诊断理论基础：二尖瓣关闭不全听诊特点

心血管内科模拟考试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是A、脾大B、瘀点C、Janeway损害D、Osler结节E、Roth斑正确答案：E2、急性心包炎心包积液时最突出的症状是A、呼吸困难B、声嘶C、吞咽困难D、心前区疼痛E、发热正确答案：A3、使快速心房颤动的心室率减慢应首选A、苯妥英钠B、普鲁卡因酰胺C、奎尼丁D、利多卡因E、洋地黄正确答案：E4、对糖尿病分型首选A、胰岛素释放试验B、口服葡萄糖耐量试验C、糖化血红蛋白测定D、24小时尿糖测定E、餐后2小时血糖测定正确答案：A5、血压持续在160/95mmHg以上，眼底动脉普遍狭窄，属于A、高血压危象B、高血压脑病C、高血压病3级D、高血压病1级E、高血压病2级正确答案：E6、对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是A、用力时心前区闷痛及晕厥史B、超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动C、胸骨左缘3~4肋间有响亮的收缩期杂音D、心电图出现深而宽的病理性Q波E、可闻三心音及四心音正确答案：B7、评价心脏功能最常用的检查方法是A、超声心动图B、心电图运动负荷试验C、胸部X线D、核素心肌显像E、常规心电图正确答案：A8、心室颤动引起阿-斯综合征时，最有效的抢救方法是A、非同步电击复律B、皮下注射肾上腺素C、静脉注射利多卡因D、口对口人工呼吸E、植入心脏起搏器正确答案：A9、急性左心衰竭典型的体征是A、双肺满布湿性啰音B、颈静脉怒张C、颈动脉异常搏动D、肝肿大E、腹部移动性浊音阳性正确答案：A10、肠易激综合征腹痛的规律是A、疼痛—排便—缓解B、疼痛—进食—缓解C、疼痛—排便—加重D、进食—疼痛—缓解E、无明显节律性正确答案：A11、关于高血压危象，下列叙述正确的是A、脑组织血流过多会形成脑水肿B、高血压急症及高血压亚急症均需在数分钟到1小时之内将血压降至安全范围C、高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高D、血压水平的高低与急性靶器官损害的程度均为正比E、表现为意识障碍正确答案：C12、风湿病二尖瓣狭窄的病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随着病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示A、合并主动脉瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄程度减轻C、合并主动脉瓣狭窄D、进入右心功能不全期E、发生二尖瓣关闭不全正确答案：D13、下列哪项引起左心室容量负荷过重A、主动脉瓣狭窄B、肺动脉高压C、肥厚型心肌病D、二尖瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄正确答案：D14、超声心动图上的左室壁局部于收缩期向外突出呈矛盾运动提示A、室壁瘤B、扩张型心肌病C、限制型心肌病D、风湿性心脏病E、肥厚型梗阻性心肌病正确答案：A15、经综合治疗后仍不能控制的心力衰竭选用A、纠正酸碱失衡B、补充钾盐C、使用利尿药D、有效控制感染E、使用快速作用的强心药正确答案：E16、下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点叙述正确的是A、吸气时增强B、心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖C、响度在3/6级以下D、杂音呈递减型E、不出现第三心音正确答案：B17、X线检查示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是A、房间隔缺损B、动脉导管未闭C、法洛四联症D、主动脉狭窄E、室间隔缺损正确答案：C18、国人血清总胆固醇（TC）的合适范围是A、≤1.70mmol/LB、＜1.70mmol/LC、＜3.12mmol/LD、≤5.81mmol/LE、＜5.20mmol/L正确答案：E19、单纯二尖瓣狭窄患者可有A、右房扩大，左房缩小B、左室缩小或正常，左房扩大C、左房扩大，左室扩大D、右室缩小，左房扩大E、左房扩大，右房缩小正确答案：B20、主动脉瓣狭窄的手术适应证是A、主动脉瓣瓣口面积1.6cm2B、病程＞5年C、主动脉瓣静息跨瓣压＞50mmHgD、主动脉瓣钙化E、合并房性期前收缩正确答案：C21、最可能加重变异型心绞痛的药物是A、抗血小板药物B、钙通道阻滞剂C、调脂药物D、硝酸酯类药物E、β受体阻滞剂正确答案：E22、大部分急性心肌梗死的病因是A、冠状动脉痉挛，血栓形成B、冠状动脉炎，血栓形成C、冠状动脉栓塞，继发血栓形成D、动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔E、冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成正确答案：E23、冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是A、右冠状动脉旋支B、左冠状动脉旋支C、右冠状动脉主干D、左冠状动脉主干E、左冠状动脉前降支正确答案：E24、心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续A、4~6分钟B、1~3分钟C、30秒D、7~9分钟E、10分钟正确答案：A25、血流动力学不稳定的持续性室性心动过速，治疗宜首选A、补充血容量B、食管调搏复律C、普罗帕酮D、利多卡因E、直流电复律正确答案：E26、下列关于心力衰竭的叙述错误的是A、心室充盈及（或）射血能力受损B、心输出量可维持正常C、常伴肺循环充血D、是伴有临床症状的心功能不全E、有心功能不全不一定有心力衰竭正确答案：C27、感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是A、真菌性心内膜炎B、金黄色葡萄球菌性心内膜炎C、出现Janeway损害D、并发脑损害E、心脏杂音的性质发生变化正确答案：A28、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A、合并肺结核B、合并支气管扩张C、肺毛细血管破裂D、支气管静脉破裂E、急性肺水肿正确答案：D29、主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音提示相对性A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、肺动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣失去功能E、主动脉瓣弹性良好正确答案：A30、菜心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性期前收缩，其主要原因是A、低血钠B、低氯碱血症C、低血钙D、低血钾E、高血镁正确答案：D31、吉非贝齐A、主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物B、主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物C、主要降低LDL-C的药物D、仅降低血甘油三酯的药物E、仅降低血总胆固醇的药物正确答案：A32、属于扩张型心肌病特征的是A、为伴有特异性系统性疾病的心肌病B、主要表现为舒张功能障碍C、右室心肌被纤维脂肪组织所替代D、心室充盈受限和舒张期容量下降E、心室扩大，室壁运动普遍减弱正确答案：E33、肥厚梗阻型心肌病心脏杂音的特点是A、含服硝酸甘油后增强B、服用β受体阻滞剂后增强C、下蹲位增强D、进食可减弱E、剧烈活动时减弱正确答案：A34、洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是A、咳粉红色泡沫痰B、恶心C、胸痛D、黄视或绿视E、心律失常正确答案：E35、主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为A、＜0.75cm2B、0.75~1.0cm2C、2.1~4.0cm2D、1.76~2.0cm2E、1.1~1.75cm2正确答案：E36、治疗无血流动力学障碍的持续性室速，下列药物应首选A、腺苷B、毛花苷丙C、利多卡因D、比索洛尔E、地尔硫正确答案：C37、非霍奇金淋巴瘤(NHL)累及胃肠道的最常见部位是A、结肠B、十二指肠C、回肠D、胃E、食管正确答案：C38、属于骨关节炎导致的畸形变是A、手关节尺侧偏斜B、天鹅颈样畸形C、方形手D、杵状指E、纽扣花样畸形正确答案：C39、下列不能作为稳定性心绞痛患者预防心肌梗死，改善预后的药物是A、硝酸甘油B、阿司匹林C、β受体拮抗剂D、瑞舒伐他汀E、ACEI正确答案：A40、二尖瓣后叶关闭不全杂音可传导至A、心尖部B、胸骨左缘和心尖部C、颈部和锁骨上窝D、左腋下和肩胛下区E、胸骨左缘和心底部正确答案：E41、一般情况下肥厚型心肌病患者不宜采用的药物是A、β受体拮抗剂B、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂C、ACEID、利尿剂E、硝酸甘油正确答案：E42、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A、休息时心电图B、24小时动态心电图C、心电图运动负荷试验D、超声心动图E、心脏CT检查正确答案：C43、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选A、利尿剂B、钙通道阻滞剂C、血管紧张素转换酶抑制剂D、β受体阻滞剂E、α受体阻滞剂正确答案：C44、合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是A、置入起搏器B、静脉注射维拉帕米C、射频消融D、直流电复律E、Valsalva动作正确答案：D45、卵巢动脉来自A、肾动脉B、髂内动脉C、腹主动脉D、髂外动脉E、髂总动脉正确答案：C46、高血压患者尽量做到A、每人每日食盐量不应超过8gB、饮酒量每日不超过相当于75g乙醇的量C、低或中度强度的等张运动D、将体重指数(BMI)控制在30E、膳食中脂肪量控制在总量的35%以下正确答案：C47、肥厚性心肌病超声心动图显示A、瓣叶有赘生物和瓣叶穿孔B、室间隔非对称肥厚，舒张期室间隔与左室后壁之比≥1.3∶1C、舒张期二尖瓣前叶成圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减少D、心前壁之前和心后壁之后有液性暗区E、左室扩大。

