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大家好！今天，我很荣幸能够在这里代表医院儿科发言。
首先，请允许我向在座的各位表示衷心的感谢和崇高的敬意！感谢医院领导和同事们对我们儿科工作的关心和支持，感谢大家一直以来为患儿健康付出的辛勤努力。
近年来，我国儿科事业取得了显著成果，但同时也面临着许多挑战。
为了进一步提高儿科医疗服务水平，加强儿科队伍建设，推动儿科事业发展，我们召开这次儿科会议。
下面，我就以下几个方面进行发言。
一、儿科工作现状及面临的挑战1. 儿科医疗资源不足近年来，随着人口增长和老龄化加剧，儿科疾病患者数量逐年增加，儿科医疗需求不断上升。
然而，我国儿科医疗资源相对匮乏，儿科医生数量不足，医疗设施设备落后，难以满足广大患儿的需求。
2. 儿科人才流失严重儿科医生工作强度大、压力大，待遇相对较低，导致许多优秀人才流失。
与此同时，儿科医生培养周期长，新进人员不足，进一步加剧了儿科人才短缺的问题。
3. 儿科疾病诊疗水平有待提高尽管我国儿科诊疗水平不断提高，但与发达国家相比仍有较大差距。
一些罕见病、疑难病的诊断和治疗仍存在一定难度，给患儿家庭带来沉重的经济和心理负担。
二、加强儿科工作的措施及建议1. 加大政策支持力度政府应加大对儿科事业的投入，完善儿科医疗资源配置，提高儿科医生待遇，吸引和留住优秀人才。
同时，加强对儿科科研的支持，推动儿科诊疗技术进步。
2. 加强儿科人才培养建立健全儿科人才培养体系，加强儿科医生规范化培训，提高儿科医生的诊疗水平。
鼓励儿科医生参加国内外学术交流，拓宽视野，提升综合素质。
3. 推进儿科医疗服务体系建设优化儿科医疗服务流程，提高医疗服务质量。
加强儿科信息化建设，实现儿科诊疗信息的互联互通。
推进儿科分级诊疗制度，引导患者合理就医。
4. 加强儿科科研创新鼓励儿科医生开展科研创新，加大对儿科科研项目的支持力度。
加强与国内外高校、科研机构的合作，引进先进技术和经验，推动儿科诊疗技术进步。
5. 提高儿科医生待遇提高儿科医生工资待遇，完善绩效考核制度，激发儿科医生的工作积极性。
英特尔：当移动医疗遇上分级诊疗刘文生【期刊名称】《中国医院院长》【年(卷),期】2016(000)016【总页数】4页(P56-59)【作者】刘文生【作者单位】【正文语种】中文从院内到院外，英特尔创新技术帮助用户在更加丰富的场景中开展移动医疗，这本身就是对分级诊疗的践行。
2016年5月，上海市儿童医院联合静安区、普陀区、嘉定区、长宁区四区卫生计生委，携手四区所辖16家区属医疗机构组建“上海市儿童医院儿科医疗联合体”（以下简称“儿联体”）。
这是上海市首个多区协作、统筹运行的儿科医疗联合体。
“儿联体”的最大特点是拥抱“互联网+”，探索联合体内区域医疗信息共享、资源共享，推进互联网儿童健康服务。
“儿联体”的成立得益于上海借助互联网推动分级诊疗的思路。
在上海市儿童医院院长于广军看来，通过互联网医疗这种形式分流，对分级诊疗是一种促进。
上海市医改领导小组办公室副主任许速表示，上海建立分级诊疗制度的总体策略为：对服务供方建立激励与约束机制，同时从服务模式与服务体系入手，再渐进式推动形成分级诊疗制度。
上海试图从服务模式与服务体系入手，通过互联网医疗促进分级诊疗。
作为医联体核心的上海市儿童医院首先通过自身信息化建设为分级诊疗打下了基础。
上海市儿童医院成立于1937年，是中国最早的儿童专科医院。
近年来医院通过信息化建设着力打造智慧医院。
医院首先建立了微信就医平台，实现了专家号源预约、在线实时挂号、实时候诊队列以及实景三维导诊。
同时建立了智能分诊和报告查询，实现了一站式自助就医与微信的对接。
面对输液排队的问题，医院实施了一站式无线静脉输液，可以直接扫描瓶贴确认护士是否执行了医嘱。
发展信息化，上海市儿童医院选择与拥有多年技术积累，在处理器、存储、网络等领域都有技术优势的英特尔公司合作，通过引进高性能的英特尔®酷睿™处理器家族解决方案，保证其自助挂号稳定运行。
为医务人员服务是建设智慧医院的第二个重点，为此，上海市儿童医院选择能够满足苛刻行业使用环境的英特尔架构移动终端。
儿科专科建设发展规划1. 引言随着国家卫生健康事业的发展，儿科专科建设日益受到重视。
为了提高儿科医疗服务水平，满足人民群众日益增长的健康需求，制定本规划。
本规划旨在指导儿科专科建设发展，促进儿科医疗服务体系建设，提高儿科医疗服务质量和效率。
2. 发展目标2.1 总体目标到2025年，我国儿科专科建设发展水平显著提升，儿科医疗服务体系更加完善，服务能力明显增强，服务质量不断提高，满足人民群众多层次、多样化的儿科医疗服务需求。
2.2 具体目标（1）提高儿科医疗服务能力：每千名儿童拥有0.8-1.2名儿科医生，儿科医疗资源配置更加合理，儿科医疗服务覆盖面不断扩大。
