击音、毛细血管搏动征，由于容量大SBPt,DBPI,脉压大引起。

随着对二尖瓣关闭不全的病理生理和成形技术研究深入，传统上按病因或病理分
类，显得繁杂，不利于成形技术的研究和选择，为此根据瓣叶的关闭活动功能状
态分为3型。
1、Ⅰ型：瓣叶启闭正常。这种类型的二尖瓣正常瓣关闭不全，瓣叶在收缩和舒
张的过程中开放幅度正常；
2、Ⅱ型：瓣叶脱垂（瓣叶启闭过度）。二尖瓣脱垂可以由腱索和乳头肌的延长
或者断裂引起；
3、Ⅲ型：瓣叶启闭受限。Ⅲa开放受限，Ⅲb关闭受限。

临床医学基础知识：二尖瓣狭窄
心脏瓣膜病是临床上比较常见的疾病，在内科书中占有比较大的篇章，同时也是考试经常考的的知识点。

部分学员一看到循环就头疼，今天中公医疗考试研究院的老师来帮助大家梳理一下心脏的瓣膜病，对心脏瓣膜病的考点进行总结。

心脏瓣膜病主要有二尖瓣关闭不全和狭窄以及主动脉瓣的关闭
不全和狭窄。

今天主要进行二尖瓣狭窄的梳理。

1.部位：二尖瓣位于左心室以及左心房之间。

2.病因：二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热，主要由溶血性链球菌感染引起，常见于青壮年。

3.病理生理(推导过程)：二尖瓣位于左心室以及左心房之间，当心室舒张时二尖瓣开放，血液由心房流入心室。

当二尖瓣狭窄时，心室舒张期二尖瓣狭窄不能完全打开，心房的血液不能顺利进入心室，部分血液淤积在左心房，最终导致肺淤血。

4.临床表现：二尖瓣狭窄主要引起的是肺淤血以及心室向外射血减少。

(1)呼吸困难：最常见的早期症状，多有感染等诱发，加重后静息时也可出现呼吸困难、端坐呼吸和阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿。

(2)咯血：肺水肿时部分患者可见咯血。

(3)咳嗽、声嘶等。

(4)查体可见：两颧发红、口唇发绀，称为二尖瓣面容。

心尖部可以闻及舒张期隆隆样杂音，是重要的体征，心尖部可触及舒张期震颤，心界扩大，心腰膨出，呈梨形。

肺动脉高压和右心大体征：右心室收缩期抬举样搏动，P2亢进。

5.检查：主要进行心电图以及超声心动图的检查。

(1)双峰P波，提示左心房增大。

电轴右偏，右心室肥厚。

(2)超声心动图是诊断二尖瓣狭窄的主要检查。