二尖瓣闭锁不全（二尖瓣闭合不全，二尖瓣关闭不全）【病因】(一)发病原因二尖瓣闭合不全是由于风湿热反复发作导致瓣膜增厚、瘢痕形成和瓣叶挛缩，以及腱索粘连、断裂和乳头肌瘢痕形成和缩短，使瓣膜运动受限影响其闭合。

通常无瓣膜钙化沉积或仅有轻度钙质沉积。

(二)发病机制1.发病机制二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌。

二尖瓣的功能尤其是关闭功能有赖于上述各部分的结构完整与功能协调。

当上述中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全，导致左心室收缩期血液反流，形成二尖瓣关闭不全，或称二尖瓣反流。

正常柔软的二尖瓣前、后叶有约1/3的瓣叶在收缩期贴合，由乳头肌收缩及腱索拉紧而维持良好的关闭状态。

风湿性二尖瓣关闭不全有以下病理改变：①瓣叶、乳头肌和腱索缩短;②瓣叶和乳头肌、腱索粘连;③瓣叶间粘连。

以上变化造成瓣膜不能正常关闭，病程较久者病变处常有钙质沉着。

2.病理生理根据二尖瓣关闭不全程度所出现相应血流动力学变化，可分为3期。

(1)左心室代偿期：单纯二尖瓣关闭不全于左心室收缩期，除大部分血液进入主动脉外，尚有部分血液反流到左心房，使左心房在舒张期同时接受来自肺静脉回流血和左心室逆流血，故左心房充盈量和压力可增高。

如果系单纯二尖瓣关闭不全，未合并二尖瓣狭窄，在左心室舒张期，尽管左心房流入左心室血量较正常时增多，但增多血液仍可迅速充盈左心室，故左心房压力可迅速降至正常水平，使左心房及肺静脉压力有一个缓冲间隙，加之左心室有较完善的代偿机制及较长的代偿间期，故单纯二尖瓣关闭不全与单纯二尖瓣狭窄不同，可在较长时期内无明显左心房扩大和肺淤血的临床表现。