（2）提升儿科医疗服务质量：儿科诊疗技术水平、医疗服务流程和医疗质量安全得到持续提升，降低儿科医疗事故和纠纷发生率。
（3）加强儿科人才队伍建设：加大儿科人才培养力度，提高儿科人才队伍的整体素质和能力。
（4）促进儿科科技创新：加强儿科科研能力建设，推动儿科科技创新，提高儿科医疗技术水平。
3. 主要任务3.1 加强儿科医疗服务体系建设（1）优化儿科医疗资源配置，加强儿科医疗机构建设，提高儿科医疗服务能力。
（2）推进儿科分级诊疗制度，实现儿科医疗资源下沉，提高基层儿科医疗服务水平。
（3）加强儿科急诊急救体系建设，提高儿科急诊急救服务能力。
3.2 提升儿科医疗服务质量（1）完善儿科医疗质量控制体系，加强儿科医疗质量安全管理。
（2）推广儿科优质医疗资源，提高儿科医疗服务同质化水平。
（3）加强儿科医疗信息化建设，提高儿科医疗服务效率。
3.3 加强儿科人才队伍建设（1）加大儿科人才培养力度，提高儿科人才队伍的整体素质和能力。
（2）完善儿科人才激励机制，稳定儿科人才队伍。
（3）加强儿科人才培训和继续教育，提高儿科人才的专业技能。
3.4 促进儿科科技创新（1）加强儿科科研能力建设，提高儿科科研水平。
（2）鼓励儿科临床研究和转化医学研究，推动儿科科技创新。
（3）加强儿科科研团队建设，提高儿科科研团队的协作和创新能力。
尊敬的各位领导、各位专家、各位同仁：大家好！在这美好的时光里，我们相聚于此，共同参加这次儿科座谈会。
首先，请允许我代表全体与会人员，向辛勤工作的组织者表示衷心的感谢！向各位专家、各位同仁表示热烈的欢迎！本次座谈会旨在加强儿科领域学术交流，探讨儿科发展新趋势，提高儿科诊疗水平，为广大儿童健康保驾护航。
经过一天的深入研讨，我们收获颇丰，以下是我对本次座谈会的总结发言。
一、儿科诊疗现状及挑战1. 儿科诊疗现状近年来，我国儿科诊疗水平不断提高，儿科专业人才队伍日益壮大。
然而，在儿科诊疗过程中，仍存在一些问题：（1）儿科医生数量不足，特别是基层医院儿科医生短缺，导致儿童就医难、看病贵。
（2）儿科疾病谱复杂，部分疾病诊断困难，治疗手段有限。
（3）儿科药物研发滞后，新药审批速度慢，儿童用药安全风险较高。
2. 儿科诊疗挑战（1）人口老龄化加剧，儿童疾病谱发生变化，对儿科诊疗提出了更高要求。
（2）公共卫生事件频发，如流感、手足口病等，给儿科诊疗带来压力。
（3）医患关系紧张，部分家长对儿科医生缺乏信任，影响诊疗效果。
二、儿科发展新趋势1. 信息化建设（1）推进电子病历、电子处方等信息化建设，提高诊疗效率。
（2）利用大数据、人工智能等技术，开展儿童疾病预测、预警，实现精准诊疗。
2. 多学科协作（1）加强儿科与其他学科的沟通与合作，共同提高儿童诊疗水平。
（2）推广多学科诊疗模式，为儿童提供全方位、个性化的诊疗服务。
3. 基层医疗服务提升（1）加强基层儿科人才培养，提高基层医院儿科诊疗能力。
（2）推进分级诊疗制度，引导患者合理就医，减轻大医院儿科就诊压力。
4. 科研创新（1）加大儿科科研投入，鼓励创新，提高儿科诊疗水平。
（2）加强国内外学术交流，引进先进技术，推动儿科发展。
三、对策与建议1. 加强儿科人才培养（1）优化儿科人才培养机制，提高儿科医生待遇。
（2）加强基层儿科人才培养，提高基层医院儿科诊疗能力。
2. 完善儿科诊疗体系（1）推进分级诊疗制度，引导患者合理就医。
关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的实施意见为贯彻落实《中共中央国务院关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定》《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要的通知》、国家卫生健康委等六部委《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》和《xx省人口和计划生育条例（修正）》以及《xx市人民政府办公厅关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的实施意见》精神，缓解我县儿童医疗卫生服务资源短缺问题，促进儿童医疗卫生事业持续健康发展，保障儿童获得公平可及的基本医疗卫生服务，促进健康xx建设，经县人民政府同意，提出如下实施意见。
一、总体要求和主要目标（一）总体要求。
深入贯彻落实党的十九大精神，按照深化医药卫生体制改革的总体思路，坚持为人民健康服务的方向，强化政府在基本医疗卫生服务中的主导作用，适应我县经济社会发展要求，将加强儿童医疗卫生服务改革与发展作为深化医疗卫生体制改革、有效缓解儿童看病难问题的重要举措，作为落实全面两孩政策的基础，通过加强儿科医务人员培养和队伍建设，完善儿童医疗卫生服务体系，推动儿童医疗卫生服务领域改革与创新，促进儿童医疗卫生事业发展和儿童健康目标实现。
