缺血性脑卒中指南ppt课件

有效期管理
定期检查药物的有效期， 确保使用前药物在有效期 内。
专人管理
指定专人负责药物的保管 ，建立严格的取用登记制 度，防止药物滥用和丢失 。
药物的配制与核对
配制流程
遵循无菌原则，按照规定 的配制流程进行药物的配 制，避免污染。
核对制度
配制前核对药物的名称、 剂量、有效期等信息，确 保无误。
配制人员培训
快速启动溶栓流程
01
快速通知医生
一旦确诊为急性缺血性脑卒中，护理人员应立即 通知医生，并准备溶栓治疗所需物品和药物。
02
准备溶栓环境
确保治疗室环境安静、整洁，准备好急救设备和 药品，以便在医生到达前进行必要的急救措施。
溶栓过程中的护理配合
01 建立静脉通道
协助医生建立静脉通道，确保药物顺利输注。
02 记录护理措施
详细记录溶栓后的护理措施，包括观察记录、用 药情况、并发症处理等。
03 提供心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安 慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
03
护理人员角色与职责
护理人员的角色定位
护理人员是急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的重 01 要参与者，负责协助医生进行诊断、治疗和护理
接受上级主管部门和行业协会的 监督和检查，确保护理质量符合
标准。
反馈机制
建立有效的反馈机制，及时收集 和处理患者及家属的意见和建议
。
THANKS
感谢观看
吸困难等。
颅内出血
密切观察患者是否出 现颅内出血的症状， 如头痛、呕吐、意识
障碍等。
其他不良反应
根据患者的具体情况 ，观察是否有其他不 良反应，如心脏疾病
等。
静脉溶栓护理的质量控制与

高烧 呕血 中枢性肺水肿
中枢呼吸循环衰竭
死亡
ห้องสมุดไป่ตู้
突然发病
年龄大有高血压 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 腰穿血性为继发
急剧转变 血压升高 昏迷偏瘫 语言失利 口角歪斜
2024/8/20
八、出血状态判断
1. 脑 出 血 后 继 续 出 血 ： 指 脑 出 血 不 断 发 展 ， 在 一 段 时 间 内 （ 24h内活动）血液持续从血管内渗漏的过程。血肿体积 超过33％即可诊断。多见于血肿不规则，血肿近脑室， 嗜酒者。
下
腔
脑疝
压迫脑干
眼球浮动 瞳孔变化、去脑强直
脑机能障碍
2024/8/20
继发蛛网膜下腔出血
脑膜刺激征
脑出血致死（残）的恶性循环
高血压
+动脉硬化
脑血管破裂 脑实质破坏
脑内血肿 周围脑组织水肿
高颅压
脑疝
昏迷
并 发 症
下丘脑刺激
致残
2024/8/20
抽搐
缺氧
肺、尿道感染 水、电解质紊乱 多脏器功能衰竭
压迫脑干
2.脑出血再出血：指一次出血完全停止后，血管再次破裂出血 。
3.血肿吸收速度：幕上血肿吸收 0.8－1.2ml/d 脑室出血：10d 左右（非梗阻性） SAH（继发性）：6－9h 可见血性脑脊液，
半月可黄变。
2024/8/20
脑梗死诊断
脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍， 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。（占脑卒中的75％）
临床常见的有： 脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死

