鼻窦炎
汇报病史
患者:刘xxx 男26岁
入院日期：2013-06-08
主诉：间歇性鼻塞伴头晕不适1年，加重1周
现病史：患者1年前无明显诱因出现间歇性鼻塞，伴头晕不适，鼻涕不多，有时鼻痒、喷嚏不适，无明显嗅觉减退，无鼻出血史，无哮喘史。
曾应用药物保守治疗（具体不详），效果不佳。
近1周来病情有所加重，为求进一步诊治来诊，门诊以“慢性鼻窦炎”收入院。
专科检查：外鼻端正，鼻腔黏膜充血，鼻中隔高位右侧偏曲，双侧中、下鼻甲肥大，鼻道内未见新生物
辅助检查：鼻窦CT ：双侧筛窦内软组织影充填，左侧上颌窦内环形黏膜增厚影，鼻中隔高位右侧偏曲，双侧下鼻甲肥大。
初步诊断：
1.慢性鼻窦炎
2.慢性肥厚性鼻炎
3.鼻中隔偏曲
治疗方案：
1、入院给予以抗生素等对症支持治疗
2、进一步完善相关检查后，于2013-06-10在全麻鼻内镜下行“鼻中隔偏曲矫正术+双筛、上颌窦开放术+双下鼻甲部分切除术”，术后于抗炎止血等对症治疗。
3、于2013年6月13日治愈出院。
一、概述
❖上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。
❖鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。
❖鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。
二、解剖生理
❖鼻窦炎，正确的名称为副鼻窦炎，副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔，这些空腔内充满著黏膜。
副鼻窦炎乃指空腔中之黏膜肿胀及发炎。
有许多不同的刺激原会造成副鼻窦炎
❖副鼻窦常发生于鼻伤风后，但并非全是如此。
细菌、病毒及过敏也有可能是致病因。
在各种鼻窦炎中，上额窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
鼻窦炎可以单发，亦可以多发。
若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。
最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，也可能是血源性感染，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。
三、病因
1、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。
2、变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。
3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。
4、邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。
5、其它，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久，高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。
6 致病菌：多为化脓性球菌、其次为杆菌及厌氧菌
四、临床表现
急性鼻窦炎
1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。
2.局部症状：（1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失
（2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕
3.头痛或局部疼痛。
其特点是：
（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻窦——于头颅深部。
（2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。
上颌窦——晨起轻，午后重。
慢性鼻窦炎
1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。
2.局部症状：
（1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。
齿源性鼻涕有腐臭味。
（2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。
（3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。
五、治疗
原则：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。
（一）急性鼻窦炎
1.一般治疗：同上感。
2.控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要，以防转为慢性，避免产生并发症。
3.局部治疗：基本同急性鼻炎。
（1）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流，减少症状。
（2）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则，每周冲洗2次，直至无脓为止。
可作细菌学检查和药物敏感试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。
（3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。
4.病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶
（二）慢性鼻窦炎
保守治疗
1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；清除邻近感染性病灶等。
2. 增强体质：
3.药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足够。
抗组胺药物以及中成药等。
4.局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗
5.其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏治疗；理疗等。
手术治疗：保守治疗无效后可采用。
鼻窦手术分：①根治术（传统）②内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术，近10年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。
为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？
病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。
目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许多因素仍未能了解。
•细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。
•病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。
•变态反应：占25~70%。
•环境因素：烟雾、有害气体。
•解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。
•免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。
六、慢性鼻窦炎围手术期护理
术前护理
1，心理护理鼻部手术因其部位特殊，术后疼痛，严重影响患者饮食，睡眠，且担心手术效果，表现为食欲减退，失眠等，有的甚至血压升高，向患者耐心解释，介绍鼻内镜手术的优点，方法及有关疾病的常识。
手术目的，方法，麻醉方式，术中配合要点、术后饮食，使患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
2.术前准备：a.协助患者做好各项检查，指导患者练习经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况；b.术前1d剪鼻毛、剃胡须，更衣；c.全麻者嘱术前8h禁食，嘱患者排空大小便，术晨清洁鼻腔；d.指导患者术中术后抑制咳嗽、打喷嚏的方法和技巧；e.女性患者月经期禁止手术；f.术前测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是年老和高血压患者，应控制其血压在手术耐受范围；g.指导患者取下义齿及装饰物品，更换手术衣。
术后护理:
一般护理：
1，体位术后局麻患者取半坐卧位，全麻患者术后取去枕平卧位6h，头偏向一侧，有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及减轻头面部的充血、肿胀，减少不适，术后48～72h抽出鼻腔填塞纱条，术后24小时已卧位休息为主，尽量少说话，勿用力咳嗽，打喷嚏。
2，饮食术后多以低温流食，半流食，软食为主。
多食少餐，少量多次饮水，鼓励其选择清淡易消化饮食，饭后漱口，保持口腔清洁。
3，疼痛的护理评估患者的疼痛部位，性质，时间，认真听取病人的主诉，并教会患者及家属减轻疼痛的方法，如冷敷，转移注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。
心理护理：
术后由于鼻腔纱条填塞压迫，可引起鼻部肿胀疼痛，头疼，牙疼，双眼结膜充血，流泪，属正常反应，应安慰患者，解除其心理压力，向其说明原因，待纱条取出后症状可逐渐缓解消失。
出院指导：
1. 平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。
2. 注意擤涕方法。
鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。
之后交替而擤。
鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。
3. 游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。
4．有牙病者，要彻底治疗。
5．急性发作时，多加休息。
卧室应明亮，保持室内空气流通。
但要避免直接吹风及阳光直射。
6．严禁烟、酒、辛辣食品。
7．慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
8．保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
9．平时可常做鼻部按摩。
10．每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。
11．在秋冬季或感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。
12.鼻部手术后患者一到两周后可洗头洗澡，但注意洗头时不要低头用力时间过长，最好采用仰头洗头法，洗澡洗头水温不可过热。
13.遵嘱用药，按期门诊复查，如有病情变化及时就医。
