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疟疾诊断标准及处理原则—根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制订本标准。
主题内容与适用范围本标准规定了疟疾的诊断标准及处理原则。
本标准适用于各级各类防疫和医疗卫生机构对疟疾的诊断和处理。
诊断原则根据疟区住宿史，发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状，脾肿大等体征，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果，予以诊断。
诊断标准曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。
间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。
发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。
发作多次可出现脾肿大和贫血。
重症病例出现昏迷等症状(详见附录)。
用抗疟药作假定性治疗，天内症状得到控制者。
间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性(详见附录)。
血涂片查见疟原虫。
其种类有间日疟原虫、恶性疟原虫，三日疟原虫和卵形疟原虫(详见附录)。
疑似病例：具备与。
临床诊断：疑似病例加或。
确诊病例：疑似病例加。
按查见的疟原虫种类，分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。
处理治疗间日疟、三日疟和卵形疟治疗成人量氯喹～日分服(第日，第、日各或)，加伯氨喹～～日分服(每日)。
恶性疟治疗对氯喹未产生抗性地区恶性疟治疗成人量氯喹～日分服(第日，第、日各或)，加伯氨喹日分服(每日)。
对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一：哌喹日分服，加伯氨喹或日或日分服；咯萘啶加磺胺多辛日分服，加伯氨喹或日或日分服；咯萘啶～加磺胺多辛～加乙胺嘧啶～，均日分服；青蒿琥酯钠日分服(第日×次，第～日每日×次)，加伯氨喹日分服(以上均为成人量)。
疑似病例假定性治疗成人量氯喹顿服，在氯喹抗性地区用哌喹顿服。
确诊后按或治疗。
间日疟抗复发治疗流行季节前，对或年内有疟史者，成人用乙胺嘧啶日分服，加伯氨喹日分服。
重症病例治疗(洋见附录)用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗。
输液，补充维生素，并作支持和辅助治疗。
对症治疗和并发症处理。
霍乱检索病例定义一、什么是霍乱？霍乱，又称为霍乱病，是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病。
霍乱主要通过食物或水源传播，患者主要表现为剧烈腹泻、呕吐、腹痛等症状，严重时可导致脱水和电解质紊乱，甚至危及生命。
二、霍乱的病例定义根据世界卫生组织（WHO）的定义，霍乱的病例定义如下：1.临床病例定义：–有急性腹泻，其特点是每天排泄至少三次液体或半液体的大便；–病程短暂，通常在24小时内发展为严重腹泻；–可伴有呕吐、腹痛等症状。
2.确认病例定义：–临床病例符合上述标准；–从病例的粪便样本中分离出霍乱弧菌。
3.疑似病例定义：–临床病例符合上述标准；–未能从病例的粪便样本中分离出霍乱弧菌。
三、霍乱病例的诊断和检索1.临床诊断：–根据病例的临床表现，特别是急性腹泻、呕吐和腹痛等症状，结合流行病学调查的结果，可以初步诊断为霍乱病例。
–临床医生应注意与其他引起急性腹泻的病原体进行鉴别诊断，如沙门氏菌、大肠杆菌等。
2.实验室检测：–从病例的粪便样本中分离出霍乱弧菌，是确诊霍乱的关键步骤。
–常用的实验室检测方法包括：直接荧光抗体法、培养法、分子生物学检测等。
3.流行病学调查：–对于疑似病例或疫情暴发地区，需要进行流行病学调查，以确定霍乱的病例数量和传播途径。
–流行病学调查包括病例追踪、病原学调查、环境调查等。
四、霍乱病例的报告和控制1.报告：–在发现霍乱病例后，医疗机构应立即将病例报告给当地卫生部门或疾病预防控制机构。
–病例报告应包括病例的基本信息、临床表现、实验室检测结果等。
2.控制措施：–霍乱的控制主要包括早期诊断、迅速隔离病例、加强环境卫生、消除传播途径等。
–对于疫情暴发地区，还应采取群体预防措施，如灭蚊、饮水源消毒等。
3.疫苗接种：–霍乱疫苗是预防霍乱的重要手段之一，可有效减少霍乱的发病率和死亡率。
–目前市场上已有多种霍乱疫苗，包括口服疫苗和注射疫苗。
五、结语霍乱是一种严重的肠道传染病，对公共卫生和社会稳定造成了严重威胁。