提供情绪支持
关注患者情绪变化，给予 安慰释治疗过程和预后 ，使患者了解疾病和治疗 方案，减少不必要的担忧 。
促进心理适应
引导患者积极面对疾病带 来的生活变化，鼓励患者 参与社交活动，提高心理 适应能力。
功能锻炼指导内容和方法
01
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肢体功能锻炼
02
溶栓药物的使用需严格 掌握适应症和禁忌症， 确保患者安全。
03
在治疗过程中，需密切 监测患者的生命体征和 神经功能变化，及时调 整治疗方案。
04
对于溶栓效果不佳的患 者，可考虑桥接机械取 栓等进一步治疗措施。
03
护理评估与准备工作
患者全面评估内容和方法
神经系统评估
全身状况评估
评估患者的意识水平、语言能力、定向力 、感觉和运动功能等。
药品使用
遵循现配现用的原则，避 免药物长时间放置导致效 价降低或不良反应增加。
输液速度与时间控制技巧
输液速度
根据患者的具体病情和药物性质，合理控制输液速度，避免过快或过慢导致不良 反应或影响疗效。
输液时间
确保在规定的时间内完成溶栓药物的输注，以保证药物在患者体内的有效浓度和 作用时间。
观察指标记录及异常情况处理
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能、血 糖、血脂等。
溶栓适应症与禁忌症评估
心理社会评估
根据患者的病史、症状、体征和影像学检 查结果，评估患者是否符合溶栓治疗的适 应症，并排除禁忌症。
了解患者的心理状态、家庭支持和社会资源 等。
溶栓前准备工作流程梳理
溶栓药物准备
确保溶栓药物（如重组组织型纤溶酶原激活剂等）的剂量、浓度和给 药途径准确无误。
01
在溶栓前对患者进行全面评估，确保患者符合溶栓条件，降低

戒烟并限制酒精摄入，以降低脑卒中 的风险。
定期检查与筛查
01
定期进行血压、血糖和 血脂等指标的检测，以 及心电图和心脏超声等 检查。
02
对高危人群，如高血压、 糖尿病、高血脂等患者， 应加强筛查和管理。
03
04
年龄在40岁以上的人群， 应定期进行脑卒中的筛查。
对有家族史的人群，应 加强遗传咨询和筛查。
分类
根据发病时间可分为超急性期（ 发病6小时内）、急性期（发病6 小时至72小时）和恢复期（发病 72小时后）。
病因与发病机制
病因
急性缺血性脑卒中的常见病因包括动 脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等。
发病机制
动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞， 血栓形成或栓塞导致血管阻塞，进而 引发脑组织缺血、缺氧。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、偏瘫、 失语、意识障碍等。
诊断
根据患者病史、体格检查和影像学检查（如CT或MRI）进行 诊断。
急性缺血性脑卒中治疗指南
药物治疗
01
02
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04
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于预防血栓形成，降低脑卒中
风险。
抗凝药物
如华法林、肝素等，用于防止 血液凝固，保持血液循环通畅。
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急性缺血性脑卒中护理指南
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急性缺血性脑卒中护理指南
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IX 抗血小板药物 X 扩容、扩血管和诱导血压升高 XI 外科干预 XII 血管内干预 XIII 急性卒中的复合再灌注治疗 XIV 神经保护剂 XV 入院与急性期处理 XVI 急性神经系统并发症的治疗
I 院前处理及现场治疗
一级推荐
➢启动911救援系统，加速卒中治疗。911应使卒中 具备派遣优先权
➢编制小组认为预防早期复发性卒中的措施 也是治疗的组成部分。读者应参考其他最近 发表的有关危险因素处理的相关报道，以及 抗血栓药物，外科和血管内干预预防复发性 卒中的报道
指南的主要内容
I 院前处理及现场治疗 II 卒中中心的建立和认证 III 急性缺血性卒中急诊评估和诊断 IV 早期诊断:脑及血管影像 V 整体支持治疗和急性并发症的处理 VI 静脉内溶栓 VII 动脉内溶栓 VIII 抗凝药物
➢针对对象 内科医生、急救医学服务人员（EMS）， 其他与急诊诊断和与可疑缺血性卒中紧急处理相关 的医务人员。该指南还与健康政策决策者及管理者 提供信息
➢指南的重点是急性缺血性卒中的诊断和紧急处理， 包括急性、亚急性及并发症的处理。
➢在编写指南的过程中，编写小组应用了循 证医学证据及AHA（美国心脏学会）的强 度推荐。
➢开展教育计划，提高公众对卒中的认识，促使更 多患者在发病数小时内就诊并接受治疗
➢开展医师、医护人员及急救医疗系统(EMS)人员 教育计划
➢EMS人员对患者进行简要评估
➢建议EMS人员在现场即开始卒中治疗 ➢使用洛杉矶或辛辛那提院前卒中量表
➢以最快速度将患者转至最近的、可提 供急诊卒中治疗的医疗场所
➢ 呼叫EMS的主要是家庭成员、护理人员、 工人、旁观者，而不是患者本人，占62%95%
➢ EMS使病人受益主要是体现在院前和住 院期间。经EMS送到医院的患者明显比 不经过EMS到达医院者要快。因此， EMS缩短了患者到达医院、医生体检、 CT检查及神经功能评分的时间。