在长期舒张期容量负荷过重情况下，左心室逐渐产生离心性肥厚及扩大。

在代偿期，超声心动图发现左室收缩末期容积指数增高和左室周径缩短速率减小，反映左心室收缩功能减退。

对风湿性二尖瓣关闭不全患者，其病理进展取决于风湿活动程度及有无并发感染性心内膜炎引起的瓣叶破溃、腱索断裂等所致关闭不全的严重程度。

2021年临床执业助理医师模拟试卷2-1一、A11、胆总管的血液供给主要来自A、肝固有动脉B、胆囊动脉C、胃十二指肠动脉D、肝右动脉E、肝左动脉2、进展期胃癌主要是通过哪种方式转移A、直接浸润B、血行转移C、腹腔内种植D、淋巴结转移E、以上都不是3、以下关于胃癌说法错误的选项是A、可以胃镜下进行胃切除B、对于早期胃癌，可采取胃局部切除术C、进展期胃癌如无转移，尽可能根治性切除加区域淋巴结清扫D、胃癌如果伴有梗阻，不再考虑手术治疗，而采用放、化疗E、当今手术仍然是胃癌的最主要治疗手段4、关于细菌性肝脓肿，以下哪项表达恰当A、大局部是胆源性肝脓肿B、致病菌多为志贺氏菌C、脓液多为巧克力色D、脓肿较大，多单发E、手术引流是唯一有效的方法5、微小肝癌是指肿块直径≤A、1cmB、2cmC、3cmD、4cmE、5cm6、以下哪项属于肝癌早期最主要的表现A、腹胀、乏力B、无明显表现C、上腹部肿块D、肝区疼痛E、贫血7、治疗痔时一般不会采用的方法为A、坐浴B、硬化剂注射C、冷冻D、结扎法E、挂线疗法8、结核性腹膜炎最常见的并发症是A、急性穿孔B、腹腔脓肿C、肠瘘D、肠梗阻E、营养不良9、慢性A型胃炎的诊断依据A、上腹部疼痛、恶心、呕吐B、血清抗壁细胞抗体阳性C、X线钡餐检查可见龛影D、胃液分析MAO升高E、以上都不是10、关于慢性胃窦胃炎，不正确的选项是A、引起恶性贫血B、消化道病症多见C、可同时存在溃疡D、血清壁细胞抗体多为阴性E、常有幽门螺杆菌感染11、食管癌早期临床表现为A、锁骨上窝淋巴结转移B、声音嘶哑C、持续性胸背痛D、吞咽困难E、食管异物感和哽噎感12、胃食管反流病的典型病症是A、反酸、烧心B、胸骨后痛C、吞咽困难D、上腹痛E、上消化道出血13、以下关于上消化道出血错误的选项是A、出血量＜600ml不引起血压降低B、活动性出血者，禁食C、出血后血尿素氮升高D、可以在胃内灌注去甲肾上腺素来治疗非静脉曲张破裂出血E、静脉曲张破裂出血可采用垂体后叶素、生长抑素等14、胰腺癌常见的首发病症是A、上腹疼痛、不适B、黄疸C、消瘦、乏力D、消化道病症E、低热15、病毒性心肌炎最常见的病毒感染是A、柯萨奇B组病毒B、脊髓灰质炎病毒C、巨细胞病毒D、流感病毒E、肝炎病毒16、电复律治疗时出现心室颤抖，应A、静脉注射利多卡因B、心内注射利多卡因C、再次电复律D、人工心脏起搏E、以上都不对17、以下关于二尖瓣关闭不全听诊特点表达正确的选项是A、吸气时增强B、心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖C、杂音呈递减型D、响度在3/6级以下E、不出现第三心音18、以下哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全A、交替脉B、奇脉C、水冲脉D、短绌脉E、脱落脉19、以下关于心脏骤停说法错误的选项是A、心肺复苏开始阶段会使用纯氧，之后调整吸氧浓度至所需的最低浓度B、纠正低血压以保证脑组织及心脏等重要器官的灌注C、脑复苏是心肺复苏最后成功的关键D、急性冠脉综合征是导致心脏骤停的重要原因E、心脏骤停不会引起代谢异常20、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是A、心脏听诊可闻及3/6级收缩期杂音B、胸痛并有胸膜摩擦音C、超声心动图显示有赘生物D、血沉增快E、心电图ST-T改变21、闭合性单处肋骨骨折的处理原那么是A、镇痛B、肋骨钉、肋骨爪固定C、不锈钢丝固定D、胸廓成形术E、气管切开22、以下关于肺结核患者咯血的表达，正确的选项是A、大量咯血时多伴有胸痛B、约有1/3的患者有不同程度的咯血C、大量咯血主要是由于肺小动脉破裂D、痰中带血主要为病灶毛细血管扩张所致E、咯血后常伴有低热的原因主要是并发感染23、对于结核病化疗原那么，以下哪项错误A、应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药B、临床有结核中毒病症，X线病灶有炎性成分，需用化疗C、对病灶局部硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗D、利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效E、初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗〔6个月〕24、以下关于急性脓胸说法错误的选项是A、致病菌多来自肺内感染灶B、常有高热、脉快、呼吸急促C、患侧语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失D、选用有效抗生素，体温正常3天以上停药E、给予高热量、高蛋白及富含维生素的饮食25、以下关于胸腔积液的说法错误的选项是A、LDH＞500U/L常提示恶性肿瘤或并发细菌感染B、淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤C、结核性胸膜炎胸水中γ干扰素增高，其敏感性和特异性高D、RA胸水中类风湿因子＞1:320E、CEA在恶性胸水晚期才会升高26、支气管扩张患者施行体位引流排痰，以下哪项不正确A、病变肺应处于高处B、每日应引流2～4次，每次15～30分钟C、可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰D、痰量多者，应尽快把痰排出E、排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果27、关于风湿性疾病的病理改变特点表达，错误的选项是A、病理改变分为炎症性及非炎症性两种B、大局部疾病是因免疫反响所致C、滑膜炎是风湿病性疾病最常见的病理改变D、类风湿关节炎为滑膜炎为主的病理改变E、局部组织中大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞的浸润和聚集28、类风湿关节炎不常累及的关节是A、肘关节B、近端指间关节C、远端指间关节D、腕关节E、掌指关节29、以下有关他汀类药物药理作用的说法中，错误的选项是A、有调血脂的作用B、可以改善血管内皮功能C、可以促进单核细胞-巨噬细胞的粘附和分泌功能D、抑制血小板聚集和提高纤溶活性E、降低血浆C反响蛋白水平30、以下不属于ACEI作用机制的是A、使血液及组织中的ATII水平下降B、提高血液中的缓激肽水平C、使醛固酮的分泌减少D、拮抗钙受体E、具有抗交感神经作用31、药物在体内剂量按恒定的百分比消除是A、消除速率常数B、半衰期C、消除率D、一级消除动力学E、零级消除动力学32、子宫颈癌的癌前病变是A、宫颈息肉B、腺体潴留性囊肿C、宫颈上皮鳞状化生D、宫颈上皮异型增生E、宫颈肥厚33、肝硬化的发病机制中，形成肝纤维化的主要细胞是A、肝星状细胞B、NK细胞C、Kupffer细胞D、巨噬细胞E、内皮细胞34、属于假膜性炎的是A、肠伤寒B、肠血吸虫病C、急性细菌性痢疾D、阿米巴病E、肠结核35、呼吸频率加倍，潮气量减半时，将使A、每分通气量增加B、每分呼吸频率缓慢C、肺泡通气量增加D、肺泡通气量减少E、肺泡通气量不变36、有关胸内压的表达，错误的选项是A、一般情况下是负压B、胸内压=肺内压-肺回缩力C、胸内负压有利于静脉回流D、使肺维持一定的扩张程度E、产生气胸时负压增大37、以下有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，以下哪项不正确A、肾素-肾小球旁器B、促红细胞生成素-肾小球旁器C、前列腺素-肾皮质和髓质D、激肽释放酶-肾髓质E、1-羟化酶-肾脏间质38、通常所说的血型是指A、红细胞膜上凝集素的类型B、红细胞膜上的受体类型C、红细胞膜上凝集原的类型D、血浆中凝集原的类型E、血浆中凝集素的类型39、睾酮功能的表达，不正确的选项是A、促进精子生长发育B、抑制蛋白质合成C、促进骨骼生长D、维持正常性欲E、促进第二性征的出现40、能在体内转化生成儿茶酚胺的氨基酸是A、精氨酸B、赖氨酸C、酪氨酸D、脯氨酸E、黄生四烯酸41、酶与无机催化剂催化反响的不同点是A、催化活性的可调节性B、反响前后质量不变C、催化效率不高D、不改变反响平衡点E、只催化热力学上允许的反响42、以下关于DNA碱基组成的表达，正确的选项是A、DNA分子中A和T含量不同B、同一个体在成年期与少儿期碱基组成不同C、同一体在不同营养状态下碱基组成不同D、同一体不同组织的碱基组成不同E、不同生物来源的DNA碱基组成不同43、生物体内可直接提供各种理化活动所需能量的物质是A、三磷酸腺苷B、脂肪酸C、氨基酸D、磷酸肌酸E、葡萄糖44、“比奈-西蒙量表〞属于一种A、智力测验B、人格测验C、神经心理测验D、评定量表E、投射测验45、多血质气质的人，其属于以下哪种高级神经活动类型A、强、均衡而灵活的活泼型B、强、均衡而不灵活的安静型C、强、不均衡而灵活的兴奋型D、弱、均衡、灵活的灵活型E、弱、不均衡、不灵活的抑制型46、不包含在医学伦理学有利原那么之内的是A、努力使病人受益B、努力预防和减少难以防止的伤害C、对利害得失全面权衡D、造成有益伤害时主动积极赔偿E、关心病人的客观利益和主观利益47、"医乃仁术"主要是指医生在临床诊治工作中，应A、把技术与仁爱的医德精神统一起来B、把保护病人的利益与仁爱的医德精神统一起来C、把医院的经济利益与仁爱的医德精神统一起来D、把医生的尊严与仁爱的医德精神统一起来E、以上都是48、持有医疗机构制剂许可证和印鉴卡的医疗机构，因临床需要某种麻醉药品，但经过寻找市场上并无供给，此时该医疗机构需要配制该麻醉药品，应当经哪个部门批准A、省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门B、国务院药品监督管理部门C、省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门D、国务院卫生行政部门E、国务院49、以下属于假药的是A、超过有效期的药品B、不标明或者更改生产批号的药品C、未标明有效期或者更改有效期的药品D、国务院药品监督管理部门规定禁止使用的药品E、直接接触药品的包装材料和容器未经批准的药品50、哪项不属于母婴保健技术效劳工程A、婚前医学检查B、产前诊断和遗传病诊断C、实施医学上需要的节育手术D、非医学原因的胎儿性别鉴定E、新生儿疾病筛查51、医疗机构施行特殊治疗，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得A、科室全体医师讨论通过后实施B、医疗机构负责人或者被授权负责人员批准后实施C、科室负责人同意后实施D、医疗机构质监部门负责人批准后实施E、病房负责人同意后实施52、健康咨询原那么不包括A、权限责问B、调动参与保守秘密C、建立友好关系D、移情E、鉴定需求53、以下不属于传染病防控工作伦理要求的是A、采取走访患者家庭以预防医患冲突B、做好传染病的监测和报告C、尊重传染病患者的人格和权利D、尊重科学事实E、开展传染病的预防宣传教育54、变异系数表示A、平均水平B、对称分布C、误差D、相对变异度E、集中趋势55、第一级预防其核心是A、病因预防B、三早预防C、临床前期预防D、临床期预防E、病残预防56、发生突发公共卫生事件时，医疗机构的应急反响措施是A、评价应急处理措施效果B、组织、协调有关部门参与事件的处理C、督导、检查应急处理措施的落实情况D、开展病人接诊、收治和转运工作E、开展突发公共卫生事件的调查与处理二、A21、某患者诊断胆囊结石，对其行胆囊切除手术，以下不是胆总管探查指征的是A、胆总管有扩张B、胆囊水肿C、曾有梗阻性黄疸史D、术中胆管造影示胆管结石E、胆总管触到结石2、男性，60岁。

