・５０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｔｈｅｒａｏｖ ｏｆ ＴＣＭ Ａｏｒ ２００９．１８（２
胃食管反流病中医外治疗法研究进展
谢胜，赵正孝，张云波
（广西壮族自治区柳州市中医院，广西柳州５４５００１）
关键词：胃食管反流病；中医外治法；研究进展
中图分类号：Ｒ５７３．９文献标识码：Ａ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２００９）０２—００５０—０３
胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆ］ｌｌＸ ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）是消 化系统的常见疾病，胃内容物反流入食管，引起不适症状和／或
并发症的一种疾病。本病西欧和北美发病率高达１０％一 ２Ｏ％ 。 ，亚洲通常较低，我国广东地区人群患病率为６．２％，
北京和上海为５．７％。近１０ ａ来，随着人们生活节奏加快、工作
压力增大和饮食结构改变，ＧＥＲＤ在我国的发病率呈上升趋势。
本病分为３个类型，即非糜烂性反流病（ｎｏｎ—ｅｒｏｓｉｖｅ ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓ—
ｅａｓｅ，ＮＥＲＤ）、糜烂性食管炎（ｅｒｏｓｉｖｅ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ＥＥ）和Ｂａｒｅｔｔ食 管（Ｂａｒｒｅｔｔ’Ｓ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ＢＥ）Ｌ３ Ｊ。与反流相关的症状称为反流症
状群，典型和常见的症状是烧心和反流，烧心是指胸骨后烧灼 感，反流则是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉 Ｊ。其
他少见或不典型的相关症状包括上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹
不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。此外，还可有食管外症
状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。
目前，ＧＥＲＤ的治疗方法主要有内服药物、手术等，虽然多
数ＧＥＲＤ患者的症状和食管黏膜损伤可通过药物治疗得到控
制，但本病易复发、疗程长、药物副作用大。近年来，一些研究者
在中医外治法治疗ＧＥＲＤ方面进行了探索，现就有关ＧＥＲＤ的
外治研究进行综述如下。
１ 针灸疗法
目前，在针刺治疗反流性食管炎方面有较多报道。如阎海
国等 选中脘、鸠尾、太冲穴（双侧）治疗３６例，总有效率
胃食管反流病的中西医结合诊疗及研究进展
日期：2005-07-20 来源： 点击：206
GERD在西方国家十分常见，约占人群的7%～15%，人群中烧心的发生率为21%～44%，GERD患者中48%～79%有反流性食管炎。
关键字： 胃食管反流 中西医
当胃内容物(包括胃酸、胃蛋白酶)和十二指肠液(包括胆汁、胰液)反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(GERD)。GERD在西方国家十分常见，约占人群的7%～15%，人群中烧心的发生率为21%～44%，GERD患者中48%～79%有反流性食管炎。流行病学调查发现，北京地区成年人胃食管反流典型症状(烧心和反酸、反食)的发生率为10.19%，上海地区成年人胃食管反流相关症状发生率为7.76%，据此推测两地区GERD的患病率为5.77%，反流性食管炎的患病率为1.92%<1>。胃食管反流病包括内镜阴性的GERD和内镜阳性的GERD。内镜阳性的GERD是指胃镜下可看到食管粘膜充血、水肿，有食管粘膜破损的表现；内镜阴性的GERD指胃镜下食管粘膜正常的胃食管反流病，约占GERD的1/3。部分重度反流性食管炎可发展成为Barretts食管，后者为癌前病变。
一、发病原因和病理生理
GERD是上消化道动力障碍性疾病，是抗反流的防御机制下降和反流物对食管粘膜的攻击作用增强，保护因子与攻击因子建立的动态平衡被打破所致。抗反流机制包括食管下端括约肌压力、食管的廓清能力、食管粘膜组织的抵抗力等，反流物包括胃内容物(包括胃酸、胃蛋白酶)和十二指肠液(包括胆汁、胰液)。研究表明，下食管括约肌(LES)功能失调、食管的清除功能及组织抵抗力的下降在GERD的发生中起着重要作用，可表现为自由反流、用力性反流和反射性反流，分别由LES压力低下、胃排空延迟、腹内压升高使跨膈压增加、一过性LES松弛(TLESR)、食管体部收缩振幅下降引起反流。最近研究表明，TLESR(一过性下食管括约肌松弛)是引起GERD的重要原因，而胃排空障碍、胃内压增加是TLESR增加的主要机制。GERD不仅可以有消化期的动力减缓，而且还可以有消化间期移行性复合运动的异常，即MMCⅢ期明显减少，不能清除胃内容物和十二指肠反流物。GERD还存在着胃电节律紊乱。