02
缺血性脑卒中的病理生理
脑缺血的病理过程
01
02
03
血流中断
脑缺血发生时，供应脑组 织的血流被突然中断，导 致脑组织缺氧和能量代谢 障碍。
细胞毒性水肿
由于缺氧和能量代谢障碍 ，细胞内的钠离子和水分 无法排出，导致细胞内水 肿。
炎症反应
缺血后，脑组织释放出多 种炎症因子，引发炎症反 应，进一步加重脑损伤。
05
缺血性脑卒中的康复与护理
康复治疗
作业疗法
通过日常生活活动训练，提高患 者的生活自理能力。
心理治疗
关注患者的心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者克服心理 障碍。
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物理疗法
包括运动疗法和物理疗法，帮助 患者恢复肌肉力量、关节灵活性 和平衡能力。
02
03
04
语言疗法
针对有语言障碍的患者，通过语 言训练恢复其语言表达能力。
鉴别诊断
出血性脑卒中
与缺血性脑卒中相反，出血性脑卒中是由于脑血管破裂引起脑实质出血所致。其症状与缺血性脑卒中相似，但 CT扫描可见脑实质高密度影。
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作是由于短暂的脑部供血不足引起的神经系统症状，持续时间较短，通常不超过24小时。其症 状与缺血性脑卒中相似，但症状持续时间较短。
缺血性脑损伤的机制
氧化应激
脑缺血后，氧自由基的产 生增多，导致细胞膜脂质 过氧化，破坏细胞结构和 功能。
细胞凋亡
缺血缺氧条件下，细胞内 线粒体功能受损，引发细 胞凋亡。
兴奋性氨基酸毒性
兴奋性氨基酸如谷氨酸在 缺血后的堆积，对神经元 产生毒性作用，导致神经 元死亡。
侧支循环与脑缺血
侧支循环建立
侧支循环的评估与治疗