西医内科学试题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、符合代谢性碱中毒的检査结果是:DA、HCO3-;升髙，BE降低，pH值升髙B、HCO3-;降低，BE升高，pH值降低C、HCO3-;降低，BE降低，pH值降低D、HCO3-;升髙，BE升高，pH值升高E、HCO3-升高，BE降低，pH值降低正确答案：D2、肺结核的临床类型中不包括A、继发型肺结核B、血型播散型肺结核C、结核性胸膜炎D、原发型肺结核E、慢性纤维空洞型结核正确答案：E3、女，38岁,风湿性心脏病史,心电图示心律绝对不规则,无P波,有f波,心室率140次/分,哪一种方法治疗最恰当A、口服氢氯噻嗪B、静注毛花甙丙C、静注阿托品D、按摩颈动脉窦E、静注多巴酚丁胺正确答案：B4、对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物:A、氨溴索B、溴已新C、可待因D、羧甲司坦E、氧氟沙星正确答案：C5、男,40岁,劳累后心前区闷痛,气短,有时突感呼吸困难,查体：心界向左下扩大,胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音,含硝酸甘油后,心前区痛加重,最可能的诊断为A、二尖瓣关闭不全B、冠心病C、主动脉瓣狭窄D、扩张型心肌病E、肥厚型梗阻性心肌病正确答案：E6、干性支气管扩张症的主要症状是A、营养不良B、大量脓痰C、肌肉酸痛D、反复咯血E、反复咳嗽正确答案：D7、肝硬化腹腔积液患者出现心悸，呼吸困难，巩膜黄染，神志迟钝。

