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中药治疗胃食管反流病的研究进展

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《中外医学研究》第22卷 第6期（总第590期）2024年2月 综 述 Zongshu

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（收稿日期：

2023-08-24）*基金项目：国家自然科学基金项目（81774243）；江苏省

中医药管理局科技项目（JD2022SZ03）

①南京中医药大学第一临床医学院　江苏　南京　210023

②南京中医药大学附属医院

通信作者：赵崧中药治疗胃食管反流病的研究进展*

󰀁󰀁李牛牛①　赵崧②

【摘要】　胃食管反流病是消化内科的常见病，目前西医治疗主要以抑酸为主，但对于气体反流、非酸反流、内脏高敏感

患者的疗效欠佳，抑酸不能调节反流本身，并可能因其强力抑酸作用造成不良反应。因此，阻止反流、调整和改善胃肠动力、

降低内脏敏感性才是治本之策。中药在胃食管反流病的治疗中具有明显优势，中医重视整体辨治，通过多成分、多靶点干预，

可显著改善患者食管动力、控制气体和非酸反流、降低内脏敏感性、调节不良情绪、减少不良反应及复发率。本文从临床上

常见的胃食管反流病的辨证分型入手，对近年来中药治疗胃食管反流病的研究概况加以综述。

【关键词】　胃食管反流病　辨证分型　中药　治疗　研究进展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2024.06.038 文献标识码　A 文章编号　1674-6805（2024）06-0151-04

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease/LI Niuniu,

ZHAO Song. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(6): 151-154

[Abstract]　Gastroesophageal reflux disease is a common disease in the Department of Gastroenterology, at present, western

medicine mainly focuses on acid suppression, but it is not effective for patients with gas reflux, non-acid reflux and high visceral

sensitivity, acid suppression can't regulate reflux itself, and may cause adverse reactions due to its strong acid suppression effect.

Therefore, preventing regurgitation, adjusting and improving gastrointestinal motility, and reducing visceral sensitivity are the fundamental

solutions. Traditional Chinese medicine has obvious advantages in the treatment of gastroesophageal reflux disease, traditional Chinese medicine attaches great importance to holistic differentiation and treatment, through multi-component and multi-target intervention, it can 综 述 Zongshu 《中外医学研究》第22卷 第6期（总第590期）2024年2月

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入

食管和/或食管外组织器官引起的一系列综合征的

一种疾病[1]。临床上主要以反流和烧心为典型症状，

以胸痛、嗳气、上腹烧灼感等为不典型症状[2]。根

据内镜下食管黏膜的不同表现形式，可将其分为反

流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和巴

雷特食管（BE）[3]。近年来，GERD的发病率呈逐

年增长趋势，我国GERD的患病率约为7.7%[4]。西

医学认为GERD的发病机制主要与胃食管动力障碍、

内脏高敏感、不良情绪、免疫炎症等有关。“抑酸”

作为治疗GERD的一线用药，虽对以酸反流为主的

GERD效果显著，但临床上仍存在抑酸效果不佳等

情况。研究发现，抑酸效果不佳者或因内脏高敏感，

或因气体、弱酸及非酸反流等因素导致[5]。对于非

酸和弱酸反流，临床上常用巴氯芬等药物治疗；对

于反流高敏感，可选用抗焦虑抑郁药物治疗，但头

晕、恶心等不良反应限制了其临床运用。随着中医

药事业的大力发展，中医药在GERD的诊治中不仅

积累了丰富的经验，而且在实验研究及临床研究中

也获得了良好成效，现就近年来中药治疗GERD的

研究概况进行总结。

1　中医病因病机及常见辨证分型

GERD属于中医“吐酸病”“食管瘅”等范畴。

其病因病机复杂，变化多端，在病程的不同发展阶

段有不同的临床表现，胃失和降、胃气上逆则贯穿

疾病发展的始终。其病位在食管和胃，且与肝、胆、

脾等脏腑功能失调密切相关，病性有虚实之分，气

逆、食滞、火郁、痰凝、湿阻、血瘀为实，而虚主

要则之于脾[6]。谢晶日认为“无郁不成酸”，“郁”

为各种生理病理因素停滞不行的一种状态，而“郁”