霍乱知识科普（全文） 关键词：霍乱 烈性肠道传染病 补液 抗菌治疗 【概述】烈性肠道传染病，我国法定甲类传染病，历史上多次霍乱世界性大流行已经造成大量人员死亡；本病由霍乱弧菌O1群和O139群引起，经消化道传播，夏秋季节多发，水源污染是造成流行的主要原因。霍乱弧菌进入人体肠道后，黏附在小肠上皮细胞繁殖，产生主要致病物质霍乱肠毒素，毒素通过激活小肠上皮细胞分泌功能导致以水泄为主要表现的急性腹泻。我国不是霍乱的疫源地，所有病例均为输入性。 【诊断要点】 1．确诊条件 符合以下条件之一者可确诊为霍乱。 (1)大便培养霍乱弧菌O1或O139阳性。 (2)夏秋季节，发生典型水样腹泻(典型排泄物为米泔水样)，很快出现脱水、循环衰竭表现，虽然大便培养阴性，但血清霍乱凝集性抗体在恢复期增加4倍以上。 2．疑似诊断 符合以下一项条件者，为疑似霍乱患者。 (1)典型霍乱样腹泻患者(水样腹泻，典型排泄物为米泔水样)，病原检查尚未明确； (2)与患者有接触史者出现非典型腹泻，病原检查尚未明确。 【药物治疗】补液为本病的主要治疗手段。 1．补液 快速补液，纠正脱水为本病的主要治疗手段；口服补液对霍乱患者治疗非常有价值，一般口服补液盐溶解后，200～300ml，每5～10分钟口服1次，补液量以排泄量的1．5倍为宜，呕吐患者也可以采用口服补液；重度脱水患者，口服补液不能及时纠正脱水时，可同时静脉补液，补液种类可有氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液等，注意补充碳酸氢钠、氯化钾等；口服与静脉补液量根据排泄量进行计算，一般轻、中、重度脱水者24小时补液量分别为2000～4000ml、4000～8000ml、>8000ml；最初需要快速补液，尽快纠正患者脱水状况。 2．抗菌治疗 不是霍乱的主要治疗手段，主要在于减少排菌量，缩短排菌期；可用复方磺胺甲■唑，成人1g，每日2次，3天；儿童25mg／kg，每日2次，3天。成人还可用环丙沙星200mg，每日2次，3天治疗。 【注意事项】 1．霍乱为我国法定甲类传染病，需要在诊断后12小时内报告疫情；患者应在传染病专科医院(科)进行治疗。 2．患者需要采取严格隔离措施，排泄呕吐物需要严格消毒处理；接触者需要进行医学观察。 3．医护人员需要采取严格保护措施。 4．抗菌治疗的其他药物包括四环素、多西环素(非基本药物)。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
霍乱防治知识2005年10月10日来源：〖背景色：〗〖打印〗〖关闭〗【概述】霍乱（cholera）是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈吐泻、脱水、微循环衰竭、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭等。
治疗不及时常易死亡，属甲类传染病。
过去将古典生物型（classical biotype）霍乱弧菌所致的感染称为霍乱，由爱尔托生物型（EI Tor biotype）所致者称副霍乱。
鉴于霍乱弧菌的两个生物型在形态和血清学方面几乎一样，两种弧菌感染的临床表现和防治措施基本相同，因此，分别命名为霍乱和副霍乱并无必要，而统称为霍乱。
世界第五、六次大流行与古典生物型有关，第七次则由印尼地方流行的爱尔托生物型所致，延续至今未止。
而1992年于印度及孟加拉等地流行的霍乱，已证实是新血清型所致，该菌定名为0139。
现已波及巴基斯坦、斯里兰卡、泰国、尼泊尔、我国香港及欧美等地，似有形成第八次流行之势。
【诊断】（一）诊断标准具有下列之一者，可诊断为霍乱。
1.有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。
2.霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。
虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无奉承舞厅中查者。
如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断。
3.疫原检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。
（二）疑似诊断具有以下之一者。
1.具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。
2.霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。
疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日作大便培养，若连续二次大便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。
典型霍乱的临床表现也可由非O-I群弧菌和产生肠毒素的大肠杆菌（ETEC）引起。
前者多数病人的腹泻伴剧烈腹痛和发热；1/4的病人粪便呈血性。
大肠杆菌引起的腹泻一般病程较短。
霍乱诊断标准及处理原则GB 15984—1995霍乱是由01群和0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是发病急、传播快、波及面广、危害严重的甲类传染病，也是当今三种国际检疫传染病中最严重的一种。
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的规定，制定本病的诊断标准及处理原则。
1 主题内容与适用范围本标准规定了霍乱的诊断标准，对病人、疫点、疫区的处理原则等，并推荐了对霍乱的病原学检查、血清免疫学检查、霍乱弧菌的鉴定和分型方法以及对病人的补液疗法等。
本标准适用于全国各级卫生防疫、医疗保健机构对由01群和0139群霍乱弧菌引起的霍乱的诊断和处理。
2 诊断原则根据夏秋季节霍乱流行期间的疫区内，凡有腹泻，伴有呕吐，从粪便或吐泻物检出01群或0139群霍乱弧菌或血清检查对01群或0139群霍乱弧菌的抗体有明显升高者予以诊断。