“十三五”期间，制订实施儿科医务人员培养规划，通过“培养一批、转岗一批、提升一批”，增加儿科医务人员数量，提高队伍整体素质。
通过调整结构、优化布局、提升能力，完善儿童医疗卫生服务体系，实现区域儿童医疗卫生资源均衡发展。
通过深化体制机制改革，建立完善促进儿童医疗卫生事业发展的政策体系和激励机制，调动儿科医务人员积极性。
坚持预防为主、防治结合、发挥基层作用，做好儿童医疗卫生服务工作，增强人民群众获得感。
（二）主要目标。
到2020年，建立健全功能明确、布局合理、规模适当、富有效率的儿童医疗卫生服务体系，基本满足儿童医疗卫生需求。
具体目标是：每千名儿童床位数增加到2.2张，每千名儿童儿科执业（助理）医师数达到0.69名，每个乡镇卫生院至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗，实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊，逐步建立和完善符合卫生事业发展内在规律、充满生机与活力的儿童医疗卫生服务工作机制。
国家卫生健康委等部门关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会,国家发展和改革委员会,教育部,工业和信息化部,财政部,人力资源和社会保障部,国家医疗保障局,国家中医药管理局,国家疾病预防控制局,国家药品监督管理局•【公布日期】2024.01.02•【文号】国卫医政发〔2024〕1号•【施行日期】2024.01.02•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见国卫医政发〔2024〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、发展改革委、教育厅（局）、工业和信息化主管部门、财政厅（局）、人力资源社会保障厅（局）、医保局、中医药局、疾控局、药监局：为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动（2019—2030年）》《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》《中国儿童发展纲要（2021—2030年）》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，推进儿童医疗卫生服务高质量发展，制定本意见。
一、总体要求和主要目标（一）总体要求。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，深化医药卫生体制改革，以推进儿童医疗卫生服务高质量发展为目标，坚持中西医结合，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快儿科优质医疗资源扩容和区域均衡布局，助力人口高质量发展和健康中国建设。
（二）主要目标。
到2025年，完善功能明确、布局合理、规模适当、富有效率的国家、区域、省、市、县级儿童医疗卫生服务体系。
儿科医疗资源配置和服务均衡性逐步提高，每千名儿童拥有儿科执业(助理)医师数达到0.87人、床位数达到2.50张，儿童医疗卫生服务能力不断提升。
到2035年，基本形成城乡均衡、协同高效的儿童医疗卫生服务体系，更好满足儿童医疗卫生服务需求。
二、构建高质量儿童医疗卫生服务体系（一）建设高水平儿童医疗服务网络。
儿科分级护理制度儿科分级护理制度是指根据患儿的病情严重程度，将儿童分为不同的护理等级，并采取相应的护理措施，确保患儿得到适当的医疗护理。
这一制度的实施可以提高儿科护理的质量和效率，减少医疗资源的浪费，为患儿提供更好的医疗服务。
一级护理主要针对病情相对较轻的儿童，包括一些常见的儿童疾病，如感冒、发热、轻型腹泻等。
医务人员应对患儿进行详细的体格检查，了解患儿的病情发展趋势，根据患儿的病情和需求，制定相应的治疗方案和护理措施。
一级护理的核心是及时发现和处理患儿的常见症状，促进患儿的康复和健康成长。
二级护理适用于患儿病情较为复杂、需要特殊护理和治疗的情况。
这些患儿可能需要进行较为复杂的检查或治疗，如血常规、血生化、X线检查、抽血、输液等。
二级护理的核心是根据患儿的病情变化，及时调整和优化治疗方案，保证患儿的治疗效果和生活质量。
三级护理适用于病情危重、需要重点护理的患儿。
这些患儿可能需要进行复杂的治疗，如呼吸机辅助通气、中心静脉置管、气管插管等。
