胫骨高位截骨术PPT课件

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• Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。其 中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎，1 例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸形。 如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上述8例 患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治疗，能 够提高HTO术后的临床疗效。
胫骨高位截骨术 护理查房
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目录
查房目的 膝关节骨性关节炎病因及治疗方法 下肢力线及胫骨高位截骨概述 适应症与禁忌症 HTO成功三大要素 胫骨高位截骨术分类 OWHTO手术配合
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查房目的
帮助护理同仁更好了解膝关节骨关节炎常见治疗 方法以及提高手术室护士对胫骨高位截骨手术配 合
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• 膝关节内外翻畸形的常见病因： • 1、佝偻病 • 2、脊髓灰质炎后遗症 • 3、创伤后后遗症zhi • 4、先天性疾病5Biblioteka 正常的下肢力线与异常力线：
• 当骨骼发生成角畸 形的时候，
• 骨骼的轴线将会分 成近端部 分和远 端部分；
• CORA: center of rotation of angulation 近 端 轴线和远端 轴线 的交点被称为“成 角旋 转中心”
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概述
• 胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直 到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称 之为安全有效的治疗措施。Covertry等采用胫骨截骨术治疗24例共30膝关节骨 关节患者，其中12例共18膝术后取得满意的临床疗效，认为此术式可以明显缓 解关节疼痛，延缓关节炎进展，建议推广使用治疗膝关节骨关节炎患者。
• 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间 室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换 术。
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• 从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见 下表。
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意， 170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。 Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
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HTO适应症（Indications）
• 患者小于65岁（女性<60岁）； • 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； • 仅限于内侧间室骨性关节炎； • 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； • 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； • 外侧软骨和半月板功能正常； • 韧带存在，无关节不稳。
• Chillag等报道了一组30例HTO病例，有17例术后效果不理想， 其中5例矫正度数不足，3例过度矫正，2例截骨进关节，共 有11例出现手术并发症。满意度只有43%。所以不难发现， 糟糕的手术技术严重影响了HTO的临床疗效。
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• 选择不同的内固定，临床结果不尽相同。 • 一组使用门型钉作为内固定的HTO病例，7.5年随访的满意度
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CWHTO术前计划
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北京积水潭医院黄野教授等采用改良外侧闭合楔形胫骨高位截骨术治疗24例膝内翻伴 膝关节内侧间室轻度骨关节炎患者，术后平均胫股角（FTA）173.6°±2.4°，平均矫正 11.0°±4.3°，截骨端均愈合，有1例延迟愈合。术后半年完全负重，无一例发生感染。2 例出现腓总神经并发症（5.7%）。
• 胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫正 力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留了膝 关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固定材料 的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中期膝关节 骨关节炎的治疗。
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好
关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
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HTO的成功需包含以下三大要素
• 1.适当的患者选择（right patient selection） • 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） • 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
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HTO禁忌症（Contraindications）
• 合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变； • 屈膝挛缩>15°； • 膝关节不稳； • 炎症性关节炎；
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HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷
UKA
通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损
关节外手术
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外侧闭合楔形截骨（CWHTO）
• CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力线外翻来降低内侧间室的压力，从而减 轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。
• 优点（advantage）：截骨端加压闭合，无需植骨 • 缺点（disadvantage）：造成下肢短缩，矫正度数有限，需行腓骨截骨，造成
上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
仅有60%； • 使用角钢版作为内固定的HTO病例，8.4年的随访满意度为
61.1%； • 使用Tomofix锁定钢板作为内固定的病例，6.5年满意度高达
98.5%。 • 所以，选择不同内固定，其临床疗效差异较大，Tomofis锁
定钢板的应用HTO术后临床疗效更好。
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胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合楔形截骨和内侧开 放楔形截骨）
对于膝关节骨关节炎患者有哪些治疗方案？
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膝关节骨关节炎手术治疗方案?
• 全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正 力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严 重，并伴有内翻畸形患者。
• 单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分 关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确 切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。