医院门诊首诊负责制

1 首诊负责制度

一、目的

为了更好地保证医疗服务及时性、连续性、有效性和安全性，提高医疗质量，提高患者诊治水平，特制定首诊负责制度。

二、定义

患者就诊时第一位接诊医师为首诊医师，第一个接诊的科室为首诊科室。

首诊科室的首诊医师对所接诊患者的急救、检查、诊断、治疗、入院、会诊、转科和转院等流程标准。

三、职责

1.医务部负责制定和修订首诊负责制度，并报主管院长审批。

2.临床科室首诊医师负责执行首诊负责制度。

3.临床科室主任负责监督和检查本科室首诊负责制度的执行。

4.医务部监督和检查全院首诊负责制度的执行。

5.主管院长负责监督检查医务部首诊负责制度的执行。

四、程序

1.初诊接诊

首诊医师对所接诊的患者实行首诊负责制，一律不得拒绝接诊或拒绝收治。

2.初始评估

首诊医师对所接诊的患者要通过问诊、查体和必要检查对患者作出初始病情评估，评估患者是急诊患者或门诊患者。

3.急诊首诊患者

（1）急诊患者评估

对急诊患者通过进一步问诊、查体和必要检查对患者作出病情评估。评估患者是一般急诊患者或急、危、重患者。

（2）急、危、重首诊患者抢救

对于本科室范畴急、危、重的患者，首诊医师首先要按诊疗常规 2 实施抢救，并马上通知本科室科主任或专家或主治医师主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

对非本科范畴疾病急、危、重的患者，马上通知有关科室值班医师，接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后，书写会诊意见后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。

如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师首先进行必要的抢救，并通知医务部或总值班人员，医务部调动各有关科室值班医师和护士参与抢救。

（3）一般急诊首诊患者诊治

门诊（急诊）首诊负责制

1.各科室医务人员对门诊（急诊）病人必须实行首诊负责制，凡病人来院就诊接诊医师为首诊医师，负责病人的病史采集、检查、诊断和治疗。

2.担负急诊任务的科室必须保证24小时开诊，急诊医务人员应坚守岗位。

3.遇到病情复杂，诊断处理有难度有困难时应及时请示上级医师。

4.首诊医师不得已任何借口推诿病人就诊，不得不经检查、处理就转院。危急重病人就诊，未带钱者应先抢救、用药，后补交费，须入院抢救者先入院后补办入院手续。

5.如遇到危急重病人需入院抢救，应及时与医院有关部门取得联系。病房医生、护士不得借故拒绝或推诿。

6.危、急、重病人各种辅助检查尽量在床边进行，如必须移动病人时，应有医务人员护送。

7.抢救时，被叫者不得无理拒绝，如无理拒绝则要承担责任。

8.门诊（急诊）接诊护士为首诊护士，应参照上述规定负责配合医生做好处理和抢救工作。

首诊负责制

一、目的

为确保每一位患者能得到及时诊疗，预防并严禁院内科室、专业之间互相推诿、延误诊治或抢救时间，确保医疗安全，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于各临床科室。

三、定义

首诊：首诊指在我院就医期间第一个科室的第一位接诊的医师有义务和责任对患者的诊疗负责，首诊负责包括门诊、急诊。首诊负责制度是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，做到热情接待、仔细检查、认真书写病历，提出诊断和处理意见。

四、具体内容

1.门诊首诊负责制

1.1 “门诊医生首诊负责制”，是指门诊医生对自己首次接诊的病人要全面负责病历书写和必要的诊断治疗过程，而首次接待该患者的科室和医生为首诊科室和首诊医生。

1.2 若发现患者合并他科疾病，应详细询问病史、体格检查、写好门诊病历，并详细告知患者就诊科室，请有关科室医生进行会诊，共同制定诊疗计划，杜绝态度生硬、推诿病人。

1.3 若发现患者纯属他科疾病，首诊医生或分诊护士应主动办理转科手续，详细告知患者就诊科室。

1.4 跨科疾病或诊断不明的患者，首诊科室和首诊医生应首先承担主要诊疗责任，及时邀请有关科室会诊或报告医教科；在未明确收治科室前，首诊科室和首诊医生应负责到底。

1.5 涉及多科疾病患者的收治，应根据主要疾病决定收住科室。必要时可组织相关科室会诊或由医教科协调解决，各科室均应服从配合。

1.6 对于需要检查但本次门诊时间难以获得检查结果需下午继续诊疗时，普通门诊由本科医师处理，患者不再挂号；专家门诊由医师告知本人联系方式或下次专家门诊复诊时间；如遇特殊情况，确实无法完成检查后的复诊，首诊医师应落实本科同级别以上的医师复诊。 1.7 在门诊期间，如遇危重病例需现场抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并与急诊室联系急诊医师到门诊现场救治，急诊室医师到达后由急诊室医师作为第一主抢。

1.8 如遇危重病例需转送至急诊室抢救时，首诊医师或分诊护士应立即通知急诊室准备抢救设备并负责护送患者至急诊抢救室，向急诊抢救医师介绍病史和诊疗经过，首诊医师负责写好门诊病历，注明转科申请和时间。

门诊首诊负责制

1、首诊负责制是指凡到医院门诊挂号的患者，首次接诊的科室和医师不得以任何理由拒绝诊治患者，应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见，并对患者的检查、诊断、治疗和抢救均负有直接责任的制度。

2、门诊患者经分诊台分诊、挂号后到相关科室就诊，首诊医师必须详细询问病史，认真进行体格检查和必要的辅助检查，并及时规范书写病历。

3、首诊医师检诊患者后，判断患者病情属于本专业疾病的，首诊医师应对患者进行处理。

4、如首诊医师经检诊患者后，判断患者病情属于他科疾患的，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，给予认真处理，并耐心向患者介绍其病情及应去就诊的科室。

5、如遇到边缘性疾病患者或遇到诊疗有困难、涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请其他科室会诊或报医务部和门诊部办公室进行疑难病会诊。

6、当首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应当派出高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交代清楚，必要时协助首诊科室进行诊治。 7、首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师，并当面交接清楚病情，做好交班记录后方可离去。

8、对来院的急、危、重症患者，首诊患者，首诊医师应采取有效的抢救措施。如不属本专业疾病，应先行抢救并及时邀请有关科室专科医师，在接诊医师赶到现场后，向其介绍患者病情和所采用的抢救措施并做好记录后，方可移交至接诊医师。

9、经检诊或抢救后，需住院治疗的患者，首诊医师应负责向病区联系，病区不得拒收。病情涉及两科以上的患者，住院治疗时应按照“专病专治”原则，依据患者的主要病情安排住院。