宫腔镜的诊治规范

妇科宫腔镜诊治规宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。

1.异常子宫出血。

2.宫腔占位性病变。

3.宫节育器异常及宫异物。

4.不孕、不育。

5.宫腔粘连。

6.子宫畸形。

7.宫腔影像学检查异常。

8.宫腔镜术后相关评估。

9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。

10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。

（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。

2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。

二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。

2.子宫膜息肉。

3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。

4.宫腔粘连。

5.子宫畸形。

6.宫腔异物。

7.与妊娠相关的宫腔病变。

8.子宫膜异常增生。

9.幼女阴道异物。

（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。

三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。

2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。

3.心电图。

4.根据病情酌情增加相关辅助检查。

(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。

2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。

3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。

四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术。

宫腔镜手术的注意事项
进行宫腔镜手术时需要注意以下事项：
1. 术前准备：在手术前，医生会进行必要的检查和评估，确定手术适应症。

患者需要提供详细的病史，包括过去的手术和疾病。

必要时，还需要进行血液和影像学检查，确保手术安全性。

2. 麻醉方式选择：宫腔镜手术可以使用全身麻醉、局部麻醉或局麻联合全麻等方式，根据患者的情况和手术类型选择适当的麻醉方式。

3. 消化道准备：手术前，患者需要保持空腹，以减少手术期间的术后恶心和呕吐的风险。

一般要求患者在手术前6小时不再进食和饮水。

4. 个人卫生：手术前，患者应注意个人卫生，包括清洁外阴、腹部和会阴部位，以预防手术感染。

5. 术后护理：手术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的休息和恢复，避免剧烈运动和重体力劳动。

必要时，还需按时服用抗感染药物和止痛药物，进行术后复查。

6. 注意观察：术后，患者需要密切观察自己的病情变化，如有异常症状，及时就医。

常见的术后并发症包括出血、感染、子宫穿孔等，需要及时诊治。

总之，宫腔镜手术是一种较为安全的微创手术，但在手术前后需要患者和医生共同注意各项细节，以确保手术的成功和安全。

妇科宫腔镜诊治规范标准妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术是一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科手术的基本技能之一，与开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术并列。

一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证适应证包括异常子宫出血、宫腔占位性病变、宫节育器异常及宫异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。

禁忌证包括体温>37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的、外科合并症不能耐受手术操作。

二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证适应证包括久治无效的异常子宫出血、子宫膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫膜异常增生、幼女异物。

禁忌证与宫腔镜检查术相同。

三、术前评估宫腔镜检查前需排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证，进行血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、分泌物常规、心电图等检查，根据病情酌情增加其他相关辅助检查。

宫腔镜手术前除上述检查外，还需进行血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等检查，以及胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。

四、麻醉宫颈管黏膜表面麻醉适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术，静脉麻醉适用于比较简单的宫腔镜手术，硬膜外或区域阻滞麻醉适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>100px的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。

全身麻醉主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。

五、术前预处理在手术需要的情况下，可以选择以下两种子宫膜预处理方法。

1.药物预处理：使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等药物，持续2到3个月，以抑制膜增生，薄化子宫膜。

妇科内镜（宫腔镜、腹腔镜）诊疗技术（三、四级）质量控制指标（2021年版）一、适应证符合率定义：符合妇科内镜治疗临床适应证的患者例次数占同期妇科内镜治疗总例次数的比例。

计算公式：适应证符合率= 符合妇科内镜临床治疗适应证的例次数×100%同期妇科内镜治疗总例次数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。

二、病理诊断率定义：实施妇科内镜治疗后有明确病理诊断的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。

计算公式：病理诊断率= 接受妇科内镜治疗后有明确病理诊断的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。

三、妇科内镜四级手术MDT 执行率定义：MDT（Multidiciplinary Team）是指多学科综合治疗团队。

MDT 执行率是指妇科内镜四级手术治疗的患者，治疗前执行 MDT 的患者数占同期妇科内镜四级手术患者总数的比例。

计算公式：MDT 执行率=四级手术治疗前执行M D T的患者数×100%同期妇科内镜四级手术治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。