形成的始动因素有虚有实，在实表现为“肝气郁

滞”，在虚表现为“脾胃虚弱”[7]。临床上常见的证

型有肝胃郁热（30.3%）、气郁痰阻（12.6%）、中虚

气逆（6.4%）、胆热犯胃（4.2%）[8]。

2　中药治疗

临床上常用于治疗GERD的方药多由柴胡疏肝散、柴平汤、四逆散、半夏厚朴汤、六君子汤、旋

覆代赭汤、半夏泻心汤、左金丸、乌贝散等加减而

成，临床上不论是古方加减、自拟方还是单味中药，

都注重调畅气机，同时适当配伍健脾、清热、制酸

和胃之品，从而达到整体调节的目的。下面将对中

药治疗GERD临床上常见的辨证分型进行归纳整理。

2.1　肝胃郁热证

《临证备要·吞酸》云：“胃中泛酸，嘈杂有烧

灼感，多因于肝气犯胃。”认为烧心、反酸与七情

失和密切相关。肝主疏泄，调节情志。若七情不和，

则肝气不舒，郁结日久化热化火而横逆犯胃，导致

脾胃升降功能失调而出现相应症状。戴文杰等[9]认

为本病发生的始动因素为肝郁，治疗当重视肝木，

以疏肝为主，解其郁滞，畅达气机，恢复脾胃的升

降功能，则诸症自愈。研究发现，柴平汤加味联合

抑酸药治疗肝胃郁热型RE的患者总有效率明显高

于单独服用抑酸药，且具有缩短疗程、安全、复发

率低等特点[10]。中医治疗注重形神同调、理气开郁，

何美君等[11]研究发现，疏肝降逆和胃方可显著改善

患者的临床症状及不良情绪，可能与其降低了机体

神经生长因子、P物质等内脏高敏感相关指标的表

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胃食管反流病的中西医结合诊疗及研究进展

胃食管反流病的中西医结合诊疗及研究进展

胃食管反流病的中西医结合诊疗及研究进展

日期：2005-07-20 来源： 点击：206

GERD在西方国家十分常见，约占人群的7%～15%，人群中烧心的发生率为21%～44%，GERD患者中48%～79%有反流性食管炎。

关键字： 胃食管反流 中西医

当胃内容物(包括胃酸、胃蛋白酶)和十二指肠液(包括胆汁、胰液)反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(GERD)。GERD在西方国家十分常见，约占人群的7%～15%，人群中烧心的发生率为21%～44%，GERD患者中48%～79%有反流性食管炎。流行病学调查发现，北京地区成年人胃食管反流典型症状(烧心和反酸、反食)的发生率为10.19%，上海地区成年人胃食管反流相关症状发生率为7.76%，据此推测两地区GERD的患病率为5.77%，反流性食管炎的患病率为1.92%<1>。胃食管反流病包括内镜阴性的GERD和内镜阳性的GERD。内镜阳性的GERD是指胃镜下可看到食管粘膜充血、水肿，有食管粘膜破损的表现；内镜阴性的GERD指胃镜下食管粘膜正常的胃食管反流病，约占GERD的1/3。部分重度反流性食管炎可发展成为Barretts食管，后者为癌前病变。

一、发病原因和病理生理

GERD是上消化道动力障碍性疾病，是抗反流的防御机制下降和反流物对食管粘膜的攻击作用增强，保护因子与攻击因子建立的动态平衡被打破所致。抗反流机制包括食管下端括约肌压力、食管的廓清能力、食管粘膜组织的抵抗力等，反流物包括胃内容物(包括胃酸、胃蛋白酶)和十二指肠液(包括胆汁、胰液)。研究表明，下食管括约肌(LES)功能失调、食管的清除功能及组织抵抗力的下降在GERD的发生中起着重要作用，可表现为自由反流、用力性反流和反射性反流，分别由LES压力低下、胃排空延迟、腹内压升高使跨膈压增加、一过性LES松弛(TLESR)、食管体部收缩振幅下降引起反流。最近研究表明，TLESR(一过性下食管括约肌松弛)是引起GERD的重要原因，而胃排空障碍、胃内压增加是TLESR增加的主要机制。GERD不仅可以有消化期的动力减缓，而且还可以有消化间期移行性复合运动的异常，即MMCⅢ期明显减少，不能清除胃内容物和十二指肠反流物。GERD还存在着胃电节律紊乱。

消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗方法与效果研究

消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗方法与效果研究

消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗方法与效果研究

目的：分析探讨消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗方法与效果。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的68例胃食管反流病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组34例。对照组单纯采用雷尼替丁治疗，观察组在对照组基础上加用奥美拉唑治疗，观察比较两组患者的临床疗效及不良反应情况。结果：经治疗后，观察组的治疗总有效率97.06%（33/34）明显高于对照组的70.59%（24/34），比较差异有统计学意义（字2=8.7847，P=0.0030）。两组患者均无严重并发症情况发生，且并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：雷尼替丁联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效显著优于单纯使用雷尼替丁治疗，能够有效缓解患者的临床症状，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective：To investigate and analyze the clinical treatment methods

and effects of gastroesophageal reflux disease in digestive internal outpatient

service.Method：68 patients with gastroesophageal reflux disease who accepted

treatment in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as the

research objects.They were divided into the control group and the observation group

