中国实用神经疾病杂志２０１０年７月第１３卷第１４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕｌｙ ２０ Ｏ，Ｖ。１ ｏｌ１４ ・１・
不同路径全脑血管造影的护理观察
肖爱萍
河南洛阳洛轴医院 洛阳４７１０３９
【关键词】全脑血管造影；不同路径；护理
【中图分类号１ Ｒ４７２ ［ｓＺ献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）１４—０００１—０２
２００７￣０１～２００８：１ ２，我院经股动脉、肱动脉、桡动脉３种
路径开展全脑血管造影术（ＤＳＡ），现报道如下。
ｌ资料与方法
１．１ 一般资料 选取２００７—０１～２００８—１２需行ＤＳＡ的脑卒
中患者８２例，男４Ｏ例，女４２例，年龄２７～７６岁。人选患者
均符合第４届脑血管病会议制订的诊断标准．其中经股动脉 行ＤＳＡ ３６例，经肱动脉行ＤＳＡ ２１例．经桡动脉行ＤＳＡ ２５
例。
１．２方法所有患者术中取仰卧位，经股动脉路径时选择
腹股沟韧带下方１．５～３．０ ＣＩＩ１处为穿刺点，经肱动脉路径时 患者右上肢外展５ｏ。～６ｏ。．选择术侧上肢屈侧肘关节横纹下
０．５～１．０ ｃｍ肱动脉搏动最强处为穿刺点，经桡动脉路径时 患者术侧上肢自然外伸、伸展，与身体成４５。，由托架托住，选
择桡动脉搏动最强、走行最直处为穿刺点（一般在腕横纹下２
～３ ｃｍ）。路径选择后，取２ 利多 因局部浸润麻醉，选择
合适的穿刺针与动脉鞘，穿刺成功后，侧孔回吸，注入肝素
２０００ ＩＵ，（桡动脉路径时给予２００”ｇ硝酸甘油预防痉挛），引
入导丝、导管，选人靶动脉，连接三连三通，回吸至见回血。
观察动脉压力及波形，注射造影剂进行造影０ 。
２ 结果 ３种ＤＳＡ术式患者术后并发症的发生情况比较，见表
１。
表１ ３种ＤＳＡ术式患者术后并发症发生情况 （例）
注： 一９．９８８，“Ｐ＜Ｏ．０１； 。一９．５３６， Ｐ％Ｏ．Ｏ１
６０ ２００８年１２月 第１５卷第１２期 护理学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００８ Ｖ０ｌ＿１５ Ｎｏ．１２
※儿科护理 烟雾病患儿全脑血管造影检查前后的护理
孙静，周染云，向嘉蓉 （中国人民解放军第３０７医院脑系科，北京１０００７１）
【摘 要】总结３５例烟雾病患儿全脑血管造影术前后的护理经验。除做好动脉造影的一般护理外，更应防止或减少围术期的 缺血性发作。烟雾病患儿大多处于学龄期，术前做好心理护理保持患儿情绪稳定，术前１ ｄ留置套管针减少穿刺次数，避免反复疼 痛刺激引起缺血性发作。术后给予静脉补液，严格控制输液速度为４Ｏ～６０ ｍｌ／ｈ，补液总量控制在５００￣１ ０００ ｍｌ；低流量面罩吸氧６～ ２４ ｈ，氧流量为１．５￣２ Ｌ／ｈ，防止氧流量过大引起氧中毒；烟雾病缺血性发作具有隐蔽性的特点，严密观察患儿神志、瞳 Ｌ、生命体征 的变化及各肢体的情况，并注意有无颅内出血发生。本组３５例烟雾病患儿通过精心护理顺利度过围手术期。 ［关键词】小儿；烟雾病；全脑血管造影；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—９９６９（２００８）１２—００６０—０３ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｆｏｒ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｍｏｙａｍｏｙａ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ Ｅｎｃｅｐｈａｌｏｎ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ
ＳＵＮ Ｊｉｎｇ，ＺＨＯＵ Ｒａｎ—ｙｕｎ，ＸＩＡＮＧ Ｊｉａ—ｒｏｎｇ （Ｄｅｐｔ．ｏｆＢｒａｉｎ，Ｎｏ．３０７Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００７１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉ ｐａｐｅｒ ｓｕｍｓ ｕｐ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｙａｍｏｙａ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ａｐａｒｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｉｄ ｔｏ ｐｒｖｅｎｔｉｎｇ ｏｒ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉ— ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｏｓｔ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｙａｍｏｙａ ａｒｅ ｉｎ ｓｃｈｏｏｌ ａｇｅ，ＳＯ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｗｅｌｌ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ｋｅｅｐ ｔｈｅｍ ｉｎ ａ ｓｔａｂｌｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ．１ ｄａｙ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｒｏｃａｒ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｉｎｄｗｅｌｌｅｄ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｔｈｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ， ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ｂｅ ｉｎｃｕ￣ｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｐａｉｎ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＩＶ ｆｌｕｉｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｊｎｆｕｓｉｏｎ ｓｐｅｅｄ ｌｉｍｉｔｅｄ ｗｅｌｌ ｗｉｔｈｉｎ ４０－６０ ｍｌ／ｈ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ａｍｏｕｎｔ ｗｉｔｈｉｎ ５００￣１ ０００ ｍ１．