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海绵窦解剖要点1.海绵窦的位置海绵窦位于颅中窝蝶鞍的两侧，是两层硬膜之间宽⼤的腔隙，其中有很多纤维⼩梁把窦腔分成多个相互交通的⼩间隙形似海绵状，故称为海绵窦。
绵窦的毗邻: 前部⾄眶上裂,与视神经管相邻; 后部与颞⾻岩尖和三叉神经半⽉节相邻;内侧壁与垂体、蝶鞍、蝶窦相邻; 外侧与⼤脑的颞叶相邻；下壁与蝶⾻和圆孔相邻。
海绵窦的交通:两侧的海绵窦借海绵间静脉窦相连结。
海绵间静脉窦按其与垂体的位置关系,分为前间窦、下间窦、后间窦和基底窦。
海绵窦的前部与蝶顶窦相通，并借眼静脉与⾯部内眦静脉相通;海绵窦的后部借岩上窦与横窦相通,借岩下窦与⼄状窦和颈内静脉交通。
它收纳眼上、下静脉、⼤脑浅静脉、蝶顶窦的静脉⾎,由岩上窦、岩下窦以及颅底的导静脉引流。
2.海绵窦内的结构海绵窦分为5个⾯，上壁、下壁、内壁、外壁和后壁。
神经包括：动眼神经、滑车神经、外展神经、眼神经。
海绵窦内颈动脉的分⽀包括：脑膜垂体⼲、海绵窦下动脉和Mc Connell垂体背膜动脉。
脑膜垂体⼲⼀般⼜有三个分⽀，包括：⼩脑幕动脉（穿海绵窦上壁前往颞⾻岩部），脑膜背侧动脉（穿海绵窦后壁进⼊斜坡）和垂体下动脉（供应垂体后叶及鞍底）；海绵窦下动脉发出幕缘动脉它在海绵窦内反折后在海绵窦上壁后穿出附着在⼩脑幕缘。
3、海绵窦相关的解剖三⾓与海绵窦相关的解剖三⾓包括：4 个海绵窦三⾓、4 个中颅窝三⾓和 2 个斜坡旁三⾓。
4 个海绵窦三⾓包括：床突三⾓、动眼神经三⾓、滑车上三⾓和滑车下三⾓；4个中颅窝三⾓包括：前内侧三⾓、前外侧三⾓、后外侧和后内侧三⾓；2个斜坡旁三⾓包括：下内侧三⾓和下外侧三⾓。
（各种命名⽅法不尽相同，主要采⽤Rhoton教授的命名）床突三⾓（Clin.Triang.）：视神经和动眼神经之间，可通过磨除前床突显露，海绵窦的顶壁位于该三⾓的后部。
床突三⾓的底壁构成海绵窦顶壁的前部，由动眼神经膜构成，该膜分隔前床突下表⾯和动眼神经，该膜向内⾛⾏包裹颈内动脉，形成硬膜下环。
![[医学]颅底应用解剖-海绵窦(省立医院)](https://img.taocdn.com/s1/m/ab4c08b119e8b8f67d1cb920.png)
海绵窦区的解剖海绵窦 (Cavernous sinus ,CN)以其特殊性、复杂性和重要性而倍受重视，自1734年Winslow对其命名以来，一直是解剖学、颅底外科学重点研究的部位，Parkinson称其为“解剖学的珠宝箱”。
近年来，随着显微技术的普遍应用和颅底外科走向成熟，对海绵窦解剖研究更加深入细致。
海绵窦一词最早被Winslow引入文献，认为这种鞍旁充满静脉血的小梁纤维结构类似于阴茎海绵体，故命名为海绵窦。
这一错误概念直到200多年后Parkinson第一次在活体上进入海绵窦手术治疗颈内动脉海绵窦瘘才得以纠正，他发现海绵窦内并无网状纤维组织，也不是双层硬膜间的静脉窦。
1949年，Taptas通过对成人新鲜标本、新生儿和胎儿标本的解剖观察，提出了一个与以前不同的概念:所谓海绵窦就是一个由硬膜皱璧分开形成的硬膜外间隙，它不是一个静脉窦，而是静脉丛，颈内动脉和静脉丛的关系是毗邻关系。