according to the random number table method，34 cases in each group.The control

胃食管反流病的中医研究进展

胃食管反流病的中医研究进展

６２　云南中医中药杂志　２００９年第３Ｏ卷第３期　

胃食管反流病的中医研究进展　

凌静　，指导，顾勤　

（１．南京中医药大学２００２级七年制研究生，江苏南京２１００２９；２．江苏省中医医院消化科，江苏南京２１００２９）　

进展　关键词：胃食管反流病；中医；病因病机；辨证论治；研究　

中图分类号：Ｒ２５６．３　文献标识码：Ａ　

文章编号：１ｏ０７—２３４９（２００９）０３－－００６２－－０２　

胃食管反流病（ｇａｓｔｒ０ｅｓｏｐｈａｇｅａ１　ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）是　

由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，包　

括反流性食管炎（ＲＥ）、非糜烂性反流病（ＮＥＲＤ）、Ｂａｒｒｅｔｔ食　

管。其典型和常见的反流症状为烧心和反流，其他少见或不　

典型的相关症状包括以下一种或多种，如上腹痛、胸痛、腹胀、　

上腹不适、嗳气、咽部异物感、吞咽痛等，此外还有食管外症　

状，如慢性咳嗽、咽炎、哮喘等。这些症状在临床上迁延不愈，　

反复发作，给病人带来不适和痛苦，严重影响病人的生活质　

量。近年来，中医药被广泛应用于胃食管反流病的治疗，并取　

得了较为满意的疗效。现就近年来的胃食管反流病的中医研　

究进展综述如下。　

１　中医病名　

中医对胃食管反流病并无确切的病名概述，而是根据其　

不同的临床表现有不同的病名。胃食管反流病患者常表现为　

反酸、烧心、胸骨后疼痛、胃脘部灼痛不适、吞咽困难、咽部不　

适或异物感、慢性咳嗽、哮喘等反流及食管外症状，陈云芝ｌ＿】］、　

段国勋［２］认为本病可参照“反胃”、“吐酸”、“胃脘痛”、“嘈杂”、　

“胸痹”、“噎膈”、“梅核气”、“吞酸”等相关疾病进行诊断。陈　

明『３］根据陈无择的记载“胸痞证者，胃中不和，……干呕、噫气　

……胸前皮皆痛……胸满、气短、咳唾引痛，咽塞不利，羽如　

痒、咽中干燥、时欲吐呕，烦闷……气塞、咳喘、心腹痞闷……”　

认为上述症状描述符合胃食管反流病的临床表现，将其命名　

为“胸痞”。陈蔚文　依据《内经》及《医林绳墨》等文献记载：　

中医辩证治疗胃食管反流病临床研究

中医辩证治疗胃食管反流病临床研究

中医辩证治疗胃食管反流病临床研究

目的：分析胃食管反流病的中医辨证治疗效果。方法：对70例病患的相关临床资料进行回顾性分析。结果：（1）对照组35例，显效8例，有效16例，无效11例，总的有效率是68.6％。（2）治疗组35例，显效28例，有效5例，无效2例，总有效率是94.3％；对照组与治疗组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：在临床上，应用中医辨证来治疗胃食管反流病，可有效改善病患症状以及抑制反流，进一步促使食管受损的黏膜快速修复，缓解相关症状缓解，治疗效果比西医好，而且药物副作用小，值得推广使用。

标签： 中医辨证;胃食管反流病;临床分析

1.前言

胃食管反流病，属于一种多见的消化道疾病。当前，随着现代人类的生活质量不断提高，膳食结构不断变化，该病发病率呈增高趋势，且有反复发作，难以痊愈的特征［1］。以往单纯行西医治疗，出现一些病患对药物不敏感或者停药后容易发作等问题。本院在近年来以中医辨证治疗法来治疗胃食管反流病，疗效令人满意，现做如下探讨：

2.临床资料

2.1对象: 本研究70例病患全都是来自消化内科的病例，通过随机方式分成治疗组35例与对照组35例。在75例病例中，女性39例，男性31例，年龄均在18～59岁之间，平均年龄为35.8岁，病程全都在l~3年。经比较，两组在年龄以及性别病程等方面方面，差异没有统计学意义，可比性好。

2.2诊断标准:以我国的中医药管理局在1994年所颁布的《中医病证诊断疗效标准》为依据进行诊断，全部病患具有胃食管反流病的症状，例如烧心、咽痛、反酸以及食物反流等；经过电子胃镜显示，并没有出现非糜烂性食管炎。如下几点均为排除标准：（1）消化性溃疡病。（2）食管下端的黏膜受损。（3）消化道肿瘤。（4）心理疾病。（5）血管病。（6）精神病。

3.治疗方法

3.1临床治疗:（1）对照组：西医治疗,口服吗丁啉，每次10mg，日服3次；口服法莫替丁，每次20mg，日服2次，分早晚服用。（2）治疗组：分三型治疗：?肝胃不和：脘腹痞满，存在胸闷、泛吐酸水等症状，采用柴胡疏肝散进行加减治疗。肝火犯胃：胃脘以及胸胁后有刺痛灼热感，口干、舌红以及苔黄等症状，采用化肝煎联合应用左金丸进行加减治疗。?脾胃虚弱：脘痛绵绵，得食痛缓以及泛吐清水、苔白等症状，采用黄芪建中汤进行加减治疗。如果脘胀连胁的，在适量加上甘松、檀香以及佛手［2］。若反酸明显，可以再加上加浙贝、乌贼骨以及瓦楞子。若恶呕则再加上法夏、干姜等。若食滞则再加上山楂以及莱菔子。若嗳气频繁则再加上代赭石以及沉香。