检验科临检组风险评估报告

桦甸市人民医院检验科 标题：临检组风险评估报告 文件编号：HDSYY/LAB-LJ-FXPG 版本号：1 修改号：0 生效日期：2018-09-01 发行部门：临检组 编制人：于征吉 审核人：孙立光

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检验科临检组风险评估 1.评估目的：对在实验活动中可能涉及到的致病性生物因子给人或环境带来的危害所进行的评估，进行危险识别，按不同级别的防护要求实施必要的控制措施，选择适当的个人防护装备，防止工作人员发生感染，同时避免过分防护。 2.评估依据: 依据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》、《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》、《医疗废物管理条例》，按照检验科制定《实验室生物安全管理制度》 3.职责和范围：临检组全体人员在工作中应严格遵守本规定, 适用于临检组全体成员。 4.评估方法/程序：由医院生物安全委员会主持，生物安全委员会成员参与，对检验科免疫组检测的病原微生物及实验活动进行风险识别，风险分析和风险评估，提出相应的风险控制措施，得出评估结论，编写风险评估报告。 5.内容： 5.1本组实验活动项目：

检验项目 检测时标本状态 1 血常规检查 闭盖（XE-2100）/开盖(XS-800i) 2 尿液常规检查 开盖 3 便常规检查 开盖 4 精液常规检查 开盖 5 分泌物常规检查 玻片 6 N末端B型钠尿肽原 开盖 7 心肌肌钙蛋白I 开盖 8 降钙素原 开盖 9 胸腹水常规检查 开盖 10 脑脊液常规检查 开盖 11 凝血常规检查 开盖 12 肝肾心肌酶离子血糖等干化学检查 开盖 桦甸市人民医院检验科 标题：临检组风险评估报告 文件编号：HDSYY/LAB-LJ-FXPG 版本号：1 修改号：0 生效日期：2018-09-01 发行部门：临检组 编制人：于征吉 审核人：孙立光

批准人：张志伟 页码：第2 页 共 5 页 5.2 危害程度分类 5.2.1 可能存在的生物危害： 根据《人间传染的病原微生物名录》的规定，本室可能存在第二、三类病原微生物（危险程度II级），来源于门诊或住院患者的血液标本和体液标本。 5.2.2 实验室生物安全防护水平分级： 根据中华人民共和国国家标准实验室生物安全通用要求（GB19489-2008），临检组为生物安全防护水平一级（BSL-1）。 5.3临检组实验活动及其危险性与预防措施 5.3.1 临检组实验活动内容： 本室主要活动内容包括：血液标本上机检查、血液涂片制备和显微镜检查、尿液上机检查和胸腹水脑脊液手工显微镜检查等。 5.3.2 可造成不良后果的因素及预防措施 5.3.2.1临检标本开盖上机检查：临检组需进行开盖上机检查的项目有血常规，尿常规，肝肾功能，胸腹水，脑脊液等，工作人员在开盖和标本检查过程中有接触到血源及体液感染性微生物的风险，因此要求本组人员穿工作装，佩戴乳胶手套；在进行标本检测时，规范操作，防止血液及体液溅漏污染实验室区，给工作人员带来感染风险，做好个人防护。 5.3.2.2 制备血液涂片，尿液涂片，胸腹水脑脊液充池细胞计数，过程中可能有来自样本的甲型肝炎病毒，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒的感染风险，工作人员操作时务必带好手套，防止血液、体液溅漏。用过的吸头必须放置在有生物危害标志的垃圾袋内，按科室规定统一处理；已阅的涂片必须严格按SOP操作规定保管，保存期后按照锐气品处理。 5.3.2.3 配制试剂：本组配制试剂中包括瑞氏染液、冰醋酸等，某些试剂具有强腐蚀性，迸溅时可能腐蚀皮肤粘膜、衣物；甲醇溶液有毒性，尽量在当天工作结束后工作人员离开实验室时使用来清洁显微镜。 5.3.2.4实验所需仪器设备： XE-2100、XS-800i、CA-510、FUJI DRI-CHEM 7000i型全自动干式生化分析仪、UF-1000、UF-500、奥林巴斯双目显微镜、离心机、水浴箱等 5.3.2.5 仪器设备在使用过程中可能产生废液，感染性制品等，工作人员操作时佩戴橡胶手套，废液于专用管道处理，感染性制品放置在有生物危害标志的垃圾袋内，按科室规定统一处理；离心机、水浴箱等进行操作处理时，严格按照离心机、水浴箱的标准化SOP 规定进行，避免气溶胶等感染风险。 桦甸市人民医院检验科 标题：临检组风险评估报告 文件编号：HDSYY/LAB-LJ-FXPG 版本号：1 修改号：0 生效日期：2018-09-01 发行部门：临检组 编制人：于征吉 审核人：孙立光

