全脑血管造影术的护理体会

全脑血管造影术的护理体会

发表时间：2013-01-31T10:39:40.467Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿 作者： 高丽 何雄英

[导读] 探讨全脑血管造影术(DSA)的术前、术中、术后的护理，总结护理经验，提高护理质量。

高丽 何雄英（广西医科大学第八附属医院神经外二科 广西贵港 537100）

【摘要】目的 探讨全脑血管造影术(DSA)的术前、术中、术后的护理，总结护理经验，提高护理质量。方法 对50例行全脑血管造影术的脑

血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果 1例出现穿刺点局部渗血和皮下血

肿，其余均获手术成功。结论 术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。

【关键词】脑血管造影术 护理

脑血管疾病是常见病、多发病，其死亡率及致残率仅次于恶性肿瘤亦达到70%以上。近年来，全脑血管造影术开始应用于诊治脑血管疾病，由于准确率高，是目前评价脑血管病的唯一金标准[1]，但其作为一种有创检查术，存在许多风险及并发症。因此，护士适应新技术

的发展，熟悉检查的过程，做好患者术前、术中、术后的护理，显得尤为重要。我科2011年1月—2012年5月对50例患者成功进行了脑血管

造影，现将护理体会报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 2011年1月～2012年5月DSA术患者50例，男34例，女16例，年龄35～70岁，平均年龄49岁。

1.2 手术方式 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，在DSA监视下行全脑血管造影。

2.结果

术后发生并发症穿刺部位渗血和皮下血肿1例，其余病人均手术顺利，脑血管造影术成功率为100%。

3.护理󰀀

3.1术前护理

3.1.1病情观察：术前要严密观察患者的病情变化，监测体温、呼吸、心率、血压等生命体征变化。若是动脉瘤破裂出血，要每小时测量生命体征、意识状态、瞳孔变化，观察四肢肌力及脑疝早期征兆，肢体活动障碍有无进行性加重等，发现异常，及时报告医生并进行及

时处理。

3.1.2心理护理：神经外科手术可使患者产生严重的心理应激反应，其可以通过心理上的疑惧和心理上的创伤直接影响患者正常心理活动，干扰手术与麻醉的顺利实施，从而影响患者的治疗效果及疾病的病程和转归[2-3]。作为一名专科临床护理人员，必须在术前了解患者

的心理状态，并根据其不同心理状态采取相对应的护理措施，帮助患者建立起治疗疾病和术后康复的最佳心理状态。

3.1.3保持大便通畅：为了能保持大便通畅，避免患者用力大便，应鼓励患者多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果，并进食易消化、富含营养的粗纤维食物，必要时按医嘱予缓泻剂或低压灌肠。

3.1.4做好基础护理：对于意识障碍或瘫痪的患者，护士应加强口腔护理，改善营养状况;加强皮肤护理，防止压疮的产生。做好偏瘫患者的肢体功能锻炼，为以后的康复训练打下基础。教会清醒患者掌握咳嗽的技巧，练习床上排便。

3.1.5术前准备：手术前应做好如下准备：①备皮：范围上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染;②完善各种化验检查，如肝、肾功能，凝血功能等，按医嘱执行药物过敏试验：如碘剂、普鲁卡因过敏试验及必要时用到的抗生素

等;③术前6h禁食：以免在手术过程中发生呕吐现象;④术前肌注阿托品、鲁米那;⑤选择左下肢(或左上肢)进行静脉穿刺，置Y型静脉留置

针，按医嘱应用血管扩张剂静脉滴注;⑥留置尿管，更换衣服；⑦向患者或家属说明造影目的，注意事项和造影过程中可能发生的危险和并

发症，让患者及家属消除恐惧、紧张心理，并让患者及家属签字同意。

3.2术中配合

3.2.1 安置患者，做好手术准备：置患者平卧于造影床上，给予持续心电监护，以便术中随时监测患者生命体征。操作台上铺开无菌器械包，按无菌手术要求投放所需无菌物品。暴露患者腹股沟穿刺部位，协助医生洗手、穿无菌手术衣，并协助消毒穿刺部位皮肤，铺好无

菌中单。

3.2.2严格执行操作规程：脑血管造影为血管介入性操作，医护人员应有高度的责任心，严格按照无菌操作规程进行操作。为避免血栓形成，常规穿刺成功动脉鞘进入血管后，给予全身肝素化，控制APTT大于120s或ACT大于250s，使机体处于抗凝状态，注意肝素应用时

间及剂量，及时追加。

3.2.3病情监护：术中密切观察患者神志、呼吸、血压、皮疹情况，防止大剂量造影剂注射引起过敏反应。随时观察加压输液袋的液体情况，防止输入空气引起栓塞等严重并发症。随时做好开颅手术的准备。