为减少腹腔积液选用A、螺内酯（安体舒通）B、呋塞米（速尿）C、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）D、氨茶碱E、放腹腔积液正确答案：A8、现已被公认诊断支气管扩张的主要方法是A、肺功能B、支气管造影C、肺组织病理D、支气管镜E、HRCT正确答案：E9、关于慢性胃窦炎，不正确的是？A、可同时存在溃疡B、消化道症状多见C、常有幽门螺杆菌感染D、引起恶性贫血E、血清壁细胞抗体多为阳性正确答案：D10、在我国导致肝硬化形成最主要的病因是A、乙型病毒性肝炎B、药物中毒C、酒精中毒D、日本血吸虫病E、甲型病毒性肝炎正确答案：A11、男，65岁，3个月持续上腹隐痛，多次查粪便潜血试验（+），食欲不振，消瘦。

心脏杂音：瓣膜狭窄及关闭不全的鉴别导言除心音与额外心音外，在心脏收缩或舒张期发现的异常声音称为心脏杂音。

杂音的判断对于心脏病的诊断具有重要的参考价值。

所以这部分内容经常拿来考试，而且最容易出的题目就在瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全这两方面。

下面，就让小编带您看看如何区分吧。

机制正常人血液在血管内流动时呈层流状态，也就是说：血流方向上的每个层面都是平行血管壁的，所以不会对血管壁产生碰撞，自然不会有声音。

但是如果出现瓣膜口狭窄或关闭不全，就会使层流变为湍流或漩涡，从而冲击血管壁或其他容纳血流的组织，产生杂音。

位置血流速度越快，撞击力度越大，那么声音就越响；如果撞击方向恰好朝向听诊位置，那么声音要比其他部位听诊更加清晰。

所以哪里出了问题，就在相应最近的听诊区听诊，千万要记牢对应位置。

杂音在心尖部最响，提示二尖瓣病变；杂音在主动脉瓣区或肺功脉瓣区最响，则分别提示为主动脉瓣或肺功脉瓣病变；在胸骨下端最响，提示三尖瓣病变。

时期不论是狭窄还是关闭不全，杂音产生都必须要有血流通过才能有声音。

所以任何关闭状态都无法产生杂音。

关闭不全说的是瓣膜关闭时有缝隙，自然有问题的时期是该瓣膜应该关闭时。

相应的，狭窄指的是开放时狭窄；关闭时本来就狭窄，瓣膜关闭肯定会关闭的更牢，这时没有血流，就不会有声音。

所以狭窄杂音只会是瓣膜开放时才会产生。

所以单纯的狭窄或者关闭不全，都不会是双相杂音，要么在收缩期，要么在舒张期。

我们知道心脏收缩才能射血，那么对于射血相关的瓣膜，比如主动脉瓣。

射血时如果狭窄，就会产生杂音，而对应的就是收缩期。

如果关闭不全，自然是不射血时，有血倒流产生了杂音，当然就是舒张期杂音。

而舒张期相关的瓣膜，如二尖瓣。

它负责把血从心房送到心室，以用于下一阶段从心室射血到血管内。

那么舒张时，就相当于二尖瓣的“射血时间”。

那么按照刚才的推理，二尖瓣狭窄时的杂音就是在这个“射血时间”表现明显，对应的就是舒张期；而关闭不全，就是二尖瓣关闭期，那就是心脏的收缩期。

心脏听诊1、正常心音第一心音（S1）：机制：因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。

其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。

意义：第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图QRS波群后0.02~0.04s。

特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。

第二心音（S2）：机制：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。

此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。

意义：第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图T波的终末或稍后。

特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约0.08s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。

S1、S2鉴别：正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。

因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。

辨别：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。

②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。

③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。

不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。

④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。

一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。

如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。

1．最响部位杂音的最响部位与病变部位、血流方向和介质有关.如杂音在心尖部最响提示二尖瓣病变;杂音在主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变；在肺动脉瓣区最响，提示肺动脉瓣病变；在胸骨下端最响,提示三尖瓣病变.如胸骨左缘第3．4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,首先应想到室间隔缺损；胸骨左缘第2．3肋间有连续性机器样粗糙杂音，应想到动脉导管未闭。

2．时期不同时期出现的杂音，常反映不同的病变。

同在心尖部听到的杂音，如在收缩期出现，提示二尖瓣关闭不全,在舒张期出现，则提示二尖瓣狭窄，故听诊时一定要区分杂音出现的时期.按心动周期的变化，一般分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。