Ｌｏｗ ｆｌｏｗ ｍａｓｋ ｏｘｙｇｅｎ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ６－２４ ｈｏｕｒｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆｌｏｗ ａｍｏｕｎｔ ｂｅｉｎｇ １．５－２ Ｌ／ｈ，ａｓ ｏｖｅｒ－ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｍａｙ ｃａｕｓｅ ｏｘｙｇｅｎ ｔｏｘｉｃｉｔｙ．Ａｎｄ ａｓ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ａｍｏｎｇ ｓｕｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｅｎｄｓ ｔｏ ｂｅ ｃｏｖｅｒｔ，ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｐｕｐｉｌｓ，ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｍｂｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｗａｔｃｈｅｄ．ａｎｄ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｉｄ ｔｏ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａ１ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｔｈｅ ３５ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｄｅｌｉｃａｔｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ，，ａｒｅ ａｌｌ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｈｉｌｄ ｐａｔｉｅｎｔ；ｍｏｙａｍｏｙａ；ｅｎｃｅｐｈａｌｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｏｃｔ，１６（２９）
全脑血管造影和介入治疗围手术期护理体会
莫金莲
（广西医科大学第四附属医院，广西柳州５４５００５）
［摘要］ 目的 总结全脑血管造影和介入治疗围手术期的护理经验。方法 回顾性分析２６例脑血管意外患者
行全脑血管造影和介入治疗前后围手术期的临床护理资料。术前心理护理和体位训练１９例，背部、骶尾部皮肤护理
７例。全部患者术前行穿刺区皮肤消毒，碘、普鲁卡因皮肤过敏试验；术中无菌操作、予以肝素抗凝、生命体征观测并
做好处理术中意外的准备；术后仰卧位穿刺点压迫止血，记录血压变化。结果 明确诊断２２例，介入性栓塞治疗２０
例，２６例患者在全脑血管造影和介入治疗围手术期平稳顺利，无药物过敏和癫痫发生。结论 清醒患者术前心理疏
导可减轻患者紧张情绪和恐惧感，保证良好的休息，减轻患者的心、脑血管应激负荷，减少血管痉挛的发生；术前体位
训练和皮肤消毒护理利于术中导管顺利插入、术后压迫止血和预防感染，术前相药物试验和准备对预防和处理术中意
外有积极意义；术中严格无菌原则、术后穿刺点压迫技巧、肢体末梢循环、围手术期神志和血压等护理观察对预后有重
要影响。 ［关键词］全脑血管造影；介入疗法；围手术期；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００７）２９—４３６１—０２
随着数字减影技术的应用，全脑血管造影和介入治疗在 异反应的发生是临床护理的重要任务。要结合患者的具体病
诊治脑血管疾病中发挥着越来越重要的作用。临床诊疗方法 情、文化程度、宗教信仰、性格、职业等多因素介绍手术全过
的改进需要专业的临床护理技术密切配合。笔者就我科 程、配合手术的必要性、安全性和可能出现的意外及应急处理
２００５年２月一２ｏ０６年５月收治的经股动脉插管行全脑血管 措施。解除或缓解患者的紧张、焦虑、恐惧情绪及心理负担，
护理干预对全脑血管造影术的影响
经股动脉全脑血管造影术易导致感染出血和下肢静脉血栓等，患者及其家属难以接受，加之医学知识缺乏，术中及术后配合不良，严重影响手术的成功率及并发症的发生率。我科2008年8月—2009年6月对110例经股动脉全脑血管造影术的患者进行护理干预，减轻了患者的心理负担，提高了手术的成功率，减少了并发症的发生，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
2008年8月—2009年6月在我科住院110例患者，随机分为对照组50例，男30例，女20例。其中包括蛛网膜下腔出血有28例，颅内动脉瘤8例，动静脉畸形6例，其他8例。观察组60例，男42例，女18例其中包括蛛网膜下腔出血有34例，颅内动脉瘤10例，动静脉畸形6例，其他10例。
二、护理干预措施
对照组采用常规经股动脉全脑血管造影术护理，及术前做一般健康宣教和对症护理。观察组采取以病人为中心的整体护理分别在手术前、中、后进行护理干预。
1、认知干预。针对患者及家属对疾病的认知及相关知识缺乏，护理人员利用一切与患者接触的机会，与患者面对面的交谈告知患者手术的目的是为了明确诊断，确定治疗方案更好保护颅内血管；鼓励患者将情绪公开化让患者领悟到实际情况与自己错误的认知相反减轻患者的心理负担，树立患者治疗疾病的信心。
2、心理干预。针对患者及家属对经股动脉全脑血管造影术以产生的恐惧担忧等不良情绪，手术前告知患者手术的时间，明确、有效、积极的回答患者提出的问题让患者明确只要术中及术后配合良好，发生并发症的几率就会大大减少。
3、行为干预。术前：（1）术前一天体位训练。（2）床上大小便训练。（3）术前皮肤准备穿刺部位备皮5*5cm（4）术前4到6小时禁食，术前30分钟排空大小便。术中：（1）手术中护士站在患者身边，指导患者正确配合。（2）用暗示方法转移患者注意力缓解疼痛。（3）密切观察患者的病情及反应，及时处理异常情况。术后：（1）手术后患者带动脉鞘返回病房。（2）拔出动脉鞘后及已双手按压穿刺点30分钟碘伏消毒敷料包扎并用两公斤盐袋加压6小时用多头带紧裹腰部。（3）术侧下肢制动24小时（4）严密监测生命体征注意穿刺部位有无渗血，血肿同时应观察足背动脉搏动及远端皮肤颜色、温度等。（5）术后24小时多饮水以促进造影剂的排泄。（6）遵医嘱给予抗炎防止血管痉挛等对症支持治疗。
