宫腔镜诊疗规范

妇科宫腔镜诊治规宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。

1.异常子宫出血。

2.宫腔占位性病变。

3.宫节育器异常及宫异物。

4.不孕、不育。

5.宫腔粘连。

6.子宫畸形。

7.宫腔影像学检查异常。

8.宫腔镜术后相关评估。

9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。

10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。

（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。

2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。

二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。

2.子宫膜息肉。

3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。

4.宫腔粘连。

5.子宫畸形。

6.宫腔异物。

7.与妊娠相关的宫腔病变。

8.子宫膜异常增生。

9.幼女阴道异物。

（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。

三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。

2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。

3.心电图。

4.根据病情酌情增加相关辅助检查。

(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。

2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。

3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。

四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术。

宫腔镜诊疗常规宫腔镜检查是通过光学纤维镜观察子宫腔的方法。

一、宫腔镜检查指征(一)绝经期出血而诊刮阴性者l、某些有不典型子宫内膜腺瘤型增生病例，又不宜做大手术患者的直接活检，除外恶变。

2、可疑子宫内膜息肉或粘膜下子宫肌瘤可用宫腔镜取出者。

(二)不孕不育症的评估和治疗1．习惯性流产的诊断手段之一。

2．子宫隔膜的切除。

3．子宫腔异物、宫内节育器嵌顿、断裂及残留胎盘。

4．疑有子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉者的诊断。

5．疑有宫角阻塞者。

6．疑有宫颈宫角或宫颈管粘连者。

7．疑有宫腔畸形，需用宫腔镜诊断或治疗者。

8．宫内胚胎移植或个别特殊的人工授精病例(加子宫畸形)。

(三)其他指征1．刮宫无法刮净或妊娠产物残留可疑的诊断和治疗。

2．复孕后通液或取出输卵管支架。

3．子宫纵隔切开术后，宫颈粘连别离术后随访检查。

二、宫腔镜禁忌征(一)绝对禁忌征1．严重心肺疾病和肝肾疾病患者。

2．盆腔炎，特别是输卵管巢炎患者。

3．子宫穿孔病例。

4．对麻醉药或扩宫液(或气体)过敏者。

(二)相对禁忌征1．宫内出血影响视野。

2．有内膜、宫颈、输卵管、卵巢癌(因手术时需充气有可能将癌细胞注入腹腔)。

三、检查准备(一)器械：宫腔镜、纤维导光索、冷光源、充液或充气设备。

(如用C02为膨宫剂，那么需C02充气箱，绝不能用流速太快的腹腔镜充气箱代替)和活检钳、剪刀、电灼等辅助设备(二)病员准备1．月经干净后3—5天，无性生活史。

2．阴道分泌物涂片无滴虫、霉菌、淋脓细胞少于“+〞。

3．防癌刮片报告阴性。

4．无严重宫颈糜烂。

5．已做宫腔镜检查者的复查需在一个月后。

6．已做子宫输卵管碘油造影者需在二次月经来潮后再做宫腔镜检查。

四、操作步骤(一)麻醉一般检查术前静脉注射安定10mg或杜冷丁50mg再加宫颈阻滞麻醉已足够(耐痛者可不用麻醉)，复杂手术操作、焦虑紧张的病例可用全身麻醉。

(二)取膀胱截石位，消毒铺无菌巾，导尿后暴露宫颈，用宫颈钳，钳夹宫颈前唇，逐渐扩张宫颈到适宜大小(综合宫腔镜尺寸)插入宫腔镜到子宫下段为止，在适当膨宫的情况和直视下操纵宫腔镜深度进行观察和或手术操作，尽量防止损伤子宫内膜，以免造成出血。

宫腔镜手术操作标准操作规程起草人：时间：审核人：时间：批准人：时间：页数（包括封面）4页36、宫腔镜手术操作标准操作规程1目的：确保在临床试验中宫腔镜的规范处理2范围：适用于本专业药物临床试验3职责：本专业医护人员对本预案的实施负责4修订时间：2022年3月5依据：《妇产科诊疗常规及技术规范》6内容：6.1适应证6.1.1不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。