收缩期和舒张期均出现杂音时，称为双期杂音，注意与连续性杂音区别。

按杂音在收缩期或舒张期出现的早晚和持续时间长短，进一步分为早期、中期、晚期和全期杂音，如二尖瓣狭窄的杂音,出现在舒张中、晚期，二尖瓣关闭不全的杂音占据整个收缩期甚至可遮盖第一心音，称全收缩期杂音。

主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄的杂音常为收缩中期杂音。

主动脉瓣关闭不全的杂音则在舒张早期出现。

一般认为，舒张期和连续性杂音均为病理性器质性杂音，收缩期杂音则有器质性和功能性两种，应注意区别。

3．性质杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同。

临床上常以生活中的类似声音来形容,如吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样、鸟鸣样等。

此外，还可按音调高低进一步分为柔和、粗糙两种。

一般而言,功能性杂音常较柔和，器质性杂音多较粗糙.根据杂音的不同性质可以帮助确定不同的病变。

吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区,一般呈高调。

柔和的风样杂音常为功能性杂音；典型的粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。

隆隆样杂音为低调,心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。

叹气样杂音见于主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特点。

机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音如机器转动声样粗糙.乐音样杂音为高调、具有音乐性质的杂音，多由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂形成，见于感染性心内膜炎、梅素性心脏病等。

巧记心脏瓣膜狭窄、关闭不全与心脏杂音关系记得在大学上诊断学的老师给我们上心血管这一章节时，只要求我们同学记住“二窄舒”三个字，一切在执业医师考试中和这有关的题目都变得非常间单，现在把中医学院老师的成果分享给大家，希望能给考执业医师或考职称的朋友带来帮助。

分析：二尖瓣和三尖瓣病变时听到杂音是一致，主动脉瓣和肺动脉瓣病变时听到杂音是一致；主动脉瓣和肺动脉瓣病变时听到杂音与二尖瓣和三尖瓣是相反的，具体关系见下图。

主窄收（肺窄收）↑二窄舒（三窄舒）→主关舒（肺关舒）↓二关收（三关收）血液循环心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环。

血液循环的主要功能是完成体内的物质运输，运输代谢原料和代谢产物，使机体新陈代谢能不断进行；体内各内分泌腺分泌的激素，或其它体液因素，通过血液的运输，作用于相应的靶细胞，实现机体的体液调节；机体内环境理化特性相对稳定的维持和血液防卫功能的实现，也都有赖于血液的不断循环流动。

心脏的泵血功能心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官，是血液循环的动力装置。

生命过程中，心脏不断作收缩和舒张交替的活动，舒张时容纳静脉血返回心脏，收缩时把血液射入动脉，为血液流动提供能量。

通过心脏的这种节律性活动以及由此而引起的瓣膜的规律性开启和关闭，推动血液沿单一方向循环流动。

心脏的这种活动形式与水泵相似，因此可以把心脏视为实现泵血功能的肌肉器官。

几个世纪以来，生物学家一直认为心脏是一个单纯的循环器官，近年来关于心钠素的研究，认识到心脏除循环功能外，还具有内分泌功能。

心钠素是脊椎动物心脏分泌的激素，主要在心房肌细胞内合成，具有利尿、利钠、舒张血管和降血压作用。

参与机体水电解质平衡、体液容量和血压的调节（参看本章第四节）。

除心钠素外，从哺乳动物的心肌组织中还提取分离出某些生物活性多肽，如抗心律失常肽和内源性洋地黄素等，还发现心肌细胞内有肾素～血管紧张素系统存在。

心血管内科专业知识：心脏瓣膜病题库知识点（题库版）1、单选关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是（）A.由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B.由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高C.右心衰竭使肺（江南博哥）毛细血管淤血加重D.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高E.右心受累与左房压无关正确答案：B2、单选慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变（）A.左房和左室扩大B.左房和右室扩大C.左室扩大D.左室肥厚E.全心扩大正确答案：A3、单选二尖瓣关闭不全血流动力学障碍引起下列哪种改变（）A.左心房扩大B.左心房和右心室扩大C.左心室扩大D.左心房和左心室扩大E.全心扩大正确答案：D参考解析：由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷增加。

舒张期时，比正常量大的血液由左心房进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左心室代偿性扩大。

因此二尖瓣关闭不全主要累及左心房及左心室，最终才影响右心，引起全心扩大。

4、单选女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年，脐周剧痛2小时，心率112次／分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，心电图示心房颤动，尿镜检白细胞3～5／HP，首先考虑的诊断是（）A.急性肠炎B.肠梗阻C.肾动脉栓塞D.肠系膜动脉栓塞E.脾栓塞正确答案：D参考解析：患者腹痛表现为脐周，有腹膜刺激的表现。

应首先考虑诊断肠系膜动脉栓塞，临床表现均不支持其他诊断。

5、单选超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（）A.主动脉瓣呈二叶瓣B.主动脉瓣根部扩张C.主动脉瓣增厚钙化D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积<1.2cm2E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化正确答案：D参考解析：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾患侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。

主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。

诊断学(II)口试试题说明：每道题目总分10分；答案以人卫第八版《诊断学》教材为准；由考官为每位同学随机抽取一道题目；答案按点给分。

1.简述风湿性心脏病，二尖瓣狭窄的听诊可能体征（1）心尖区低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左卧侧位时更明显。

（2）伴震颤，心尖区S1亢进（3）部分于心尖区内侧闻及紧跟S2后的高调短促响亮的二尖瓣开放拍击音（4）肺动脉高压，P2亢进和分裂（5）肺动脉扩张，肺动脉瓣区递减型高调叹气样舒张早期杂音（6）右室扩大伴三尖瓣关闭不全，胸骨左缘第4、5肋间收缩期吹风样杂音（7）晚期出现心房颤动，表现为心音强弱不等、心律绝对不规则和脉搏短绌2.简述风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全的听诊可能体征(1)心尖区响亮粗糙、音调较高的3/6级及以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导(2)S1常减弱，P2可亢进和分裂(3)严重反流时，心尖区可闻及S3及其后的短促舒张期隆隆样杂音3.简述风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全的听诊可能体征(1)主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心间区传到导。