Parkinson早年也认为海绵窦是一个静脉囊,1973年他用静脉腐蚀标本重新认识到海绵窦是由粗细不等的静脉所组成的一个不规则的静脉丛，多次分支，又多次汇合，不完全地包绕着颈内动脉，蝶鞍侧方的静脉通路是一个静脉网。
在对新鲜标本的显微观察中，发现海绵窦内存在有脂肪组织，认为“海绵窦”的提法不妥，是导致对这一部位解剖概念理解的一大障碍，容易使医科学生，甚至外科医师产生错误的印象。
Taptas曾建议使用“硬膜骨膜室”替代，Parkinson,Kim等认为应将“海绵窦”改为“鞍旁结构。
Parkinson提出海绵窦实际上是从眼眶到骶骨这条细长神经轴硬膜外结构的一段，共性就是都有无瓣的静脉丛、动脉、神经和脂肪组织。
尽管许多文献仍沿用海绵窦这一术语，海绵窦已经被大家接受和应用。
海绵窦的位置及形态海绵窦位于中颅窝底垂体窝的两旁，其前方达前床突和眶上裂，后方至后床突和岩骨尖部，外侧为颞叶内面硬脑膜，内侧为蝶鞍垂体;内下侧为蝶窦的薄骨质和骨膜。
海绵窦解剖的研究进展摘要：海绵窦在人体中是一对重要的硬脑膜窦结构，位于颅中窝垂体的两侧，解剖结构非常复杂。
所以一直以来无论是在对其形态结构还是概念的研究一直都存在诸多争议。
近年几来，随着颅底外科手术的逐渐发展成熟以及显微技术的普遍应用，人们对海绵窦解剖结构的研究逐渐深入。
笔者在本文中综述了大多数学者比较认同的、关于海绵窦的相关研究，其进行了简要的总结与探讨并对。
笔者通过国内外文献就近十年来对海绵窦解剖学相关研究进展作一综述，并对其进行了简要的总结与探讨，为临床相关手术提供解剖学资料。
关键词：海绵窦；解剖研究；进展由于海绵窦解剖学上的复杂性，该区在临床曾被认为是“不可达区”，P但是，随着近些年来显微外科技术与解剖技术的不断发展，与海绵窦相关的解剖研究与应用也取得了一定的进展，现就近年来的相关解剖研究进展作综述。
详尽地了解此部位的解剖结构可为外科手术治疗提供安全的保证，减少失误的发生[1]。
1.海绵窦的位置通过大量研究发现，在人体胚胎发育过程中，由于有神经和血管的通过，两层硬脑膜分离形成的硬膜问隙就是海绵窦，而海绵窦位于颅中窝基底部，许多重要的神经、血管结构高度密集于此[2]。
海绵窦内侧为蝶鞍和垂体，内下侧为蝶骨体和骨膜，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端，外侧为颞叶内面脑膜，外下侧为Meckels腔，即三叉神经腔[3]。
2.海绵窦的结构2.1海绵窦的外壁主要是由包括滑车、动眼和三叉神经眼支以及上颌支神经鞘与连接起这些神经鞘的网状薄膜所构成的；Hukuba把海绵窦的上壁从颈内动脉穿出的硬脑膜处和后床突外缘以及动眼神经接近海绵窦的地方所围成的三角区域被称为内侧三角[4]。
在这个三角所占的范围内基本上没有什么重要的结构，所以在手术过程中可以由此切开上壁，这可以大大减少手术的危险性，有利于保护病人的安全；对于海绵窦的外侧壁分层问题现在还不统一[5]。
以前通常认为海绵窦的外壁只有一层，也就是构成颅中窝内侧壁的硬脑膜，但是，最近又有一些新的观点认为海绵窦的外侧壁有深浅2层构成：由滑车神经、动眼神经和三叉神经眼支、上颌支的神经鞘以及鞘间的网状膜作为深层与硬膜表层构成的浅层组成。
一海绵窦解剖（Caruenous Sinus）
海绵窦位于蝶鞍和垂体两侧，蝶窦外侧壁的下方，前方达前床突和眶上裂的内侧部，后方至后床突和颞骨岩部尖端，上内侧抵中床突与后床突的连线，下外侧距圆孔与卵圆孔内缘连线4.6mm。