四、知情同意书签署率定义：实施妇科内镜治疗的患者，治疗前签署知情同意书的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。

计算公式：知情同意书签署率= 治疗前签署知情同意书的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜诊治流程的规范性。

五、治疗方案完成率定义：实施妇科内镜治疗的患者，完成既定治疗方案者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。

计算公式：治疗方案完成率= 完成既定治疗方案的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。

六、术后不良反应发生率定义：不良反应发生率是指实施妇科内镜治疗的患者，发生不良反应的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。

计算公式：不良反应发生率= 发生不良反×100%应的患者数同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的安全性，是反映医疗机构妇科内镜诊疗技术医疗质量的重要结果指标之一。

宫腔镜诊断与治疗规范（中华医学会妇科内镜学组）（讨论稿）宫腔镜检查以其直视子宫腔解剖形态，不易遗漏微小宫腔病变；宫腔镜手术以其定位准确、在治疗病变同时不破坏宫腔内正常解剖以及保留子宫等优势，成为诊断与治疗宫腔内疾病的首选方法，具有其他诊疗方式无可替代的优势，在临床的应用日益普及，被誉为妇科微创手术的典范。

一、宫腔镜检查术的适应证与禁忌证1、适应证：对可疑子宫腔病变者，均为宫腔镜检查的适应证1)各类异常子宫出血2)子宫颈管与宫腔内占位病变3)异常宫内节育器4)宫腔残留物与异物5)不孕不育的病因检查6)宫腔与宫颈粘连7)子宫畸形8)子宫腔影像学检查异常9)阴道异物或排液10)宫腔镜手术后相关评估2、禁忌证1)绝对禁忌：无2)相对禁忌：（1）体温＞37．5℃（2）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症（3）近期发生子宫穿孔（4）子宫活跃性大量出血、重度贫血（5）宫腔过度狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者；（7）严重内、外科等合并症不能耐受操作二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证：1、适应证：1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望2)子宫腔与宫颈管内膜息肉3)影响宫腔形态的子宫肌瘤（包括宫颈肌瘤）4)子宫腔与宫颈管粘连5)子宫畸形6)宫腔残留物与异物7)子宫内膜异常增生8)输卵管插管9)阴道异物取出2、禁忌证：1)全身或生殖道感染急性期2)严重内、外科疾病难以耐受手术3)活动性子宫出血无后续治疗措施4)1个月内发生过子宫穿孔5)宫腔深度超过12cm三、术前评估：1、评估全身及生殖道局部情况能否耐受宫腔镜检查与手术；2、门诊宫腔镜诊断的辅助检查：血尿常规、表面抗原（有异常加查乙肝五项）、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、盆腔B 超、白带常规等；3、宫腔镜手术的辅助检查：血尿常规、血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、胸片(或胸透)、盆腔B 超、宫颈细胞学检查、白带常规等；四、麻醉以下方法酌情选择：1、宫颈粘膜表面麻醉：以长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管内达宫颈内口水平，保留1分钟2、区域阻滞麻醉：3、全身麻醉：包括静脉全麻或气管插管五、术前预处理：目的：薄化子宫内膜，维持手术野清晰，减少并发症发生。

妇科内镜工作制度一、总则为了提高妇科内镜诊疗技术水平，确保医疗质量和患者安全，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《医疗机构妇科内镜诊疗技术规范》，制定本制度。

