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药物过敏性休克的急救与护理
临床上使用某些药物时，经常会发生不同程度的过敏反应，甚至严重的发生过敏性休克。因此，对过敏性休克发生的病因病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、检查、抢救措施以及护理等知识的全面深刻的了解是医务人员及时准确地抢救生命的关键。
1 药物过敏性休克的病因
绝大多数过敏性休克是典型的1型变态反应在全身多器官，尤其是循环系统的表现。外界的抗原物性物质进入人体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致病的个体接触时就激发引起广泛的1型变态反应，其过程释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等的原因。
2 药物过敏性休克的病理
急性肺淤血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质性水肿与出血。镜下可见气道黏膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞缦润，约80％死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。肝脾与肠系膜血管也多充血伴食酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。
3 药物过敏性休克的临床表现
皮肤黏膜表现往往是过敏性休克最早而且最常见的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管性水肿；还可出
2 现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。呼吸道阻塞是主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加上喉或支气管痉挛，可出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘呜、憋气、发绀，以致因窒息而死亡。循环衰竭先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，然后发展为肢冷、发绀、血压继续下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。有冠状动脉硬化者可并发心肌梗死。意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕，随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失，还可以发生五笔型抽搐、肢体强直等。其它症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹泻、最后可出现大小便失禁。
紧急处理：
1.切断过敏原，如因药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路；2.就地平卧，有条件时取中凹卧位；3.保持呼吸道通畅，吸氧；4.开放静脉液路；5.保暖；6.心电、血压监护；7.留置导尿管8.喉头水肿者做好气管切开的准备
确认有效医嘱并执行：
1.肾上腺素0.5~1mg皮下注射；2.吸氧；3.抗过敏药，如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4.应用呼吸兴奋药；5.应用血管活性药；6.解除支气管痉挛，如氨茶碱；7.纠正酸中毒
监测：
1.意识和表情；2.皮肤温度、湿度及色泽；3.血压及脉压；4.尿量及比重；5.脉率、心率、心律及心电图；6.呼吸的频率和深度；7.周围静脉充盈度；8.皮疹；9. 中心静脉压（CVP）；10.血气分析及水、电解质平衡；11.液体出入量 评估：
接触药品、食品或物品后
突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡
肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、血压下降
立即通知医师 过敏性休克 初步判断
注意事项：
1．就地抢救，避免不必要的搬动；2.根据血压情况调整血管活性药的浓度和滴速，以防血压骤升或骤降；3.停用血管活性药时应逐渐降低其浓度和滴速，不可突然停药；4.注意安慰病人及家属，做必要的解释工作；5.积极寻找过敏原，告之病人，并在住院病历、门诊病历上作好标志 过敏性休克的急救护理流程
过敏性休克的护理
一、护理评估
1、评估患者既往史：详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
2、评估患者生命体征。
3、评估患者的意识状态及心理状态。
二、护理措施
1、立即停药，就地抢救，患者取平卧位。
2、立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.5-1mL，小儿酌减。
3、根据医嘱给予地塞米松 5-10mg 加入 50%葡萄糖溶液 40 毫升静脉注射； 氢化可的松 100-200mg 加入 10%葡萄糖 250 毫 mL