病人的临床症状可由轻度到重度不等。
3 诊断标准3.1 疑似霍乱诊断标准a.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。
b.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。
具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。
3.2 确定诊断标准a. 凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性；b. 霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状(见3.1a)，粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；c. 在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；d. 在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。
临床诊断：具备b。
确诊病例：具备a或c或d。
4 临床分型标准4.1 轻型仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。
4.2 中型腹泻次数一日10～20次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压(收缩压)儿童＜9.33kPa(＜70mmHg)，成人12～9.33kPa(90～70mmHg)，尿量每日＜400mL，脱水程度相当体重儿童为5％～10％，成人为4％～8％。
4.3 重型腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压(收缩压)儿童＜6.67kPa(＜50mmHg)，成人＜9.33kPa(＜70mmHg)或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日＜50mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10％以上，成人8％以上。
4.4 中毒型(干性霍乱)为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。
5 治疗原则5.1 按甲类传染病隔离治疗。
危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。
确诊与疑似病例应分开隔离。
5.2 轻度脱水病人，以口服补液为主。
口服补液治疗方法可参考附录D的D1章。
5.3 中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。
输液治疗方法可参考附录D的D2章。
5.4 在液体疗法的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。
可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，连服3天。
常用抗菌药物及剂量可参考附录E。
6 解除隔离标准6.1 停服抗菌药物后，连续二天粪便培养(如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便)未检出霍乱弧菌者解除隔离。
6.2 患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于七天。
6.3 慢性带菌者，大便培养连续七天阴性，每周培养胆汁一次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。
7 疫点疫区处理疫点疫区的划定及处理的目的在于及时发现和管理传染源，切断传播途径，迅速控制疫情。
对从首例病人检出的埃尔托型霍乱弧菌应及时做噬菌体－生物分型。
如为流行株要及时划定疫点、疫区，并按下列规定处理。
如为非流行株，按一般腹泻病菌处理。
7.1 疫点、疫区的划定a. 疫点：指与病人、疑似病人或带菌者同一门出入的住户或与其生活有密切关系的若干户为范围。
b. 疫区：根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定。
一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围。
7.2 疫点处理a. 疫情报告：责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时，城镇于6h内，农村于12h 内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病卡。
b. 隔离治疗传染源：病人、疑似病人和带菌者要立即就地隔离治疗。
转送病人时对途中污染的物品、地面和运送病人的工具要随时消毒处理。
c. 疫点消毒：做好随时消毒和终末消毒。
对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行消毒。
d. 验便：对疫点内所有人员，自开始处理之日起每日验便一次。