二、内镜诊疗基本要求1. 妇科内镜诊疗应在具备相应资质的医疗机构和专业技术人员指导下进行。

2. 妇科内镜诊疗前，应充分了解患者病情，评估患者心、肺、肝、肾功能，确保患者能够耐受内镜手术。

3. 妇科内镜诊疗过程中，应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

4. 妇科内镜诊疗后，应做好患者的术后观察和护理，及时处理并发症。

三、内镜诊疗操作规程1. 宫腔镜诊疗操作规程（1）术前准备：患者术前进行全面的妇科检查，了解子宫大小、位置、病变范围等。

术前8小时禁食禁水，做好知情同意。

（2）手术操作：按照宫腔镜诊疗操作规程进行，轻柔操作，避免损伤子宫肌层和血管。

（3）术后处理：术后给予患者抗生素预防感染，观察腹痛、阴道流血等症状，及时处理并发症。

2. 腹腔镜诊疗操作规程（1）术前准备：患者术前进行全面的妇科检查，了解子宫、卵巢、输卵管等器官的情况。

术前8小时禁食禁水，做好知情同意。

（2）手术操作：按照腹腔镜诊疗操作规程进行，轻柔操作，避免损伤器官和组织。

（3）术后处理：术后给予患者抗生素预防感染，观察腹痛、阴道流血等症状，及时处理并发症。

3. 阴道镜诊疗操作规程（1）术前准备：患者术前进行全面的妇科检查，了解阴道、宫颈等情况。

术前8小时禁食禁水，做好知情同意。

（2）手术操作：按照阴道镜诊疗操作规程进行，轻柔操作，避免损伤阴道和宫颈。

（3）术后处理：术后给予患者抗生素预防感染，观察腹痛、阴道流血等症状，及时处理并发症。

四、内镜清洗、消毒与维护1. 内镜清洗、消毒应遵循《医疗机构妇科内镜诊疗技术规范》和相关法律法规，确保内镜表面和通道无菌。

2. 内镜清洗、消毒设备应专用，避免交叉使用。

3. 内镜清洗、消毒过程中，应充分清洗内镜表面和通道，去除有机物和微生物。

妇科宫腔镜诊治规范公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。

1.异常子宫出血。

2.宫腔内占位性病变。

3.宫内节育器异常及宫内异物。

4.不孕、不育。

5.宫腔粘连。

6.子宫畸形。

7.宫腔影像学检查异常。

8.宫腔镜术后相关评估。

9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。

10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。

2.相对禁忌：(1)体温>℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。

二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。

2.子宫内膜息肉。

3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。

4.宫腔粘连。

5.子宫畸形。

6.宫腔内异物。

7.与妊娠相关的宫腔病变。

8.子宫内膜异常增生。

9.幼女阴道异物。

（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。

三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。

2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。

3.心电图。

4.根据病情酌情增加相关辅助检查。

(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。

2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。

宫腔镜检查和治疗在妇科疾病中的临床应用目的：探讨宫腔镜检查在妇科疾病诊断治疗中的临床作用。

方法：收集笔者所在科室2014年4-9月妇科疾病完整病历资料共115例，进行宫腔镜检查和治疗。

结果：所有接受宫腔镜检查病例进行宫腔镜检查均成功，发现异常病变及时进行治疗，未见明显并发症发生。

结论：宫腔镜检查和治疗是妇科疾病诊治的又一新方法，临床效果好，值得推广和应用。

标签：宫腔镜检查；宫腔镜治疗；妇科疾病宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。

通过直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大显示，诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查（hysteroscopy）术[1]。

大多数宫腔和宫颈管病变可以在宫腔镜检查的同时进行治疗[2]。

宫腔镜治疗手术以其极微创性和子宫正常解剖的极具整复性的特点，已经成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式[3]。

随着业务的不断发展，2014年4月笔者所在科室也开展了妇科疾病的宫腔镜检查和治疗技术。

虽然宫腔镜诊治技术在笔者所在科室临床诊治中应用时间仅6个月，但已经取的很好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2014年4-9月在笔者所在科室进行宫腔镜检查、治疗的完整病历资料115例。