(2)重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音。

4.简述风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄的听诊可能体征(1)胸骨右缘第2肋间闻及3/6级及以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导(2)主动脉瓣区S2减弱，呼气时可闻及S2逆分裂(3)心尖区可闻及舒张晚期奔马律5.功能性杂音中生理性杂音的听诊特点。

生理性杂音只限于收缩期，心脏无增大，杂音柔和，吹风样，短促，无震颤。

儿童和青少年多见，部位是肺动脉瓣和(或)心尖区，强度小于等于2/6级，传导局限。

6、房颤听诊特点，常见病因举两例。

特点:(1).心律绝对不规则(2).第一心音强弱不等(3).脉率小于心率病因：二尖瓣狭窄、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心病、甲状腺功能亢进7、简述风湿性心脏病所致的二尖瓣狭窄叩诊心界的可能改变轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。

2020年临床助理医师《心血管系统》试题及答案（卷四）一、A11、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A、静脉滴注硝酸甘油B、强心C、利尿D、主动脉瓣球囊成形术E、主动脉瓣瓣膜置换术2、主动脉狭窄的并发症不包括A、心律失常B、心脏性猝死C、感染性心内膜炎D、胃肠道出血E、骨折3、对于主动脉狭窄患者，临床上确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法是A、X线检查B、磁共振显像C、二维超声心动图D、脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像E、CT4、主动脉狭窄的心脏X线典型表现为A、心影正常B、左心室扩大C、肺淤血D、升主动脉根部狭窄后扩张E、椭圆形心5、有关诊断主动脉狭窄的辅助检查不包括A、心电图B、超声心动图C、胸部X片D、运动试验E、肺功能检查6、主动脉关闭不全的辅助检查不包括A、超声心动图检查B、胸部X线C、心电图D、心脏核磁共振成像E、肺功能检查7、二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是A、轻度二尖瓣狭窄B、左心房血栓形成C、伴中、重度二尖瓣关闭不全D、严重瓣膜钙化E、伴轻度二尖瓣关闭不全8、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于A、重度二尖瓣狭窄B、重度二尖瓣关闭不全C、重度主动脉瓣关闭不全D、室间隔缺损E、扩张型心肌病9、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A、心电图检查B、胸廓X线摄片C、血沉检查D、抗O检查E、心脏听诊10、单纯二尖瓣狭窄患者可有A、左房扩大，右房缩小B、右房扩大，左房缩小C、右室缩小，左房扩大D、左室缩小或正常，左房扩大E、左房扩大，左室扩大11、对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是A、风湿性损害最常见B、可引起左房、左室扩大C、第一心音多增强D、心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善E、可导致左心功能衰竭12、下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是A、第二心音出现延后B、不出现第三心音C、杂音可掩盖第一心音D、杂音多呈递增型E、杂音不向胸骨左缘及心底部传导13、下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是A、急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗B、有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全C、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤D、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压E、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连枷状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm14、有关二尖瓣关闭不全的并发症描述错误的是A、二分之一的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动B、感染性心内膜炎瓣膜关闭不全者常见C、体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见D、心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生E、二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭15、关于二尖瓣关闭不全X线说法正确的是A、左房增大B、严重时左室缩小C、左房缩小D、全心缩小E、左室总是增大的16、诊断二尖瓣关闭不全最佳的方法是A、多普勒超声心动图B、超声心动图C、CTD、MRIE、X线胸片17、二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种A、Graham-Steel 杂音B、Austin-Flint 杂音C、Duroziez 征D、Musset 征E、Traube 征18、风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是A、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音B、胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音C、胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音D、心尖部收缩期吹风样杂音E、心尖部舒张期隆隆样杂音19、主动脉瓣反流时心尖部可存在A、Graham-Steel 杂音B、Austin-Flint 杂音C、Duroziez 征D、Musset 征E、Traube 征二、A21、患者女性，68岁。