3.3术后护理

3.3.1病情观察：术后每小时测量心率、呼吸、血压、意识状态、瞳孔变化，加强肢体活动情况及并发症的观察，如发现问题，及时报告医生对症处理。

3.3.2穿刺点及手术肢体的观察：①术后绝对卧床24小时，术肢伸直制动24小时，避免术肢髋关节屈曲，过度活动造成大出血。护士应向患者讲述此卧位的重要性，伸髋平卧24小时翻身方法，教会患者术后咳嗽、排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症

[4];②全脑血管造影完毕，拔出血管鞘后穿刺口应用三指压迫法，然后使用直径为8cm的弹力绷带局部加压包扎固定好，松紧适中，勿脱落。穿刺口上方用砂袋压迫穿刺点6h，观察敷料有无渗血，局部有无瘀血、肿胀。本组1例病人出现穿刺点局部渗血和皮下血肿;③观察双

侧足背动脉搏动及肢体温度、颜色，肢端血运情况;④尿管勿从穿刺部位跨过，以防漏尿而引起穿刺口感染。

3.3.3药物不良反应的观察及护理：神经外科介入应用的血管扩张剂多数选择尼莫地平(尼莫同)，以防止血管痉挛。使用过程中应做好如下观察和护理：①控制滴速，术后使用尼莫地平要求维持24h，滴速要均匀缓慢，可采用输液泵控制滴速;②药物应保存在阴凉处，并予

遮光设备;③胃肠道反应：恶心、胃肠道不适；④神经系统反应：头晕、头痛。头痛可能是造影剂刺激脑血管使其收缩所致；⑤心血管系统

反应：低血压者(收缩压<100mmHg，1mmHg=0󰀀1333kPa)应慎用。

3.3.4促进造影剂排泄：术后多输液同时鼓励患者多饮水，以利于造影剂的排出[5]，未清醒者在允许范围内予加快输液速度，有利于造影剂排泄。少食甜食及牛奶，以免引起胀气。观察尿量变化，若突然减少，应警惕有无急性肾功能不全的可能。观察尿色变化，有无肉眼血尿出现。出现上述情况及时报告医生。

3.3.5做好基础护理：对于意识障碍或瘫痪的患者，要勤翻身拍背，做好口腔和皮肤护理。

3.3.6并发症的观察及护理：① 穿刺部位渗血和皮下血肿：是股动脉穿刺插管最常见的并发症。常因为压迫止血方法不当、病人躁动、下肢制动不良、凝血功能障碍所致[6]。小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应

及时处理。先给予局部湿热敷，6h后仍无效应行血肿清除术。本组1例病人出现穿刺点局部渗血和皮下血肿，非手术处理无法自行吸收，行

股动脉修补术，术后病人恢复良好，顺利出院。②脑出血：由于导管的机械刺激，术中全身肝素化可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出

血，也可因患者紧张、情绪激动、排便、剧烈活动引起动脉压突然升高，头部静脉回流受阻引起再出血。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁

不安、颈强直、意识障碍等。嘱患者保持心情舒畅、避免情绪激动。保持大便通畅，避免血压增高的因素。同时注意意识、瞳孔、血压、

肢体活动的变化，如发现有颅内高压综合征及时报告医生处理。③血栓形成和栓塞是血管性介入诊疗技术的重要并发症,表现为偏瘫、失

语、单侧肢体感觉障碍等,严密观察患者肢体功能，如有变化及时报告医生。

4.体会

脑血管造影术对CT及MRI能起的补充作用不但可以显现出颅内病变的位置及血液供应情况，而且对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤与动静脉畸形来说，被认为是“金标准”，同时也是介入治疗最终术前评价标准［7］。但它作为有创检查，也存在风险，因

此要求护士适应新技术发展，根据不同的病例采取恰当而有效的护理措施，术前做好患者健康宣教工作，与医生进行有效沟通，完善手术

前准备，保证手术顺利进行，术中由专科护士协助医生备好用品并严密观察病情，及时果断处理，术后加强巡视，严密观察病情准备判断

及时处理，完善各项护理措施，尽快促进病情恢复，减少和消除并发症，从而减轻给患者带来的不适。使该项检查更加安全可靠，从而达

到预期效果。通过对上述50例患者的护理，手术成功率100%。

参 考 文 献󰀀

[1]叶梅，舒珍.全脑血管造影介入治疗术后并发症护理[J].中国临床护理，2010，2(4)：296-297.

[2]喻茂华.神经外科坐位手术的术中护理[J].护士进修杂志，2005，20(11)：1029.󰀀󰀀

[3]曹冬梅.神经外科择期手术患者术前焦虑与心理护理[J].中国中医急症，2006，15(11)：1308.󰀀󰀀

[4]安妮G,奥斯本.脑血管造影诊断学.中国医药科技出版社,2001,2:3.󰀀

[5]吴惠朋.心脏介入治疗的舒适护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14(4)：545.

[6]高凤兰，白小红，陈艳.DSA下选择性全脑血管造影并发症的观察及护理[J].中华临床医学,2003(1)：8.

[7]凌峰．中枢神经系统疾患动脉注射数字减影血管造影（附163例分析)［J］．中华神经外科杂志，1998，14（1）：4.