批准人：张志伟 页码：第3 页 共 5 页 5.4实验室实验活动危害风险评估： 潜在危险 可能的危害途径 程度 可能性 风险性 风险 1. 清洁液的配制 皮肤、呼吸道、眼睛 高度 可能 中度 高

2. 化学药品 乙醇 皮肤、呼吸道、眼睛 中度 可能 中度 中度

冰醋酸 皮肤、呼吸道、眼睛 中度 可能 中度 中度

3. 血液标本开盖上机检查 皮肤、呼吸道、眼睛 中度 可能 中度 中

4. 制备血液涂片、尿液涂片、脑脊液胸腹水充池、血液体液溅漏、泼洒等风险 皮肤、呼吸道、眼睛 高度 可能 中度 中

5. 显微镜镜检检查 皮肤、呼吸道、眼睛 低度 较少 低度 低

6. 配制试剂 皮肤、呼吸道、眼睛 中度 可能 中度 中

5.5 工作人员素质 本组共有工作人员6人，已经参加医院、科室培训，经体检健康状态良好。 5.6.1血液及体液标本开盖上机检查：因属于中度危险，操作过程中需佩戴手套，穿白大衣。 5.6.2个人防护：实验操作时对于抵抗力低下者，如感冒、发热，根据专科医生的诊断证 明及个体的实际情况安排休假，待身体康复后再正常工作。工作时间要穿白大衣，出实验室时应将白大衣脱下；在可能接触病原菌时要戴一次性手套，但不要戴手套接触清洁表面（如电话等），脱去手套后要洗手；在进行可能产生气溶胶操作时，要进行面部保护，如戴口罩、眼罩、面罩等。工作人员要掌握无菌操作原则，以及冲眼器及紧急淋浴器的使用。 5.6.3血液推片及体液涂片：推片、固定、染色过程应避免产生气溶胶，染色过程中应当用镊子夹取，用完推片及涂片丢弃于一次性锐器桶。 5.6.4 显微镜镜检：使用显微镜阅片前必须阅读显微镜使用作业指导书，阅片时戴无菌橡胶手套。显微镜使用完毕后，应将玻片取下，将其机械部分用白纱布擦拭干净；转动转换器，让两个物镜偏于两旁；转动粗准焦螺旋，使镜筒下降至最低点，关闭开关，切断电源，蒙上罩布。 5.7 应急预案 5.7.1 血液及体液标本洒溢处理的应急预案 ⑴ 戴手套，穿防护服，必要时需进行脸和眼睛防护。 ⑵ 用布或纸巾覆盖并吸收溢出物。 桦甸市人民医院检验科 标题：临检组风险评估报告 文件编号：HDSYY/LAB-LJ-FXPG 版本号：1 修改号：0 生效日期：2018-09-01 发行部门：临检组 编制人：于征吉 审核人：孙立光