海绵窦的顶部和外侧壁由硬膜封闭。
在前、后床突中点的冠状切面上呈近的直角三角形，直角朝外上方，上壁与鞍膈并列，并相互移行，内侧壁或内下壁为三角的斜边，紧靠垂体和蝶鞍（图1，2）。
海绵窦是一个不规则六面体，下面就其6壁分别叙述。
1．海绵窦的外壁：
1.1外壁的界限：海绵窦外壁的骨性结构界限比较明确。
前方是鞍结节、前床突和眶上裂；后方是后床突和颞骨岩尖；内面是蝶骨体外侧面。
软组织外壁不能确定一个明确的界限，这是由于海绵窦形状很不规则造成的。
1.2 海绵窦外壁的构成：
海绵窦外壁由两层构成（图3，4）：浅层是硬脑膜内层，坚韧致密；深层的前半部由动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经（V1）、上颌神经（V2）和下颌神经（V3）的神经鞘及它们之间的膜状结缔组织构成，深层的后半部由三叉神经半月节及Meckel's 囊的上半（内有三叉神经根和三叉神经节）构成。
在Meckel's囊的内面，有类似蛛网膜颗粒的物质伸入海绵窦腔中。
海绵窦外壁两层的分离比较容易，显微镜下，在动眼神经进入海绵窦上壁之下3-4mm，切开外壁的浅层，用剥离子钝性分离浅、深层，可以把整个浅层分离下来。
海绵窦外壁深层颅神经间的网状膜有些地方可以很薄，在分离两层时容易破裂，特别是Parkinson三角区，在活体手术中，Parkinson三角区也是海绵窦外侧壁中比较薄弱之处，剥离此处易引起静脉性出血。
1.3 海绵窦外壁中的颅神经（图4，5）
海绵窦外壁中的颅神经共有动眼神经、滑车神经、三叉神经（包括V1、V2和V3三个分支）。
它们位于海绵窦外壁的深层中。
各神经的行程如下：
（1）动眼神经（III）：由海绵窦上壁进入海绵窦（位于后床突前外，二者距离为4.76(1.35mm)，旋即转入海绵窦外壁中，行向前下，由眶上裂入眶。
入眶前一般分为两支：动眼神经上支和动眼神经下支。
需说明的是，动眼神经走行在前床突的外下方，经硬膜外路径磨除前床突时易损伤之，我们倡导在磨除前床突时，最好转入硬膜内磨除前床突，这可以避免损伤动眼神经及视神经，该神经与海绵窦的接触长度（由入口到眶上裂）为17.95(2.59mm；进入海绵窦时的直径为2.37(0.57mm。
（2）滑车神经（IV）：是最细的颅神经，经海绵窦上壁（占70%，40例中有28例）或小脑幕游离缘（占30%，40例中12例）进入海绵窦，在前岩床皱襞中潜行一段距离（8.47(2.45mm)，在动眼神经后面接近它并与之平行走向眶上裂，二者间有一裂隙。
滑车神经的行程多变，40例中有33例如上述所述；5例滑车神经紧贴动眼神经下缘，2例滑车神经紧贴眼神经上缘。
其中有1例在接近动眼神经后急转向下,达眼神经上缘后成直角向前行走．滑车神经的平均直径是0.75(0.19mm，与海绵窦的接触长度为
6.83(3.15mm。
（3）三叉神经（V）及其三个分支：
三叉神经根、Meckel囊及三叉神经半月节构成海绵窦外壁深层的后份，而后由三叉神经半月节分出三叉神经约三支。
眼神经行向前，经眶上裂入眶。
入眶前往往已分成3-4支。
眼神经的颅内长度是18.93(1.95mm，直径：1.87(0.72mm。
上颌神经分出后行向前下，经圆孔出颅。
该神经颅内长度是13.46(2.20mm，直径：4.48(0.92mm。