6.1.2检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。

6.1.3疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。

6.1.4宫腔异物的寻找或取出。

6.1.5子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。

6.1.6行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。

6.2宫腔镜设备6.2.1内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。

6.2.2内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。

6.2.3膨宫系统：全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。

超过预设值即可报警。

6.2.4动力系统：高频电刀7.宫腔镜手术器械：7.1宫腔镜电切镜7.1.1镜头：有0°、12°、30°等不同规格，一般选用12°和30°镜头。

7.1.2操作手架：手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜头和作用电极的孔道。

7.1.3电切镜镜鞘：分内、外鞘，外鞘直径在8-9mm，前端有筛状小空供液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。

7.1.4闭孔器：是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入宫腔。

7.2作用电极：有环形电极、滚球电极、汽化电极。

7.3辅助器械：阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器、3000ml袋装等渗盐水。

7.宫腔镜手术操作规程7.1膨宫方法7.1.1充气法（CO2)7.1.1.1取膀胧截石位、外阴、阴道0.1%新洁尔灭消毒。

宫腔镜的手术技巧全攻略宫腔镜手术是一种通过腹腔或阴道内进行的微创手术技术，主要用于诊断和治疗宫腔内的疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等。

以下是宫腔镜手术的一些基本技巧和步骤的全攻略。

1.麻醉选择：宫腔镜手术可以选择局部麻醉、全身麻醉或腰麻，具体要根据病情和患者的情况来决定。

2.体位：患者能够保持舒适且手术操作方便的体位是很重要的，一般选择仰卧位或足上抬位。

3.消毒和固定：手术区域要进行彻底消毒，并使用无菌巾将阴道张口器固定。

4.阴道张口器的选择：根据患者的情况和手术类型，可以选择不同类型的阴道张口器，如双叶阴道张口器或单叶阴道张口器。

5. 宫腔镜的选择：根据手术需要和患者的情况，选择合适的宫腔镜，常见的有直径为4mm或10mm的宫腔镜。

6.镜头清洗和插入：将宫腔镜的镜头浸泡在生理盐水中，确保镜头干净。

然后将宫腔镜插入阴道，慢慢推进到宫颈。

7.宫腔腔架的放置：在宫颈口处插入宫腔腔架，用于保持宫腔的稳定和扩张。

8.注入气体：通过宫腔镜的腔道注入二氧化碳气体，以便扩张宫腔和提高视野。

9.观察和检查：使用宫腔镜逐一检查宫腔内的各个部位，观察是否有异常情况，如肌瘤、息肉、异位子宫内膜等。

10.治疗和手术：根据病情，选择不同的治疗方式，如切除子宫肌瘤、刮宫术、异位子宫内膜切除术等。

11.减少出血：在手术过程中，要注意减少出血，可以使用电刀或高频电凝进行止血。

12.结束手术：手术结束后，将气体排出宫腔，取出宫腔镜和宫腔腔架，进行止血处理。

13.恢复和观察：手术结束后，患者需要进行观察和恢复，如留观一段时间观察有无异常出血或其他并发症。

14.术后护理：术后患者需要注意休息，避免过度劳累和性生活，并按照医嘱进行术后护理和药物治疗。

总结，宫腔镜手术的技巧全攻略包括麻醉选择、体位、消毒和固定、阴道张口器的选择、宫腔镜的选择、镜头清洗和插入、宫腔腔架的放置、注入气体、观察和检查、治疗和手术、减少出血、结束手术、恢复和观察以及术后护理等步骤和注意事项。