病理生理
急性缺血性脑卒中发生时，脑组织缺血缺氧，导致脑细胞死 亡和神经功能受损。同时，炎症反应、氧化应激等机制也会 加剧脑组织的损伤。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中常见的症状包括突发一侧肢体无力、感觉异常、失语、眩晕 等，严重时可出现意识障碍、昏迷等症状。
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如CT、MRI等），可以确诊急性缺 血性脑卒中。同时，还需要排除其他原因引起的类似症状，如脑出血等。
急性缺血性脑卒中 静脉溶栓指南护理 课件
目 录
• 急性缺血性脑卒中静脉溶栓概述 • 急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南 • 急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理 • 急性缺血性脑卒中静脉溶栓并发
症及处理
目 录
• 急性缺血性脑卒中静脉溶栓的康 复与预防
• 急性缺血性脑卒中静脉溶栓案例 分享与讨论
01
急性缺血性脑卒中静脉溶 栓概述
重点介绍溶栓后患者的观察和护理措施，如 血压监测、病情观察等。
感谢观看
THANKS
过敏反应及处理
过敏反应
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后可能出 现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。
处理措施
密切观察病情变化，如出现过敏反应 ，立即停止溶栓治疗，给予抗过敏药 物，如地塞米松、肾上腺素等；保持 呼吸道通畅，必要时给予吸氧或机械 通气。
其他并发症及处理
其他并发症
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后可能出现其他并发症，如电解质紊乱、感染等。
准备溶栓药物和设备
确保药物和设备准备齐全，以 便及时进行溶栓治疗。
建立静脉通道
为确保溶栓药物的顺利输入， 需提前建立静脉通道。
溶栓中护理
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缺血性脑卒中的流行病学研究
危险因素
研究缺血性脑卒中的危险因素， 如高血压、糖尿病、高血脂等，
为预防和治疗提供依据。
地域差异
研究缺血性脑卒中在不同地域的 发病情况，分析地域差异对缺血
性脑卒中的影响。
人口老龄化
研究人口老龄化对缺血性脑卒中 发病和预后的影响，为制定预防
和治疗策略提供依据。
05
缺血性脑卒中的护理与照料
诊断
缺血性脑卒中的诊断依赖于详细的病史、体格检查和必要的辅助检查，如颅脑 影像学检查和实验室检查。
02
缺血性脑卒中的治疗
药物治疗
溶栓药物
降脂药物
通过溶解血栓，恢复脑部血流，减少 脑组织损伤。常用药物包括尿激酶、 链激酶等。
降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑 块的形成，预防缺血性脑卒中的复发。 常用药物包括他汀类药物等。
缺血性脑卒中课件
• 缺血性脑卒中概述 • 缺血性脑卒中的治疗 • 缺血性脑卒中的预防与康复 • 缺血性脑卒中的研究进展 • 缺血性脑卒中的护理与照料
01
缺血性脑卒中Βιβλιοθήκη 述定义与分类定义缺血性脑卒中是由于脑部血管阻 塞导致血液供应不足，引起脑组 织损伤的疾病。
分类
根据阻塞血管的数量和部位，缺 血性脑卒中可分为短暂性脑缺血 发作、完全性脑卒中和部分性脑 卒中。
树立战胜疾病的信心。
社会支持网络
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建立社会支持网络，为患者提供必要的帮助和支持，减轻家庭
负担。
感谢您的观看
THANKS
其他治疗方式
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段，促进患者肢体功能和认知 功能的恢复。
预防措施
控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，改变不良生活习 惯，预防缺血性脑卒中的复发。

02
急性缺血性卒中治疗
静脉溶栓治疗
静脉溶栓是急性缺血性卒中的常用治疗方法 ，通过溶解血栓，恢复脑血流，减少脑组织 损伤。
溶栓药物包括尿激酶、阿替普酶等，需要在 卒中发生后尽早使用，一般是在发病后6小时 内。
静脉溶栓治疗需要严格掌握适应症和禁忌症 ，确保患者符合治疗条件，并需要在专业医 师的指导下进行治疗。
疾病认知教育
总结词：健康素养
详细描述：提高患者的健康素养，使他们了解如何科学饮食、适量运动、规律作息等健康生活方式，促进康复 。
生活方式调整
总结词：戒烟限酒
总结词：戒烟限酒
生活方式调整
01
总结词：适量运动
02
详细描述：鼓励患者进行适量运 动，如散步、慢跑、太极拳等， 以增强身体素质，促进血液循环 。
康复护理与心理支持
总结词
康复护理与心理支持是患者在康复过 程中不可或缺的一部分，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
详细描述
康复护理包括预防并发症、生活照顾 、康复锻炼等方面的护理，心理支持 包括心理咨询、心理疏导等方面的支 持，有助于提高患者的自信心和应对 能力。
05
缺血性卒中患者教育
疾病认知教育
流行病学与风险因素
流行病学
缺血性卒中是全球范围内导致死亡和 残疾的主要原因之一，发病率和死亡 率呈逐年上升趋势。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、 吸烟、饮酒、肥胖等。
临床表现与诊断
临床表现
突然出现的局灶性神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视野缺损等 。
诊断
根据临床表现，结合影像学检查（如CT或MRI）和实验室检查（如血液检查） 进行确诊。
机械取栓治疗