三级护理的核心是根据患儿的病情严重程度，制定详细的监护计划，密切观察患儿的生命体征，随时调整治疗方案，确保患儿的生命安全。
除了护理等级的划分，儿科分级护理制度还需包括一些其他内容。
首先，需要制定相应的护理标准和护理操作规范，明确各级别患儿护理的具体内容和要求。
其次，需要建立专业化的团队，包括儿科护士、医生、药师等，提供专业的护理和医疗服务。
此外，还需要进行培训和教育，提高医务人员的儿科护理水平和知识技能。
总之，儿科分级护理制度是一种有效的管理和组织儿科护理工作的方法，可以提高儿科护理质量和效率，确保患儿得到及时和有效的医疗护理。
通过合理的分级护理，可以更好地利用医疗资源，提高患儿的治疗效果和生活质量。
因此，在实施儿科护理工作时应重视儿科分级护理制度的建立和推广。
河北省卫生计生委等八部门关于进一步加强儿科医疗服务体系建设的通知文章属性•【制定机关】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅)•【公布日期】2018.07.31•【字号】冀卫发〔2018〕21号•【施行日期】2018.07.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文河北省卫生计生委等八部门关于进一步加强儿科医疗服务体系建设的通知冀卫发〔2018〕21号各市（含定州、辛集市）卫生计生委（局）、编委办、发改委、财政局、人社局、教育局、物价局、中医药管理局，华北石油管理局、中国石油天然气管道局卫生处，省直医疗机构：为深入贯彻《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》《中共中央国务院关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定》《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）《河北省医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》《河北省加强儿童医疗卫生服务改革与发展的实施意见》（冀卫规〔2016〕3号）等文件精神，进一步加强我省儿科服务体系建设，优化儿科医疗资源配置，强化儿科医务人员队伍建设，现就有关事项通知如下：一、进一步加强儿科资源配置，优化儿科资源布局（一）进一步加强儿童医院（科室）建设。
进一步加大各级政府投入，重点支持省、市级儿童医院和综合医院儿科以及省、市、县妇幼保健机构建设。
各设区市可设置1所市级儿童医院，中央投资支持建设的省市级儿童医院和综合医院儿科项目要加快建设，力争到2018年底完工率达到50%以上，到2019年底达到90%以上，2020年底全部完工。
在现有基础上，适当增加儿科病床数量，按照公立医院改革有关政策，加强儿科基本建设、医疗设备、学科发展等投入。
每个县至少1所县级公立医院应当设置普通儿科病区和新生儿病室或病房，并配置满足需要的儿科床位和专业技术人员，儿科床位数占医院总床位的8-10%。
儿科常见疾病分级诊疗指南 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎(community acquired pneumoni CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 轻度CAP,患儿精神反应好，无明显呼吸困难、低热３天以内、胸片仅提示斑片状阴影患儿，可以在一级医院治疗。治疗48h无效，持续高热3天以上、胸片出现单叶病灶融合病变患儿及短期内病变进展患儿必须及时转二级医治疗 二级医院 接受及诊治一级医院转诊患儿，如果出现持续高热7d不退或明显呼吸困难表现，以及胸片等影像学证实双侧或多叶受累或肺实变并肺不张、胸腔积液或病情迅速恶化，患儿出现休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者需在二级及以上医院治疗。 三级医院 三级医院根据。儿童社区获得性肺炎管理指南。对患儿进行诊治。需具备内外科综合实力，有经验丰富的小儿呼吸专科、完善的实验室及影像学检查条件，具备纤支镜等特殊检查治疗手段,有呼吸机等重症抢救设备。病情缓解可转二级医院治疗。 支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。 哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 哮喘急性发作期病情严重程度分级