宫腔镜操作规范一宫腔镜检查(一)适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。

3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。

4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。

5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。

6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。

7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。

8.探查原因不明不孕症的宫内因素。

9.宫腔内手术后随访。

10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

(二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。

1.阴道及盆腔感染。

2.多量子宫出血。

3.想继续妊娠者。

4.近期子宫穿孔。

5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。

6.浸润性宫颈癌。

7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。

8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。

9.血液病无后续治疗措施者。

(三) 术前准备1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。

2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。

(四) 操作步骤1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。

（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。

（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。

（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。

2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。

常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa （1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。

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感谢支持！(Thankyou for downloading and checking it out!)宫腔镜检查规范化流程宫腔镜检查作为现代妇科医学的重要诊断手段，在妇科疾病诊断、治疗及预防中发挥着不可或缺的作用。

本文将从宫腔镜检查的概述与重要性、术前准备、规范化操作流程、术后处理与随访、质量控制与持续改进、风险与并发症管理、伦理与法律问题以及未来发展趋势与展望等方面，对宫腔镜检查进行全面而深入的探讨。

一、宫腔镜检查的概述与重要性宫腔镜检查是一种通过光学仪器观察宫腔内部结构的检查方法，其原理在于利用光源和镜头将宫腔内的图像传输至显示器，使医生能够直观地了解宫腔内的病变情况。

宫腔镜检查在妇科疾病诊断中具有很高的价值，适用于多种适应症，如异常子宫出血、不孕症、宫腔粘连、子宫内膜息肉等。

通过宫腔镜检查，医生能够准确判断病变性质、范围和程度，为制定治疗方案提供重要依据。

二、宫腔镜检查前的准备工作在进行宫腔镜检查前，医生需要对患者进行全面的选择与评估，了解患者的病史、体格检查结果及实验室检查情况。

同时，术前需要进行必要的检查与准备，如心电图、血常规、凝血功能等，以评估患者的手术风险。

此外，医生还需与患者充分沟通，告知宫腔镜检查的目的、过程、风险及注意事项，并征得患者的知情同意。

对于存在焦虑、恐惧等心理问题的患者，医生还需进行心理安抚，帮助患者调整心态，确保手术的顺利进行。

三、宫腔镜检查的规范化操作流程宫腔镜检查的规范化操作流程包括检查室的环境与设备准备、患者的体位与麻醉方式选择、宫腔镜检查的具体操作步骤以及术中注意事项与并发症预防等方面。

《妇科内镜诊疗技术管理规范》（卫办医政发〔2009〕183号）（2009年11月5日）为加强妇科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范妇科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展妇科内镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的妇科内镜诊疗技术主要包括妇科腹腔镜和妇科宫腔镜等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展妇科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生行政部门核准登记的妇产科诊疗科目，有与开展妇科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备。

（三）开展妇科内镜手术的医疗机构设备、设施基本要求：1．能够满足妇科内镜手术临床工作要求，内镜工作室应包括内镜检查室、手术室以及门诊手术室等。

内镜工作室要有各种相应的手术以及应急救治设备。

2．具备经国家食品药品监督管理部门认定的内镜设备和手术器械。

3．有内镜消毒灭菌设施和医院感染管理系统。

（四）有至少2名具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，有经过妇科内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展妇科内镜手术相适应的其他专业技术人员。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大的四级妇科内镜手术，如：腹腔镜根治性子宫切除术、腹膜后淋巴结切除术、深部子宫内膜异位病灶切除术、盆底重建术、先天性生殖道畸形矫治术、子宫内膜癌及卵巢癌分期手术等；宫腔镜重度宫腔粘连分离术、Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术、子宫畸形矫治术等的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求：1．三级医院，开展妇科临床诊疗工作10年以上，妇科病房实际开放床位数不少于40张，5年内累计完成妇科内镜手术病例3000例以上，开展四级妇科内镜手术累计300例以上，技术水平在本地区处于领先地位。