二尖瓣关闭不全杂音的描述
二尖瓣关闭不全是一种心脏瓣膜疾病，通常伴随着心脏杂音，可
能导致血流回流到左心房。

下面是对二尖瓣关闭不全杂音的描述：
一、概述
二尖瓣是将左心室和左心房分开的瓣膜。

正常情况下，当心脏收
缩时，二尖瓣应该完全关闭，以确保血液向前流入主动脉。

但是当二
尖瓣关闭不全时，它不能完全关闭，导致部分血流逆流回到左心房。

二、原因
二尖瓣关闭不全的原因比较复杂，包括风湿性心瓣膜病、心肌病、感染性心内膜炎、先天性畸形等。

其中最常见的原因是风湿性心瓣膜病。

三、症状
二尖瓣关闭不全的症状通常取决于疾病的严重程度。

轻微的二尖
瓣关闭不全可能没有症状，但当疾病加重时，可能会出现心悸、呼吸
困难、疲劳和水肿等症状。

四、检查
医生通常会利用听诊器在患者的胸部后面听取心脏杂音。

因为二
尖瓣关闭不全引起的心脏杂音通常比较明显，因此听诊器可以很容易
地检测到。

医生还可能会进行超声心动图检查，以了解瓣膜的结构和
功能。

五、治疗
二尖瓣关闭不全的治疗依赖于病因和严重程度。

一些轻微的症状
可以通过药物治疗进行缓解，包括利尿剂、洋地黄和β受体阻滞剂等。

对于严重的病例可能需要外科手术治疗，如二尖瓣修复或二尖瓣置换
手术。

六、结论
二尖瓣关闭不全是一个常见的心脏瓣膜疾病，通常伴随着心脏杂
音和一系列症状。

如果您认为自己或您的家人可能患有这种疾病，请及时就医并获得正确的治疗。

心脏听诊是心脏检查的重要内容，常可获得极其重要的资料，并作为诊断的依据。

心脏听诊需要反复实践，细心体验，才能逐步掌握这项较难的临床基本功。

心脏听诊时，被检者可采取坐位或仰卧位，必要时可使被检者改变体位，或嘱被检者在深呼气末屏住呼吸，有助于听清和辨别心音或杂音。

或在病情许可的情况下作适当活动，以使某些杂音更易听到。

听诊时环境应安静，医生的思想要高度集中，仔细而认真地按规范的方法听诊。

（一）心脏瓣膜听诊区（auscultatory valve area ）将听诊器的体件置于心前区，即可听到心脏搏动的声音。

心脏各瓣膜开闭时产生的声音传到胸壁，听诊最清楚的部位即心脏瓣膜听诊区，简称某瓣膜区。

瓣膜区是由瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁特定部位而命名，因此与瓣膜的解剖位置并不完全一致。

传统的心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：1. 心尖部（二尖瓣区）（mitral valve area ）位于心尖搏动最强点。

心脏大小正常时，多位于第五肋间左锁骨中线稍内侧；当心脏增大时，听诊部位随心尖位置向左或左下移位。

2. 肺动脉瓣区（pulmonary valve area ）胸骨左缘第二肋间。

3. 主动脉瓣区（aortic valve area ）胸骨右缘第二肋间。

4. 主动脉瓣第二听诊区（the second aortic valve area ）胸骨左缘第三、四肋间。

5. 三尖瓣区（tricuspid valve area ）胸骨体下端左缘或右缘。

国外有的教科书上认为这些命名很模糊，容易与解剖位置混淆，而且由于心脏位置的变化，最佳听诊位置不是固定不变的，因此主张应该避免使用。

如有很多主动脉瓣狭窄的患者收缩期杂音最强的部位在 "二尖瓣区”，而某些二尖瓣反流杂音最强的部位在"肺动脉瓣区或“主动脉瓣区”。

最明确的描述杂音位置的方法是应用心尖部及胸骨缘作为标记，胸骨缘再进一步用肋间隙进行限定。

可以这样描述杂音最强的位置：“心尖部”、“胸骨左缘第二肋间”或“心尖部与胸骨左下缘之间”。

心血管内科二尖瓣关闭不全诊疗常规【疾病概述】二尖瓣包括四个成份：瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。

【临床表现】（一）症状：发病到出现症状可长达20年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。

1．轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。

2．严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。

咯血和栓塞较少见。

3．晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。

急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。

（二）体征1.心脏听诊：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上。

前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。

可伴有收缩期震颤。

第二心音分裂。

严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。

严重的二尖瓣关闭不全患者，心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。

肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。

2.其他体征动脉血压正常而脉搏较细小。

心界向左下扩大，心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动。

肺动脉高压和右心衰竭时，可有颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿。

【诊断】临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。

【辅助检查】(一）X线检查轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。

严重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心房可推移和压迫食道。

肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大。

可见肺静脉淤血，肺间质水肿和KerleyB线。

（二）心电图检查：轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。

严重者可有左心室肥大和劳损；肺动脉高压时可出现左，右心室肥大的表现。

慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。

窦性心律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。

时，二尖瓣可呈连枷样改变。

M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大，瓣叶活动幅度增大；左心房扩大，收缩期过度扩张；左心房扩大及室间隔活动过度。

二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等杂音特点、听诊部位、病理生理、临床表现、诊断方法、辅助检查及鉴别诊断二尖瓣脱垂：捕捉喀喇音杂音特点：心前区收缩中晚期喀喇音合并收缩晚期杂音（收缩期风吹样杂音）。

杂音通常较柔和。

听诊部位：心尖部，不传导至颈部或腋下。

病理生理：多为二尖瓣原发性粘液性变性，导致瓣叶宽松膨大或腱索过长，收缩时瓣叶突入左心房影响二尖瓣关闭。

喀喇音是由于二尖瓣在收缩中晚期突入左心房，瓣叶突然紧张或腱索突然拉紧产生震动所致。

二尖瓣脱垂导致的二尖瓣关闭不全，收缩时血液从左心室反流至左心房，从而产生收缩期杂音。

临床表现：患者可无明显症状，部分可有胸闷、心悸等不适。

诊断方法：超声心动图，显示瓣叶在收缩末期向左心房移动>2 mm。

主动脉瓣狭窄：捕捉喷射性杂音杂音特点：粗糙、响亮的收缩期喷射性杂音，呈递增-递减型，向颈部传导。

杂音强度与狭窄程度相关，随病情进展，杂音强度逐渐增大，并可伴震颤。

听诊部位：在胸骨右缘 1～2 肋间听得最清楚。

病理生理：瓣叶钙化、增厚、融合，导致瓣口面积减小，左心室射血受阻。

血流经狭窄瓣口时，在狭窄处形成高速射流，引起紊乱而产生杂音。

临床表现：主动脉瓣口面积≤ 1 cm2 时出现临床症状，心绞痛、晕厥、呼吸困难是主动脉狭窄的典型三联征。

体征：1、心界：轻度向左扩大，心尖区可触及收缩期抬举性搏动。

2、心音：第一心音正常，主动脉瓣第二心音成分减弱或消失，颈动脉触及晚期舒张期回波。

3、杂音：粗糙响亮喷射性杂音，Ⅲ级以上，递增递减型，向颈部传导。

辅助检查：1、心电图：重度狭窄可出现左心室增厚伴左心房增大的表现。

2、X 线：左心房轻度增大，左心缘下 1/3 处向外膨出，75~85% 的病人出现升主动脉扩张。

侧位透视可见主动脉钙化阴影。

3、超声心动图：可帮助探查瓣膜钙化、增厚的情况，还能测量跨瓣压差和瓣口面积。

房间隔缺损：注意 P2 固定分裂杂音特点：通常为收缩期喷射性杂音，可能伴有轻微的震颤。