临床特点 分级 轻度 中度 重度 危重度 气短 走路时 说话时 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 讲话方式 能成句 成短句 说单字 难以说话 精神意识 可有焦虑、烦躁 常焦虑、烦躁 常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 减慢或不规则 呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 通常有 胸腹反常运动 哮鸣音 散在，呼气末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫、双相 减弱乃至消失 脉率 略增加 增加 明显增加 减慢或不规则
奇脉(kPa) 不存在 可有 通常有 不存在(提示呼吸肌疲劳) ＜1.33 1.33～3.33 2.67～5.33 使用速效 β２受体激动剂后 ＞80 60～80 ＜60或治疗效应 ＜33
PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数(％) 维持＜２h
PaO２(吸空气)(kPa) 正常 ＞８ ＜８,可能有紫钳 呼吸衰竭 PaCO２(kPa) ＜６ ＜６ ≥６，短时内明显上升 呼吸衰竭 SaO２(吸空气) ＞0.95 ＞0.92～0.95 0.9～0.92 ＜0.9
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 轻度哮喘发作，在一级医院进行治疗。一级医院如有对儿童哮喘诊疗随访有经验的医生，可对经三级医院确诊的哮喘患儿进行临床缓解期的随访。患儿出现中度以上哮喘发作，以及经系统治疗仍反复发作喘息的患儿需转二级医院治疗。对怀疑哮喘尚未确诊的患儿需转二级以上医院确诊。 二级医院 接受一级医院转诊患儿，对中度哮喘发作患儿进行诊治，对经３天喘息治疗控制无效者和重度、危重度哮喘发作者，以及经本级别医院系统治疗仍反复发作喘息的患儿需转三级医院治疗。 三级医院 接受二级医院转诊病人，按照。儿童支气管哮喘诊断与防治指南。对患儿进行诊治，并对下级医院转诊的未确定诊断的哮喘患儿进行确诊和哮喘治疗方案的制定。三级医院需具备有小儿哮喘诊治经验的呼吸专科，有肺功能、过敏原检查条件、脱敏治疗条件，及危重症哮喘发作抢救条件。患儿病情缓解，可转下级医院治疗。 腹泻病 腹泻病定义：小儿每日大便超过三次，伴有性状的改变，尤以粪便的性状改变为主要诊断依据。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 小儿诊断为腹泻病，但没有明显的感染中毒症状，体温＜38.5℃，不伴有脱水及电解质紊乱，尿量正常，进食正常，可在一级医院就诊。如治疗三天以上症状无明显改善，或体温＞38.5℃，大便性状以水分为主，伴有尿量减少，精神差，或出现大便带血，则应转二级医院诊治。 二级医院 小儿腹泻病在二级医院治疗超过三天无好转或诊断腹泻病伴有重度脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，体温＞39℃，精神反应差,合并有脑炎、心肌炎、肾功能改变应及时转三级医院诊治。 三级医院 小儿腹泻病合并重度脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，或合并 有心、脑、肾等脏器功能损害；年龄小于三个月的婴儿如出现严重呕吐影响生长发育、大便反复带粘液脓血、哭吵及严重腹胀的患儿。 急性肾小球肾炎 急性链球菌感染后肾小球肾炎(急性肾炎)是一组急性起病，临床上具有血尿、水肿、高血压、少尿表现的疾病。由多种病因引起；因多数发生于急性溶血性链球菌感染后，故又称链球菌感染后肾炎。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 发现患儿有水肿、血尿、高血压等表现，应及时转二级医院进一步诊治。 二级医院 急性肾小球肾炎患儿出现有循环充血状态、高血压脑病、急性肾功能衰竭等并发症应及时转三级医院诊治。 三级医院 急性肾炎少尿或无尿＞48小时或合并循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭等并发症。 肾病综合征 肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高、大量血浆蛋白自尿中丢失而导致一系列病理生理改变的一种临床 综合征。以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为其主要临床特点。分原发性、继发性和先天性三种类类型。其中原发性肾病占儿童肾病综合征总数的90％，依临床表现分为单纯型和肾炎型。 一级医院 尿检发现患儿有蛋白尿应及时转二级医院进一步检查以明确诊断。 