保膝治疗——胫骨高位截骨术PPT参考幻灯片

（>15*15mm） heavy smokers
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HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
UKA
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷 通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧 磨损
关节外手术
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好 关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
韧带要求不高
韧带功能要好
instability
non-smoker
some level of pain tolerance
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HTO禁忌症（Contraindications）
合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变； 屈膝挛缩>15°； 膝关节不稳； 炎症性关节炎；
Contraindications：
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意，
170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。
Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
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HTO适应症（Indications）
保膝治疗之1—胫骨高位截骨术
广东省中医院二沙岛分院骨科 许树柴 黄泽鑫 陈伯健 刘洪亮
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膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范
患者小于65岁（女性<60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。
围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
显，关节肥大及明显畸形。
对于膝关节骨关节炎患者，除了膝关节置换术，能 否选择其他？保膝治疗可否？胫骨高位截骨术？
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膝关节骨关节炎手术治疗方案
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫 正力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨 损严重，并伴有内翻畸形患者。
BMI<30，malalignment<15°，tibia bone varus angle（TBVA）>5°
full range of motion（ROM)
near-normal lateral and patellofemoral compartments,without ligamentous
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HTO的成功需包含以下三大要素
1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
older than 65 severe OA of the medial compartment （Ahlback grade Ⅲ，or higher） tricompartmental OA，patellofemoral OA ROM<120°and flexion contracture >5° inflammatory arthritis large area of esposed bone on tibial and femoral articular surface
胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫 正力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留 了膝关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固 定材料的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中 期膝关节骨关节炎的治疗。
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Covertry等采用胫骨外侧闭合截 骨术治疗24例共30膝关节骨关节 患者，其中12例共18膝术后取得 满意的临床疗效，认为此术式可 以明显缓解关节疼痛，延缓关节 炎进展，建议推广使用治疗膝关 节骨关节炎患者。
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Insall等曾说：从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高， 一般在20%以下，见下表。
Patient Selection ： developed by ISAKOS （ International Society of
Arthroscopy）
moderately active high-ห้องสมุดไป่ตู้emand（but not jumping or running）
young（between 40-60 years old）with isolated medial joint line tenderness
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概述
胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道； 直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术 式称之为安全有效的治疗措施。
目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧 间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节 置换术。
单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部 分关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗 效确切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
腓骨截骨术（Fibula Osteotomy，FO）：通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力 情况，从何减轻胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延缓膝关节骨关节炎进展。 但目前尚无询证医学证实以及临床长期随访结果支持。