消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗方法与效果研究
目的：分析探讨消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗方法与效果。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的68例胃食管反流病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组34例。对照组单纯采用雷尼替丁治疗，观察组在对照组基础上加用奥美拉唑治疗，观察比较两组患者的临床疗效及不良反应情况。结果：经治疗后，观察组的治疗总有效率97.06%（33/34）明显高于对照组的70.59%（24/34），比较差异有统计学意义（字2=8.7847，P=0.0030）。两组患者均无严重并发症情况发生，且并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：雷尼替丁联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效显著优于单纯使用雷尼替丁治疗，能够有效缓解患者的临床症状，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective：To investigate and analyze the clinical treatment methods
and effects of gastroesophageal reflux disease in digestive internal outpatient
service.Method：68 patients with gastroesophageal reflux disease who accepted
treatment in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as the
research objects.They were divided into the control group and the observation group
according to the random number table method，34 cases in each group.The control
中医辩证治疗胃食管反流病临床研究
目的：分析胃食管反流病的中医辨证治疗效果。方法：对70例病患的相关临床资料进行回顾性分析。结果：（1）对照组35例，显效8例，有效16例，无效11例，总的有效率是68.6％。（2）治疗组35例，显效28例，有效5例，无效2例，总有效率是94.3％；对照组与治疗组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：在临床上，应用中医辨证来治疗胃食管反流病，可有效改善病患症状以及抑制反流，进一步促使食管受损的黏膜快速修复，缓解相关症状缓解，治疗效果比西医好，而且药物副作用小，值得推广使用。
标签： 中医辨证;胃食管反流病;临床分析
1.前言
胃食管反流病，属于一种多见的消化道疾病。当前，随着现代人类的生活质量不断提高，膳食结构不断变化，该病发病率呈增高趋势，且有反复发作，难以痊愈的特征［1］。以往单纯行西医治疗，出现一些病患对药物不敏感或者停药后容易发作等问题。本院在近年来以中医辨证治疗法来治疗胃食管反流病，疗效令人满意，现做如下探讨：
2.临床资料
2.1对象: 本研究70例病患全都是来自消化内科的病例，通过随机方式分成治疗组35例与对照组35例。在75例病例中，女性39例，男性31例，年龄均在18～59岁之间，平均年龄为35.8岁，病程全都在l~3年。经比较，两组在年龄以及性别病程等方面方面，差异没有统计学意义，可比性好。
2.2诊断标准:以我国的中医药管理局在1994年所颁布的《中医病证诊断疗效标准》为依据进行诊断，全部病患具有胃食管反流病的症状，例如烧心、咽痛、反酸以及食物反流等；经过电子胃镜显示，并没有出现非糜烂性食管炎。如下几点均为排除标准：（1）消化性溃疡病。（2）食管下端的黏膜受损。（3）消化道肿瘤。（4）心理疾病。（5）血管病。（6）精神病。
3.治疗方法
3.1临床治疗:（1）对照组：西医治疗,口服吗丁啉，每次10mg，日服3次；口服法莫替丁，每次20mg，日服2次，分早晚服用。（2）治疗组：分三型治疗：?肝胃不和：脘腹痞满，存在胸闷、泛吐酸水等症状，采用柴胡疏肝散进行加减治疗。肝火犯胃：胃脘以及胸胁后有刺痛灼热感，口干、舌红以及苔黄等症状，采用化肝煎联合应用左金丸进行加减治疗。?脾胃虚弱：脘痛绵绵，得食痛缓以及泛吐清水、苔白等症状，采用黄芪建中汤进行加减治疗。如果脘胀连胁的，在适量加上甘松、檀香以及佛手［2］。若反酸明显，可以再加上加浙贝、乌贼骨以及瓦楞子。若恶呕则再加上法夏、干姜等。若食滞则再加上山楂以及莱菔子。若嗳气频繁则再加上代赭石以及沉香。
