⼼电案例讨论（⼆）第⼆期的案例是由上海市同济医院提供并整理。
上海市同济医院⼼功能室主任，副主任医师唐⽂军⼼电案例⼀临床资料：患者，⼥，73岁，因胸闷三天来院就诊，60秒连续记录⼼电图如下：图1 ⼊院时⼼电图⼼电图表现：基础⼼律为窦性，P-P规则，R-R不等，P-R不等，长R-R基本相等，1.5秒左右。
抛砖引⽟：图1发出后，率先发表意见的是新华医院崇明分院的陈健医⽣，认为：窦速；B型交替型房室传导⽂⽒现象，（双层阻滞）上层呈5：4-7：6⽂⽒型阻滞，下层2：1阻滞；室早。
华⼭医院宝⼭分院谢修⽂医⽣的观点与之基本相同。
市⼀宝⼭分院国卫民主任做了详尽分析后指出“分层阻滞现象多见于房速，房扑时，但也可发⽣于窦性激动时，虽然机率较⼩。
当房率⼩于135次/分时往往提⽰病理性阻滞”。
闵⾏区中⼼医院张晓明医⽣持不同观点，对此，国卫民主任⼜进⼀步阐述“诊断房室结双径路甚或三径路等，是指在电⽣理检查每负扫（或正扫）10ms时，相邻S2R间期相差60ms以上；如果连续的同⼀频率S1S1刺激出现跳跃式⽂⽒型传导亦可考虑双径路。
在常规体表⼼电图记录特别是⽂⽒型传导阻滞时，相邻PR间期相差60ms，不能参照这⼀标准，⽽出现相邻PR间期成倍数的跳跃传导才可考虑双径”。
主持之声：同济医院⼼功能主任唐⽂军：理清⼏个概念：1、早搏与逸搏的鉴别：⼀般情况下早搏与逸搏不难区别。
此图，因有QRS波群脱落，使异位搏动的定性容易混淆，也就是说，究竟提前还是延迟出现。
纵观⼊院时⼼电图，2:1下传的PR间期逐渐延长呈规律性周期变化，异位搏动发⽣在周期中第⼆个应该下传的P波后，抢先激动⼼室⽽⼲扰了P波的下传，应为提前发⽣的主动性室性异位搏动。
2、交替下传的⽂⽒在⼼电图上如何区别A型与B型，以及它的临床意义：交替性⽂⽒是指在2:1房室阻滞中下传的P-R间期逐次延长，最后以连续2-3个P波不能下传⽽结束⽂⽒周期。
⼤多数交替下传的⽂⽒周期是由于房室传导系统中存在两个不同⽔平不同程度的阻滞区。