患者因不孕、阴道异常流血、B超发现子宫腔异常回声、取宫内节育环失败，胚胎移植辅助生殖治疗失败，子宫畸形，剖宫产子宫瘢痕妊娠，子宫角妊娠，节育环移位至腹腔等原因就诊。

不孕症患者排除男性不孕因素。

1.2 方法手术时间选择：患者一般检查时间选择在月经干净后2～3 d，此时内膜处于增生早期，内膜薄，黏液少，术中不易出血，宫腔内病变容易暴露，便于观察、治疗。

子宫异常出血患者可在止血后任何时间进行检查。

术前检查：阴道分泌物检查、血常规、血型（子宫异常出血或需手术治疗者）、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝两对半、抗-HIV、抗-HCV、TP及凝血检查、心电图检查等。

排除明显手术禁忌证，交代清楚手术风险及注意事项，签宫腔镜检查、治疗手术同意书。

无痛宫腔镜检查（2016年版）一、无痛宫腔镜检查标准住院流程（一）适用对象。

适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。

（二）选择治疗方案的依据。

根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤2天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合适应证。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、血糖、电解质；3.血型、凝血功能；4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.妇科超声；6.阴道感染常规检查；7.宫颈癌筛查；8.心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：静脉复合麻醉。

2.手术方式：宫腔镜检查术。

3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。

（九）术后住院恢复≤2天。

1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2. 术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。

（2）必要时止吐、止血、止痛药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，无手术并发症。

2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。

（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。

4.需要输血。

二、无痛宫腔镜检查日间手术临床表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。

宫腔镜诊治人流不全及不孕33例临床分析目的：探究人工流产不全和不孕不育的诊断治疗过程中，宫腔镜的安全性和实效性。

方法：通过用宫腔镜对2013年1-12月19例人流不全和14例不孕不育患者的诊断治疗来看，在19例人工流产不全的病患者中，全部一次性清除子宫内妊娠残留物，在对14例不孕不育病患者的诊断治疗中，月经出现正常的10例，出现怀孕的4例。

这次总共进行的33例宫腔镜手术中，没有任何人产生子宫穿孔及并发症现象。

结论：宫腔镜能诊断治疗人工流产不全和不孕不育，治疗效果明显，是首先选择的治疗方法。

【關键词】宫腔镜；宫腔镜手术；人流不全；不孕宫腔镜的诊断治疗不但能很好的查清楚不孕不育的原因，还能够在直接观察之下进行有效的操作，让医生在治疗时一目了然，很好的剔除了手术的盲目性给病患者身体造成的极大危害。

从而使病患者减轻痛苦，也使人工流产不全和不孕不育症患者的诊断治疗水平有了更大的提高。

2013年1-12月，我们医院用宫腔镜对19例人流不全和14例不孕不育患者的诊断治疗来看，治疗效果较好，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料33例患者中，年龄17～43岁，平均（21±3.6）岁，由于早孕停止妊娠，出现月经经血过多、月经时间较长的19例，这里面有5例是药物流产，人工流产15例，通过B超检查后发现，子宫内都有强烈的回声。

子宫内的妊娠残留物的留存时间在1～7个月不等。

由于不孕不育症状的患者14例，在出现病症之前，都有宫腔操作史，都属于继发性不孕，刮宫一次的5例，两次的4例，>3次5例。

1.2 手术方法手术常规行妇科阴道B超、尿常规和凝血、出血机能检查，同时测量患者体温，在三天之内没有性交，手术前的禁忌症状排除，在膀胱截石位，用2%利多卡因对宫底神经施行阻滞麻醉，再用八号扩张器对子宫口进行扩张，把6%的葡萄糖液作为膨宫掖，使子宫内的压力保持在136～188mmHg，按照一定的顺序，对子宫后、子宫角和输卵管、前侧壁及宫底、子宫口的各个部分，进行细致的检查和观察，用宫腔镜断定妊娠残留物的方位、大小以及它们之间的黏连程度，再确定是否使用清宫术或者粘连分离术[1]。