第一次采便应在服药前进行。
e. 病家和密切接触者预防服药：可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物，连服2天。
常用抗菌药物及服用剂量参考附录E。
7.3 疫点的解除：在传染源隔离后，疫点内所有人员验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除。
如无粪检条件，自疫点处理后5日内无新病例出现时亦可解除。
7.4 疫区处理：加强饮用水消毒和水源管理、饮食卫生和集市贸易管理、做好粪便管理、改善环境卫生。
及时发现传染源，按7.2规定处理，防止传播。
附录A病原学检查(补充件)A1 标本的收集标本以病人粪便为主，水样便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取。
A2 标本的送检采得的标本应立即接种于培养基。
不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中。
标本与保存液比例约为1∶5。
A3 分离培养A3.1 直接分离培养：急性期病人水样大便标本在增菌培养的同时可取其粘液絮片或用棉拭子直接接种在选择性培养基上。
目前常用的强选择性培养基有庆大霉素琼脂、4号琼脂和TCBS琼脂等。
A3.2 增菌后分离培养：所有粪便标本都应接种碱性蛋白胨水培养基，放37℃增菌6～8h后，从菌膜下表层取一接种环培养物，划线接种于强选择性琼脂平皿。
A3.3 鉴定：自分离培养基上挑取可疑菌落与01群霍乱弧菌多价诊断血清及0139群霍乱弧菌诊断血清做玻片凝集试验。
玻片凝集用血清的效价一般应为1∶40～1∶50。
如可疑菌落在血清中很快(一般在10s内)出现肉眼可见的明显凝集，在生理盐水中不凝集者判为阳性。
可疑菌落较多时，应挑选5个以上的菌落逐个进行玻片凝集检查，必要时，取原划线菌落边缘透明部分再做玻片凝集，均为阴性时方可报告未检出01群及0139群霍乱弧菌。
对首发病例菌株需送上一级实验室做进一步鉴定或复查。
附录B血清学检查(参考件)B1 血清学检查有助于流行病学追溯诊断，检查抗体的成分为抗菌抗体。
为进行血清学诊断，需要采取病人的双份血清，在发病第1～3天采第一份血清，第15～20天采第二份血清。
检查血清中抗菌抗体常用凝集试验和杀弧菌试验，杀弧菌试验比凝集试验敏感。
B2 试管凝集试验：用生理盐水对倍连续稀释待检血清，每管含稀释血清0.5mL。
将标准菌在营养琼脂上的16～18h培养物用0.2％福尔马林生理盐水制成约含18亿菌/mL(相当于细菌标准比浊管浓度)的悬液，每稀释血清管加0.5mL；另将菌悬液加入0.5mL生理盐水中作对照。
摇匀，置37C3h观察初步结果，再放冰箱(4℃)或室温过夜，观察最后结果。
生理盐水对照不出现自然凝集，能使菌凝于管底成伞状，上清半透明者判为＋＋，以能使菌呈＋＋凝集的血清最高稀释度判为血清凝集效价。
第二份血清效价比第一份血清增长4倍或以上者有诊断意义。
B3 杀弧菌抗体检测：可采用改良微量法，检测程序如下：a. 2，3，5－氯化三苯四氮唑溶液(TTC)的配制：用无菌蒸馏水配制0.5％(W/V)溶液，加热溶解，置灭菌棕色瓶中，4℃保存备用。
b. 补体指示菌混悬液制备：选取标准01群及0139群霍乱弧菌为指示菌，分别连续在营养琼脂平板上分离2次，选取光滑型菌落2～3个，挑取小量接种于5mL营养肉汤中，37℃培养6h，取0.1mL转种于5mL营养肉汤，37℃培养2h，用分光光度计测定492nm吸光度(OD)值，调整OD值至0.1为原液。
将原液作1∶50稀释后与1∶10补体等量混合，即为补体指示菌混悬液。
c. 待检血清稀释：于经洗涤处理、无水乙醇浸泡5min和紫外灯照射灭菌1h的微量培养板或4×10孔聚苯乙烯塑料板用微量加液滴管每孔加入一滴(0.025mL)灭菌磷酸盐缓冲盐水PBS或生理盐水，再将待测灭活血清一滴(0.025mL)加入每排的第1孔，自第1孔开始作连续对倍稀释至第10孔。
d. 加补体指示菌悬液：于每孔稀释血清加入补体指示菌悬液一滴，加盖，在微型振荡器上振荡1～2min，置37℃水浴箱孵育30min。
e. 加TTC营养肉汤：每孔加入含0.01％TTC的营养肉汤0.15mL(2大滴)，混匀后，继续置37℃水浴箱孵育4h。
f. 观察结果：以孔内无颜色变化的血清最高稀释度为被检测标本的杀弧菌抗体滴度，第二份血清效价比第一份血清升高8倍或以上者有诊断意义。
附录C01群霍乱弧菌的鉴定和分型(参考件)C1 血清分型用普通琼脂或碱性琼脂培养基上的菌苔进行血清分型。
分型使用小川型及稻叶型的单价血清作玻片凝集反应。
C1.1 在小川型单价血清凝集，在稻叶型单价血清不凝集者为小川型。
C1.2 在小川型单价血清不凝集，在稻叶型单价血清凝集者为稻叶型。
C1.3 在小川型、稻叶型单价血清均呈明显凝集者为彦岛型。
C2 试管凝集试验用生理盐水自1∶20开始对倍连续稀释01群霍乱多价血清，每管含稀释血清0.5mL。
将被检菌在营养琼脂的16～18h培养物用0.2％福尔马林生理盐水制成每毫升约含18亿菌体(相当于细菌标准比浊管浓度)的悬液，每稀释血清管加入0.5mL；另将菌悬液0.5mL加入0.5mL 生理盐水中作对照。
摇匀，置37℃3h观察初步结果。
再放4℃或室温过夜，观察最后结果。
生理盐水对照不出现自然凝集，能使试验菌出现＋＋凝集的血清最高稀释倍数为凝集滴度，凝集滴度达到或超过血清原效价一半的即可确定为01群霍乱弧菌。
