甲状腺结节护理查房培训课件

3.5 P6：知识缺乏（术后）：缺乏术后饮食方面及康复知识 I6： 1. 告知患者术后禁食六小时后改温凉流质饮食 2. 术后去枕平卧4-6小时至全麻清醒，采取低半卧 位，同时利于引流 3. 保持切口的清洁干燥 4. 早期适当活动，保暖防止感冒 5. 告知患者尽量减少颈部活动，咳嗽时可手掌呈V 型来保护颈部 3.6 O6: 患者掌握术后健康知识
术后天数
0
颈色 淡红色 淡红色 引流液的 性状 引流液量 （ml） 血性 淡血性 淡血性 淡血性
拔除
50
35
15
5
甲状腺结节专科查体示意图：
甲状腺腺瘤：
(thyroid adenoma)
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，根据病理 形态学现可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，腺瘤具 有完整的包膜。临床上以前者为最常见，且以四十岁以 下的女性多发。
治疗方法：
甲状腺腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进 症故应早期手术切除。无论肿瘤大小手术是最有效的治 疗方法，一般行患侧甲状腺大部分切除，若腺瘤小可行 单纯腺瘤切除。
术前护理问题：
知识 缺乏
患者缺乏术前术后对 疾病的认识，讲解与 疾病和手术相关的知 识，告知术前及术后 注意事项。检查前及 护理前给予解释。
病史汇报： （实验室及其它辅助检查）
1.安医附院血T3，T4，TSH。(2013.3.1) 2.我院B超示右侧甲状腺内混合性包块。(2013.3.1) 3.安医附院行细胞学穿刺倾向甲状腺腺瘤囊性变。(2013.3.1) 2013.3.5日患者在全麻腔镜下行右侧甲状腺包块切除术
病史汇报：
2013.3.5日患者在全麻腔镜下行右侧甲状腺包块切除术， 术后返回病房，患者神志清楚，测BP:130/85mmHg，予氧 气吸入，切口敷料干燥并携带颈前负压吸引球一根，引流通 畅予妥善固定，患者无明显切口疼痛主诉，遵医嘱予止血， 抗感染治疗。术后指导温凉流质饮食，患者进食后无呛咳无 声音嘶哑。3.9日颈前负压吸引球予拔除，切口敷料干燥无 渗出，3.10患者康复满意出院。

01
避免高碘食物： 如海带、紫菜
等
02
增加富含碘的 食物：如海鱼、
贝类等
03
避免刺激性食 物：如辣椒、
咖啡等
04
增加富含维生素 D的食物：如牛
奶、鸡蛋等
运动指导
01
适当运动：保持适当的运动量，避免过度劳累
02
避免剧烈运动：避免剧烈运动，如跑步、跳跃等
03
运动时间：选择合适的运动时间，避免在清晨或晚上运动
流程，强调注意事项
03
查房过程：医生对患者进行体格检查，护士 04
查房结束：医生总结查房结果，提出治疗建
记录患者病情和护理情况
议和护理措施，护士记录并执行
查房内容
01 患者基本信息：姓名、
年龄、性别、病史等
03 甲状腺超声检查：结
节、肿块、血流等
02 甲状腺功能检查：T3、
T4、TSH等指标
04 治疗方案：药物、手
甲状腺超声检 查：了解甲状 腺形态、大小、 血流等情况
甲状腺核素扫 描：了解甲状 腺功能、结节 性质等情况
细针穿刺活检： 对甲状腺结节 进行病理诊断
诊断标准
甲状腺功能检查：T3、T4、 甲状腺超声检查：观察甲
TSH等指标
状腺形态、大小、血流等
甲状腺核素扫描：了解甲 状腺功能状态和结节性质
细针穿刺活检：确诊甲状 腺结节性质和良恶性
04
运动强度：根据个人情况选择合适的运动强度，避免过度运动
心理支持
1
保持积极心态， 避免过度焦虑
和抑郁
2
鼓励患者与家 人、朋友交流，
寻求支持
3
提供心理辅导， 帮助患者应对 疾病带来的心
理压力

