过敏性休克的护理
一、护理评估
1、评估患者既往史：详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
2、评估患者生命体征。
3、评估患者的意识状态及心理状态。
二、护理措施
1、立即停药，就地抢救，患者取平卧位。
2、立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.5-1mL，小儿酌减。
3、根据医嘱给予地塞米松 5-10mg 加入 50%葡萄糖溶液 40 毫升静脉注射； 氢化可的松 100-200mg 加入 10%葡萄糖 250 毫 mL
静脉滴注。
4、氧气吸入 4-6L/min，保暖。
5、保持呼吸道通畅，有喉头水肿呼吸抑制时，遵医嘱给予呼吸兴奋药，必要时可做气管插管或气管切开。
6、肌肉注射抗组胺类药物：异丙嗪（非那根）、苯海拉明等。
7、密切观察病情，及时测量生命体征并采取相应的措施。
8、心搏骤停时，按心肺复苏抢救程序进行抢救。
三、健康指导要点
1、向患者及家属解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。2、告知患者出现不适及时通知医护人员。
四、注意事项
1、皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。
2、首次注射易过敏药物后须观察 30 分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。
3、有过敏史的患者在首次评估单、病历、医嘱单、床头卡上醒目注明，同时将结果告知患者及家属。
过敏性休克的急救措施
一旦发生过敏性休克必须争分夺秒、迅速及时就地抢救。
1. 立即停药，患者就地平卧，进行抢救
2. 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟再皮下或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，直至脱离危险。
3. 维持呼吸，给予氧气吸入。呼吸受抑制时，注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，可行气管插管或气管切开。如发生呼吸骤停，立即行人工呼吸。
4. 如发现心跳骤停，立即行胸外心脏按压。
5. 抗过敏，根据医嘱，立即给予地塞米松5-10mg静脉注射或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖液500ml静脉滴注，应用抗组胺类药物，如异丙嗪（非那根）25-40mg肌肉注释。
6. 补充血容量，静脉注射10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要时应用多巴胺、阿拉明等升压药。
7. 纠正酸中毒。
8. 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它病情变化，并做好动态记录。
过敏反应防护程序：
询问过敏史——做过敏试验——阳性患者禁用此药——该药标记、告知家属——阴性患者接受该药检查——现用现配——严格执行查对制度——首次用药后观察20—30分钟。
过敏性休克的急救程序：
立即停用此药——平卧——皮下注射肾上腺素——改善缺氧症状——补充血容量——解除支气管痉挛——发生心脏骤停行心肺复苏——密切观察病情变化——告知家属——记录抢救过程。
过敏性休克的预防及急救措施
过敏性休克因其临床表现不同，其机制亦不相同，临床症状有轻有重。有的呈现一过性寒战，发热后趋向正常，有的则出现恶心、心悸、血压下降，面色苍白等症状，有的则瞬间出现不可逆性休克，甚至死亡。因此，临床护理中用药、输液，不可轻视。预防为主是减少这种反应的关键。
注意事项及预防措施
1、详细询问既往史 如对青霉素、头孢类、磺胺类药物有无过敏史，使用前必须做药物敏感试验，青霉素等药物用药中超过24h或更换批号应重新做皮试。
2 、配药前注意事项 注意药物间配伍禁忌，严格无菌操作，注意药物有无外观变化，有无沉淀及破损，注意看清药物有效期。
3 、静脉注射前注意事项 严格三查七对，为防止输液反应要用药液冲洗输液管，即使药液至少有5～10ml流出输液管方可注射。
4 、静脉输液期间的观察 嘱病人遇有不适、恶寒、恶心等及时报告;输液应先慢后快，然后改为正常滴速，每15min巡视1次，观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输液前、输液中、输液后记录。
5 、预防措施 为防止某些药物出现过敏，首次用药可以合并用少量地塞米松等抗过敏药，注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿到的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏，立即中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。
过敏性休克的急救措施
（1）遇有过敏性休克，立即肌注肾上腺素0.5～1ml，症状不缓解，半小时后重复肌注或静脉注射肾上腺素，直至脱离危险。
（2）使用氢化可的松或地塞米松5～10mg静推。
（3）收缩压降至80mmHg以下用间羟胺或去甲肾上腺素升压并给予血管活性药，如多巴胺等。
（4）心脏骤停可行胸外心脏按摩或心内注射肾上腺素。
（5）呼吸困难：氧气吸入，同时用尼克刹米、洛贝林等。
（6）注意观察生命体征，对症处理，直至脱离危险
过敏性休克护理常规
1.目的
1.1为了有效规范肝胆外科护士对过敏性休克患者的护理流程，使患者得到有效的规范护理，改善患者
预后，特订本规范。
2.适用范围
2.1适用于过敏性休克的常规护理。
3.定义
3.1过敏性休克是指抗原进入体内与相应抗体结合后，发生I型变态反应，使组织释放出生物活性物质，导致全身的毛细血管扩张通透性增加，血浆渗出到组织间隙，有效循环血量迅速减少，导致休克。
4.职责 无
5.标准
5.1临床表现
5.1.1有喉头水肿或支气管痉挛者：有呼吸困难，胸闷、窒息、发绀，全身麻疹等。
5.1.2有循环障碍者：有心悸、哮喘、出冷汗、四肢厥冷、脉细弱、血压下降等。
5.1.3有神经症状者：有意识障碍、感觉异常、晕厥抽搐等。
5.2护理
5.2.1消除过敏原：立即停用或清除过敏原。
5.2.2立即平卧，肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素0.5-lml，如心跳停止可行静脉注射，同时进行胸
外心脏按压。
5.2.3保持良好的静脉通道：滴入0.9%氯化钠、静注地塞米松，纠正酸碱失衡，改善微循环。
5.2.4严密观察生命体征、尿量、皮温及未梢循环，注意保暖。
5.2.5保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，有喉头水肿者行气管插管或气管切开（按气管切开护理），
协助患者咳嗽、咳痰，及时清除喉头分泌物。
5.2.6病情未稳定前禁止搬动。
5.2.7避免再次接触过敏原。
6.流程图 过敏性休克抢救流程（见附件一）
7.表单及用物设备 无
8.相关文件 无
过敏性休克护理常规
附件一：过敏性休克抢救流程
过敏性休克抢救流程