二级医院 初次诊断肾病综合征患儿，若能除外继发因素，确诊为原发性单纯型肾病者可行正规足量泼尼松治疗；但若4周尿蛋白未转阴应及时转三级医院进一步诊治。 三级医院 原发性肾病激素依赖、激素耐药、频复发的患儿进行进一步诊治，必要时行肾活检病理检查。 泌尿系感染 泌尿系感染是由病源微生物直接侵入下尿道(尿道、膀胱)与上尿道(肾盂、肾实质)而引起炎症的总称。儿童泌尿道感染临床上难以定位，且常伴有尿道畸形、结石、及膀胱输尿管返流。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 所有疑似泌尿系感染患儿应转二级医院行中段尿培养明确断。 二级医院 ２岁以下儿童初患泌尿系感染，复发性尿路感染、急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染均应尽早转三级医院进一步诊治 三级医院 急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染、慢性尿路感染应转至具备 B超、静脉肾盂造影、排泄性膀胱尿路造影、核素肾静态扫描等条件的三级医院进一步诊治。 除以上疾病外，对于IgA肾病、遗传性肾炎、各种继发性肾小球疾病、肾小管疾病、孤立性血尿、孤立性蛋白尿、血尿伴随蛋白尿、急、慢性肾功能衰竭等疾病因需一些特殊诊疗设备及技术，故患儿应转至三级医院诊治。 过敏性紫癜 过敏性紫癜又称Henoch－Schonlein综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。 过敏性紫癜根据临床特点分五型： １、过敏性紫癜(皮肤型):仅皮肤出现紫癜疹，无其它症状。 ２、过敏性紫癜(关节型):除皮肤紫癜外，合并有膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限 ３、过敏性紫癜(胃肠型):除皮肤紫癜外，合并有阵发性腹痛,常伴呕吐、黑便或血便。 ４、过敏性紫癜(肾型):除皮肤紫癜外，合并有肾脏受损的临床表现。如血尿、蛋白尿和管型尿，可伴血压增高及水肿。 ５、过敏性紫癜(其它型):除皮肤紫癜外，合并有其它症状，如颅内出血、睾丸出血、心肌炎、心包炎、喉头水肿、哮喘、肺出血等。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 过敏性紫癜(皮肤型)可在一级医院观察及诊疗。如出现其它合并症状应转诊二级医院。 二级医院 过敏性紫癜(关节型)及过敏性紫癜(胃肠型)症状轻者可在二级医院诊治，症状重者(如腹痛难以控制，消化道出血等)应转诊三级医院。 三级医院 除单纯皮肤型外，合并其它系统损害者，或反复发作的过敏性紫癜。 心肌炎 心肌炎是由各种感染或其它原因引起的心肌间质炎症细胞浸润和邻近的心肌细胞坏死，导致心功能障碍和其它系统损害的疾病。心肌炎的临床表现轻重悬殊很大，轻者可以无症状，极重者可以出现心源性休克或急性充血性心力衰竭，于数小时或数日内死亡。 根据上述特点，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 临床诊断明确，生命体征平稳的患儿； 二级医院 经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅需常规护心治疗及随访，不需特殊治疗。 三级医院 １、出现心功能不全，心源性休克或心脑综合征； ２、超声或x线示心脏扩大、或心包积液； ３、心电图明显异常，如窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全右或左束支阻滞，成联律、多形、多源成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位性心动过速、低电压及异常Q波； ４、伴有多脏器功能损害； ５、治疗效果欠佳、或加重； ６、诊断不明确的疑难病例。 心律失常 正常心脏激动起源于窦房结，通过心脏传导系统，按一定的频率、顺序及速度播散，使心脏进行收缩和舒张活动，我们称之为窦性心律；如果心脏激动的形成、频率或传导不正常,均可导致心律失常发生。同一性质的心律失常可由不同病因引起,对血液动力学的影响因患儿具体情况而不同。 根据上述特点，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 临床诊断明确，生命体征平稳，暂时无需特殊药物或其他治疗的患儿。 二级医院 病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅需常规护心治疗及随访,不需特殊治疗的患儿。 三级医院 １、诊断不明确的疑难病例； ２、心电图明显异常，如窦房传导阻滞，房室传导阻滞,完全右