静脉滴注。
4、氧气吸入 4-6L/min，保暖。
5、保持呼吸道通畅，有喉头水肿呼吸抑制时，遵医嘱给予呼吸兴奋药，必要时可做气管插管或气管切开。
6、肌肉注射抗组胺类药物：异丙嗪（非那根）、苯海拉明等。
7、密切观察病情，及时测量生命体征并采取相应的措施。
8、心搏骤停时，按心肺复苏抢救程序进行抢救。
三、健康指导要点
1、向患者及家属解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。2、告知患者出现不适及时通知医护人员。
四、注意事项
1、皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。
2、首次注射易过敏药物后须观察 30 分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。
3、有过敏史的患者在首次评估单、病历、医嘱单、床头卡上醒目注明，同时将结果告知患者及家属。
ｌｔａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１７ 海南医学２０１３年９月第２４卷第ｌ７期 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１７．１１０４ 药物过敏性休克的急救护理体会 程朝霞 （海口市第四人民医院护理部，海南 海口 ５７１１００） ・护 理・ 【关键词】药物；过敏；急救；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００３－－－－－６３５０（２０１３）ｌ７—２６４９＿＿ｏ２ 药物引起过敏性休克是临床上最为多发、常见的 急重症之一，多数过敏反应发生强烈，甚则迅速危及 生命，因此研究药物引起过敏反应的急救和护理尤为 重要ｎ 。本文回顾分析我院近年来抢救的过敏性休 克患者的临床资料，以期寻找更有效且能令患者满意 的急救及护理方法，现报道如下： １资料与方法 １．１临床资料２０１０年１２月至２０１２年１２月我 院共发生８０例使用临床药物后出现过敏性休克患 者，临床药物包括青霉素类、头孢类、喹诺酮类、止血 类等。过敏性休克的临床表现包括恶心、呕吐、昏迷、 晕倒、手脚发凉、脉细弱、冒冷汗、血压降低、哮喘等呼 吸困难症状及荨麻疹等皮肤过敏症状。８０例患者中男 性３９例，女性４１例，年龄１９～５ｌ岁，平均（３２．４８＂４－６．３５） 岁。所有患者均经过全面细致的体格检查，并未发现 全身其他重大系统疾病，且无过往病史。 １．２方法 １．２．１急救措施本组患者在出现过敏性休克 后，均立即停药，采取换药等急救措施，注意保持患者 呼吸通畅，使患者处于卧位，头部抬高大约１５。，下肢 抬高大约２５。，尽量不要有搬运的动作，静脉注射２０％ 葡萄糖２Ｏ ＩＩｌｌ、地塞米松１０ ｍｇ，或皮下注射０．１％盐酸 钠０．５～１．０ ｍｌ。注意密切观察患者用药后的反应及是 否有过敏反应相关指征，预防过敏性休克的复发。当 过敏反应出现哮喘等呼吸困难的症状时，应及时对患 者使用相应的兴奋呼吸系统的药品，例如可拉明，严 重者进行鼻咽口咽的气管插管，或切开气管保持患者 的呼吸道通畅无阻口 １。在采用有效治疗方法的同时 对患者开展相关心理安慰的护理工作，使患者身体得 到恢复，心理上得以安慰。在抢救过后测量患者脉 搏、每小时平均尿量、收缩压和脉压等生理指标。 １．２．２心理护理在采取急救措施的同时不仅 要保证医护工作者操作技能的熟练，还要及时与患者 通讯作者：程朝霞。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｇｚｘ１９７１＠１６３．ＣＯｍ 及其家属进行沟通，缓解患者及患者家属紧张恐惧的 情绪，并减少患者及家属对医护人员的不信任感，用 通俗易懂的语言对过敏反应的发生进行讲解，让患者 了解疾病相关的问题，提高患者对自身的认知性，多 为患者介绍近年来治疗成功病例的数据，帮助患者建 立治疗疾病的信心。同时，要提醒患者在下次用药时 要注意有人看护，注意不要再次使用此类药物，让患 者能够积极的配合护理工作，直至症状缓解嘲。 １．２．３调查满意度［６１在患者急救和护理前后 分别对患者的脉搏、每小时平均尿量、收缩压以及脉 压进行测量，并进一步比较。当患者恢复平静后，采 用调查问卷的方式统计患者对本次急救和护理的满 意程度，满意程度分三个等级，分别为满意、一般和不 满意。 １－３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进 行数据分析。计量资料用均数４－标准差 ｂ）表示，护 理前后比较采用 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学 意义。 ２结果 ２．１患者护理前后各项生理指标的比较经过 准确的判断过敏反应指征；并进行了相应措施及有效 护理后所有患者过敏症状均有所改善，在护理过程中 并未有死亡病例发生。与护理前比较患者的各项指标 已有明显改善，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１护理前后患者各项生理指标比较 蝴） 注：１ ｍｍＨｇ－－－Ｏ．１３３ ｋＰａ。 ２．２患者对急救和护理的满意程度对过敏患 者急救护理的满意程度进行调查，９３．１８％的患者对 ・２６４９・
