耳鼻喉科操作评分标准之鼻窦负压置换法

2
8
实施
50分
2、嘱患者擤净鼻涕，棉签擦净鼻腔分泌物，仰卧，头后仰与身体垂直。
3、两侧鼻腔各滴入呋麻滴鼻液4~5滴，按压鼻翼使之分布均匀，保持头位不动1~2分钟。再滴入地氯液4~5滴。
4、带手套，连接橄榄头与吸引器，再次检查负压，试吸。
5、将橄榄头塞入一侧鼻孔，用手指按住另一侧鼻孔，嘱患者连续发“开…”，反复吸引鼻腔，一般每次吸引3~4秒，可重复6~8次。一侧吸净后，同法吸另一侧鼻腔。
负压置换
科室：五官科姓名：年月日主考人：
项目
内容
分值
扣分原因
得分
评估
10
分
1、核对医嘱并评估患者（手电筒检查鼻腔有无分泌物、病情），带病人至治疗室。
2、环境评估与准备（清洁、光线充足）
3、检查负压吸引器，并调节负压（小儿﹤24Kpa，成人﹤40Kpa）
7
3
计划
10分
1、操作者准备（洗手、戴口罩）
2、用物准备①负压吸引器②橄榄头③根据医嘱准备呋麻滴鼻液（小儿需稀释）、地氯液④敷料缸（内盛生理盐水）⑤棉球少许⑥手套⑦棉签、卫生纸⑧弯盘
4、嘱患者1h内不用力擤鼻、做低头运动以免鼻出血或药液流出。
6、吸引完毕，用呋麻滴鼻液、地氯液滴鼻，保持垂头位1~2分钟。
8、用棉球擦净流出的药液。
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5
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5
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评价
10分
1、患者及对操作满意。
2、鼻腔无出血。
5
5
总分
注意事项（20分）：
1、急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻出血、鼻息肉、鼻部手术后伤口未愈、鼻前庭炎、鼻前庭疖、高血压者禁做。
2、吸引压力不可过大（小儿﹤24Kpa，成人﹤40Kpa），抽吸时间不宜过长，以免引起头痛、耳痛或鼻出血。3、治疗过程中要询问患者感受并观察其反应。若置换物带血或患者感头痛、耳痛等应立即停止治疗。

•
•
操作方法
• 4. 用与吸引器相连的橄榄头塞住患者滴药一侧的鼻孔(负 压成人0.05Mpa,小儿0.03~0.04Mpa)，用手指按住对侧鼻 孔，嘱患者连续均匀的发出“开、开、开”的声音，1～2 秒钟后迅速移去，再塞进，如此反复6～8次，即可使鼻腔 和鼻窦腔在正负压力交替作用下，鼻窦内的负压低于和外 界气压相等的鼻腔气压，药液进入鼻窦内，并吸出脓性分 泌物，从而达到治疗目的。 • 5.一侧完毕，以同样方法施于对侧鼻孔，然后嘱患者坐起 让其吐出口内药物和分泌物。 • 6.询问病人有无不适，嘱15分钟内保持直立位，同时不要 擤鼻和弯腰，使进入窦内的药液存留在鼻窦内。
适应症
• 它适用于慢性额窦炎、慢性筛窦炎、慢性 蝶窦炎以及慢性化脓性全鼻窦炎。
优点
鼻窦负压置换治疗小 儿慢性鼻窦炎疗效显 著、无痛苦、小儿易 接受,是治疗小儿慢性 鼻窦炎的一种有效方 法，缓解鼻塞症状效 果明显 。
不良反应
1、损伤鼻粘膜 2、加重出血或使感染扩散 3、血压增高，头痛、耳痛或鼻出血 4、患儿进食过饱、进食时间过短引起反射性 呕吐，严重时会引起误吸而发生意外。
预防
• 1.操作时注意抽吸时间不可过长，负压 不能太大，以免损伤鼻粘膜，若出现头 痛、耳痛、鼻出血时立即停止吸引。 • 2.认真做好病情评估在急性鼻窦炎或慢 性鼻窦炎急性发作期，不宜行鼻腔置换 操作以免加重出血或使感染扩散。 • 3.如有高血压病人不宜行鼻腔置换操作， 因治疗中应用麻黄碱、所取头位和鼻内 的真空状态可使病人的血压增高，头痛 加重。
预防
• 4. 询问病人病史如有急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻出血、 鼻息肉、鼻部手术后伤口未愈、鼻前庭炎、鼻前庭疖、 鼻部肿瘤、有全身或局部出血倾向的病人，行鼻窦负 压置换治疗可引起鼻出血，不宜行鼻腔置换操作。 • 5、治疗时需将患儿头部尽量后仰, 药液自前鼻孔外侧 缓慢滴入, 每侧鼻孔滴入1 ～ 2 ml , 不可过多。治疗 前1 h 禁食禁饮, 让患儿胃相对排空,治疗后用温开水 嗽口, 以清除口咽残留药液。出现呕吐需停止操作, 安 抚患儿并协助其坐起, 轻拍患儿背部, 防止呕吐物误吸 而发生意外, 待患儿不适感缓解再行治疗。

