第五章第一、二节

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第五章 正常产褥期产妇的护理

第一节 产褥期产妇的生理心理变化
产褥期定义：产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正
常未孕状态的一段时期，称产褥期，一般需6周。
一、产褥期立发的生理变化
（一）生殖系统
1．子宫复旧
（1）子宫肌纤维缩复 产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至
非孕大小。
（2）子宫内膜再生 产生3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修
复约需6周。
（3）子宫下段变化 子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫峡部。
（4）子宫颈复原 产生1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭，产后4
周子宫颈恢复。
2．阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后3周重现，外阴轻度水肿，产后2-3
周可自行消退。轻度会阴会阴裂伤或会阴切口缝合后3-5日可愈合。分
娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。
3．盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤
维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。
（二）乳房
乳房的主要变化是泌乳。产后7日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富
的蛋白质、β胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易
消化，是新生儿早期理想的天然食物。产后7-14日，蛋白含量逐渐减少，
脂肪和乳糖逐渐增多。产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%-3%，脂
肪约4%，糖类约8%-9%，无机盐0.4%-0.5%，还有维生素等微量元素。
（三）血液循环系统
血容量：产后72小时内增加15%-25%，产后2-3周恢复至未孕状态。
高凝状态：产后早期仍存在，产后3-4周内降至正常（纤维蛋白原、凝
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身酶、凝身酶原）。

血细胞：生理性贫血于产后2-6周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较
高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后3-4周恢复正常。
（四）消化系统
产后1-2日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减
弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。
（五）泌尿系统
产后1周尿量增多，妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需
4-6周，易发生尿潴留。
（六）腹壁
腹壁紧张度约需6-8周恢复。腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。
（七）内分泌系统
产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于产后6小时已测不出，
PRL高于非孕水平。不哺乳者一般6-10周月经复潮。哺乳期产妇月经复
潮延迟，在产后4-6个月恢复排卵。
二、产褥期产妇的心理调适
依赖期 产后1-3日 表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如对孩
子的关心、喂奶、淋浴等。较好的妊娠和分娩经历，充足的产后休息，
丰富的营养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过
此期极为重要。
依赖——独立期 产后3-14日 产妇表现出主动关心和参与护理孩子，
亲自喂奶而不需要帮助。
独立期 产后2周到1个月 此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的
系统，形成新的生活形式。
第二节 产褥期产妇的护理
【护理评估】
（一）健康史 了解产妇此次妊娠及分娩情况、有无妊娠期的并发症
及合并症、分娩的方式、是否难产、有无产后出血、既往健康状况等。
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（二）身体状况

1．生命体征 产后24小时内体温略升高，一般不超38℃；脉搏略慢，
60-70次/分；呼吸深慢，14-16次/分；血压平稳。
2．子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1横指。产后第1
日宫底稍上升平脐，以后每日下降1-2厘米，产后10日子宫降入骨盆腔，
子宫颈由圆形变横裂。
3．宫缩痛 产后1-2日出现，2-3日自然消失。
4．褥汗 产褥早期，排出大量褥汗，于产后1周内自行好转。
5．恶露 正常有血腥味，持续4-6周，总量250-500ml，血性恶露，
色鲜红，量多，持续3-4日。
6．乳房 分娩后最初2-3日乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并
有少量混浊淡黄色初乳分泌。开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、
乳汁分泌不足等症。
7．其他 还可能出现尿潴留、便秘、会阴肿痛等异常。
（三）心理-社会状况
（四）辅助检查：血、尿常规检查，药敏试验，B超检查等。
（五）处理要点：为产妇和家属提供支持和帮助，促进舒适，预防并发
症。
【护理诊断】
1．潜在并发症：产后出血、产褥感染
2．知识缺乏：缺乏产褥期保健知识。
3．母乳喂养无效：与母乳喂养技能不熟练有关。
【护理措施】
1．预防并发症
（1）预防产后出血 产后2小时应留产房严密观察血压、脉搏、阴道
流血量、子宫收缩情况、宫底高度及膀胱充盈度等。每次观察均应按压
宫底排出积血。若发现宫缩异常应及时排空膀胱、按摩子宫，按医嘱给
予宫缩剂。协助产妇30分钟内首次哺乳，以促进宫缩。2小时后一切正
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常，将产妇连同新生儿送回母婴同室休养，仍需勒巡视。

（2）预防产褥感染
1）观察生命体征：测体温、脉搏、呼吸，每日2次。若体温超过37.5℃，
应每隔4小时测1次，直至正常，若脉搏加快，应注意有无出血感染，
正常产妇每日测血压1次。
2）观察子宫复旧及恶露：每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫
复旧过程。测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露量、颜色及气味。若子
宫复旧不全，恶露增多，色红，接续时间延长，或恶露有臭味且子宫有
压痛，应遵医嘱给予宫缩剂或抗生素控制感染。
3）会阴护理
①保持局部清洁干燥，每日2次温开水或底浓度消毒液擦洗会阴，并嘱
产妇向会阴伤口对侧卧位。
②会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24小时可用红外线照
射外阴。
③会阴伤口于产后3-5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时
换药。
2．加强知识教育 多陪伴产妇，通过与产妇和家属的亲密交谈，了解
他们对产褥期保健知识的需求程度，及时提供相关知识和信息，给予促
进产妇康复、新生儿母乳喂养及护理等知识教育和必要的帮助，促使家
属多给予产妇及新生儿关爱和照顾，以利于产妇早日康复。
3．母乳喂养指导
向产妇积极宣传母乳喂养的优点，使母婴早接触、早哺乳、早开奶，
指导产妇掌握正确的喂养方法，尽量保证纯母乳喂养。对乳房胀痛、乳
头皲裂、乳汁不足等异常及时护理。
4．健康指导
（1）饮食：产后1小时让产妇进流食，以后可进富含营养如蛋白质、维
生素及铁剂等多汤汁饮食，保证充足营养。
（2）大小便及清洁卫生：产后4小时鼓励产妇排尿，若有排尿困难，应
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先解除顾虑，用热敷、暗示、针灸等方法诱导排尿，必要时导尿。

（3）休息与活动：产后24小时内要保证充分休息，睡眠以侧卧、高枕
为宜。经阴道分娩者6-24小时内即可起床轻微活动，于产后第2日可在
室内随意走动。
（4）产后锻炼：产后第2日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作等产后健
身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。出院后继续做好保健操，直
至产后6周。
（5）计划生育指导：产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。未哺乳者
可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为宜。要求绝育而无禁忌者可于产后
24小时内行输卵管结扎术。
（6）产后检查
1）产后访视：分别为产妇出院后3日内、产后14日、28日。了解产妇
饮食、大小便、恶露及哺乳及新生儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、
剖宫产腹部伤口等。
2）产后检查：产后6-8周到医院健康检查，了解产妇全身各系统及生殖
器官的恢复情况，乳房泌乳及新生儿喂养和生长发育情况，发现异常，
给予指导和及时处理。