下颌神经分出后行向下外，经卵圆孔出颅。
该神经颅内段长度是7.82(2.26mm，直径：5.92(1.21mm。
上颌神经和下颌神经并不总是参与外壁的构成。
在海绵窦腔无静脉经卵圆孔、圆孔与翼丛相联的标本中，海绵窦外壁沿蝶岩上韧带上缘（相当于眼神经下缘）与下壁融合，因而上颌神经、下颌神经不参与海绵窦外壁的构成。
但40例中，23例（57.7%）海绵窦腔经卵圆孔与翼丛相联（此时下颌神经参与外壁的构成）；5例（12.5%）海绵窦腔经圆孔与翼丛相联（此时V2参与外壁构成）。
因此，下颌神经多数参与海绵窦外壁的构成，而上颌神经多数不参与外壁的构成。
1.4 海绵窦外壁的三角（图6，7，8）
Parkinson首次手术治疗颈内动脉海绵窦瘘时，是经滑车神经与眼神经之间的三角形区域进入海绵窦内的，其后该三角被人称为Parkinson三角。
后人又仿此发现了很多个三角。
海绵窦壁上的三角实际是各颅神经间的一个区域，其划分的方法既着眼于海绵窦的外部形态以便手术辨认，又考虑到海绵窦的内部结构以利手术中的显露，这些三角是进入海绵窦内的手术通道。
1.旁内侧三角：其上边是动眼神经下缘；下边是滑车神经上缘；底边是小脑幕游离缘后份。
如前所述，由于两神经间距离很小，该三角绝大多数呈裂隙状。
2.Parkinson三角：其上边是滑车神经下缘，长15.56(4.12mm；下边是眼神经及Meckel's囊上缘，长17.67(4.38mm；后边是鞍背、斜坡的硬脑膜，长7.36(2.43mm。
由于滑车神经行程多变，40例中有2例该三角消失。
3.Mullan三角：内上边是眼神经的下缘，长16.47(2.36mm；外下边是上颌神经的内上缘，长12.58(2.17mm；前边是眼神经入眶上
裂处与圆孔连线，长8.78(2.95mm。
4.外侧三角：内上边是上颌神经的外下缘，长12.97(2.35mm；后下边是下颌神经的前上缘，长6.65(1.55mm；底是圆孔与卵圆孔的连线，长11.78(2.65mm。
另外，有两个三角位于海绵窦外壁的附近。
由于它们与海绵窦病变手术中岩骨段颈内动脉的暴露有密切关系，故在此一并叙述。
5.Glasscock三角（又称为后外侧三角）：严格讲，这是一个四边形。
后上边是岩浅大神经（自面神经管裂孔到岩浅大神经与下颌神经相交处），长11.57(2.13mm；前下边是弓状隆起到棘孔（实际测量自面神经管裂孔到卵圆孔后缘），长13.07(2.89mm；底是V3后缘，长6.91(1.14mm。
6.Kawase三角（又称为后内侧三角）：该三角后上边是岩上窦（实际测量是面神经裂孔到三叉神经根与岩上窦的交点），长14.09(2.06mm；前下边是岩浅大神经；底是三叉神经半月节和根的后外缘，长11.63(2.34mm。
8.1.5海绵窦外壁内的静脉：
在40例海绵窦中，25例有静脉进入外壁中。
其中23例在海绵窦外壁前部（前床突外下）进入海绵窦外壁，另2例在动眼神经孔下进入。
5例静脉在海绵窦外壁中行程很短，而后经眼神经和上颌神经间的Mullan三角进入海绵窦中；其余20例的静脉在外壁中部行向后上，与岩上窦汇合后进入海绵窦中。
其中5例在壁中明显扩大。
在有静脉进入海绵窦外壁的25例中，23例为一支；1例为2支；1例为3支。
后二者的分支进入海绵窦外壁后很快融合为一支。
另外，海绵窦外壁的静脉开口于海绵窦腔中，未见有细小静脉进入海绵窦腔中。