鼻窦炎治疗法操作考核评分标准背景鼻窦炎是一种常见的鼻腔疾病，治疗方法多种多样。

为了评估医务人员在治疗鼻窦炎过程中的操作水平和能力，制定了以下考核评分标准。

考核评分标准准备工作 (10分)- 评分标准：评估医务人员在手术或治疗之前的准备工作是否充分。

- 具体要求：- 检查病人的病史和症状。

- 进行必要的实验室检查和影像学检查。

- 确定治疗方案和手术计划。

- 准备必要的设备、药物和材料。

治疗操作 (40分)- 评分标准：评估医务人员在治疗过程中的操作技巧和方法是否正确、规范。

- 具体要求：- 掌握正确的治疗方法和操作步骤。

- 熟练掌握各种治疗设备和器械的使用。

- 严格按照治疗方案进行操作。

- 注意操作过程中的卫生和安全。

治疗效果 (30分)- 评分标准：评估医务人员的治疗效果是否达到预期。

- 具体要求：- 观察病人的症状和体征变化。

- 评估治疗后的疼痛缓解情况。

- 检查复查结果，评估病情的好转程度。

治疗后指导 (10分)- 评分标准：评估医务人员在治疗后是否给予病人相应的指导和建议。

- 具体要求：- 解释治疗结果和预后。

- 提供相关的生活注意事项和预防措施。

- 解答病人的疑问和提供必要的支持。

治疗过程管理 (10分)- 评分标准：评估医务人员在治疗过程中的时间管理和流程控制能力。

- 具体要求：- 按照治疗计划和时间安排进行操作。

- 合理分配工作时间和资源。

- 处理治疗过程中的突发情况和问题。

总结以上是鼻窦炎治疗法操作考核评分标准，通过评估医务人员在准备工作、治疗操作、治疗效果、治疗后指导和治疗过程管理等方面的能力，可以提高鼻窦炎治疗的质量和效果。

正负压置换法治疗鼻窦炎治疗鼻窦炎最有效的方法是锻炼身体，提高身体抵抗力，预防感冒。

同时对有全身慢性病者，要辅以适当的治疗。

一旦确诊患了慢性鼻窦炎，其治疗也应随之跟上。

主要应从根除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手。

根据病变程度的不同，选择的方法也不一样。

大体上来讲，治疗可以分为非手术疗法和手术疗法。

非手术疗法如果让病人在疗法之间做选择的话，可以说绝大多数病人都会选择非手术方法。

湖里华芳诊所用非手术疗法主要有以下几种：(1)鼻腔局部用药：1%麻黄素生理盐水滴鼻液是价格低廉、应用广泛的一种滴鼻剂，它可以减轻鼻窦粘膜肿胀，开口通畅，使鼻窦内的脓液更容易流出来。

一般每日使用3 -4次，每次每侧鼻腔1-3滴。

滴鼻剂应注意体位。

一般多采用仰卧垂头位，鼻孔朝上。

滴药后应停留5-8分钟再起身，将药液及鼻涕轻轻擤出，或后吸至嘴里再吐。

不要紧捏双侧鼻孔用力擤，这样会将鼻涕经咽骨管压向中耳，从而引起中耳炎。

医生常将抗生素或激素加入麻黄素滴鼻液中，增加其抗感染、抗过敏的作用，如：氯麻素(加人氯霉素)，地麻素(加入地塞米松)，呋喃西林麻黄素。

另外，还有0.05%盐酸羟甲唑滴鼻剂(必通)。

这一类鼻腔减充血剂用久了，可能会导致药物性鼻炎，所以用药时间一般不要超过7天。

儿童用药浓度一定要相应减低。

如果慢性鼻窦炎同时伴有过敏，鼻粘膜水肿较明显，则可应用抗过敏的喷鼻药。

目前常用药有：伯克纳喷鼻剂、雷诺考特喷鼻剂等，应在医师指导下用药。

(2)口服药：口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据，用药时间一般为4-6周。

常用药物有阿莫西林、阿奇红霉素、头孢、头孢呋新、泰力特等。

如果伴有过敏情况，也可以加服一些抗过敏药，如：开瑞坦、塞特赞、扑尔敏等。

一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错，如鼻渊舒、鼻窦炎口服液等，可以配合抗生素应用。

(3)正负压置换法：适合于慢性全组界窦炎，是一个简单有效的方法。

治疗时，护士让病人平卧于治疗床上，肩下垫一小枕，头后仰下垂。