5/28/2019
术后护理诊断
1.疼痛
4-5 相关因素：与手术切口有关 预期目标：住院期间患者疼痛感减轻或消失 护理措施： （1）评估患者对疼痛的耐受程度，使用评分表，评分3分。 （2）鼓励安慰患者，使患者能够放松，提高疼痛耐受程度。 （2）术后1—2天内给予温凉、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。 （3）保持病室安静，护理操作合理安排、集中进行，减轻因操作带来 的疼痛。 （4）必要时可遵医嘱给予药物，减轻疼痛。
化钙
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术后并发症及护理
3、甲状腺危象（严重并发症、术后12~36小时内） 临床表现：
高热（＞39℃）、脉快而弱（ ＞120次/分）、大汗、烦 躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻 护理措施：
出现甲状腺危象症状，应及时报告医生 ①给予持续吸氧 ②物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等 ③遵医嘱使用冬眠合剂 ④脉速可口服心得安调整心率 ⑤若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药物
对侧代偿，6个月内发音好转。
护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药 物， 针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严 重呼吸困难者，应作气管切开。
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术后并发症及护理
三、喉上神经损伤：
临床表现：外支损伤，音调降低；
咽发生呛咳。
内支损伤，饮水时容易误
护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经 理疗后可自行恢复。
塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管开 ④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时。
主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出 汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管 切开
术后并发症及护理
二、喉返神经损伤：
临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个

育。
甲状腺还参与调节人体的心血管、 消化、免疫等系统的功能。
甲状腺疾病的分类
01
02
03
04
甲状腺功能亢进症
由于甲状腺激素分泌过多，导 致身体代谢亢进，出现心悸、
出汗、消瘦等症状。
甲状腺功能减退症
由于甲状腺激素分泌不足，导 致身体代谢减慢，出现乏力、
畏寒、水肿等症状。
甲状腺结节
甲状腺内出现肿块，可能是良 性或恶性病变。
定期心理咨询
对于有需要的患者，提供专业的心理 咨询和治疗，帮助患者解决心理问题， 提高生活质量。
甲状腺疾病患者的健
04
康教育
甲状腺疾病患者的生活习惯教育
鼓励患者进行适度的有氧运动，如散 步、慢跑、瑜伽等，以增强体质，提 高免疫力。
建议患者戒烟、限制饮酒，避免烟草 和酒精对甲状腺的损害。
健康饮食
适量运动
综合治疗
根据患者的具体情况，综合运用药物 治疗、手术治疗和放射治疗等多种手 段进行治疗。
甲状腺疾病的药物治疗
抗甲状腺药物
用于治疗甲亢，如丙硫氧嘧啶和甲巯 咪唑，可抑制甲状腺激素的合成和释 放。
甲状腺激素替代药物
其他辅助药物
如抗炎药、止痛药等，可用于缓解甲 状腺疾病引起的疼痛和炎症等症状。
用于治疗甲减，如左甲状腺素钠片， 可补充体内缺乏的甲状腺激素。
为甲状腺疾病患者提供心理支持和辅导。
组织康复活动
鼓励患者积极参与康复锻炼和社交活动，促 进康复。
THANKS.
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低对甲状腺的负面 影响。
甲状腺疾病患者的心理护理
提供心理支持
关注患者的心理状态，给予关心和支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。

临床知识回顾
甲状腺肿瘤的辅助检查
1 .甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性
或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况。
2 .甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131
碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。
3 .甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④
痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。
临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦 躁、紫绀，窒息。
护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器， 以备急用
常见并发症及护理
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6 个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧 代偿，6个月内发音好转。
护理查房
一例结节性甲状腺肿围手术期护理
2012年9月19日
查房目的
1.了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗 及手术 、方式
2.准确掌握围手术期的护理 3.准确有效的实施健康教育
查房内容
1.复习甲状腺腺瘤的相关知识 2.介绍查房病例 3.讨论、总结
相关知识
甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：
临床知识回顾
什么是甲状腺肿瘤？
甲状腺肿瘤是常见病,多发病, 其中绝大多数是良性腺瘤.少 数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿 瘤大多数是无痛的孤立结节, 甲状腺大多发生于女性,女性 甲状腺良性肿瘤的发病率较 男性高2-4倍.
临床知识回顾
病因 1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必
需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状 腺的形态结构和功能发生改变。
拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防 止疤痕收缩。