批准人：张志伟 页码：第4 页 共 5 页 ⑶ 向纸巾上倾倒适量消毒剂，覆盖周围区域。 ⑷ 使用消毒剂时，从溢出区域的外围开始，向中心进行处理。 ⑸ 作用适当时间后（例如30min），将所处理物质清理掉。如果含有碎玻璃或其他锐器，则要使用硬的厚纸板来收集处理过的物品，并将它们置于盛锐器的废物桶中。 ⑹ 对溢出区域再次清洁并消毒（如有必要，重复第2～5步），待表面自然干燥。⑺ 将污染材料置于防漏、防穿透的废弃物桶中。 5.7.2 人体上的处理 ⑴ 溅到皮肤立即用纱布擦干并用大量清水冲洗（强酸/强碱除外）； ⑵ 溅入眼睛立即用洗眼装置冲洗； ⑶ 溅到衣服应迅速脱下； ⑷ 必要时就医诊治。 5.7.3 实验室的处理 ⑴ 警告周围人员，严重时关闭火源、热源并迅速撤离； ⑵ 对泄漏品进行封闭处理； ⑶ 工作人员穿上化学品防护设备对溢出或泄漏化学品立即进行处理防止扩散； ⑷ 少量无机酸或碱可通过中和试剂中和；大量时用水冲洗（强酸除外）。 5.7.4 其他意外的处理 ⑴ 对中毒或昏倒的工作人员立即进行援救，并立即护送急救科救治； ⑵ 非腐蚀化学品立即催吐并给予水或牛奶，降低毒物被吸收； ⑶ 腐蚀性化学品不可催吐以免二次灼伤； ⑷ 强酸、强碱不可给水，仅予少量牛奶、蛋白以减缓吸收； ⑸ 工作人员昏迷时，不可给水或催吐，保暖并维持呼吸道畅通； ⑹ 严重者进行现场急救并向检验科主任及保卫科报告。 5.7.5 皮肤刺伤(破损) ⑴ 在操作过程中，若发生皮肤损伤则视为有极大危险，立即停止工作，对局部进行可靠消毒。 ⑵ 如果手部损伤脱去手套（避免再污染），由另一位工作者戴上洁净手套按规定程序对伤口进行消毒处理，用水冲洗15min左右（冲洗废水收集后进行灭菌处理）后，按规程撤离检验科。视情况隔离观察，其间根据条件进行适当的预防治疗，如果没有造成严重后果可定为一般事故。 5.7.6 离心管发生破裂 桦甸市人民医院检验科 标题：临检组风险评估报告 文件编号：HDSYY/LAB-LJ-FXPG 版本号：1 修改号：0 生效日期：2018-09-01 发行部门：临检组 编制人：于征吉 审核人：孙立光

批准人：张志伟 页码：第5 页 共 5 页 ⑴ 如果机器正在运行时发生破裂或怀疑发生破裂，应关闭机器电源，停止后密闭离心筒至少30min，使气溶胶沉积。 ⑵ 清理玻璃碎片时应当使用镊子，或用镊子夹着的棉花来进行。所有破碎的离心管、玻璃碎片、离心桶、十字轴和转子都应放在无腐蚀性的、已知对相关微生物具有杀灭活性的消毒剂内。 ⑶ 清理时所使用的全部材料都按感染性废弃物处理。 5.7.7 对检验科职业暴露后的紧急处理情况做详细登记。 5.8医疗废弃物处理 5.8.1 废弃大便的处理：试验余下的大便样本，连同样本盒置于套有黄色垃圾袋的污物桶内，密封送医院感染性垃圾收集站统一处理。 5.8.2 废弃小便、各种体液的处理：试验余下的小便、体液应倾倒入2000mg/L的含氯消毒液中，处理6小时后按医院废水处理，样本管置于套有黄色垃圾袋的污物桶内，密封送由医院感染性垃圾收集站统一处理。 5.8.3 废弃的反应液体，不含氰化物血球分析仪废液，按5000mg/L的有效氯，密封24小时后按医院废水处理。 5.8.24 废弃血液标本的处理：血液标本检测完毕免疫（除HIV标本及其他传染病阳性标本）标本应置冷藏柜中冷藏1天后方可处理，其他用于检测完的标本当日由清洁员统一收集，戴双层手套，移入黄色垃圾袋中，密闭由医院感染性垃圾收集站统一处理。 5.8.5 胸腹水及分泌物的处理：胸腹水及分泌物连同样本容器置于黄色感染性垃圾袋中，密封送医院感染性垃圾收集站统一处理。 5.8.6 一次性吸管、滴头、样品杯、子弹头的处理：用完后应置于黄色垃圾袋中，密闭由医院感染性垃圾收集站统一处理。 5.8.7 HIV阳性标本的处理：HIV标本检测后交由免疫室人员交由免疫室人员，高压灭菌后按感染性废物由医院感染性垃圾收集站统一处理。 5.8.8甲肝、乙肝、丙肝、戊肝阳性标本交由免疫室人员冰箱冷冻保存一个月后高压灭菌后按感染性废物由医院感染性垃圾收集站统一处理。 5.8.9 梅毒阳性标本交由免疫室人员冰箱冷冻保存6个月后高压灭菌后按感染性废物由医院感染性垃圾收集站统一处理。 5.9评估结论与风险控制 结合我实验室的状况（BSL-1）,依据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》、《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》、《医疗废物管理条例》，按照检验科制定《实验室生物安全管理制度》，符合开展的病原微生物检测的条件。各种病原微生物在环境中广泛存在，宿主范围较广，在进行实验活动时应严格按照实验室生物安全防护要求操作，实验室技术人员经岗前培训及考核，考核合格后方能进行相关的实验操作。