护理评估与准备
在静脉溶栓治疗前，护士需要对患者进行全面的 护理评估，包括病情、生命体征、溶栓禁忌症等 ，并做好相应的准备工作，如建立静脉通道、准 备溶栓药物等。
健康教育与心理支持
护士需要向患者和家属提供相关的健康教育和心 理支持，帮助他们了解疾病和治疗的相关知识， 缓解焦虑和恐惧情绪，提高治疗依从性。
溶栓治疗能够挽救缺血半暗带，即处 于低灌注状态的脑组织，避免其进一 步发展为脑梗死。
药物选择与使用注意事项
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织 型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶 。其中，rt-PA是首选药物，具有更高 的溶栓效率和安全性。
使用注意事项
在使用溶栓药物前，需评估患者的病 情和禁忌症，确保治疗安全。同时， 需严格控制药物剂量和注射速度，避 免并发症的发生。
包括意识水平、瞳孔反应、肌力、感觉、 反射和脑膜刺激征等。
生命体征监测
持续监测心率、呼吸、血压和体温，及时 发现异常变化。
实验室检查
了解患者的血糖、血脂、电解质和凝血功 能等指标。
影像学检查
通过CT或MRI等影像学检查，排序
护理问题识别
根据评估结果，识别出患者存在的主要护理问题，如颅内压增高、吞咽困难、肢体功能 障碍等。
急性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。静脉溶栓治疗是目前 最有效的治疗方法之一，而良好的护理对于患者的预后至关重要。
规范静脉溶栓护理行为
由于缺乏统一的护理规范，不同医疗机构在静脉溶栓护理方面存在较大的差异，影响了治疗效果和患者预后。因 此，制定《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》对于规范护理行为、提高护理质量具有重要意义。
患者自我管理能 力的提升

01
缺血性脑卒中是一种常见的脑血 管疾病，提高公众对缺血性脑卒 中的认识，有助于早期发现和预 防。
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公众可以通过参加缺血性脑卒中 相关的健康讲座、阅读相关科普 文章和观看教育视频等方式，增 加对缺血性脑卒中的了解。
健康饮食和生活方式
保持健康的饮食习惯，如低盐、低脂 、高纤维等，有助于降低缺血性脑卒 中的风险。
临床表现和诊断
临床表现
缺血性脑卒中可表现为突然出现的单 侧肢体麻木、无力、口角歪斜、视力 模糊等症状。
诊断
诊断主要依靠临床表现和影像学检查 ，如CT或MRI。血液检查和血管检查 也可用于评估病情和确定病因。
02 缺血性脑卒中的急性期治 疗
急救措施
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快速识别
及时识别卒中症状，如肢体无 力、言语不清等，并立即拨打
作业疗法
通过日常生活活动训练，如穿衣、 进食、洗澡等，提高患者的自理能 力。
言语和吞咽治疗
针对语言和吞咽障碍，通过特定的 训练和代偿方法，帮助患者恢复语 言和吞咽功能。
护理措施
急性期护理
长期护理
密切监测病情变化，保持呼吸道通畅， 预防并发症，如肺部感染、褥疮等。
对于长期卧床或行动不便的患者，提 供生活照顾和日常护理，预防并发症。
03 缺血性脑卒中的二级预防
控制危险因素
高血压
定期监测和控制高血压，保持 血压稳定在正常范围内，减少
脑卒中的风险。
糖尿病
积极治疗糖尿病，控制血糖水 平，预防糖尿病并发症的发生 。
血脂异常
通过饮食调整和药物治疗，降 低血脂水平，减少动脉粥样硬 化的发生。
吸烟和饮酒
戒烟和限制饮酒，避免烟草和 酒精对血管的损害。