第二十一页，共26页。
主要护理问题
• 5.手足抽搐
• 目标：避免手足抽搐 • 护理措施：术后患者手足麻木、抽搐多发生于术后1～3 d，
应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木，四肢抽搐等症状此术 后要加强血钙浓度动态变化的监测，一旦患者出现手足抽搐症状 ，指导其口服补钙；症状较轻或长期补钙能恢复者可加服维生素
• 效果评价：目标达到
第十九页，共26页。
主要护理问题
• 3、术后出血 • 目标：控制患者术后出血在正常范围
• 护理措施a：术后保持患者仰卧位，并尽量避免移动，防止患者伤口 牵拉b：对患者时刻进行体征检测，并保持呼吸道通畅，对于患者出 现胃肠道反应如恶心、呕吐等应及时处理。对患者的饮食进行护理
，术后的第1天只进流食。C：注意观察患者血肿和淤血情况，护
励床上活动，防止静脉血栓。
第十七页，共26页。
主要护理问题
• 1、术后疼痛 • 目标：3天内患者无明显疼痛 • 护理措施：a、嘱咐患者取合适的体位，术后当天可去地半坐卧
位以减轻疼痛。b、遵医嘱适当的应用止痛药物。C、知道病人术
后当天尽量少说话和颈部运动。d、给与患者心理支持，分散患者
注意力。e、禁食结束后应进食半流质饮食，咳嗽时用手按压 颈部以减轻疼痛。
第二十六页，共26页。
体征以便及时发现术后并发症。d.饮食：术后6小时如无呕吐， 可进温、冷流质饮食，少量慢咽，并注意进食时有无呛咳。手术 后第2天开始进半流质饮食。 e.保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽、 咳痰，防止痰液阻塞气管。 f.防治术后并发症：术后常见并 发症有呼吸困难、窒息、声音嘶哑、失音、误咽、音调降低、 手足抽搐和甲状腺危象，应严密观察病情，及时发现，及时处 理。 • 效果评价：目标达到

• 2.中医诊断：肉瘿 • 3.西医诊断：甲状腺肿块待查
3
一、病历资料：
• 4.既往史：既往体健，否认高血压，心脏病 及糖尿病病史，否认肝炎结核史，有剖宫 产手术史，否认外伤、中毒、输血史。
4
一、病历资料：
• 5.现病史：因"发现颈部肿块2年"入院。
近来感肿块渐增大，为求进一步治疗，遂 来我院，于2019.1.2以"甲状腺肿块待查 “收入院。患病以来，精神体力食欲睡眠 可，二便调。
10
三、手术
• 手术方式：左侧甲状腺部分切除术 • 麻醉方式：全麻 • 手术简要经过：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，于颈前
作一弧形切口，长约6cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔 肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,沿颈 白线纵行切开颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露， 探查见左侧甲状腺内一肿块，呈囊实性，大小约5*4cm， 边界清，包膜完整，与周围组织有粘连，注射器抽出25ml 咖啡色液体，楔形切除肿块在内的部分左侧甲状腺组织。 送快速病检为：左侧结节性甲状腺肿。彻底止血后，引流 管引流，逐层缝合关闭切口。手术术程顺利，术中出血约 30ml，术后安返病房。
评价：患者Hale Waihona Puke 疾病相关知识有大致了解。18
五、护理难点：
发生窒息或呼吸困难，怎样做好急救配合？
19
六、讨 论
1.张甜：防止管道滑脱，保持导管通畅，勿打折，弯曲， 准确记录引流液量、色、质变化情况。 2.马佳：了解病情变化，分工合作，做好急救配合。 3.黄灿：随时做好抢救准备，掌握紧急救治流程。 4.闫媛：及时通知医生，做好下一步工作准备，为急救赢 得时间。
甲状腺结节中医护理查房
普泌外科

.次全切指切除甲状腺的99%，留下1%。全切 指全部切除甲状腺，术后靠服用甲状腺激素维 持正常需要
15
术前健康教育
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的 耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方 法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下 垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时， 练习应循序渐进，逐渐增加时间。
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常见并发症及护理
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。
⑤双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用
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常见并发症及护理
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一 侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等； 双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。
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常见并发症及护理
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生
呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢
复。
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常见并发症及护理
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手
足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生
术中病理科医师会诊后，由于肿物为钙化斑块，无法行冰 冻病理检查，与家属沟通后，决定行术后常规病理检查，
14 结果现未回。

2019-7-3
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13
治疗计划
1、外科二级护理，普食。 2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B
超、EKG等相关检查。 3、择期行左侧甲状腺全切+术中冰冻术。
2019-7-3
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14
术前宣教
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手 术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保 手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐 平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直， 头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐 渐增加时间。
• 辅助检查：B超示左侧甲状腺叶多发结节。 • 入院诊断：左甲状腺结节待查：结节性甲状腺肿考虑。 • 诊断依据： 1.患者，女性，52岁。 2.因“体检发现甲状腺结节10月余”入院。 3.查体：颈软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面
光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。 4. B超示左侧甲状腺叶多发结节。
2019-7-3
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五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速
（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。
护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化， 6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超 过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等
• 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚， 无压痛，可随吞咽活动。
• 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变 可能。