2．具备满足危重病人救治要求的重症监护室。

3．开展妇科恶性肿瘤相关的四级妇科内镜手术的医疗机构，还应当具备卫生行政部门核准登记的肿瘤化学治疗与放射治疗诊疗科目。

4. 具备满足实施四级妇科内镜手术需求的临床辅助科室设备和技术能力。

宫腔镜检查操作规范1.预检查准备：在进行宫腔镜检查之前，医生需要详细了解患者的病史，并进行相关的体格检查。

需要注意的是，宫腔镜检查对于有子宫颈炎、宫颈癌、严重的宫腔粘连、怀孕等情况的患者是禁忌的。

2.术前准备：3.器械准备：4.麻醉和镇痛：根据患者的个体差异和检查情况，可以选择不同的麻醉和镇痛方式。

常用的包括局部麻醉、静脉麻醉和椎管内麻醉等。

医生需要根据患者的具体情况，在评估风险和效果之后给予最适合的麻醉和镇痛。

5.操作步骤：(1)患者平卧，膝关节微弯，控制好患者的体位。

(2)用生理盐水冲洗外阴部，净化外阴，然后进行普通妇科检查，确保没有阴道炎等普通性疾病。

(3)用伸直器伸直颈管，清洗颈管外口，外口爬行前壁粘连，存入极行宫颈管，存到外颈管至宫颈管交界处。

按体位的不同，可采用绳手或者盆手单独置入颈管。

(4)普通人可以用极行宫腔镜册进宫腔，在直视下可观察到宫腔内的情况，进行结构、形态及含量方面的观察。

但有些患者由于病变和解剖的影响，需要选择其他梗阻或者扩张技术，如气囊扩张等。

6.注意事项：(1)注重术前术后护理，宫腔镜检查是一种微创治疗方法，但也有一定的术后不适感，需要合理安排护理措施，包括注意保暖、避免剧烈运动等。

(2)医生应遵循无菌操作原则，确保器械、设备的无菌。

(3)医生应注意操作技巧，尽量减小患者的疼痛感。

(4)操作过程中，医生应及时与患者进行沟通，了解患者的感受和疼痛程度，并采取相应的措施，以减少患者的不适感。

综上所述，宫腔镜检查作为一种常见的妇科检查方法，操作规范和注意事项对保证检查的准确性和安全性至关重要。

医生应根据患者的具体情况，合理选择麻醉和镇痛方式，并遵循无菌操作原则，注重操作技巧和术后护理，以提高检查效果和患者的满意度。

宫腔镜诊疗规范宫腔镜检查是一种诊断和治疗妇科疾病的方法。

适应症包括异常子宫出血、宫腔内占位性病变、宫内节育器异常及宫内异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

禁忌症包括体温超过37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。

在进行宫腔镜检查前，需要排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证，检查血、尿常规、传染病四项、分泌物常规和心电图，并根据病情酌情增加相关辅助检查。

术后需要禁止性生活两周，必要时给抗菌素预防感染，取出的组织送病理检验，并针对原发病进行处理。

宫腔镜手术适应症包括久治无效的异常子宫出血、子宫内膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔内异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫内膜异常增生和幼女异物。

禁忌症同宫腔镜检查，且需要排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌，进行血尿常规、传染病四项、分泌物常规、心电图和根据病情酌情增加相关辅助检查。

在进行宫腔镜手术时，需要选择适当的麻醉方式。

术前预处理可以通过药物预处理和机械性预处理来进行子宫内膜预处理，以抑制内膜增生并薄化子宫内膜。

需要注意的是，机械性预处理不适用于不孕症及宫腔粘连者。

二级手术包括型黏膜下肌瘤直径小于3厘米的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、宫颈管赘生物切除术以及宫内游离异物取出术。

三级手术包括宫腔中度粘连切除及修复术、I型黏膜下肌瘤直径大于等于3厘米但小于5厘米的切除术、残留妊娠物切除术、宫内异物切除或取出术以及选择性输卵管间质部插管术。

四级手术包括重度宫腔粘连分离术、Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术、直径大于等于5厘米的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、多发性黏膜下肌瘤切除术、先天性生殖道畸形矫治术、特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术以及宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术。